Osificación heterotópica mesentérica precoz posabdomen abierto y su manejo quirúrgico: presentación de un caso / Mesenteric heterotopic ossification after open abdomen and its surgical management: presentation of a case

OBJETIVO: Reportar el caso de un paciente con antecedente de múltiples cirugías por peritonitis y abdomen abierto, con hallazgo intraoperatorio de osificación heterotópica en el mesenterio. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 59 años, con antecedente de apendicectomía complicada hace 12 meses, que en esa oportunidad requirió manejo de abdomen abierto, colectomía derecha e ileostomía terminal. Un año posapendicectomía reingresa para reconstitución de tránsito con hallazgo intraoperatorio de masa calcificada en mesenterio, de 15 x 10 x 6 cm, cuyo estudio histológico informa osificación heterotópica mesentérica. Esta entidad es de baja frecuencia, asociada al antecedente de trauma y cirugía abdominal, y se ha descrito como causa de morbimortalidad. El manejo quirúrgico resectivo es factible por equipos con experiencia. CONCLUSIÓN: Se describe un caso con antecedente de abdomen abierto, con posterior hallazgo de osificación heterotópica mesentérica. Este caso clínico es representativo por sus factores de riesgos clásicos y manejo empleado para su resolución.

OBJECTIVE: Report the case of a patient with a history of multiple surgeries due to peritonitis and open abdomen, with intraoperative finding of mesenetrioc heterotopic ossification. CLINICAL CASE: A 59-year-old male patient with a history of complicated appendectomy 12 months ago, which requires the management of an open abdomen, right colectomy and terminal ileostomy. One year after appendectomy, is readmitted for transit reconstitution. Intraoperative finding were calcified mass in mesentery, of 15 x 10 x 6 cm, whose histological study reports mesenteric heterotopic ossification. This entity has low frequency, and is associated with a history of trauma and abdominal surgery, is described as a cause of morbidity and mortality. Resective surgical management is feasible for experienced teams. CONCLUSION: A case with antecedent of open abdomen is described, with later finding of mesenteric heterotopic ossification. This clinical case is representative for its classic risk factors and management used for its resolution.

Retalho autólogo de grande omento como estrutura cirúrgica de reparo extraperitoneal. Estudo experimental comparativo, pareado e controlado de suas propriedades adaptativas / The autologous greater omental flap as a structure for extraperitoneal surgical repair: a comparative, paired, and controlled experimental study of its adaptive properties

Introdução: O grande omento vem sendo utilizado como estrutura de reparo desde o século XIX e a partir do século XX tem sido descrito, em meio extraperitoneal, para o tratamento de diversas afecções em várias especialidades cirúrgicas. Apesar de amplamente estudado a partir da década de 1960, não há descrição de estudos comparativos sobre o seu retalho em meio extra peritoneal. O objetivo do presente estudo foi analisar as características adaptativas do grande omento em meio extra peritoneal para identificar a real aplicabilidade cirúrgica desta estrutura. Métodos: Estudo experimental comparativo, pareado e controlado de 20 amostras teciduais de ratos (Rattus norvegicus) fêmeas obesas, irmãs da linhagem Sprague- Dawley. De cada animal foram analisados e comparados, macroscopicamente e microscopicamente, através das técnicas de Hematoxilina-eosina (HE) amostras de: (1) omento sem manipulação, (2) omento manipulado intraperitoneal, (3) omento manipulado extraperitoneal e (4) tecido adiposo subcutâneo. Resultados: omento extraperitoneal, macroscopicamente, apresentou uma coloração amarelado mais intenso, semelhante à gordura subcutânea adjacente, com alto grau de contração se comparado ao omento intraperitoneal de controle. Pela técnica de HE, foi identificado alto grau de fibrose e tamanho médio dos adipócitos semelhante ao omento de controle e inferior ao do subcutâneo (p<0,001). Conclusão: O omento extraperitoneal não se mostra capaz de promover regeneração tecidual, uma vez que não foi observado metaplasia à histologia do retalho translocado. Entretanto, pode servir para a correção de pequenas deformidades, para o tratamento de áreas isquêmicas, como estrutura carreadora para a reconstrução cirúrgica e como plataforma germinadora para o desenvolvimento de novos órgãos.

Introduction: The greater omentum was initially used in the repair of gastrointestinal defects in the 19th century; during the 20th century, it has been used extraperitoneally in the treatment of various disorders, in several surgical specialties. Despite the fact that the greater omentum was studies in detail in the 1960s, there are no reported comparative studies concerning the use of omental flaps extraperitoneally. The present study analyzed the adaptive features of the greater omentum in the extraperitoneal space, with the aim of identifying its surgical applicability. Methods: A paired, controlled comparative study was conducted using 20 tissue samples from 5 obese female Sprague-Dawley rats (Rattus norvegicus). The following specimens from each animal were analyzed and compared, macroscopically and microscopically, using the hematoxylin-eosin (HE) technique: (1) omentum without manipulation; (2) intraperitoneally manipulated omentum; (3) extraperitoneally manipulated omentum; and (4) subcutaneous adipose tissue. Results: Macroscopically, the extraperitoneal omentum exhibited a more intense yellowish color and a higher degree of contraction than the control (intraperitoneal) omentum. The extraperitoneal omentum was similar in color to the adjacent subcutaneous adipose tissue. HE staining revealed a high degree of fibrosis and an average adipocyte size, similar to that in the control omentum, but lower than that in subcutaneous adipose tissue (p< 0.001). Conclusion: The results of this study indicate that the extraperitoneal omentum was not able to promote tissue regeneration, as metaplasia of the translocated flap was not observed in the histological analysis. However, this structure may be used to correct small deformities, in the treatment of ischemic areas, as a carrier structure for surgical reconstruction and as a germination platform for the development of new organs.

Torsión omental como causa de abdomen agudo pediátrico / Omental torsion a rare cause of acute abdomen in children

INTRODUCCIÓN: La torsión omental constituye una causa infrecuente de dolor abdominal del niño, con una frecuencia relativa estimada de un caso por cada 200 cirugías realizadas por sospecha de apendicitis. Se sugiere que la incidencia de esta patología estaría en aumento paralelo a la obesidad infantil, y al mayor conocimiento diagnóstico con imagenología. PRESENTACIÓN DE CASOS: Cinco pacientes fueron tratados en el Hospital Luis Calvo Mackenna con diagnóstico postoperatorio de torsión o infarto omental entre enero de 2006 y enero de 2011.Todos se presentaron con dolor abdominal agudo en el cuadrante inferior derecho acompañado de otros síntomas fuertemente sugerentes de una apendicitis aguda. En ninguno de los 5 casos se obtuvo diagnóstico imagenológico de urgencias, por lo que recibieron manejo exclusivamente quirúrgico (omentectomía con o sin apendicectomía, vía minilaparotomía o laparoscopía), con resultados satisfactorios. El estudio histopatológico demostró congestión, hemorragia y/o necrosis omental, e inflamación periférica apendicular. DISCUSIÓN: Con un mayor acceso a imágenes y conocimiento de esta patología por el equipo médico, se hace posible realizar el diagnóstico de forma preoperatoria, lo que es decisivo para posibilitar diferentes alternativas terapéuticas y puede evitar la cirugía restringiéndola a casos seleccionados.

INTRODUCTION: Omental torsion is a rare cause of abdominal pain in children, with an estimated incidence of one for every 200 appendectomies performed. A rise in that number has been projected, parallel to a higher prevalence of childhood obesity and a higher accuracy in diagnostic imaging. CASE REPORT: Five patients had a postoperative diagnosis of omental torsion in Hospital Luis Calvo Mackenna between January of 2006 and January 2011. All of them started an acute abdominal pain in right iliac fossa and general symptoms that resembled acute appendicitis. None of them had a correct diagnosis by emergency imaging; thereby a surgical resolution – open or laparoscopic omentectomy with or without appendectomy - was indicated with good outcomes. Histopathological study showed congestion, hemorrhage and/or omental necrosis, and periappendicular inflammation. DISCUSSION: With more readily available imaging studies and a higher index of suspicion, a preoperative diagnosis of omental torsion could be achieved, potentially avoiding unnecessary surgery.

Torsión primaria de epiplón: caso clínico / Primary omental torsion: report of one case

We report a 40 years old female consulting in the emergency room for abdominal pain and a mass in the left lower quadrant. An abdominal CAT sean showed an omental torsion. The patient was operated, excising the involved omentum. The postoperative period was uneventful and the patient was discharged three days after admission.

El objetivo de este trabajo es presentar el caso clínico de una paciente con torsión de epiplón manejado en nuestra institución. Se trata de una paciente de sexo femenino de 40 años de edad, que se presenta al servicio de urgencias por clínica de dolor abdominal de una semana de evolución asociado a masa abdominal en flanco izquierdo, en quien se realiza tomografía que revela cambios compatibles con torsión de epiplón por lo cual es llevada a cirugía realizándose resección de todo el omento.

Comparative study between parietal peritoneum suture and nonsuture in midline laparotomies in rats / Estudo comparativo entre sutura e não sutura do peritônio parietal nas laparotomias medianas em ratos

PURPOSE: Compare the parietal peritoneum suture and nonsuture in midline laparotomies in rats, as for the formation of adhesions. METHODS: 40 adult albino Wistar rats (20 males and 20 females) underwent a surgery, weighing between 350 and 400 grams. After anesthesia, a midline laparotomy was performed, followed by cavity closure with and without peritoneum suture. After 40 days, the rats underwent a new surgery in order to verify the peritoneum and check if there were any adhesions, and the rats were then sacrificed. RESULTS: Statistical analysis showed there was no significant difference between the adhesions occurring or not with peritoneal suture or nonsuture, including in relation to the rats' gender. CONCLUSION: Closing the peritoneum or not does not interfere with the formation of adhesions after midline laparotomies in rats from both genders.

OBJETIVO: Comparar a sutura e não sutura do peritônio parietal nas laparotomias medianas em ratos, quanto à formação de aderências. MÉTODOS: Foram operados 40 ratos albinos Wistar (20 machos e 20 fêmeas), adultos, pesando entre 350 e 400 gramas. Após a anestesia, foi realizada laparotomia mediana seguida de fechamento da cavidade com sutura do peritônio e sem sutura do peritônio. Após 40 dias, os animais foram re-operados para a inspeção do peritônio e a constatação da presença ou não de aderências e, em seguida, sacrificados. RESULTADOS: A análise estatística demonstrou que não houve diferença significativa entre a ocorrência ou não de aderências com sutura e não sutura do peritônio, nem com relação ao sexo dos animais operados. CONCLUSÃO: O fechamento ou não do peritônio não interfere na formação de aderências após laparotomias medianas em ratos de ambos os sexos.

Hematoma retroperitoneal espontáneo: Caso clínico / Spontaneous retroperitoneal hematoma: Report of one case

Spontaneous retroperitoneal hematoma is a rare condition. We report a 78 year-old man with progressive pain in his right thigh and hip lasting one week. The pain subsequently was associated with abdominal pain in the right lower quadrant. Physical examination revealed pain to deep palpation of the area, associated with a diffuse positive rebound pain. An abdominal and pelvis CT scan showed an extensive mesenteric hematoma. During surgery, a large retroperitoneal encapsulated hematoma, without evidence of active bleeding, was found and drained. Pathology confirmed the diagnosis and was negative for cancer.

Evaluation of tests performed to confirm the position of the Veress needle for creation of pneumoperitoneum in selected patients: a prospective clinical trial

PURPOSE: To evaluate tests performed to confirm the position of the Veress needle inserted into the left hypochondrium for creation of pneumoperitonium. METHODS: One hundred patients were submitted to laparoscopic procedure with left hypochondrium puncturing. Needle positioning tests were evaluated. The aspiration test was considered positive when organic material was aspirated; the injection test was considered positive when no increased resistance to liquid injection was observed; the recovery test was considered positive when the liquid injected was not recovered; the saline drop test was considered positive when drops of saline in the syringe disappeared quickly; the initial intraperitoneal pressure test was considered positive when pressure levels were £ 8 mmHg. A positive aspiration test indicated iatrogenic injury, whereas a positive result in any of the other tests indicated that the tip of the needle was correctly positioned in the peritoneal cavity. Sensitivity (SE), specificity (SP), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of the tests were calculated by correlating results considered true positives (a), false positives (b), false negatives (c) and true negatives (d), according to the formulas: SE = [a/(a + c)] x 100; SP = [d/(b + d)] x 100; PPV = [a/(a + b)] x 100; NPV = [d(c + d)] x 100. RESULTS: With regard to the aspiration test, SE and PPV were not applicable, SP was 100 percent and NPV was 100 percent. With regard to the injection test, SE was 0 percent, SP was 100 percent, PPV was inexistent and NPV was 90 percent. Both recovery and saline drop tests yielded the following results: SE was 50 percent, SP was 100 percent, PPV was 100 percent and NPV was 94.7 percent. The initial intraperitoneal pressure test yielded the following results: SE, SP, PPV and NPV were 100 percent. CONCLUSIONS: When inserting the Veress needle into the left hypochondrium, a negative aspiration test guarantees...

OBJETIVO: Avaliar provas de posicionamento da agulha de Veress introduzida no hipocôndrio esquerdo para criação de pneumoperitônio. MÉTODOS: Cem pacientes foram submetidos a laparoscopia com punção no hipocôndrio esquerdo. Provas de posicionamento da agulha foram avaliadas. A prova da aspiração foi considerada positiva quando sugava-se material orgânico; a prova da resistência foi considerada positiva quando apenas pouca pressão à infusão de líquido era observada; a prova de recuperação foi considerada positiva quando o líquido infundido não era recuperado; a prova do gotejamento foi considerada positiva quando gotas depositadas na agulha escoavam rapidamente; a prova da pressão intraperitoneal inicial foi considerada positiva quando os níveis observados eram d" 8 mmHg. Uma prova de aspiração positiva indicava iatrogenia, ao passo que resultados positivos em todas as outras provas indicavam que a ponta da agulha estava adequadamente posicionada na cavidade peritoneal. Foram calculadas a sensibilidade (S), especificidade (E), valores preditivos positivos (VPP) e negativos (VPN) das provas, mediante correlação dos resultados verdadeiro-positivos (a), falso-positivos (b), falso-negativos (c) e verdadeiro-negativos (d), segundo as fórmulas: S = [a/(a + c)] x 100; E = [d/(b + d)] x 100; VPP = [a/(a + b)] x 100; VPN = [d(c + d)] x 100. RESULTADOS: Na prova da aspiração, constatou-se que S e VPP não puderam ser aplicados, e que E = 100 por cento e VPN = 100 por cento. Na prova da resistência, S = 0 por cento, E = 100 por cento, VPP = não existiu e VPN = 90 por cento. Tanto na prova da recuperação como na do gotejamento, S = 50 por cento, E = 100 por cento, VPP = 100 por cento e VPN = 94,7 por cento. Na da pressão inicial, S, E, VPP e VPN = 100 por cento. CONCLUSÕES: Na punção no hipocôndrio esquerdo, um resultado negativo na prova da aspiração garante ausência de iatrogenia; a prova da resistência não indica com certeza o mau posicionamento...

Primary omental torsion in children. the pre-disposing factors and role of laparoscopy in diagnosis and treatment

To determine the predisposing factors and to evaluate the role of laparoscopy in the diagnosis and management of primary omental torsion in children. We retrospectively reviewed the clinical records of all children treated for primary omental torsion from August 1999 to December 2004 at King Khalid University Hospital, Riyadh, Saudi Arabia. Demographic data, clinical presentation, diagnostic and therapeutic modalities were evaluated. Follow-up was also obtained. Six children were included in the study. Their age ranging between 9-12 years [average 10.4 years]. All of them presented with right lower quadrant [RLQ] pain mimicking appendicitis. The duration of symptoms varied from 3-5 days prior to presentation. Localized RLQ tenderness with guarding was demonstrated in all patients. All children were noted to be obese. Only one patient had low grade fever and nausea. None of the patients had an elevated white blood cell count. Laparoscopic exploration was carried out in all cases for possible appendicitis. Appendix was found to be normal and torted omentum was clearly seen in all cases. The infarcted omentum was removed laparoscopically; all patients had uneventful recovery and were discharged on second postoperative day. Pathological examination showed necrotic infarcted omentum with no other abnormalities. Follow-up documented complete resolution of the patient's symptoms. Clinical presentation of primary omental torsion mimics that of acute appendicitis. Its diagnosis is usually difficult and almost impossible pre-operatively. Obesity, paucity of gastrointestinal symptoms and relatively long duration of symptoms should increase the index of suspicion. We believe that the laparoscopic approach is an excellent tool for the diagnosis and treatment for the primary omental torsion

Migración intratorácica de cálculos biliales post colecistectomia laparoscópica: complicación poco habitual / Intrathoracic migration of gallstones after laparoscopic cholecystectomy: unusual complication

El hecho de haber operado un caso de cálculos biliares intratorácicos, subpleurales en una paciente colecistectomizada vía laparoscópica hace dos años, nos motivó a la siguiente revisión. En la literatuta mundial se reportan 49 casos de complicaciones por cálculos abandonados en el peritoneo durante colecistectomías laparoscópicas. Seguramente la frecuencia es mayor, sin embargo, gran número de ellos no han sido reportados

Açäo do omento na cicatrizaçäo de anastomoses colônicas. Estudo experimental em ratos / Effects of omental wrapping on the colonic anastomoses: experimental study in rats

Desde o século XIX o omento maior vem sendo utilizado em diferentes procedimentos cirúrgicos. O objetivo desse estudo foi avaliar os efeitos da omentoplasia na cicatrização de anastomoses colônicas em ratos. Utilizaram-se 64 ratos machos, que foram divididos em 4 grupos (A, AN, B, C). Realizou-se uma anastomose colônica situada há 5cm da borda anal, de três maneiras diferentes: para os grupos A e AN, anastomose padrão com 8 pontos seromusculares; para o grupo B, anastomose isquêmica e, para o grupo C uma anastomose deficiente com apenas 4 pontos. Na metade dos animais de cada grupo a anastomose foi recoberta com o omento e desta forma obteve-se os subgrupos AO, ANO, BO, CO. No grupo AN e ANO utilizou-se tinta nanquim para avaliar a neovascularização. Todos os animais foram submetidos a eutanásia no 7§ dia de pós-operatório. Concluiu-se que a utilização da omentoplastia promoveu, uma neovascularização na área de anastomose, aumentou a presença de colágeno e levou a uma diminuição da presença de ader6encias próximo da linha de sutura.

Valor pronóstico laparoscópico en gestantes tratadas por microcirugía tubária / Laparoscopic prognostic value in pregnant women treated by tubal microsurgery

Se realizó un estudio descriptivo, con carácter retrospectivo y de corte transvesal en 148 pacientes procedentes de la consulta de infertilidad del ISMM Dr. Luis Díaz Soto, con diagnóstico de factor tubo peritoneal, así como otros factores asociados, de las cuales 71 (47,9 por ciento) lograron sus embarazos, en el período comprendido desde 1989-1996. A estas pacientes se les realizó como procedimiento indispensables la laparoscopia contrastada, para lo que se utilizó la clasificación laparoscópica de lesiones tubáricas y operación, propuesta por el doctor Nelson Rodríguez y para la nomenclatura del tipo de intervención a realizar se utilizó la clasificación propuesta en el Décimo Congreso Mundial de Fecundidad y Esterilidad en Madrid. El 43,7 por ciento de las embarazadas tenían entre 30-34 años, y se encontró el 62 por ciento de pacientes con infertilidad secundaria, con un tiempo de infertilidad mayoritario entre los 5-7 años (42,3 por ciento). El factor tubo-peritoneal fue el hallazgo laparoscópico más encontrado (56,3 por ciento) la salpingoovariolisis bilateral la intervención más realizada (19,71 por ciento). El mayor número de pacientes lograron embarazos entre los 19-24 meses posteriores a la intervención (38 por ciento) con un 75,5 por ciento de partos

Tratamento laparoscópico do fator tubo-peritoneal de esterilidade-salpingo-ovariólise / Laparoscopic treatment of tubo-peritoneal factor of infertility-salpingo-ovariolysis

Uma das principais causas de infertilidade é a obstruçäo tubária relacionada à presença de aderência pélvicas. A laparoscopia dá o diagnóstico claro e preciso da presença do fator tuboperitoneal bem como da causa da esterilidade, além de permitir imediata correçäo do mesmo. A lise de aderência pélvicas por laparoscopia segue os mesmos princípios da cirurgia por via laparotômica; mas, através da análise das inúmeras publicaçöes sobre a prática de salpingoovariólises, observamos que, para lise de aderência pélvicas, a laparoscopia tem significantes vantagens sobre a laparotomia.

Tumores de mesenterio: como diagnóstico diferencial de masas abdominales estudio clínico de 4 casos en adultos / Mesentery tumors: as experimental diagnosis differential

Los tumores originados de las hojas del mesenterio son relativamente raros, pero se deben incluir como uno de los diagnósticos diferenciales en aquellos pacientes que se presentan con una tumoración abdominal. Reportamos 4 casos de tumores de mesenterio en adultos (3 quistes y 1 fibroma), que fueron diagnosticados y tratados en el Hospital Ricardo Baquero González de Caracas, siendo estos casos los únicos observados en nuestra institución, en un períodode 15 años (1978-1993). Los procedimientos quirúrgicos utilizados fueron, resección completa (2 pacientes), excisión completa más resección intestinal (1 paciente) y marzupialización (1 paciente). La única complicación de nuestra serie de obstrucción intestinal ocurrió después del drenaje. Revisamos la incidencia, clínica, métodos diagnósticos y tratamiento quirúrgico, aportando así con nuestra descripción una guía que en conjunto con los demás casos publicados en la literatura hispano-anglo-francesa, sirva de parámetro para el diagnóstico y manejo preciso de esta patología.

Reconstrucción microquirúrgica de la trompa de Falopio / Microsurgical reconstruction of Fallopian tube

Se presenta un grupo de 90 pacientes infértiles debido a factor tuboperitoneal estudiadas y operadas con técnica microquirúrgica en un período de 6 años en el Hospital Barros Luco-Trudeau. Un 32,2 por ciento de ellas correspondió a pacientes que habían sido esterilizadas quirúrgicamente y un 40 por ciento a pacientes con obstrucción tubaria distal. El factor peritoneal estuvo presente en el 62,2 por ciento de los casos. Se practicó cirugía proximal en 32,2 por ciento y cirugía distal en 40 por ciento de los casos. Se obtuvo embarazo en el 48,8 por ciento de las pacientes con seguimiento adecuado. Un 9,5 por ciento de los embarazos fueron ectópicos