Comparison of homocysteinemia and MTHFR 677CT polymorphism with Framingham Coronary Heart Risk Score / Comparación de homocisteinemia y polimorfismo 677CT MTHFR con el Escore Framingham de Riesgo Coronario

Objective: The Framingham Coronary Heart Disease Risk Score is an important clinical tool. The aim of this cross-sectional study was to compare plasma homocysteine levels and polymorphism 677CT MTHFR with this score to determine the utility of these new biomarkers in clinical practice. Methods: Plasma homocysteine levels determined by chemiluminescence and polymorphism 677CT MTHFR, detected by PCR-RFLP, were compared with Framingham coronary risk score in a cross-sectional survey on 68 men and 165 women. Results: Coronary heart disease risk augmented with an increase in the quartile of plasma homocysteine. In the 2nd, 3rd and 4th quartile of plasma homocysteine, men showed significantly (P < 0.001) higher risk than women. For the highest quartile of plasma homocysteine, OR of high-risk (10-year risk ≥ 20%) compared with the lowest quartile was 17.45 (95% CI: 5.79-52.01). Frequencies of CT and TT genotype and T allele were not over-represented in the individuals with score ≥ 10%. The higher plasma homocysteine concentrations in individuals with score ≥ 10% with respect to those with low risk (P < 0.005 and P < 0.001) were not due to the presence of T allele. The T allele (CT + TT genotypes) of the MTHFR C677T polymorphism was not significantly associated with an increased risk of coronary disease (OR = 1.09, 95% CI = 0.50-2.39, P = 0.844). Conclusions: The present study demonstrated an association between plasma homocysteine levels and the severity of coronary heart disease estimated with the Framingham coronary risk score, and this association appeared to be independent on the genotype of MTHFR. We postulate that plasma homocysteine is effective enough, considered even in isolation.

Objetivo: La puntuación del riesgo coronario de Framingham es una importante herramienta clínica. El objetivo del presente estudio transversal fue comparar los niveles plasmáticos de homocisteína plasmática y el polimorfismo 677CT de la MTHFR con esta herramienta para determinar la utilidad de estos nuevos biomarcadores en la práctica clínica. Métodos: Los niveles de homocisteína plasmática determinados por quimioluminiscencia y el polimorfismo 677CT MTHFR por PCR-RFLP fueron comparados con la puntuación del riesgo coronario de Framingham en un estudio transversal sobre 68 hombres y 165 mujeres. Resultados: El riesgo de enfermedad coronaria aumentó con el incremento en los cuartiles de homocisteína plasmática. En el segundo, tercero y cuarto cuartil de homocisteína plasmática los hombres mostraron significativamente (p < 0.001) mayor riesgo que las mujeres. Para el cuartil más alto de homocisteína plasmática, la OR de riesgo alto (riesgo a 10 años ≥ 20%) comparado con el cuartil más bajo fue 17,45 (IC 95%: 5,79-52,01; p < 0.001). Las frecuencias de los genotipos CT y TT y del alelo T no estuvieron aumentados en los individuos con una puntuación ≥ 10%. Las mayores concentraciones de homocisteína plasmática en los individuos con una puntuación ≥ 10% respecto a los de bajo riesgo (p < 0.005 y p < 0.001) no se debieron a la presencia del alelo T. El alelo T (genotipos CT + TT) del polimorfismo MTHFR C677T no estuvo significativamente asociado con mayor riesgo de enfermedad coronaria (OR = 1.09, IC 95% = 0.50-2.39, p = 0.844). Conclusiones: El presente estudio mostró una asociación entre los niveles de homocisteína plasmática y la severidad de la enfermedad coronaria estimada con el algoritmo de puntuación de riesgo coronario de Framingham y esta asociación resultó ser independiente del genotipo de MTHFR. Postulamos que la homocisteína plasmática es lo suficientemente eficaz, estudiada incluso aisladamente.

The effects of 201Tl myocardial perfusion scintigraphy studies on oxidative damage in patients / Efectos de los estudios de escintigrafía de perfusión miocárdica 201Tl sobre el daño oxidativo en los pacientes

The aim of this study was to investigate gamma radiation-induced oxidative damage in erythrocytes after 201Tl myocardial perfusion scintigraphy. Twenty patients (8 women and 12 men) who performed 201Tl myocardial perfusion scintigraphy were included in this study. The blood samples were taken from patients just before, 1 hour after and three hours after injection of the radiopharmaceutical. Malon-dialdehyde (MDA) and antioxidant enzymes such as glutathione peroxidase (GPX), superoxide dismutase (SOD) and catalase (CAT) levels were measured to evaluate the gamma radiation induced oxidative damage. The enzyme activities of SOD, GPX and CAT were decreased 1 hour after (p = 0.042, p = 0. 697 and p = 0.653 respectively) and 3 hours after (p = 0.003, p = 0. 573 and p = 0.002 respectively) injection of the radiopharmaceutical. Malondialdehyde levels were increased 1 hour after (p = 0.10) and 3 hours after (p = 0.47) injection of the radiopharmaceutical. In this study, we found that radiation due to 201Tl myocardial perfusion scintigraphy decreased the erythrocyte antioxidant levels and increased MDA levels.

El objetivo de este estudio fue investigar el daño oxidativo inducido por radiaciones gamma, sobre los eritrocitos luego de realizada una escintigrafía de perfusión miocárdica 201Tl. Veinte pacientes (8 mujeres y 12 hombres) a quienes se les realizó escintigrafía por perfusión miocárdica 201Tl, fueron incluidos en este estudio. Las muestras de sangre fueron tomadas de los pacientes antes, 1 hora más tarde, y tres horas después de inyectar el radiofármaco. Se midieron los niveles del malondialdehido (MDA) y las enzimas antioxidantes tales como la glutationa peroxidasa (GPX), superóxido dismutasa (SOD), y la catalasa (CAT), a fin de evaluar el daño oxidativo inducido por la radiación gamma. Las actividades de las enzimas SOD, GPX y CAT fueron disminuidas 1 horas después (p = 0.042, p = 0. 697 y p = 0.653 respectivamente) y tres horas (p = 0.003, p = 0. 573 y p = 0.002 respectivamente) tras la inyección del radiofármaco. Los niveles de malondialdehido fueron aumentados 1 hora después (p = 0.10) y tres horas después (p = 0.47) de la inyección del radiofármaco. En este estudio, hallamos que la radiación a causa de la escintigrafía de perfusión miocárdica 201Tl disminuyó los niveles antioxidantes del eritrocito y aumentó los niveles de MDA.

La actividad de metaloproteinasa-9 se asocia a estrés oxidativo en el síndrome coronario agudo / Metalloproteinase-9 activity is associated with oxidative stress in acute coronary syndrome

Antecedentes: La metaloproteinasas (MMPs) son enzimas proteolíticas que participan en la inestabilidad de la placa aterosclerótica. En cultivos celulares, la actividad de metaloproteinasas-2 y 9 (MMP-2 y MMP-9) aumenta en presencia de radicales libres del oxígeno. En una experiencia preliminar en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) hemos encontrado una posible asociación entre ambos fenómenos. Objetivo: Evaluar la relación entre actividad de enzimas de degradación de la matriz extracelular y estrés oxidativo (EO) en el SCA. Métodos: Estudiamos en forma prospectiva a 40 pacientes con SCA sin supradesnivel del segmento ST, puntaje TIMI ≥ 3 y alteraciones al electrocardiograma o elevación de Troponina I, que no presentaran un proceso inflamatorio. Se midió actividad de MMP-2 y MMP-9 (por zimografía en geles), malondialdehido (MDA) (mediante sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico) y PCR ultrasensible (PCRus) (ELISA), al ingreso y al quinto día. Se utilizó test t de Student para muestras pareadas y correlación lineal de Pearson. Resultados: De los 40 pacientes, 31 fueron hombres, la edad promedio fue 61+/-12 (38-85) años, todos con elevación de Troponina I. El puntaje TIMI fue de 4 (3-7). El 85 por ciento de los pacientes presentaron elevación de PCRus al ingreso (15,0+/-28,7 mg/L) y ésta aumentó al día 5 (35,3+/-38 mg/L, p=0,01); los niveles plasmáticos de MDA se encontraron elevados al ingreso (1,54+/-0,75 µM/L) y descendieron al quinto día (1,04+/-0,32 µM/L, p<0,0001). Al quinto día, la actividad de MMP-9 cayó a un 74+/-27 por ciento del valor basal (p<0,0001). No se observó cambio en la actividad de MMP-2. Se demostró una correlación positiva entre las fracciones de cambio de MDA y MMP-9 (r=0,43, p<0,0001). Conclusiones: En pacientes con SCA se observa un aumento precoz en el grado de inflamación, actividad de MMP-9 y de EO...

Background: Metalloproteinases are proteolytic enzymes that participate in atherosclerotic plaque instability. In cellular cultures there is increased activity of metalloproteinases-2 and 9 (MMP-2 and MMP-9) in the presence of free oxygen radicals. In a preliminary experience in patients with acute coronary syndrome (ACS) we have found a possible association between both phenomena. Objective: To evaluate the relation between activity of matrix degradation proteins and oxidative stress (OS) in acute coronary syndrome. Methods: Fourty patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome were prospectively studied. All had a TIMI risk score ≥ 3, ischemic changes on electrocardiogram or Troponin I elevation, without a concomitant inflammatory condition. We determined MMP-2 and MMP-9 activities (gel zymography), malondialdehyde (MDA) (thiobarbituric acid reactive species) and high sensitive C reactive protein (hsCRP) plasma levels at admission and 5 days later. Paired samples Student’ t test and Pearson’s lineal correlation were used for statistical analysis. Results: Of the 40 patients, 31 were male, mean age 61+/-12 years old (range 38-85), all of them with Troponin I elevation. The TIMI risk score was 4 (3-7). 85 percent presented hsCRP elevation (15.0+/-28,7 mg/L at admission and 35.3+/-38 mg/L at day 5). MDA plasma levels were increased at admission (1,54+/-0,75 µM/L) and diminished at day 5 (1,04+/-0,32 µM/L, p<0,0001). Compared to basal values, MMP-9 activity decreased to 74+/- 27 percent at day 5, (p<0,001). No significant change was observed in MMP-2 activity between both measurements. A significant positive correlation was found between change fractions of MDA levels and MMP-9 activity (r=0,43, p<0,0001). Conclusions: In patients with ACS we observed an early increase in inflammation markers, MMP-9 activity and OS. The correlation demonstrated between MMP-9 activity and OS suggests a common role of both phenomena in the pathophysiology...

Inflamación y estrés oxidativo en el síndrome coronario agudo: ¿dos fenómenos relacionados? / Inflammation and oxidative stress in acute coronary syndromes: two related phenomena?

Antecedentes: Hemos descrito un incremento en el estrés oxidativo (EO) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), relacionado con el fenómeno de isquemia-reperfusión. La inflamación es otra potencial fuente de especies reactivas de oxígeno. Objetivo: Evaluar la relación entre inflamación, determinada mediante proteína C reactiva ultrasensible (PCRus) y enzimas de la matriz extracelular, y el nivel de estrés oxidativo en el SCA. Métodos: se estudió en forma prospectiva a pacientes con SCA sin supradesnivel del segmento ST de alto riesgo. Se determinó niveles de PCRus al ingreso, actividad de metaloproteinasa-9 (MMP-9), niveles séricos de malondialdehido (MDA), y de péptido natriurético cerebral (proBNP), al primer y quinto día, estableciendo la correlación entre estas variables en el tiempo. Resultados: Se incluyó a 10 pacientes: 7 hombres, edad 63±10 años (50-80 años), 8 con elevación de enzimas miocárdicas. El puntaje TIMI fue 5 (3-6). Todos presentaron elevación de PCRus antes de las 24 horas (26,5±51 mg/L). Los niveles de MMP-9 estaban normales y los niveles plasmáticos de MDA estaban elevados al ingreso (1,25±0,55μM/L). Tanto MMP-9 como MDA disminuyeron en forma significativa al quinto día (p=0,02 y p=0,009 respectivamente). Hubo una estrecha correlación entre la disminución de MDA y MMP-9 (r=0,95, p<0,05). No hubo correlación entre la modificación de los valores de MDA y proBNP (r=0,36) ni entre MMP-9 y proBNP (r=0,33). Conclusión: En el SCA habría inicialmente aumento de la inflamación y EO. Las reducciones de ambos fenómenos parecen estar relacionadas. Estos hechos apoyan la asociación entre inflamación y EO en el SCA.

Homocisteína plamática: un nuevo factor de riesgo para enfermedad coronaria, su exploración en una población escolar Región Metropolitana, Chile / Plasma homocysteine levels: a new risk factor for coronary artery disease, a study in a chilean school population

Recientemente han emergido nuevos factores de riesgo para enfermedad coronaria (EC), entre ellos los niveles elevados de homocisteína plasmática. Diversos estudios han demostrado un efecto independiente de este factor en adultos, pero no existen tales estudios en población infantil chilena, que debe ser sujeta a prevención primaria. Efectuamos un estudio de corte en una muestra no aleatoria de 112 escolares. La edad fue 10,2 ñ 1,03 años (promedio ñ DE), 80 por ciento pertenecen a clase social media baja y 52 por ciento de los niños y 76 por ciento de las niñas tenían un índice de Tanner > o igual 2 por ciento. La determinación de homocisteína se efectuó por método de HPLC fluorocolorimétrico con un kit chromosystem© (Munchen, Alemania). Se siguieron los criterios de riesgo del estudio "MIRAME", que es un programa de estudio de factores de riesgo en niños chilenos inserto en el Proyecto WHO-INTERHEALTH. Resultados: 47,3 por ciento eran hombres y 52 por ciento mujeres. La homocisteína fue 5,74 ñ 1,93 umol/ en la población total (6,02 ñ 1,93 en hombres y 5,48 ñ 1,36 en mujeres, p<0,005). No se encontró asociación entre niveles de factores de riesgo tradicional y los de homocisteína. Se destaca los mayores niveles de homocisteína en niños que en niñas, y que el nivel promedio de la población fue más alto que un nivel de referencia del estudio CATCH de USA. Dada la posibilidad de modificar los niveles de homocisteína por la dieta se necesita mayor investigación de la importancia pronóstica de este factor de riesgo

Is CK-MB isoenzyme useful for diagnosis of cardiac involvement in icteric leptospirosis?

Na ausencia de insuficiencia cardiaca ou choque cardiogenico, o diagnostico de envolvimento cardiaco na leptospirose icterica pode ser baseado em alteracoes eletrocardiograficas. Devido ao frequente comprometimento multisistemico da doenca, algumas dessas alteracoes podem ser secundarias a disturbios metabolicos ou eletroliticos. Realizou-se um estudo para avaliacao do significado da enzima CK-MB elevada em casos suspeitos de envolvimento cardiaco. Sessenta e nove pacientes com leptospirose icterica foram estudados prospectivamente. Dez dos 16 casos com envolvimento cardiaco e 25 dos 53 pacientes sem envolvimento cardiaco CK-MB elevada (p>0,05). O valor medio de CK-MB foi maior no grupo com envolvimento cardiaco (p<0,05). Nossa analise indica que a presenca de CK-MB elevada no curso de leptospirose icterica nao e indicadora de envolvimento cardiaco.

Isquemia miocárdica transitoria neonatal: informe clínico y revisión / Myocardic ischemia neonatal transitory: clinical report and review

Se presentan dos casos de isquemia miocárdiaca transitoria neonatal en pacientes del sexo femenino, sin evidencia de cardiopatía congénita o lesión de coronarias. Una con antecedente de hipoxia perinatal; la otra con poliglobulina significativa. Se analizan los hallazgos clínicos en ambos casos, hallazgos paraclínicos y especialmente la secuencia del perfil enzimático (STGO,CPK,LDH). Ambos casos evolucionaron satisfactoriamente, hasta su recuperación completa. Se estudia la terapéutica en cada una de las pacientes. Se procede a la revisión de la literatura

Cambios enzimáticos y metabólicos inducidos por la respuesta isquémica frente al ejercicio en anginosos crónicos / Metabolic and enzymatic changes induced by the ischemic response to exercice in patients with chronic angina

Dado que la necrosis produce un alza de enzimas específicas (CPK-MB) e inespecíficas (SGOT, etc.), de igual forma una isquemia como la inducida por el test de esfuerzo pudiera también elevarlas levemente. Como en la literatura hay escasos y no concluyentes datos al respecto, se diseñó un estudio controlado en 17 anginosos crónicos estables, con infradesnivel de ST > 1.5 mm y angor, en esfuerzo graduado. Se tomaron muestras para enzimas miocárdicas (CCPK tot. y MB, SGOT, LDH), electrolitos Ca.P.Mg.K; PH gases arteriales y ácido láctico antes, en el momento de la isquemia max. a los 30 min. y 24 Hrs. después del test. Iguales determinaciones se hicieron en un grupo control de 11 pac. no coronarios estudiados por angor atípico, con test (--). No se observó ningún cambio significativo de las enzimas entre los diferentes instantes de medición, ni tampoco cambios de los electrolitos; el PH no varió, no obstante que el ácido láctico aumentó significativamente en el momento de la isquemia, lo que valida que la prueba fue máxima. En el grupo control tampoco se observaron cambios, salvo en el ácido láctico, cuyo aumento fue significativamente mayor que en el grupo coronario, por su capacidad de trabajo mayor. Se concluye que una prueba de esfuerzo limitada por síntomas en coronarios con isquemia evidenciada por ST > 1.5 mm no se acompaña de necrosis miocárdica cuando es evaluada por los métodos rutinarios

Liberaçäo seroenzimática no pós-operatório de cirurgias cardíacas com circulaçäo extracorpórea: estudo comparativo entre valvopatas e coronariopatas / Serum enzyme release in the postoperative period of open heart surgeries: a comparative study between patients with coronary artery disease and valvular heart disease

Realizou-se um estudo comparativo da liberaçäo seroenzimática após cirurgias com circulaçäo extracorpórea (CEC) em pacientes valvopatas e coronariopatas. As enzimas estudadas foram a creatinofosfoquinase (CPK) e sua fraçäo MB (CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK, CPK-MB E TGO ocorreram às 6 horas (valvopatas) e 12 horas (coronariopatas) do período pós-operatório, e às 12 (valvopata) e 24 horas (coronariopatas) para a DHL. Concluiu-se, basicamente, que as alteraçöes enzimáticas säo maiores e mais precoces nos valvopatas do que nos coronariopatas, confirmando-se que estas alteraçöes säo extremamente infiéis como indicadoras de notável necrose miocárdica após operaçöes cardíacas