Health promotion in schools: speeches, representations, and approaches / Promoción de la salud en la escuela: discursos, representaciones y enfoques / Promoção da saúde na escola: discursos, representações e abordagens

ABSTRACT Objectives: to analyze speeches, representations, and approaches on health and health promotion in schools, materialized in the speech of teachers. Methods: a qualitative study, of the case study type, carried out with 17 teachers from the municipal and state educational network. The data were obtained from interviews and analyzed by the Content-Oriented Discourse Analysis. Results: medical-sanitary and clinical-biological discourses predominated. Health is represented as the absence of disease, reflecting approaches that prioritize healthy habits and changes in behavior. Problematization of social determinants occurs in projects, in an intersectorial partnership. Final Considerations: carrying out projects of health promotion in schools ignores the solidification of partnerships and the construction of new speeches that represent it as quality of life conditioned by social, economic, and cultural factors as well as strategies for the ideological repositioning of those actors who act in this setting.

RESUMEN Objetivos: analizar los discursos, representaciones y enfoques sobre salud y promoción de la salud en la escuela, materializados en el habla de profesores . Métodos: estudio cualitativo, del tipo estudio de caso, realizado con 17 profesores de la red municipal y estadual de enseñanza. Los datos fueron obtenidos de entrevistas y analizados por el Análisis de Discurso Textualmente Orientada. Resultados: predominaron los discursos médico-sanitario y clínico-biológico. La salud se representa como la ausencia de enfermedad, repercutiendo en enfoques que priorizan hábitos saludables y cambios de comportamiento. La problematización de los determinantes sociales ocurre en los proyectos, en sociedad intersectorial. Consideraciones Finales: la realización de proyectos de promoción de la salud en la escuela prescinde de la solidificación de alianzas y de la construcción de nuevos discursos que la represente como calidad de vida condicionada por factores sociales, económicos y culturales, así como estrategias para el reposicionamiento ideológico de aquellos actores que actúan en ese proceso paisaje.

RESUMO Objetivos: analisar os discursos, representações e abordagens sobre saúde e promoção da saúde na escola, materializados na fala de professores. Métodos: estudo qualitativo, do tipo estudo de caso, realizado com 17 professores da rede municipal e estadual de ensino. Os dados foram obtidos de entrevistas e analisados pela Análise de Discurso Textualmente Orientada. Resultados: predominaram os discursos médico-sanitário e clínico-biológico. A saúde é representada como a ausência de doença, repercutindo em abordagens que priorizam hábitos saudáveis e mudanças de comportamento. A problematização dos determinantes sociais ocorre nos projetos, em parceria intersetorial. Considerações Finais: a realização de projetos de promoção da saúde na escola prescinde da solidificação de parcerias e da construção de novos discursos, que a represente como qualidade de vida condicionada por fatores sociais, econômicos e culturais, assim como estratégias para o reposicionamento ideológico daqueles atores que atuam nesse cenário.

A complementaridade entre sinais PREAUT e IRDI na análise de risco psíquico aos nove meses e sua relação com idade gestacional / Complementarity between PREAUT grid and IRDI in the analysis of psychic risk at nine months of age and its relationship with gestational age

RESUMO Objetivo Comparar o nível de concordância estatística entre os Sinais PREAUT e os Indicadores Clínicos de Risco/Referência ao Desenvolvimento Infantil (IRDI) na identificação de risco e analisar a frequência de risco psíquico considerando a variável idade gestacional. Método A amostra total contou com 80 bebês, sendo 55 bebês nascidos a termo e 25 bebês nascidos pré-termo, considerando a idade corrigida. Foram excluídos todos os bebês que apresentaram qualquer espécie de síndrome genética, lesões neurológicas ou déficits sensoriais. O IRDI e os Sinais PREAUT, além de uma entrevista semiestruturada foram utilizados como instrumento de coleta de dados. A análise estatística avaliou o grau de concordância entre os Sinais PREAUT e o IRDI a partir do coeficiente de concordância kappa. Resultados Foi observada uma concordância perfeita na identificação de sujeitos em ambos protocolos aos nove meses, embora essa identificação se dê por sinais fenomênicos distintos. A frequência de risco psíquico em bebês prematuros foi superior (24%) à frequência em bebês nascidos a termo (20%). O risco psíquico foi considerável na amostra estudada aos nove meses (21,25%). Conclusão Houve uma concordância total entre ambos os protocolos na identificação de risco psíquico aos nove meses, cuja frequência foi importante na amostra estudada.

ABSTRACT Purpose Compare the level of statistical agreement between the PREAUT grid and the clinical indicators of risk/reference to child development (IRDI) in the identification of risk, and analyze the frequency of psychic risk considering the variable gestational age. Methods The sample consisted of 80 infants, 55 full term and 25 preterm, considering the corrected age. All infants who presented any genetic syndrome, neurological lesions, or sensory deficits were excluded from the study. The IRDI and the PREAUT grid, in addition to a semi-structured interview, were used as data collection instruments. The statistical analysis evaluated the degree of agreement between the PREAUT grid and IRDI levels considering the Kappa coefficient agreement. Results Perfect agreement was observed in the identification of individuals with psychic risk in both protocols at nine months of age, although this identification is due to different phenomena. The frequency of psychic risk in preterm infants was higher (24%) than that in full term infants (20%). Considerable psychic risk was observed in the sample studied (21.25%) at nine months of age. Conclusion Complete agreement was observed between both protocols in the identification of psychic risk at nine months of age, whose frequency was important in the studied sample.

Management challenges for best practices of the Kangaroo Method in the Neonatal ICU / Desafíos gerenciales para buenas prácticas del Método Madre-Canguro en la UTI Neonatal / Desafios gerenciais para boas práticas do Método Canguru na UTI Neonatal

ABSTRACT Objective: To understand the conditions that influence the adherence and application of best practices by nurses in the context of the Nursing care management in the Kangaroo Mother Care in the Neonatal ICU. Method: Study of qualitative approach, whose theoretical and methodological frameworks were Symbolic Interactionism and Grounded Theory, respectively. We used the in-depth interview with 8 nurses from the Neonatal ICU of a public maternity hospital in the city of Rio de Janeiro. Results: The conditions involved in adhering to the best practices of humanization in the Neonatal ICU are related mainly to human resources, interaction among professionals, work processes and leadership strategies; and care management. Conclusion: Professional and institutional challenges have been identified that need to be addressed to improve adherence and implementation of the Kangaroo Mother Care best practices.

RESUMEN Objetivo: Comprender las condiciones que influencian la adhesión y aplicación de buenas prácticas por enfermeros en el contexto de la gestión del cuidado de Enfermería del Método Madre-Canguro en la UTI Neonatal. Método: estudio de abordaje cualitativo, cuyos referenciales teórico y metodológico fueron el Interaccionismo Simbólico y la Teoría Fundamentada en Datos, respectivamente. Se utilizó la entrevista en profundidad con 8 enfermeros de la UTI Neonatal de una maternidad pública en la ciudad de Rio de Janeiro. Resultados: las condiciones intervinientes en la adhesión de las buenas prácticas de humanización en la UTI Neonatal están relacionadas principalmente con los recursos humanos, la interacción entre los profesionales, los procesos de trabajo y las estrategias de liderazgo y gestión del cuidado. Conclusión: Se plantearon desafíos de orden profesional e institucional que necesitan ser atendidos para mejorar la adhesión y aplicación de las buenas prácticas del Método Madre-Canguro.

RESUMO Objetivo: Compreender as condições que influenciam a adesão e aplicação de boas práticas por enfermeiros no contexto do gerenciamento do cuidado de Enfermagem no Método Canguru na UTI Neonatal. Método: estudo de abordagem qualitativa, cujos referenciais teórico e metodológico foram Interacionismo Simbólico e a Teoria Fundamentada nos Dados, respectivamente. Utilizou-se a entrevista em profundidade com 8 enfermeiros da UTI Neonatal de uma maternidade pública na cidade do Rio de Janeiro. Resultados: As condições intervenientes na adesão às boas práticas de humanização na UTI Neonatal estão relacionadas principalmente aos recursos humanos, interação entre os profissionais, processos de trabalho e estratégias de liderança; e gerenciamento do cuidado. Conclusão: Foram elencados desafios de ordem profissional e institucional que precisam ser atendidos para melhorar adesão e aplicação das boas práticas do Método Canguru.

Self-administered versus interview-based questionnaires among patients with intermittent claudication: Do they give different results? A cross-sectional study / Questionários autoadministrados versus administrados por entrevistador para pacientes com claudicação intermitente: Os resultados são diferentes? Um estudo transversal

CONTEXT AND OBJECTIVE: Many clinical investigations use generic and/or specific questionnaires to obtain information about participants and patients. There is disagreement about whether the administration method can affect the results. The aim here was to determine whether, among patients with intermittent claudication (IC), there are differences in the Walking Impairment Questionnaire (WIQ) and European Quality of Life-5 Dimension (EQ-5D) scores with regard to: 1) the questionnaire administration method (self-administration versus face-to-face interview); and 2) the type of interviewer (vascular surgeon, VS, versus general practitioner, GP). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional observational multicenter epidemiological study carried out within the Spanish National Health Service. METHODS: 1,641 evaluable patients with IC firstly completed the WIQ and EQ-5D questionnaires and then were interviewed by their doctor on the same day. Pearson correlations and Chi-square tests were used. RESULTS: There was a strong correlation (r > 0.800; P < 0.001) between the two methods of administering the WIQ and EQ-5D questionnaires, and between the VS and GP groups. Likewise, there was a high level of concordance (P > 0.05) between the different dimensions of the WIQ-distance and EQ-5D (self-administration versus face-to-face) in the VS and GP groups. CONCLUSION: There was no difference between the different methods of administering the WIQ and EQ-5D questionnaires, among the patients with IC. Similarly, the two types of interviewers (VS or GP) were equally valid. Therefore, it seems unnecessary to expend effort to administer these questionnaires by interview, in studies on IC.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Muitas investigações clínicas usam questionários genéricos e/ou específicos para obter informações sobre os participantes e pacientes. Não se sabe se o modo de administração pode afetar os resultados. O objetivo foi determinar se, nos pacientes com claudicação intermitente (CI), existem diferenças nas pontuações do Walking Impairment Questionnaire (WIQ) e do European Quality of Life-5 Dimension (EQ-5D) no que diz respeito a: 1) a forma de administrar o questionário (autoadministrado versus entrevista presencial); e 2) o tipo de entrevistador: cirurgião vascular (CV) ou médico generalista (MG). TIPO DE ESTUDIO E LOCAL: Estudo epidemiológico observacional, transversal, multicêntrico realizado no Serviço Nacional de Saúde espanhol. METODO: 1.641 pacientes avaliáveis com CI completaram inicialmente o WIQ e questionários EQ-5, e depois, no mesmo dia, foram entrevistados pelo seu médico. Foram utilizados correlações de Pearson e testes de qui-quadrado. RESULTADOS: Houve forte correlação (r > 0,800; P < 0,001) entre os dois métodos de administração do WIQ e EQ-5D; e entre os grupos CV e MG. Também houve alto nível de concordância (P > 0,05) entre as diferentes dimensões do WIQ-distância e EQ-5D (autoadministrado versus entrevista presencial), nos grupos CV e MG. Conclusão: Em pacientes com CI, não há diferenças entre as diferentes formas de administrar os questionários WIQ e EQ-5D. Da mesma forma, os dois tipos de entrevistador (CV ou MG) foram igualmente válidos. Portanto, não parece necessário despender esforço para administrar esses questionários através de entrevista, em estudos de CI.

Programa Mais Médicos: a história vivida e contada / More Doctors program: the story lived and told

Por crer na palavra e nos tempos idos em que ela valia mais do que qualquer moeda convenci-me a percorrer o país em busca de depoimentos de valor. Na bagagem, a ferramenta fundamental para realizar esse exercício: a escuta. Foi assim que aconteceu a construção desse livro. Cuidar do próximo é o elemento aglutinador que está no DNA dos sujeitos ouvidos. Construir soluções para os problemas de saúde faz parte da vida dos entrevistados, que encontraram no Programa “Mais Médicos” a oportunidade de ampliar a atenção à saúde da população. São histórias comoventes e surpreendentes, onde cada entrevistado compartilha de suas vivências, sentimentos e angustias. O leitor tem também a opção de ouvir as entrevistas no Youtube (canal “Mais Médicos: A história vivida e contada”). Trechos da introdução escrita pela autora

Gestão do desastre de Santa Maria: legados em um hospital universitário / Management of disaster Santa Maria: legacy in a university hospital

Este estudo teve como objetivo identificar e descrever os legados para o Hospital de Clínicas de Porto Alegre do atendimento às vítimas do incêndio ocorrido na Boate Kiss no município de Santa Maria no ano de 2013. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa do tipo estudo de caso. A coleta de dados foi desenvolvida em duas etapas sequenciais. A primeira foi realizada por meio de entrevistas e a segunda, de consulta a documentos. A amostra foi escolhida por seleção intencional, pela técnica de snowball. Foram convidados a participar da pesquisa os profissionais que atuavam na Comissão de Rotinas em Emergências e Catástrofes com envolvimento no gerenciamento da situação e o tempo de trabalho de, no mínimo 18 meses. Estes indicaram outros, resultando em dezessete entrevistados, os quais indicaram os documentos consultados. Os dados foram analisados por meio de análise de conteúdo do tipo temático. Da análise emergiram duas categorias: Impactos do desastre na gestão do hospital e Legados um hospital universitário: repercussões na gerência e na assistência. Os impactos foram evidenciados na gestão dos recursos humanos, com capacitações e treinamentos na gestão dos recursos materiais e físicos. Os legados foram classificados como tangíveis e intangíveis. Os primeiros foram o Plano Institucional de Apoio a Catástrofes Externas, o uso de novas tecnologias, e a produção científica. Como legados intangíveis foram relacionados o espírito de equipe e solidariedade e o aprendizado e a experiência vivenciada. Os resultados deste estudo confirmam a hipótese de que a aprendizagem sobre a gestão de risco acontece a partir de eventos vivenciados pelas instituições de saúde, cujo legado reflete-se na qualificação do planejamento e do atendimento em situação de desastres...

This study aimed to identify and describe the legacy to Porto Alegre Clinical Hospital of care to victims of fire at the Kiss night club in Santa Maria in 2013. It is a research with a qualitative approach of a case study. Data collection was conducted in two sequential steps. The first was carried out through interviews and the second, documental consultation. The sampling was chosen by intentional selection, using snowball technique. Were invited to participate in the research professionals who worked on Routine Commission on Emergencies and Disasters and that had involvement in the managing of the situation, with working experience of 18 months at least. These people indicated otherones, resulting in seventeen respondents, which indicated the documents consulted. Data were analyzed using thematic content analysis. From analysis emerged two categories: Disaster impacts on hospital management and Legacya university hospital: repercussions in management and assistance. The impacts were evidenced in the management of human resources, with capacitating and training in the management of material and physical resources. The legacies were classified both as tangible and intangible. The first ones were the Institutional Plan of Support for External Disasters, the use of new technologies and scientific production. As intangible legacies were related team spirit, solidarity, learning and the lived experience. The results of this study confirm the assumption that learning about risk management emerges from events experience by health institutions, whose legacy is reflected inplanning and service qualification from disaster situations. The results also contribute to the culture of risk management, because the evidence measures to ...

Resultado de pesquisa sobre a frequência de aleitamento materno exclusivo varia de acordo com a forma de abordagem na entrevista / Results of research into the frequency of exclusive breastfeeding vary depending on the approach taken in the interview

OBJETIVO: Comparar a frequência do aleitamento materno exclusivo segundo duas metodologias de abordagem na entrevista. MÉTODOS: Estudo transversal em amostra de 309 mães de crianças de 0 a 6 meses, com idade mediana de 11 dias, atendidas no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira entre novembro e dezembro de 2009. Foram testadas duas abordagens na entrevista: na primeira, questionou-se se a mãe ofereceu outros alimentos nas 24 horas anteriores à entrevista; em seguida, se em algum momento da vida da criança foram oferecidos outros alimentos. Utilizou-se o teste de homogeneidade marginal, adotando nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: De acordo com o recordatório de 24 horas, a frequência do aleitamento materno exclusivo correspondeu a 78,0 por cento. Em relação ao recordatório mais abrangente, foi de 59,2 por cento (p < 0,001). CONCLUSÕES: A frequência do aleitamento materno exclusivo é superestimada no recordatório de 24 horas, quando comparada à obtida com recordatório mais abrangente.

OBJECTIVE: To compare the frequency of exclusive breastfeeding using two different interview approaches. METHODS: This was a cross-sectional study of 309 mothers of children aged 0 to 6 months, with a median age of 11 days. Mothers were interviewed at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira during November and December of 2009. Two approaches to the interview were tested: firstly, the mother was asked if complementary foods had been given during the preceding 24 hours. Secondly, they were asked if at any point during the child’s life any other foods had been given. The marginal homogeneity test was applied and the significance level was 5 percent. RESULTS: According to the 24-hour recall, the frequency of exclusive breastfeeding was 78.0 percent. According to the wider-ranging recall period, the frequency was 59.2 percent (p < 0.001). CONCLUSIONS: The frequency of the exclusive breastfeeding is overestimated using the 24-hour recall compared with the whole-life recall.

Como elaborar questionários

Este livro foi escrito com a intenção de dar contribuição para todos aqueles que têm de desenvolver um questionário. Começa dando um panorama geral das pesquisas, explica as etapas da construção de um questionário, mostra como redigir as questões e como propor alternativas de resposta. A obra explica, ainda, as escalas de mensuração usadas nas ciências sociais, mostra como testar o questionário e como escolher os respondentes. A abordagem dos temas está acompanhada de exemplos em diversas áreas.

Monitoramento por entrevistas telefônicas de fatores de risco para doenças crônicas: experiência de Goiânia, Goiás, Brasil / Surveillance of risk factors for chronic diseases through telephone interviews: experience in Goiânia, Goiás State, Brazil

Este estudo descreve alguns resultados do sistema de monitoramento de fatores de risco para doenças crônicas por entrevistas telefônicas no Município de Goiânia, Goiás, Brasil, 2005. Foi estudada amostra probabilística (n = 2.002) da população adulta servida por linhas telefônicas residenciais fixas. Foram analisadas variáveis comportamentais (consumo alimentar, atividade física, tabagismo e consumo de bebida alcoólica), peso e altura referidos e referência a diagnóstico médico de doenças crônicas. Foram calculadas estimativas de prevalência e valores de qui-quadrado. Observou-se baixo consumo de frutas e hortaliças (47,1 por cento), alta freqüência de inatividade física ocupacional (86,6 por cento), no deslocamento para o trabalho (92,6 por cento) e lazer (61,9 por cento), consumo excessivo de bebidas alcoólicas (23,2 por cento), excesso de peso (36,5 por cento), obesidade (10,6 por cento), hipertensão arterial (22,4 por cento), dislipidemias (18,4 por cento) e diabetes (4,4 por cento). A maioria dos fatores de risco apresentou associação inversa com escolaridade e direta com idade, com diferenças significativas entre sexos (p < 0,05). Observou-se alta prevalência dos fatores de risco de doenças crônicas não transmissíveis e de auto-referidas. Aspectos positivos do sistema: baixo custo operacional, possibilidade de monitorar a carga e a tendência das doenças crônicas não transmissíveis no nível local.

This study describes results from a surveillance system for risk factors for chronic non-communicable diseases in 2005 in the city of Goiânia, Goiás State, Brazil. A probabilistic sample (n = 2,002) of the adult population living in households with landline telephones was studied by phone interviews. Factors investigated were: food consumption, physical activity, smoking, alcohol intake, self-reported weight and height, and self-reported medical diagnosis of chronic non-communicable diseases. Prevalence and c² values were calculated. The data showed: low consumption (< 5 days/week) of fruits and vegetables (47.1 percent), high rate of physical inactivity at work (86.6 percent), in commuting (92.6 percent), and during leisure time (61.9 percent), high alcohol consumption (36.5 percent), and high rates of obesity (10.6 percent), hypertension (22.4 percent), dyslipidemia (18.4 percent), and diabetes (4.4 percent). Most of the factors were inversely related to schooling and directly related to age (p < 0.05). High prevalence of risk factors for chronic non-communicable diseases was reported. The advantages of this system were: low operational cost and the ability to monitor trends in chronic non-communicable diseases at the local level.

Family Burden Interview Scale for relatives of psychiatric patients (FBIS-BR): reliability study of the Brazilian version

OBJECTIVE: Psychiatric deinstitutionalization resulted in greater involvement of families in daily care of patients. Family caregivers burden has been described by international researches. In Brazil very few studies investigated family burden with validated scales, perhaps due to the restrict availability of scales to measure this construct. The present study examined the reliability of the Brazilian version of the Family Burden Interview Schedule. METHOD: Scale reliability was assessed through its internal consistency and temporal stability. A sample of 243 family caregivers of psychiatric patients attending public outpatient services were interviewed with the scale. Socio-demographic data were collected with a standardized form. A sub-sample of 42 relatives participated in a re-test, after 3 weeks, for assessment of the scale temporal stability. RESULTS: Cronbach alpha coefficients ranged from 0.58 to 0.90 for global and domains scores. Pearson correlation coefficients and intra-class correlation coefficients for test and retest ranged from 0.54 to 0.90. DISCUSSION: Results for internal consistency were similar to the original scale. Four subscales presented alpha coefficients superior to the original ones. The temporal stability cannot be compared because this analysis was not performed for the original scale. CONCLUSION: The Brazilian version of the scale had good psychometric properties of temporal stability and internal consistency.

OBJETIVO: A desinstitucionalização psiquiátrica resultou em maior envolvimento das famílias nos cuidados diários dos pacientes. Pesquisas internacionais constataram a sobrecarga dos familiares, mas, no Brasil, poucas pesquisas a investigaram utilizando escalas validadas, talvez devido à carência de instrumentos de medida deste construto. Este estudo avaliou a confiabilidade da versão brasileira da escala Family Burden Interview Schedule. MÉTODO: Avaliou-se a confiabilidade, em termos da consistência interna e estabilidade temporal. Foram entrevistados 243 familiares cuidadores de pacientes psiquiátricos de serviços públicos de saúde mental. Os dados sociodemográficos foram obtidos por questionário padronizado. Uma subamostra de 42 familiares foi entrevistada novamente, após três semanas, para avaliação da estabilidade temporal teste-reteste. RESULTADOS: Os coeficientes alfa de Cronbach para os escores globais e domínios variaram de 0,58 a 0,90. Os coeficientes de correlação de Pearson e de correlação intraclasse para o teste-reteste foram positivos e significativos, variando de 0,54 a 0,90. DISCUSSÃO: Os resultados da consistência interna foram semelhantes aos da escala original, mas quatro subescalas apresentaram valores de alfa superiores. A estabilidade não pode ser comparada, pois esta não foi avaliada para a escala original. CONCLUSÃO: A versão brasileira da escala apresentou boas propriedades psicométricas de estabilidade temporal e consistência interna.

The World Health Survey: a report on the field experience in Brazil / Pesquisa Mundial de Saúde: relato da experiência de campo no Brasil

This article reports on the field experience with the World Health Survey in Brazil with the aim of collaborating in the development and enhancement of the methodology and analyzing interview questions based on the interviewers' experience. The authors comment on the field experience and application of the questionnaire, based on reports by regional coordinators and interviewers, in order to shed light on the context in which the interviews took place. The article reports on how the respondents grasped and interpreted the questionnaire. The authors propose improvements in interviewer training and simple interview reporting measures aimed at improved logistics with such nationwide survey instruments.

O objetivo deste trabalho é relatar as experiências decampo da Pesquisa Mundial de Saúde no Brasil com ointuito de colaborar com o desenvolvimento e aprimoramentoda metodologia e analisar questões doquestionário confrontando-as com a experiência dosentrevistadores. Comentou-se sobre a experiência decampo e a aplicação do questionário aproveitando-serelatos de coordenadores regionais e dos entrevistadorespara conhecer o contexto em que transcorreramas entrevistas. Foram relatadas as experiências com relaçãoao entendimento e compreensão do questionáriopor parte dos entrevistados. Os autores propõem melhoriasna forma de treinamento dos entrevistadores emedidas simples para que elas possam ser relatadasvisando o aprimoramento da logística na aplicação deinstrumentos desta abrangência territorial.

The patient-physician interactions as seen by undergraduate medical students

CONTEXT: The interaction between a physician and his or her patient is complex and occurs by means of technical performance and through a personal relationship. OBJECTIVE: To assess the interaction between the medical professional and his or her patient with the participation of medical students assuming a role as observers and participants in a medical appointment in an outpatient office. DESIGN: Questionnaire interview study. SETTING: General Medicine outpatient offices, Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine, University of Säo Paulo. PARTICIPANTS: Medical students performed an ethnographical technique of observation, following 199 outpatient medical appointments with Clinical Medicine Residents. MAIN MEASUREMENTS: A questionnaire filled out by observer students measured the physician's attitudes towards patients, as well as patients' expectations regarding the appointment and his or her understanding after its completion. RESULTS: Patients showed higher enthusiasm after the appointment (4.47 + or - 0.06 versus 2.62 + or - 0.10) (mean + or - SEM), as well as some negative remarks such as in relation to the waiting time. The time spent in the consultation was 24.66 + or - 4.45 minutes (mean + or - SEM) and the waiting time was 123.09 + or - 4.91 minutes. The physician's written orientation was fairly well recalled by the patient when the doctor's letter could be previously understood. CONCLUSION: Patients benefit from physicians who keep the focus on them. In addition, this program stimulated the students for their accomplishment of the medical course

La dimensión comunicativa en la pracatica medica "el valor de la entrevista" / The comunicative dimension in the medical praxis: the vaue of the interview

La excelencia en la práctica médica está determinada no sólo por la competencia y desempeño científico-técnico y la calidad del entorno , donde tienen lugar los servicios de salud, sino tambieén por la dimensión ética y humanis en el ejercicio de esta práctica. Ello justifica la necesidad de que e médico domine los elementos esenciales de la comunicación humana y la entrevista, com elementos esenciales en la relación médico-paciente en función de elevar la calidad en los servicios de salud. En el presente trabajo se realiza un análisis en este sentido que puede incidir en una elevación de la calidad en la práctica médica.

Determinación del perfil social de la población asistida en el Instituto a fin de identificar los grupos sociales que presenten mayor vulnerabilidad en el acceso a la atención a la salud / Determination of the social profile of population assisted in the Institute to identify the social groups that show the most vulnerability in regard to health attention

Objetivo: Construir un Instrumento de Evaluación que además de poner a prueba la validez de los criterios operativos seleccionados por el Servicio Social, permita la clasificación de los distintos Grupos Sociales según el grado de vulnerabilidad en el acceso a la atención de la salud, en el Instituto de Investigaciones Hematológicas "Mariano R. Castex" de la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Material y Métodos: A partir de la selección de diez variables consideradas como más relevantes para conocer el perfil social de la población asistida, se asigna un puntaje a cada categoría en orden creciente: de menor a mayor riesgo. Su cuantificación permite obtener indicadores que identifican a cada Grupo Social de acuerdo a una tipología definida desde el Servicio Social. Asi el puntaje obtenido por cada paciente posibilita su inclusión en cada uno de los grupos. La información recogida surge de Encuestas Sociales administradas a 853 pacientes ingresados al Instituto por primera vez en el primer semestre de 1997. Resultados: El Instrumento de Evaluación permite identificar a los tres Grupos Sociales segúun el grado de vulneravilidad para acceder a la atención de la salud. El Grupo Social de Alto Riesgo, nuestro principal objetivo, comprende el 21,1 por ciento de la población asistida. Se pudo observar que el instrumento es muy idóneo para discriminar grandes diferencias, esto es entre Grupos Sociales de Bajo Riesgo y Grupos Sociales de Alto Riesgo, no ofreciendo la misma precisión en los extremos de la franja de pacientes del Grupo Social de Mediano Riesgo. Probablemente se puedan reducir estas impresiones introduciendo modificaciones en la operacionalización o categorización de las variables. Conclusiones: El uso de instrumentos para medir riesgos en los Grupos Sociales es relativamente reciente. Su objetivo específico es identificar a los grupos o personas que requieran mayor atención, pero sin descuidar las necesidades de todos. De esta manera, cuando el criterio imperante en los Servicios de Salud es focalizar en función de las necesidades de los pacientes, se convierte en una herramienta muy útil para la planificación y toma de decisiones.

Accuracy of self reporting malaria in Orissa--a case study.

For rapid assessment of malaria in difficult forested areas in Orissa a study on the accuracy of self-reporting of malaria showed 72 per cent accuracy along with the sensitivity and specificity values of 46 per cent and 76 per cent respectively. The study clearly indicates its utility in the ongoing national malaria eradication programme and can be effectively used for rapid assessment of the disease prevalence. The information so gathered can be used for rapid assessment by the planners and programme managers in devising the strategies for the containment of malaria in the forested areas of Orissa.