Severe malnutrition after bariatric surgery and clinic manifestations of infection

SUMMARY This report describes the post-bariatric-surgery evolution of an obese patient who had low adherence to the diet and micronutrient supplementation. Four years after two bariatric surgeries, the patient was admitted due to transient loss of consciousness, slow thinking, anasarca, severe hypoalbuminemia, in addition to vitamin and mineral deficiencies. She had subcutaneous foot abscess but did not present fever. Received antibiotics, vitamins A, D, B12, thiamine, calcium, and parenteral nutrition. After hospitalization (twenty-eight days), there was a significant body weight reduction probably due to the disappearance of clinical anasarca. Parenteral nutrition was suspended after twenty-five days, and the oral diet was kept fractional. After hospitalization (weekly outpatient care), there was a gradual laboratory data improvement, which was now close to the reference values. Such outcome shows the need for specialized care in preventing and treating nutritional complications after bariatric surgeries as well as clinical manifestations of infection in previously undernourished patients.

RESUMO Este relato descreve a evolução pós-cirurgia bariátrica de uma paciente obesa que apresentou baixa adesão à dieta e suplementação de micronutrientes. Quatro anos após duas cirurgias bariátricas, a paciente foi internada por perda transitória de consciência, raciocínio lento, anasarca, hipoalbuminemia grave, além de deficiências vitamínicas e minerais. Apresentava abscesso subcutâneo no pé, mas não apresentava febre. Recebeu antibióticos, vitaminas A, D, B12, tiamina, cálcio e nutrição parenteral. Após a internação (28 dias) houve redução significativa do peso corporal, provavelmente devido ao desaparecimento clínico da anasarca. A nutrição parenteral foi suspensa após 25 dias e a dieta oral foi mantida fracionada. Após a internação (atendimento ambulatorial semanal) houve uma melhora gradativa dos dados laboratoriais, que estavam próximos dos valores de referência. Tal desfecho mostra a necessidade de cuidados especializados na prevenção e tratamento de complicações nutricionais após cirurgias bariátricas, bem como manifestações clínicas de infecção em pacientes previamente desnutridos.

Malnutrition aiguë chez les enfants âgés de plus de 5 ans. A propos de 26 cas, dans un site des populations déplacées à Alindao

Introduction : Nous avons réalisé une enquête sur des cas de malnutrition inhabituelle dans le site de populations déplacées en post crise militaro-politique dans le district sanitaire d'Alindao. L'objectif de cette étude était de décrire les aspects sociodémographiques et cliniques de la maladie chez les enfants hors cibles de la malnutrition aiguë dans un site des personnes déplacées à Alindao. Matériels et méthode : A l'aide d'un questionnaire, les données sociodémographiques et cliniques ont été collectées chez les enfants de plus de 5 ans atteints de malnutrition aiguë dans le site des déplacés dans la sous-préfecture d'Alindao en octobre 2018. Résultats : Au total 26 enfants souffrant de la malnutrition aiguë ont été enrôlés dans l'étude. Dix-huit (69,2%) malades provenaient de la ville contre 8 (30,8%) du milieu rural. 76,9% des mères de ces enfants n'avaient aucun niveau d'instruction et 23,1% avaient un niveau primaire. Treize enfants sur 26 (50%) avaient déjà été hospitalisés pour la malnutrition aiguë. Les âges extrêmes étaient 6 et 10 ans. L'âge, le poids et la taille moyens étaient respectivement de 7,2 ans [écart type ; 1,3], 13,9 kg [écart type ; 2,8] et 104 cm [écart type ; 12,9]. Dix-neuf (73,1%) malades étaient du sexe féminin. 57,6% (n=15) d'enfants avaient un indice de masse corporelle inférieur à 13 et deux enfants étaient en surpoids (IMC à 20,5 et 23,3). Les principaux signes cliniques observés étaient la décoloration des cheveux (88,5%), la fièvre (76,9%), la diarrhée (73,1%) et l'amaigrissement (69,2%). Conclusion : En situation de déplacement une attention particulière doit être apportée aux enfants en général et surtout ceux du sexe féminin souvent plus affecté par la malnutrition aiguë. Une stratégie particulière doit d'être développée en faveur des mères d'enfants à faible niveau d'instruction pour une bonne alimentation de leurs enfants

Etude des manifestations dermatologiques chez les enfants dénutris sévères admis aux CRENI des trois hôpitaux de Niamey (Hôpital National Lamordé, hôpital national et Centre hospitalier Régional Poudrière) de février à juillet 2018

La malnutrition reste à ce jour un problème majeur de santé publique, notamment dans nos pays en voie de développement. Ce travail avait eu comme objectif d'étudier les aspects épidémiologiques et cliniques de dermatoses associées à la dénutrition sévère chez les malnutris admis aux CRENI de 3 hôpitaux (HNL, CHR et HNN) de la ville de Niamey, capitale du Niger. Il s'agissait d'une étude prospective transversale effectuée du 1er février au 31 juillet 2018, avec une collecte de données s'étendant sur trois mois (février, mars et avril) de la même année. Au total, 464 enfants malnutris étaient admis et 80 étaient atteints de dermatoses, soit une fréquence relative de 17,24%. Les garçons étaient plus touchés (53,75%) avec un sexe ratio de 1,16. l'âge de nos patients variait de 2 à 48 mois avec une moyenne de 17,55. Dans 93,8% les enfants étaient affectés au cours de trois premières années de vie. La résidence de patients était urbaine dans 51,2% et 71,3% étaient des enfants des cultivateurs et des commerçants. 87,5% de ces enfants étaient nés de mères ménagères dont les non instruites représentaient 66,2%. Dans 63,7%, les parents de ces malnutris avec dermatoses avaient un bas niveau socioéconomique. L'analyse de l'accès aux soins et services de santé montrait que 68,8% des mères de nos patients avaient été suivies pendant leurs grossesses, mais seulement 38,8% avaient accouché au niveau d'une formation sanitaire. Aussi, 26,2% des patients avaient bénéficié d'une vaccination complète (selon le programme élargi de vaccination), 32,8% avaient déjà raté des doses pour un ou plusieurs antigènes. Au cours de cette étude, deux formes cliniques de malnutrition étaient identifiées. Il s'agissait du marasme et du kwashiorkor avec respectivement 67,5% et 32,5%. Aussi, plusieurs types de dermatoses associées étaient diagnostiquées dont les plus fréquentes étaient l'eczéma avec 33,8% et le muguet et/ou chéilite avec 38,8%. Les lésions dermatologiques étaient donc surtout localisées au niveau des muqueuses dans 44%, mais l'ensemble du tégument ainsi que les phanères étaient concernés Dans 62,5%, ces dermatoses étaient survenues au cours de deux premières semaines suivant le début de la malnutrition. Avec un traitement spécifique en fonction du type de dermatose et la prise en charge de la malnutrition, l'évolution était favorable pour beaucoup de nos patients. Ainsi, les lésions dermatologiques étaient guéries dans 80% des cas, améliorées dans 8,8% avec 10% de décès. 92% des enfants guéris ou améliorés étaient sortis entre la deuxième et la quatrième semaine d'hospitalisation

Déterminants communicationnels de la persistance de la malnutrition aigüe sévère sans complication chez les enfants de 6 à 59 mois admis au CRENAS du CSI Dan Issa (Maradi) de Décembre 2017 à Mars 2018

Nonobstant, les multiples interventions de l'Etat et de ses partenaires, la malnutrition aiguë sévère sans complication, sévit de manière quasi permanente au centre de santé intégré de Dan Issa/Maradi. En effet, en fin 2017, ce centre a totalisé à lui seul plus de 48,77% des malnutris aigus sévères sans complication notifiés au district sanitaire de Madarounfa. Entre autres facteurs expliquant cette situation, l'on note certains comportements/pratiques des mères/gardiennes d'enfants malnutris. Notre étude s'est déroulée au centre de santé intégré de Dan Issa sis dans le chef-lieu de la commune rurale. Ce centre se situe à 35 km au sud de la ville de Maradi. Comme méthodologie de recherche, nous avons mené une étude descriptive transversale avec comme population de référence : les mères/gardiennes d'enfants malnutris aigus sévères sans complication âgés de 6 à 59 mois, les prestataires de services au poste de prise en charge et les leaders communautaires. Les principaux résultats auxquels nous sommes parvenu sont : seul un (1) prestataire a pu notifier les conditions de la réussite d'une communication efficace, 72,92% des femmes admises sont venues d'elles même à la prise en charge avec la certitude d'être enrôlées,78,12% des mères enquêtées ont indiqué l'inexistence de relais communautaire dans leurs localités, 66,67% des enfants admis sont sevrés avant deux (2) ans et vivent avec leurs mères, 66,67% des utilisatrices n'ont pas l'intention de fréquenter la consultation nourrisson après la décharge, 40,63% des mères/gardiennes méconnaissent les pratiques familiales essentielles et 3 enfants enrôlés sur 10 risquent de ne pas bénéficier du ''plumpy net'' en dehors du site de prise en charge, 53,13% des clientes semblent ne pas écouter activement les prestataires, Aucune femme n'a lavé les mains pendant le test d'appétit. Face à cette situation, nous formulons des recommandations : - instaurer un circuit unique au niveau du centre de santé intégré conformément aux instructions nationales ; - renforcer les assemblées villageoises sur les conséquences à long terme de la malnutrition chez les enfants ; - renforcer les capacités des prestataires du centre de récupération nutritionnelle ambulatoire pour malnutris sévères en communication (interpersonnelle et pour le changement de comportement) - et renforcer la mise en œuvre de la stratégie à base communautaire notamment en augmentant le nombre des relais communautaires dans les localités. Les principaux mots clés employés

Circunferencia media de brazo en preescolares y escolares hospitalizados como valor predictivo de desnutrición aguda / Media arm circumference in school and preschool hospitalized as predictive value of acute malnutrition

Se evaluó el poder predictivo de la circunferencia media de brazo para la identificación precoz de desnutrición aguda en niños preescolares y escolares hospitalizados en dos hospitales de Valencia, estado Carabobo. Se evaluaron 182 niños entre 2-10 años. Estado nutricional antropométrico calculado por: circunferencia media del brazo para la edad CMB y peso para la talla P/T. Se empleó paquete estadístico SPSS versión 15.0 y Statistix versión 6.0. Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo por Teorema de Bayes; correspondencia por índice Kappa; diagnóstico de desnutrición aguda y sensibilidad por CMB y área bajo la curva ROC; nivel de confianza 95%. Se encontró 51,1% masculinos, 48,9% femeninos, edad 5,2 ± 2,2 años; 71,4% pre-escolares, 28,6% escolares con p=0,000 entre las edades. Cuando se ajustó por sexo y edad, la CMB se correlacionó significativamente con el peso (r=0,804; p=0,000) y la talla (r=0,510; p=0,000). Índice Kappa de 0,720 (p=0,000) para la comparación entre P/T y CMB en el diagnóstico de desnutrición aguda. Prevalencia de 28% por desnutrición aguda para P/T y 34,6% para CMB, con concordancia entre ambos indicadores. CMB presentó buena sensibilidad y especificidad, siendo más sensible y específica en pre-escolares y escolares masculinos para niños con desnutrición aguda. Punto de corte para desnutrición aguda en preescolares 14,9 cm, con sensibilidad 85,5%; especificidad 74,5%; para escolares 16,0 cm con sensibilidad 89,2%; especificidad 80%. CMB demostró mejor predictor de desnutrición aguda que P/T. Se recomienda establecer puntos de corte específicos por edad y sexo, para la definición y clasificación del déficit nutricional(AU)

The predictive power of the middle arm circumference for early identification of acute malnutrition in preschool and school children hospitalized in two hospitals in Valencia, Carabobo state. Was evaluated 182 children aged 2-10 years were evaluated. Anthropometric nutritional status calculated by: mid-arm circumference for age MAC and weight for height P/T. SPSS version 15.0 and Statistix version 6.0 was used. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value was determined by Bayes Theorem; Kappa index for correspondence; Diagnosis of acute malnutrition and sensitivity by MAC and area under the curve ROC; 95% confidence level. We found 51.1% male, 48.9% female, age 5.2 ± 2.2 years; 71.4% pre-school, school 28.6% (p = 0.000) between ages. When adjusted for sex and age, the CMB was significantly correlated with weight (r = 0.804; p = 0.000) and height (r = 0.510; p = 0.000). Kappa index of 0.720 (p = 0.000) for the comparison between P/T and CMB in the diagnosis of acute malnutrition. Acute malnutrition 28% prevalence for P/T and 34.6% for MAC, with agreement between both indicators. MAC showed good sensitivity and specificity, being more sensitive and specific in pre-school and school male children with acute malnutrition. 14.9 cm of cutoff point for acute malnutrition in preschool, with 85.5% sensitivity; 74.5% specificity; for school 16 cm with 89.2% sensitivity; 80% specificity. MAC showed better predictor of acute malnutrition P/T. It is recommended to set specific cutoffs for age and sex, for the definition and classification of nutritional deficit(AU)

Habilidade auditiva em criança desnutrida / Auditory ability in malnourished child

Objetivo Caracterizar e comparar o desempenho de crianças com desnutrição e crianças eutróficas nas habilidades do processamento auditivo. Métodos A amostra foi composta por 30 crianças na faixa etária de 5 a 10 anos, de ambos os gêneros, sendo 15 crianças com desnutrição, que compuseram o grupo amostral (G1) e 15 crianças com estado nutricional adequado, como grupo controle (G2). Os grupos foram pareados segundo gênero, faixa etária e escolaridade. Ambos os grupos foram submetidos à avaliação auditiva periférica e central. Resultados As crianças desnutridas apresentaram maior índice de alterações na habilidade de sequencialização sonora para sons verbais e não verbais, quando comparadas com as crianças eutróficas. O mesmo ocorreu nas habilidades de fechamento e figura fundo. Quanto ao grau do distúrbio do processamento auditivo, houve maior severidade nas crianças desnutridas. Conclusão Crianças com desnutrição apresentaram maior frequência de alterações nas habilidades auditivas, quando comparadas a crianças eutróficas, sendo as habilidades de ordenação temporal, memória auditiva, atenção seletiva, figura fundo e fechamento, as habilidades mais afetadas. .

Purpose To characterize and compare the performance of malnourished children and normal children in auditory processing. Methods The sample comprised 30 children from five to ten years old, both genders, being 15 malnourished children (G1) and 15 children with adequate nutritional status, as a control group (G2). The groups were paired according to gender, age and grade level. Both groups underwent peripheral and central auditory assessment, noting that malnourished children had higher changes in the skill of sequencing score for verbal and nonverbal when compared to normal children, and the same occurred in closing skills and background figure. Results Regarding the degree of auditory processing disorder, it was more severe in malnourished children. Conclusion Children with malnutrition have higher frequency alterations in auditory abilities when compared to normal children, being the temporal ordering skills, auditory memory, selective attention, figure-ground and closing the most affected skills. .

Protocolo de intervención para garantizar el derecho a la salud, la integridad y la vida de niños y niñas con desnutrición aguda, en casos de falta de consentimiento para tratamiento médico y nutricional / Intervention protocol to guarantee the right to health, integrity and life of children with acute malnutrition, in cases of lack of consent for medical and nutritional treatment

Es necesario un análisis de las causas de las demoras para poder coordinar una respuesta social organizada, de índole multisectorial, que procure preservar el derecho a la salud del niño y el bienestar integral de la familia. Esta respuesta debe incluir plazos, lineamientos y responsabilidades bien definidos para los actores involucrados . El protocolo pretende dar respuesta a los casos en los que padres o responsables niegan la autorización para que el niño pueda recibir servicios de salud necesarios, con el objeto de recibir el tratamiento integral en caso de desnutrición hasta lograr su recuperación nutricional. Presenta, además, la respuesta social organizada, a manera de apoyar el abordaje de las causas que la generan, lo cual condiciona la toma de decisiones de los padres o responsables en recurrir a los servicios de salud necesarios. En él, se describe la vía administrativa y judicial a la que puede recurrir el funcionario que detecta el caso, cuando así lo amerite. Las respuestas posibles a estos casos pretenden ser lo más adaptadas a situaciones familiares difíciles, incluso en casos en los que existen elementos delictivos que derivan en la falta de consentimiento de los padres o responsables. El protocolo pretende hacer prevalecer el interés superior del niño para su recuperación integral.