Úlceras vulvares agudas en adolescentes, reporte de una serie de casos clínicos / Severe vulvar ulcers in adolescents, a report of clinical cases series / Úlceras vulvares agudas em adolescentes, informe de uma série de casos clínicos

Introducción: las úlceras genitales se caracterizan por su gran heterogeneidad clínica y etiológica. Pueden corresponder a entidades patológicas cutáneas o sistémicas de naturaleza infecciosa o no infecciosa. Dentro de estas últimas, se destacan las úlceras de Lipschütz y la enfermedad de Behcet. Objetivo: describir cuatro casos clínicos de adolescentes con úlceras vulvares agudas de causa no infecciosa hospitalizadas en dos prestadores del Sistema Nacional Integrado de Salud de Montevideo con el objetivo de brindar herramientas a profesionales para el correcto abordaje diagnóstico y terapéutico. Discusión: la realización de una anamnesis detallada y un examen físico minucioso son esenciales para realizar un adecuado abordaje diagnóstico y terapéutico. En el análisis clínico es importante considerar la edad de la paciente, el inicio de relaciones sexuales, el número, topografía y características de las úlceras incluyendo la presencia o no de dolor, así como la asociación de manifestaciones sistémicas. Resulta necesario el conocimiento de esta patología poco frecuente en niñas y adolescentes cuyo abordaje diagnóstico y terapéutico depende de la orientación etiológica basada en criterios epidemiológicos y clínicos bien definidos. Ello contribuirá a mejorar la calidad de la asistencia y a minimizar las repercu¬siones biológicas y psicológicas.

Introduction: genital ulcers are characterized by great clinical and etiological heterogeneity. They may correspond to infectious or non-infectious skin or systemic pathologies. Lipschütz ulcer and Behcet disease stand out among non-infectious conditions. Objective: to describe four clinical cases of adolescents with non-infectious severe vulvar ulcers hospitalized in two institutions of the national integrated health system in Montevideo, with the purpose of providing professionals with tools for the adequate diagnostic and therapeutic approach. Discussion: a detailed anamnesis questionnaire and a thorough physical examination are of the essence for an adequate diagnostic and therapeutic approach. The clinical analysis should include considering the patient's age, initiation of sexual intercourse, the number, topography and characteristics of the ulcers including finding out whether there is pain or not, as well as the association of systemic manifestations. It is important to learn about this rather unusual condition in girls and adolescents, whose diagnostic and therapeutic approach depends on the etiological orientation based on well-defined epidemiological and clinical criteria. This will contribute to improving the quality of assistance and minimizing biological and psychological effects.

Introdução: as úlceras genitais se caracterizam por uma grande heterogeneidade clínica e etiológica. Podem ser causadas por patologias cutâneas ou sistémicas tanto infecciosas como não infecciosas. Entre as últimas, destacam-se as úlceras de Lipschütz e a doença de Behçet. Objetivo: descrever quatro casos clínicos de adolescentes com úlceras vulvares agudas de causa não infecciosa hospitalizadas em duas unidades de saúde do sistema nacional integrado de saúde de Montevidéu buscando oferecer ferramentas para uma correta abordagem diagnóstica e terapêutica. Discussão: é fundamental realizar uma anamnese detalhada e um exame físico minucioso para uma abordagem diagnóstica e terapêutica adequada. O exame clínico deve incluir a idade da paciente, o inicio das relações sexuais, o número, topografia e características das úlceras incluindo a presencia ou não de dor, bem como a associação com manifestações sistémicas. É necessário conhecer esta patologia pouco frequente em meninas e adolescentes cuja abordagem diagnóstica e terapêutica depende da orientação etiológica baseada em critérios epidemiológicos e clínicos bem definidos. Isso contribuirá para melhorar a qualidade da assistência e a minimizar as repercussões biológicas e psicológicas.

Poverty, folate deficiency, human immunodeficiency virus and ulcerated vulval sexually transmitted diseases in Jamaica / Pobreza, deficiencia de ácido fólico, virus de la inmunodeficiencia humana, y la ulceratión de la vulva por enfermedades de transmisión sexual, en Jamaica

Sexually transmitted genital ulcerative conditions are declining in Jamaica. The rates at present are far lower than that seen in the 1950s -1960s. Review of the records of the national Comprehensive Clinic has revealed that all of the major sexually transmitted conditions (Syphilis, Lymphogranuloma Venereum (LGV), Chancroid, Granuloma Inguinale and Herpes Simplex) have declined but have had three peaks between 1958 and 2000. Closer review seems to suggest that the peaks were associated firstly with poverty in the 1960s and 1970s and to the HIV epidemic in the 1980s and early 1990s. There are also smaller spikes which appear to be associated with periods of environmental disasters, with a possible association with folate deficiency. This is apparent for the bacterial and chlamydial conditions as well as viral conditions such as Herpes simplex.

Las condiciones ulcerativas genitales transmitidas sexualmente están disminuyendo en Jamaica. En el presente, los índices son muchos más bajos que los observados en la década de 1950 y 1960 respectivamente. La revisión de los archivos de la llamada Nacional Comprehensive Clinic ha revelado que todas las condiciones principales (sífilis, linfogranuloma venéreo, chancroide, granuloma inguinal, y el herpes simple) han disminuido. No obstante, ha habido tres puntos críticos entre 1958 y 2000. Un examen detallado sugiere que estos picos estaban asociados primeramente con la pobreza en los años 60 y 70, y la epidemia de VIH en la década de los 80 ochenta y principios de los 90. Hay también pequeñas alzas que parecen estar asociados con periodos de desastres medioambientales, así como con una posible asociación con la deficiencia de folato. Esto es evidente en el caso de las condiciones bacterianas y clamidiales, así como las condiciones virales tales como la que representa el herpes simple.

Infección genital por Chlamydia trachomatis en niñas y adolescentes / Chlamydia trachomatis genital infection in children and adolescents

Se ha puesto especial interés en abatir la incidencia de las enfermedades clásicas de transmisión sexual tales como sífilis y gonorrea; sin embargo estas infecciones han sido superadas en frecuencia por otros grupos como la uretritis no gonocóccica y algunos padecimientos en cuya etiología destaca la alta prevalencia de Chlamydia trachomatis. En el presente trabajo se investigó la presencia de C. trachomatis en prepúberes y púberes aislándose en 25% de prepúberes sintomáticas y en 22.5% de púberes sintomáticas. Estos resultados sugieren que dicha infección es un problema de salud pública en nuestra población y en donde la via de transmisión posiblemente no sea exclusivamente sexual

Aderência dos lábios menores do pudendo / Adhesion of the pudendus labia minora

Os autores analisam 80 casos de aderência dos lábios menores do pudendo em meninas até 12 anos de idade. Consideram que a etiologia é inflamatória e assinalam as intercorrências clínicas advindas da aderência parcial e total: vulvovaginite, dificuldade de micçäo e disúria. Apresentam o plano terapêutico adotado: aplicaçäo tópica de creme de estrogênios. Consideram sem importância clínica os efeitos colaterais observados. Os resultados obtidos foram bons em 82,5% dos casos analisados

Distrofias vulvares: aspectos clínicos e anatomopatológicos / Vulvar dyatrophies: clinical and anatomopathological aspects

Foram revistas 80 biópsias referentes às chamadas "lesöes brancas da vulva", obedecendo-se aos critérios histológicos preconizados pela Sociedade Internacional para o Estudo da Patologia Vulvar, com a finalidade de observar os achados histológicos mais freqüentes e uniformizar a terminologia utilizada. Depuradas 11 biópsias que näo se enquadraram nos critérios estabelecidos para o diagnóstico de distrofia vulvar, restaram 69 correspondentes a 53 pacientes que haviam sido submetidas a uma ou mais biópsias vulvares no decorrer da evoluçäo da lesäo. Das 53 pacientes, 29 (54,7%) eram portadoras de distrofia hiperplásica, sendo 7 com atipias celulares de grau leve e 2 de grau moderado. O LEA esteve presente em 22 casos (41,5%) e a distrofia mista em apenas 2 casos (3,7%), sendo ambos sem atipias. Foram analisados os aspectos clínicos e histopatológicos encontrados nestas lesöes, sendo que dos 50,9% dos casos, onde a proservaçäo foi superior a um ano, observamos que a evoluçäo para o carcinoma vulvar ocorreu em duas pacientes (5,7%), sendo que se tratavam de distrofias hiperplásicas, sem atipias em uma delas e com atipia moderada em outra. Conclui-se pela necessidade de estabelecer-se um diagnóstico através da biópsia vulvar e estudo histopatológico preciso, devido à potencialidade maligna destas lesöes, sendo necessário uniformizar a terminologia e promover uma maior integraçäo entre o tocoginecologista e o patologista