Edema pulmonar por presión negativa con máscara laríngea clásica. Presentación de un caso pediátrico / Pulmonary edema due to negative pressure with classical laryngeal mask. Presentation of a pediatric case

RESUMEN El edema pulmonar por presión negativa es una complicación rara y dramática en la anestesia general. Habitualmente ocurre como consecuencia de un laringoespasmo u otra causa de obstrucción de la vía aérea. Se presentó un caso con el objetivo de mostrar los elementos usados para el diagnóstico y tratamiento del edema pulmonar por presión negativa. Paciente de 7 años de edad, femenina, ASA I, operada de metatarso varo funcional con anestesia general balanceada y máscara laríngea clásica # 3. Desarrolló dicho evento adverso durante la recuperación anestésica. El diagnóstico se basó en la disociación toraco abdominal al restablecer la ventilación espontanea, crepitantes en ambos hemitórax, cianosis central, hipoxemia y la presencia de infiltrado difuso bilateral alveolar. Se intubó la tráquea, se controló la ventilación con presión positiva al final de la espiración y se administró furosemida. La paciente fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos donde evolucionó satisfactoriamente. Este es un síndrome cuya verdadera incidencia se desconoce debido a la escasa familiarización con el mismo. La evolución de los pacientes es favorable siempre que se establezca el diagnóstico y el tratamiento oportuno (AU).

ABSTRACT Pulmonary edema due to negative pressure is a rare and dramatic complication in general anesthetic. It usually occurs as a consequence of a laryngeal spasm or another cause of respiratory tract obstruction.A case was presented with the aim of showing the elements used for the diagnosis and treatment of the pulmonary edema due to negative pressure. An ASA I, 7-year-old female patient, was operated on a functional metatarsus varus with balanced general anesthetic and classical laryngeal mask number 3. She developed this adverse event during the anesthetic recovery. The diagnosis was based on the thoracoabdominal dissociation when recovering spontaneous ventilation, crepitation in hemithoraxes, central cyanosis, hypoxemia, and alveolar bilateral diffused infiltrate. The trachea was intubated, ventilation was controlled with positive pressure at the end of the expiration and furosemide was administered. The patient was transferred to the Intensive Care Unit where she evolved satisfactorily. This is a syndrome whose true incidence is unknown as a result of the lack of familiarization with it. Patients' evolution is favorable whenever the right diagnosis and treatment are timely established (AU).

Pulmonary edema following transcatheter closure of atrial septal defect.

We describe an incident of development of acute pulmonary edema after the device closure of a secundum atrial septal defect in a 52-year-old lady, which was treated with inotropes, diuretics and artificial ventilation. Possibility of acute left ventricular dysfunction should be considered after the defect closure in the middle-aged patients as the left ventricular compliance may be reduced due to increased elastic stiffness and diastolic dysfunction. Baseline left atrial pressure may be > 10 mmHg in these patients. Associated risk factors for the left ventricular dysfunction are a large Qp:Qs ratio, systemic hypertension, severe pulmonary hypertension and paroxysmal atrial fibrillation.

Edema pulmonar por presión negativa. Reporte de caso / Pulmonary edema by negative pressure. Case report

El edema pulmonar por presión negativa representa el 0.1% de las complicaciones pulmonares de los pacientes post ­ quirúrgicos, y la condicionante del incremento de dicha incidencia es la existencia de algún tipo de obstrucción de la vía aérea llegando hasta un 11% de casos. Su incidencia y prevalencia no son claras ya que es una entidad con infradiagnóstico. En los reportes de casos se coincide que la mayoría de pacientes son jóvenes con evaluaciones de riesgo quirúrgico bajos previamente sanos y que desarrollan en forma súbita un cuadro de edema agudo de pulmón, casi siempre posterior a la anesthesia, encontrándose ya no orointubados. La intensa presión negativa intrapleural secundaria al esfuerzo inspiratorio genera en el intersticio pulmonar pericapilar el gradiente transmural suficiente para producir edema. La hipoxemia, hipercapnia, acidosis e hipersecreción adrenérgica se suman al escenario, determinando las características fisiopatológicas, clínicas, radiológicas y evolutivas de esta entidad.3-4. El edema pulmonar resultante puede aparecer en pocos minutos tras la obstrucción de la vía aérea o de forma diferida al cabo de varias horas. Este cuadro clínico es potencialmente grave, pero habitualmente responde bien al tratamiento con oxigenoterapia, en raros casos es necesaria la ventilación mecánica a presión positiva y diuréticos...(AU)

Pulmonary edema by negative pressure represents 0.1% of pulmonary complications in post - surgical patients, and the condition of the increase in this incidence is the existence of some type of airway obstruction reaching up to 11% of cases. Its incidence and prevalence are not clear since it is an entity with underdiagnosis. In the case reports it is agreed that the majority of patients are young with previously low risk surgical evaluations who develop suddenly a picture of acute pulmonary edema, almost always after anesthesia, and are no longer orointubed. The intense negative intrapleural pressure secondary to the inspiratory effort generates in the pericapillary pulmonary interstice the transmural gradient sufficient to produce edema. Hypoxaemia, hypercapnia, acidosis and adrenergic hypersecretion are added to the scenario, determining the physiopathological, clinical, radiological and evolutionary characteristics of this entity.3-4. The resulting pulmonary edema may appear within a few minutes after the obstruction of the airway or deferred after several hours. This clinical picture is potentially serious, but usually responds well to treatment with oxygen therapy, in rare cases it is necessary mechanical ventilation at positive pressure and diuretics ... (AU)  

Acute oedema of the lung and pre-eclampsia about 15 cases

Our aim is to point out the relation between acute oedema of lung and pre-eclampsia and guidelines of care. All the patients were hospitalized in the intensive care unit of the university hospital center of Hassan II of Fez, for pre-eclampsia and eclampsia from January 2003 to March 2006. The authors report 15 cases of acute oedema of the lung [AOL] associated with pre-eclampsia. The average age was of 24 +/- 9 years. We noted 9 primipars, 6 cases of AOL occurred in delivery period. 10 cases of preeclampsia were detected, whereas it was associated to a cardiomyopathy of the peripartum and three rheumatic valvulopathies. The childbirth took place by Caesarean at 8 patients and 7 were confined by low way. 9 patientes required artificial ventilation and the haemodialysis was carried out in 3 patientes. The evolution was favourable in 12 patientes. We deplored three maternal deaths and 4 newborn deaths. The acute oedema of the lung during the preeclampsia is a serious pathology; its mechanism of appearance is complex. The materno-foetal forecast depends on how the treatment was prompt, of the severity of the EP and the age of the pregnancy. The prevention is based on the antenatal consultation and the monitoring of any EP in order to propose in time a possible ending of pregnancy

Injuria pulmonar aguda post-resección pulmonar / Acute lung injury post pulmonar resection

Antecedentes: La injuria pulmonar aguda post-resección pulmonar es una complicación grave y de mal pronóstico que aparece en el postoperatorio inmediato de la cirugía de resección pulmonar. Objetivos: Presentación de 3 casos clínicos de injuria pulmonar aguda post-resección pulmonar con revisión de los posibles mecanismos fisiopatológicos que participan en su génesis y descripción de las principales pautas terapéuticas. Lugar: Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina. Base de datos: Base electrónica MEDLINE y revisión de los principales trabajos sobre el tema en revistas de anestesiología, medicina crítica y neumonología.

High altitude disease on the Tibetan Plateau / Enfermedad de altura en la planicie del Tibet

En China, las altiplanicies de Qinghai en el Tibet son las más altas del mundo, y en ellas residen los tibetianos nativos y los inmigrantes chinos (Han). Este artículo se ocupa de las enfermedades producidas por la altura. Existen tres problemas serios producidos por la altura. Primero, el edema pulmonar de altura (HAPE); se observa una alta incidencia de HAPE en los recién llegados a la altura, y por el contrario una menor incidencia en los nativos de altura que reascienden a ella, lo que difiere con los reportes en Norte América y en los Andes. Segundo, la enfermedad cardiaca de altura (HAHD). Los niños y los infantes son los que se encuentran especialmente en riesgo. La mayoría de infantes afectados por esta enfermedad son de origen Han, y presentan insuficiencia cardiaca congestiva severa debido a hipertension pulmonar dentro de los pocos meses de nacido o de arribo a la altura. Las autopsias muestran una hipertrofia ventricular derecha y un engrosamiento de la muscular de las arterias pulmonares periféricas. La mortalidad en promedio fue de 15 por ciento, tal que la HAHD infantil es una emfermedad fatal. Tercero, la enfermedad de Monge o mal de Montaña Crónico (CMS). En los indígenas tibetianos se han observado 15 casos de CMS entre 1991-1993. Los datos epidemiológicos y clínicos muestran que la CMS existe en la altiplanicie de Qinghai-Tibet.

Edema agudo pulmonar perioperatorio / Perioperative acute pulmonary edema

Objetivo: Conocer las causas, frecuencia, presntación, evolución y pronóstico del edema agudo pulmonar perioperatorio (EAPP). Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en donde se revisaron 2565 casos de pacientes que fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos y anestesia general del 1 de Enero al 31 de Diciembre de 1990, encontrándose 7 casos de EAPP. De los 7 casos encontrados, 5 pacientes fueron clasificados como ASA I (71.4 por ciento), un paciente como ASAII(14.2 por ciento) y otro paciente como ASA III (14.2 por ciento), con un tiempo quirúrgico promedio de 117 minutos. Seis pacientes (85.7 por ciento), recibieron anestesia general balanceada y un paciente anestesia endovenosa (14.2 por ciento). En 6 pacientes, la monitorización hemodinámica se realizó posterior al diagnóstico de EAPP, obteniendose todos los parámetros hemodinámicos mediante línea arterial y catéter de flotación pulmonar y gasto cardiaco por método de termodilución. El diagnóstico de edema agudo pulmonar de orígen cardiogénico se hizo con base en las variables hemodinámicas obtenidas. Cinco pacientes (71.4 por ciento) presentaron edema agudo pulmonar de orígen no cardiogénico, sin encontrar difer ncias en cuanto a la edad, sexo y estado físico perioperatorio. El diagnóstico de EAPP se hizo tempranamente y el tratamiento oportuno resultó en una evolución favorable en todos los pacientes

Algunos factores epidemiológicos del edema agudo del pulmón de altura (EAPA) en "Raura" / Some one factors epidemiological of high altitude pulmonary edema (EAPA)

Quince casos de Edema Agudo Pulmonar de Altura (EAPA), fueron evaluados en un Hospital a 4,800 m de altitud s.n.m., presentados durante un año entre una población minera. Fueron registrados las manifestaciones clínicas y los datos epidemiológicos. Esta observación mostró que los sínstomas se presentaron más pronto en relación a lo informado en otros reportes, todos en menos de las 24 horas y la mayoría antes de las 8 horas.