Prognóstico e avaliação nutricional de doentes com doença hepática crônica com recurso à antropometria e avaliação global subjetiva / Outcome and nutritional assessment of chronic liver disease patients using anthropometry and subjective global assessment

ABSTRACT BACKGROUND: Protein-calorie malnutrition is common in chronic liver disease (CLD) but adequate clinical tools for nutritional assessment are not defined. OBJECTIVE: In CLD patients, it was aimed: 1. Characterize protein-calorie malnutrition; 2. Compare several clinical, anthropometric and functional tools; 3. Study the association malnutrition/CLD severity and malnutrition/outcome. METHODS: Observational, prospective study. Consecutive CLD ambulatory/hospitalised patients were recruited from 01-03-2012 to 31-08-2012, studied according with age, gender, etiology, alcohol consumption and CLD severity defined by Child-Turcotte-Pugh. Nutritional assessment used subjective global assessment, anthropometry, namely body-mass index (BMI), triceps skinfold, mid upper arm circumference, mid arm muscular circumference and handgrip strength. Patients were followed during two years and survival data was recorded. RESULTS: A total of 130 CLD patients (80 men), aged 22-89 years (mean 60 years) were included. Most suffered from alcoholic cirrhosis (45%). Hospitalised patients presented more severe disease ( P <0.001) and worst nutritional status defined by BMI ( P =0.002), mid upper arm circumference ( P <0.001), mid arm muscular circumference ( P <0.001), triceps skinfold ( P =0.07) and subjective global assessment ( P <0.001). A third presented deficient/low handgrip strength. Alcohol consumption ( P =0.03) and malnutrition detected by BMI ( P =0.03), mid upper arm circumference ( P =0.001), triceps skinfold ( P =0.06), mid arm muscular circumference ( P =0.02) and subjective global assessment ( P <0.001) were associated with CLD severity. From 25 patients deceased during follow-up, 17 patients were severely malnourished according with triceps skinfold. Malnutrition defined by triceps skinfold predicted mortality ( P <0.001). CONCLUSION: Protein-calorie malnutrition is common in CLD patients and alcohol plays an important role. Triceps skinfold is the most efficient anthropometric parameter and is associated with mortality. Nutritional assessment should be considered mandatory in the routine care of CLD patients.

RESUMO CONTEXTO: A desnutrição calórico-proteica é frequente na doença hepática crônica (DHC), no entanto, ferramentas clínicas adequadas para avaliação nutricional destes doentes não estão definidas. OBJETIVO: Em doentes com DHC, pretendeu-se: 1. Caracterizar a desnutrição calórico-proteica; 2. Comparar diferentes ferramentas clínicas, antropométricas e funcionais de avaliação nutricional; 3. Estudar a associação desnutrição/gravidade da DHC e desnutrição/prognóstico. MÉTODOS: Estudo observacional e prospetivo. Foram recrutados doentes ambulatórios/hospitalizados de 01-03-2012 a 31-08-2012 e estudados tendo em conta a idade, gênero, etiologia, consumo alcoólico e gravidade da DHC definida pelo score Child-Turcotte-Pugh. A avaliação nutricional incluiu a utilização da avaliação global subjetiva, antropometria nomeadamente índice de massa corporal (IMC), perímetro braquial, circunferência muscular do braço, prega cutânea tricipital e dinamometria. Os doentes foram seguidos durante 2 anos e foi registada a respectiva sobrevida. RESULTADOS: Foram incluídos 130 doentes com DHC (80 homens) com idade 22-89 anos (média 60 anos). A maioria apresentava cirrose alcoólica (45%). Os doentes hospitalizados apresentaram doença hepática mais severa ( P <0,001) e pior estado nutricional, definido pelo IMC ( P =0,002), perímetro braquial ( P <0,001), circunferência muscular do braço ( P <0,001), prega cutânea tricipital ( P =0,07) e avaliação global subjetiva ( P <0,001). Um terço apresentava força de preensão manual deficiente/baixa. O consumo alcoólico ( P =0,03) e a desnutrição detetada pelo IMC ( P =0,03), perímetro braquial ( P =0,001), prega cutânea tricipital ( P =0,06), circunferência muscular do braço ( P =0,02) e avaliação global subjetiva ( P <0,001) encontraram-se associados à gravidade da DHC. Dos 25 doentes que faleceram durante o seguimento, 17 apresentavam desnutrição severa definida pela prega cutânea tricipital. A desnutrição definida pela prega cutânea tricipital revelou ser um fator preditivo de mortalidade ( P <0,001). CONCLUSÃO: A desnutrição calórico-proteica é comum na DHC para a qual o álcool desempenha um papel importante. A prega cutânea tricipital é o parâmetro antropométrico mais eficiente e encontra-se associado à mortalidade. A avaliação nutricional deve ser considerada mandatória na abordagem rotineira de doentes com DHC.

Clinical outcome of protein-energy malnourished patients in a Brazilian university hospital

Protein-energy malnutrition (PEM) is a treatable disease with high prevalence among hospitalized patients. It can cause significant increases in the duration of hospitalization and costs. PEM is especially important for health systems since malnourished patients present higher morbidity and mortality. The objective of the present study was to assess the evolution of nutritional status (NS) and the effect of malnutrition on clinical outcome of patients at a public university hospital of high complexity in Brazil. Patients hospitalized in internal medicine (n = 54), oncology (n = 43), and infectious diseases (n = 12) wards were included. NS was evaluated using subjective global assessment up to 48 h after admission, and thereafter at intervals of 4-6 days. On admission, patients (n = 109) were classified as well-nourished (n = 73), moderately malnourished or at risk of malnutrition (n = 28), and severely malnourished (n = 8). During hospitalization, malnutrition developed or worsened in 11 patients. Malnutrition was included in the clinical diagnosis of only 5/36 records (13.9% of the cases, P = 0.000). Nutritional therapy was administered to only 22/36 of the malnourished patients; however, unexpectedly, 6/73 well-nourished patients also received commercial enteral diets. Complications were diagnosed in 28/36 malnourished and 9/73 well-nourished patients (P = 0.000). Death occurred in 12/36 malnourished and 3/73 well-nourished patients (P = 0.001). A total of 24/36 malnourished patients were discharged regardless of NS. In summary, malnutrition remains a real problem, often unrecognized, unappreciated, and only sporadically treated, even though its effects can be detrimental to the clinical course and prognosis of patients. The amount of public and private funds unnecessarily dispersed because of hospital malnutrition is significant.

Ascariasis hepatobiliar: informe de caso / Hepatobiliary ascariasis: a case report

Introducción. La ascariasis hepática es la complicación menos frecuente de la infección parasitaria por el helminto intestinal Ascaris lumbricoides. Sin embargo, el cuadro de ascariasis biliar complicada con abscesos hepáticos se observa en ciertas zonas endémicas como América Latina y el Sudeste Asiático, donde debe ser un diagnóstico a considerar en pacientes con sintomatología biliar obstructiva, principalmente en niños, ya que por el tamaño pequeño de sus órganos tienen mayor probabilidad de desarrollar obstrucción. Este gusano tiene la habilidad de entrar en ductos, como la vía biliar intra y extrahepática, y al morir dentro de la misma provoca serias complicaciones como obstrucción, colangitis y abscesos secundarios. Caso clínico. Se presenta el caso de una niña de 6 años de edad con antecedente de Síndrome de Down, desnutrición proteico-calórica crónica grado II y nivel socioeconómico bajo, que se presentó con historia de fiebre diaria no cuantificada, tos seca, dolor abdominal y hepatomegalia dolorosa de dos semanas de evolución. Se realizó ultrasonido abdominal donde se encontraron múltiples abscesos hepáticos con A. lumbricoides en hígado y vía biliar. La paciente desarrolló un choque séptico sin respuesta al tratamiento instaurado y falleció a los 30 días intrahospitalarios. Conclusiones. La ascariasis hepatobiliar, aunque rara, es más común en países endémicos y tiene una alta morbi-mortalidad si no se diagnostica y se instaura el manejo adecuado tempranamente. Es imperativo que los médicos hondureños conozcan esta parasitosis para que con un adecuado manejo contribuyan a disminuir la mortalidad, principalmente infantil, por esta causa. Es necesario implementar medidas de prevención y control eficaces para las geohelmintiasis en Honduras...

Desnutrición en Bolivia / Malnutrition in Bolivia

La desnutrición es el estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, originado por la deficiente utilización de nutrientes por las células del organismo ya sea por falta de aporte externo o alteraciones intrínsecas, con manifestaciones clínicas variadas y diversos grados de severidad.

Desnutrición grave en un hospital pediátrico / Severe malnutrition in a pediatrics hospital

La desnutrición crónica es el tipo de desnutrición mas frecuente en América Latina. Observaciones clínicas no spermiten suponer que la desnutrición edematosa aun constituye un factor preponderante en la mortalidad infantil hospitalaria. El objetivo es medir la prevalencia y características de los niños internados por desnutrición severa en el Hospital Albina R de Patiño de la ciudad de Cochabamba en los años 2000 y 2001.

Comparación de la evolución de pacientes desnutridos con pacientes sin deficit nutricionales sometidos a procedimientos quirúrgicos / Comparison of the evolution of patients malnutrition with patients without defficit nutritional submission procedure surgical

Se realizó un estudio prospectivó entre marzo de 1998 a diciembre de 1998, comparando un grupo de 30 pacientes con desnutrición severa a quienes se les practicará alguna intervención quirúrgica con un grupo control de 40 pacientes sin deficiencias nutricionales que también fuese necesario realizar alguna intervención quirúrgica. Se comparó la evolución postoperatoria en cuanto a complicaciones de la herida, infecciones respiratorias, fístulas y abscesos intra-abdominales. Se utilizó la escala de Feldtman para catalogar a los pacientes en los dos grupo. El 63 por ciento (n=19) de los pacientes desnutridos presentaron complicaciones, en comparación con el 10 por ciento (n=4) de los pacientes del grupo control, es decir 5,25 veces más frecuente). Cuantro pacientes del primer grupo presentaron 2 complicaciones postoperatorias simultáneas. Dos pacientes fallecieron en el grupo. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos(p<0,005)

Programa de intervención alimentaria, nutrimental y metabólica del paciente hospitalizado / Food, nutritional and metabolic intervention program for hospitalized patients

Se presentan las políticas, acciones y procedimientos de intervención diagnóstica y terapéutica que dentro del Programa de Intervención Alimentaria, Nutrimental y Metabólica, están dirigidas a brindar un apoyo alimentario y nutrimental al paciente hospitalizado. El objetivo del programa es elevar la calidad de la atención médica recibida por el paciente, y reducir la morbilidad y la mortalidad intrahospitalaria dentro de una relación costo-efectividad que permita aliviar la sobrecarga financiera sobre los presupuestos de salud

Valoración de algunos factores identificados como riesgo de mortalidad en pacintes con desnutrición protéico-energética severa primaria / Value of some factors identified with high mortalitity risk in patients with protein-energy malnutrition

Objetivo. Determinar la asociación de variables identificadas como riesgo de mortalidad en pacientes con desnutrición severa. Diseño. Estudio clínico de casos y controles.Población. Cuarenta y cinco niños de ambos sexos.Metodología. El presente estudio está de acuerdo a un diseño de casos y controles, en los cuales los casos corresponden a los pacientes ingresados durante un período del uno de enero al 30 de junio de 1998 con diagnóstico de desnutrición protéico-energética severa primaria, que fallecieron (n=15). Los controles corresponden a los pacientes con igual diagnóstico ingresados en el mismo período d e tiempo y que no fallecieron (n=30). Resultados.El análisis de los datos permitió aceptar la hipótesis de que la proporción de exposición a los factores: condición patológica infecciosa asociada, lesiones de piel, utilización de vía de acceso central y ventilación asistida, es mayor en los casos que en los controles. Así como la hipótesis de que la media de la edad, el valor de albúmina y el recuento de plaquetas es menor en los casos que en los controles con un valor de probabilidad de 0.5 y 43 grados de libertad. Las diferencias no fueron significativas en la valoración de sexo, adecuaciones antropométricas, valores de hemoglobina, recuento de glóbulos blancos y neutrófilos y los datos de las variables puntuación de McLaren y desequilibrio hidroelectrolótico (DHE,Na, K, pH) fueron insuficientes. Conclusiones. Le exposición a los factores de riesgo en niños desnutridos aumenta la probabilidad de mortalidad

Place de la malnutrition proteino-energetique dans la pathologie des enfants de 6 a 36 mois a l'hopital de kara [nord - togo]

In order to appreciate the importance of the protein-energy malnutrition in the 6-36 month old children's illness evolution, the authors carried out an eighteen month period [january 1995- june 1996] retrospective study at the paediatric ward of the Kara regional hospital. Age, sex, admission body weight, diagnosis, estimating of malnutrition contribution to mortality, were analyzed with occasionally the Khi square test [p<0.05]. Nutritional status was estimated according to the WHO-NCHS reference and GOMEZ classification. The malnutrition [Weight/Age < 90%] concerned 62.5% of the 1075 children. 59.7% of malnourished cases were 6-18 month old and 75% of them 6-24 month old. The malnutrition was mild [75% < Weight/Age S 90%] in 39.2% [421/1075] of cases, moderate [60% < Weight/Age < 75%] in 16.9% and severe [Weight/Age < 60%] in 6.4% while 4.6% of all cases were admitted for severe malnutrition. 19.3% of malnourished were suffering from more than one illness versus 5.9% of well nourished ones, p <0.001 with respectively a mortality rate of 9.4% versus 4.9%, p < 0.001. The global mortality rate was 7.7% and 57.6% of deaths were put down to potentiating effects of malnutrition which was mild and moderate in 69.8% of cases of death. This study suggest that nutritional interventions might more than previously aim at management cases of mild and moderate malnutrition as well as correct nutritional management of chilhood illness and increased feeding during convalescence: so many measures included in the WHO/UNICEF approach dealing with the Integrated Management of Childhood Illness [IMCI]

Por que siguen siendo tan altas las tasas de mortalidad por malnutricion grave? / Why have mortality rates for severe malnutrition remained so high?

La revisión de las publicaciones que han aparecido en los últimos cinco decenios revela que la mediana de la tasa de letalidad de la malnutrición grave no se ha modificado en ese período y que suele oscilar de 20 a 30%, con los mayores porcentajes (50 a 60%) atribuibles a los casos de malnutrición edematosa. Una causa probable de la persistencia de la mortalidad elevada es el tratamiento inapropiado de los casos. Según una encuesta de centros de tratamiento en distintas partes del mundo (n = 79), es común que a los niños con enfermedad aguda se les prescriban dietas inadecuadas con un alto contenido de proteínas, energía y sodio y un bajo contenido de micronutrientes. Se encontró que ciertas prácticas que podrían acarrear consecuencias funestas, como la prescripción de diuréticos para el edema, estaban ampliamente difundidas. También se comprobó que muchos de los manuales de instrucción eran anticuados y encerraban contradicciones. Ya que se pueden lograr tasas bajas de mortalidad por malnutrición con los tratamientos apropiados, es preciso formular y aplicar pautas terapéuticas actualizadas, de carácter práctico y prescriptivo más que descriptivo, como parte de un programa integral de capacitación.

A review of the literature that has appeared over the past five decades indicates that the median case fatality from severe malnutrition has remained unchanged over this period and is typically 20­30%, with the highest levels (50­60%) being among those with edematous malnutrition. A likely cause of this continuing high mortality is faulty case-management. A survey of treatment centres worldwide (n = 79) showed that for acutely ill children, inappropriate diets that are high in protein, energy and sodium and low in micronutrients are commonplace. Practices that could have fatal consequences, such as prescribing diuretics for edema, were found to be widespread. Evidence of outmoded and conflicting teaching manuals also emerged. Since low mortality levels from malnutrition can be achieved using appropriate treatment regimens, updated treatment guidelines, which are practical and prescriptive rather than descriptive, need to be implemented as part of a comprehensive training programme.

Efeitos dos viéses de sobrevivência nas prevalências da desnutriçäo em crianças no segundo ano de vida - Brasil, PNSN, 1989 / Effects of survival bias on the prevalence of malnutrition among two-year old children

A análise do crescimento da criança, mensurado por indicadores antropométricos, constitui-se em instrumento importante para avaliaçäo da condiçäo nutricional e do grau de desenvolvimento de uma sociedade. Neste artigo, utiliza-se o indicador P/E, com ponto de corte em - 2 Z, para estimar a prevalência da desnutriçäo em uma populaçäo de crianças no segundo ano de vida. Os dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutriçäo - PNSN-1989 - foram utilizados para análise da variabilidade da prevalência de acordo com o gênero, renda familiar per capita, regiäo domiciliar e faixa etária trimestral. Baseando-se em estimativas relacionadas às taxas de mortalidade de crianças no primeiro ano de vida, cujas mortes poderiam ser atribuídas à desnutriçäo, aplicou-se a metodologia proposta por Boerma (1992) para corrigir os viéses de sobrevivência. Observou-se que, na faixa de menor renda, as taxas de prevalência de desnutriçäo, no segundo ano de vida passam de 5,5 por cento para 12,9 por cento, correspondendo a aumento de 117.159 desnutridos. Na faixa de maior renda, a variaçäo é de 1,8 por cento para 2,5 por cento, aumento de 6.760 crianças. Já, em relaçäo às regiöes geográficas do Brasil, constatou-se que na regiäo Nordeste a variaçäo foi de 5,2 por cento para 11,7 por cento, correspondendo a um incremento de 82.612 desnutridos. Na regiÒo Sudeste, a variaçäo foi de 1,9 por cento para 3,4 por cento, correspondendo a um aumento de 17.755 crianças desnutridas no segundo ano de vida.

Trends in admission and case fatality for acute malnutrition: Kingston 1892-1991

The case fatality ratio (CFR) in acute protein-energy malnutrition (PEM) achieved in the Tropical Metabolism Research Unit (TMRU) was compared with that of other tertiary care facilities in Kingston. Trends in admission and fatality rates, case severity and complications were also examined. From ward admission registers for Bustamante Hospital for Children (BHC), the University Hospital of the West Indies (UHWI), children's wards and the TMRU all cases of PEM admitted from 1982 through 1991 were enumerated and there was a docket search for random subsamples. Ten-year mean CFR percent for BHC was 8.8 (n=1974); for UHWI wards 5.5 (n=658); for TMRU 7.1 (n=662). BHC has the least restrictions on admission and showed most clearly that the peak time in Kingston for admission of PEM was around 1985, falling to a minimum in 1988 - 1990 and rising again in 1991; however, the other sites also showed similar trends. BHC had a range of CFR precent p.a. of 20.0 to 3.0, with a striking fall in the second half of the decade. There was no temporal CFR trend for the UHWI or TMRU. The latter institution had the highest proportion of admissions with marasmic-kwashiorkor and the lowest proportion with recorded infection. The annual variation in numbers of PEM deaths at BHC was best accounted for by (a) percentage change in consumer price index and (b) percentage change in the US$ value of the Jamaican $, in the preceding year, and (c) annual number of admissions, together. Generally, our findings suggest a minor role for expert in-patient management in reducing deaths from PEM

Prevalencia de malnutrición en preescolares de comunidades rurales. Estado Mérida, Venezuela / Prevalence of malnutrition in preschool children of rural communities of Mérida, Venezuela

La desnutrición calórica-proteica ocasiona muchos daños, contribuye a elevar las tasas de mortalidad infantil, agrava y hace onerosa la evolución de las enfermedades infecciosas. Se realizó un estudio transversal de prevalencia en 135 preescolares, entre 2 y 6 años, residentes en las comunidades rurales de la Mesa y Negro Prímero (Estado Mérida, Venezuela), con el fin de establecer la posible asociación entre desnutrición, estrato social y sexo. La clasificación del estado nutricional se realizó con los indicadores antropométricos: talla-edad, peso-talla y peso-edad. La estratificación social se evaluó según el método de Graffar modificado. Los resultados obtenidos mostraron que en la comunidad Negro Prímero la prevalencia de malnutrición por déficit fue mayor que por exceso y predominó en el sexo masculino. En la comunidad La Mesa, por el contrario, predominó la malnutrición por exceso, especialmente en el sexo femenino mientras que la malnutrición por déficit predominó en el sexo masculino. En las dos comunidades, la malnutrición se ubicó en los estratos obrero y marginal. Se recomienda para las comunidades rurales hacer mayor labor de educación nutricional ya que el problema de malnutrición en algunas es más por exceso que por déficit

Estado nutricional de pacientes en hemodialisis cronica / Nutritional status of patients on chronic hemodialysis

El objetivo fue determinar el estado nutricional (EN) de una población en hemodiálisis crónica (HDC) y correlacionarlo con la dosis de diálisis y la morbimortalidad. Se evaluaron 55 pacientes (27 hombres y 28 mujeres, con una edad de 47 + 15 años y tiempo previo en HDC de 54,6 + 47,6). El EN se clasificó como: adecuado, desnutrición leve, desnutrición moderada y desnutrición severa, utilizando un puntaje confeccionado tomando en cuenta datos habituales de laboratorio (capacidad total de fijación del hierro [TIBC], albúmina y colesterol), impresión clínica y mediciones antropométricas (índice de masa corporal [BMI], circunferencia media braquial, plieque cutáneo tricipital [PCT], circunferencia muscular media braquial [CMMB]). Se realizó, además, autorregistro de la ingesta por 7 días y se determinó la tasa de catabolismo proteico (PCR). La ingesta calórica fue de 27 + 13 kcal/kg/día y la proteica, 1,2 + 0,5 g/kg/día. No hubo correlación entre esta última y la PCR. El 49,1 por ciento de los pacientes presentó desnutrición moderada a severa; sólo 9 pacientes (16, 4 por ciento) presentaron un EN adecuado. Sin embargo, las mediciones antropométricas evidenciaron que el PT, el CMMB, y el BMI fueron normales en el 54,5 por ciento, 45 por ciento y 72,7 por ciento de los pacientes, respectivamente. No se encontró correlación entre el EN y la edad de inicio de HDC, el sexo, la creatininemia, la dosis de diálisis (Kt/V x = 1,24 + 0,12), la PCR y la morbilidad. Mayor tiempo en diálisis se asoció con peor estado nutricional (p < 0,01). Asimismo, el EN correlacionó significativamente con la albúmina (p < 0,01) y con la mortalidad (p < 0,05); el riesgo estimado de muerte fue 9,45 veces mayor en los pacientes con desnutrición moderada y severa.

Effects of severe protein restriction in levels of parasitemia and in mortality of mice acutely infected with Trypanosoma cruzi

Adult mice were submitted to different degrees of protein restriction for five weeks (4.75, 9.5, 14.25 and 19 per cent of protein in isocaloric diets with normal content of mineral and vitamins), being subsequently infected with two strains of Trypanosoma cruzi: 10(5) trypomastigotes of Y strain or 10(4) trypomastigotes of CL strain. The same diet was maintained for all animals and the infection was followed up by evaluation of blood parasites, mortality and intensity of lesions in the heart and skeleton muscle. Only severe protein restriction (4.75 per cent ) induced decrease in resistance to the infection with both the Y and CL strains of T. cruzi, which resulted in higher parasitemia and mortality. The inflammatory lesions in heart and skeleton muscle were less extensive in groups with severe protein restriction despite the increased number of parasite in muscle cells. Depression of immune mechanisms could be responsible for the reduced resistance and reduced inflammatory reaction after T. cruzi infection in severely protein restricted animals

Chromatographie des acides amines urinaires chez l'enfant malnutri en Cote d'Ivoire

L'etude chromatographique des acides amines urinaires chez l'enfant malnutri a abouti aux constatations suivantes : le tryptophane pourrait etre considere comme un indicateur biologique de la malnutrition proteino-calorifique (M.P.C.); la triade tryptophane-isoleucine-arginine semble caracteriser les MPC et egalement les cas de deces dus a cette affection

Concordância na determinaçäo da causa básica do óbito em menores de um ano na regiäo metropolitana do Rio de Janeiro, 1986 / Agreement regarding the determination of the basic cause of death among children of under one year of age in Metropolitan Region of Rio de Janeiro, Brazil

No âmbito de um estudo sobre a qualidade do preenchimento da Declaraçäo de Obito, avaliou-se a concordância na determinaçäo da causa básica da morte entre o médico que atestou o óbito e a equipe de médicos que avaliou informaçöes do prontuário hospitalar. Estudou-se uma amostra de óbitos de menores de um ano ocorridos na Regiäo Metropolitana do Rio de Janeiro, RJ (Brasil), de maio de 1986 a abril de 1987. Para os óbios neonatais, as causas perinatais concentraram a maior parte dos óbitos e apesar das mudanças observadas, a composiçäo entre os principais grupos näo se alterou de modo importante. No interior do grupo de causas perinatais, concentraram a maior parte dos óbitos e apesar das mudanças observadas, a composiçäo entre os principais grupos näo se alterou de modo imortante. No interior do grupo de causa perinatais, conseguimos reduzir as causas classificadas de maneira genérica ou mal definidas em cerca de 50% com o preenchimento do novo atestado. Para os óbitos pós-neonatais, foram encontradas alteraçöes significativas, em especial para os óbitos causados por pneumonia e desnutriçäo. Dado o grande inter-relacionamento observado entre as principais causas de morte neste grupo (pneumonia, diarréia, desnutriçäo), considerou-se que a apuraçäo das causas múltiplas de morte daria uma idéia mais ampla e correta do processo que resultou na morte, permitindo uma visäo mais globalizante da questäo

Importância da proteína para o crescimento: estudo experimental em coelhos (Oryctolagus cuniculus) / Importance of protein in growth: experimental study in rabbits (Oryctolagus cuniculus)

Experimentalmente reproduziu-se em láparos a desnutriçäo proteíca, relacionando-a com ganho ponderal e mortalidade. Os animais foram observados durante as fases de aleitamento e após desmame. Um grupo recebeu raçäo contendo 16,2% de proteína e considerado como controle normoprotéico. Outro, recebeu raçäo contendo 9,7%, sendo o grupo hipoprotéico. Após o desmame, parte dos láparos pertencentes a cada grupo permaneceu com a mesma raçäo e parte pssou para a outra. O peso final, o ganho de peso e a taxa de mortalidade intra e entre grupos foram submetidos aos testes de Tukey e x*, com nível de rejeiçäo adotado de 5%. Os resultados demonstram que a alimentaçäo hipoprotéica precoce causa reduçäo de peso e maior taxa de mortalidade, significativas quando comparadas ao controle normoprotéico, permanecendo esses parâmetros mesmo quando restabelecida a alimentaçäo normal

Función tioridea en el desnutrido grave / Thyroid function in severe malnutrition

Entre las enfermedades mas frecuentes que afecta a nuestra población está la desnutrición en sus diversos grados. Y la que causa la mortalidad elevada, dejando secuelas invalidantes, es precisamente la desnutrición grave. La producción adecuada de hormona tiroidea es fundamental para el mantenimiento de la función normal de casi todas las células del organismo, desde el final del primer trimestre de vida fetal hasta la muerte. Aunque todabía no se conoce completamente su mecanismo de acción, la hormona tiroidea es esencial para el crecimiento, el desarrollo y las funciones normales. Tanto un exceso como un deficit pueden tener consecuencias graves, y en ocaciones irreversibles. Como consecuencia de la restricción de nutrientes, el organismo del niño indispensablemente debe realizar una serie de mecanismos adaptivos que le permitan mantener su vida, donde necesariamente deben ser regidos por el sistema endócrino. Por lo tanto cada niño que sufre desnutrición extrema, se convierte en un problema dificil, y los resultados de experiencias foraneas son contradictorias, que facilmente nos llevan a la confusión. Además de que existen otros factores que pudiesen influir como: ambiente familiar etc.

Dispersión espacial de las principales causas de muerte en Panamá 1982-1987 / Dispersion Spacial of the Principal Causes the Deatk in Panamá 1982-1987

El presente estudio destaca las diferencias espaciales que existen en el país con respecto a las principales causas de muerte, durante el período 1982-1987. Con este fin, se ha aplicado el Modelo de desventaja (CD). Los coeficientes obtenidos han permitido primeramente ordenar y posteriormente mapear los distritos según su desventaja relativa. Los resultados obtenidos con la aplicación del Modelo CD, han permitido ubicar el núcleo de concentración de mortalidad por Tumores Malignos en el Distrito de Panamá, Provincia de Panamá. Se destacan también los distritos de Chitré en Herrera y Arraiján en Panamá. Con respecto a las Enfermedades Cerebrovasculares, se presentó con una marcada desventaja la región de Azuero, particularmente la provincia de Los Santos. Finalmente, el análisis de la dispersión espacial de muertes por Deficiencias Nutricionales mostró una concentración acentuada en la región occidental del país. Los distritos de Changuinola en Bocas del Toro, San Félix y San Lorenzo en Chiriquí resultaron ser las unidades geográficas con la mayor desventaja relativa, con respecto a muertes por Deficiencias Nutricionales