Esfincterotomia isolada versus esfincterotomia associada a passagem de prótese biliar no tratamento de fístulas biliares: 10 anos de experiência de um hospital quaternário / Sphincterotomy alone versus sphincterotomy and biliary stent placement in the treatment of bile leaks: 10 year experience at a quaternary hospital

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatobiliary surgery and hepatic trauma are frequent causes of bile leaks and this feared complication can be safely managed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). The approach consists of sphincterotomy alone, biliary stenting or a combination of the two but the optimal form remains unclear. OBJECTIVE: The aim of this study is to compare sphincterotomy alone versus sphincterotomy plus biliary stent placement in the treatment of post-surgical and traumatic bile leaks. METHODS: We retrospectively analyzed 31 patients with the final ERCP diagnosis of "bile leak". Data collected included patient demographics, etiology of the leak and the procedure details. The treatment techniques were divided into two groups: sphincterotomy alone vs. sphincterotomy plus biliary stenting. We evaluated the volume of the abdominal surgical drain before and after each procedure and the number of days needed until cessation of drainage post ERCP. RESULTS: A total of 31 patients (18 men and 3 women; mean age, 51 years) with bile leaks were evaluated. Laparoscopic cholecystectomy was the etiology of the leak in 14 (45%) cases, followed by conventional cholecystectomy in 9 (29%) patients, hepatic trauma in 5 (16%) patients, and hepatectomy secondary to neoplasia in 3 (9.7%) patients. The most frequent location of the leaks was the cystic duct stump with 12 (38.6%) cases, followed by hepatic common duct in 10 (32%) cases, common bile duct in 7 (22%) cases and the liver bed in 2 (6.5%) cases. 71% of the patients were treated with sphincterotomy plus biliary stenting, and 29% with sphincterotomy alone. There was significant difference between the volume drained before and after both procedures (P<0.05). However, when comparing sphincterotomy alone and sphincterotomy plus biliary stenting, regarding the volume drained and the days needed to cessation of drainage, there was no statistical difference in both cases (P>0.005). CONCLUSION: ERCP remains the first line treatment for bile leaks with no difference between sphincterotomy alone vs sphincterotomy plus stent placement.

RESUMO CONTEXTO: Cirurgia hepatobiliar e trauma hepático são causas frequentes de fístulas biliares, e esta temida complicação pode ser manejada de forma segura através da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). O procedimento consiste em esfincterotomia isolada, passagem de prótese biliar ou combinação das duas técnicas, porém a forma ideal permanece incerta. OBJETIVO: O objetivo desse estudo é comparar a realização de esfincterotomia isolada versus locação de prótese biliar no tratamento de fístulas pós-cirúrgicas e traumáticas. MÉTODOS: Foram analisados de forma retrospectiva 31 CPREs com diagnóstico final de "fístula biliar". A informação colhida incluía dados demográficos dos pacientes, etiologia das fístulas e detalhes dos procedimentos. As técnicas de tratamentos foram divididas em dois grupos: esfincterotomia isolada vs esfincterotomia associada a locação de prótese biliar. Foram analisados os volumes dos drenos abdominais cirúrgicos antes e depois de cada procedimento e o número de dias necessários para que ocorresse cessação da drenagem pelo dreno abdominal cirúrgico após a CPRE. RESULTADOS: Um total de 31 pacientes (18 homens e 3 mulheres; idade média de 51 anos) com fístulas biliares foram avaliados. Colecistectomia laparoscópica foi a etiologia da fístula em 14 (45%) casos, seguida de colecistectomia convenvional em 9 (29%) pacientes, trauma hepático em 5 (16%) pacientes, e hepatectomia secundária a neoplasia em 3 (9,7%) pacientes. As localizações mais frequentes das fístulas foram: coto do ducto císticos com 12 (38,6%) casos, seguido de ducto hepático comum em 10 (32%) casos, ducto colédoco em 7 (22%) cases e leito hepático em 2 (6,5%) casos. 71% dos pacientes foram tratados com esfincterotomia associada a passagem de prótese biliar e 29% com esfincterotomia isolada. Houve diferença estatística em relação ao volume drenado antes e depois de ambos os procedimentos (P<0,05). Entretanto, quando comparada esfincterotomia isolada e esfincterotomia associada a passagem de prótese biliar, em relação ao volume drenado e ao número de dias necessários para cessação da drenagem, não houve diferença estatística em ambos os casos (P>0,005). CONCLUSÃO: A CPRE permanece como tratamento de primeira linha no tratamento de fístulas biliares, sem diferença entra a esfincterotomia isolada versus esfincterotomia associada a passagem de prótese biliar.

Tratamiento endoscópico en la pancreatitis crónica: seguimiento a largo plazo / Endoscopic treatment in chronic pancreatitis: long-term results in 18 patients

Background: Intraductal stones, ductal abnormalities and pancreatic pseudocysts are part of chronic pancreatitis (CP). The goal of treatment is pain relief, resolution of local complications and relapse prevention. Endoscopic therapy (ET) can be considered in those who do not respond to medical treatment. Aim: To evaluate the indication, immediate and long-term results of ET in CP patients. Patients and Methods: Review of a database of patients with CP analyzing results of ET in 18 patients aged 16 to 60 years (13 males). Demographics, etiology, endoscopic technique, indication for treatment, pain relief, relapses and complications were recorded. Results: The etiology of CP was alcohol consumption in 5, idiopathic in 11, hereditary in one and autoimmune in one case. The follow-up period was 6 months to 14 years. Seven patients had diabetes mellitus type 3c and eight had moderate to severe exocrine pancreatic insufficiency. Pancreatic papillotomy was performed in all patients, with removal of some stones, without attempting a complete clearance of the pancreatic duct. In addition, a 7-10 French stent was placed in the main pancreatic duct in 15 patients with varying permanence (months to years). The stent was changed guided by recurrence of clinical symptoms. During the follow-up period, 10 patients remained asymptomatic and in three, pain or relapse were significantly reduced. Stenting failed in one patient for technical reasons. Two patients were operated. There were neither immediate nor late complications from ET. Conclusions: Long-lasting improvement of CP was observed in 13 of 18 patients treated with ET, without complications associated with the procedure.

Different Strategies for Transpancreatic Septotomy and Needle Knife Infundibulotomy Due to the Presence of Unintended Pancreatic Cannulation in Difficult Biliary Cannulation

BACKGROUND/AIMS: Several precut techniques have been used to gain biliary access for difficult cases. The aim of this study was to evaluate the success and complication rates of two precut techniques, transpancreatic septotomy (TPS) and needle knife infundibulotomy (NKI), in difficult biliary cannulation due to the presence of unintended pancreatic cannulation. METHODS: Eighty-six patients who failed standard biliary cannulation were included. TPS was performed when we failed to achieve biliary access despite 5 minutes of attempted cannulation or when more than three attempted unintended pancreatic cannulations occurred. If deep cannulation was not achieved within 5 minutes for any duct, NKI was performed. If this failed, we crossed over to the other technique in the second attempt. RESULTS: The initial total success rate of biliary cannulation was 88.4% (86.6% for the TPS group and 94.7% for the NKI group, p=0.447). After crossover of the techniques, the final success rate was 95.3%. The complication rate was 20.9% in patients with TPS and 15.8% in patients with NKI (p=0.753). CONCLUSIONS: The use of different strategies based on the presence of unintended pancreatic cannulation may help increase the success rate for difficult biliary cannulation without increasing complication rates.

PCRE: ampulotomía o fistulotomía suprapapilar con needle knife para acceder a la vía biliar en canulación dificil / ERCP: ampulotomy or suprapapillary fistulotomy with needle knife to access bile ductin difficult cannulation

INTRODUCCIÓN: la canulación profunda de la via biliar principal es requisito para una Pancreato-colangiografía Retrograda Endoscópica (PCRE) de carácter terapéutico. El pre corte es una técnica practicada en casos de canulación difícil. Objetivo: Reportar los casos de pacientes con canulación difícil y fistulotomia suprapapilar como un método para la canulación selectiva del colédoco. Reportar la eficacia, hallazgos demográficos, endoscópicos y complicaciones de éste procedimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio prospectivo, descriptivo y observacional de casos. Se ha realizado en 93 pacientes sometidos a PCRE con canulación difícil en quienes se practicó el pre corte tipo Fistulotomia, en un Centro privado de Endoscopia Digestiva del 2000 al 2010 en Lima. RESULTADOS: En 1205 (100%) CPRE se hicieron 1152 (96%) papiloesfinterotomias, de éstos en 93 casos (8%) casos se hizo fistulotomia previa a la papiloesfinterotomia. El grupo atareo más frecuente fue de 61 a 70 años, la relación F:M, 2.4:1. La eficacia fue 96%, los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron Odditis, impactación de cálculo y la presencia de ampuloma, los diagnósticos finales fueron enfermedad litiásica (34%), seguida de la Odditis con o sin litiasis coledociana (29%), en el 75% de casos se realizó terapéutica, el 8.5% de casos presentó complicaciones (pancreatitis y sangrado). No se registró perforaciones ni colangitis. CONCLUSIONES: en esta serie la fistulotomia en casos de canulación difícil es eficaz, es más frecuente en casos de Odditis, cálculo impactado y ampuloma y las complicaciones son bajas. RECOMENDACIONES: el pre corte tipo fistulotomia está dirigida a pacientes que requieren PCRE terapéutica, la decisión de realizarla debe ser precoz, la firma de un consentimiento informado es primordial.

INTRODUCTION: Biliary conducts deep cannulation is a requirement for therapeutic Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP). The pre-cut papillotomy is a technique for difficult cannulation cases. Aims: Report cases of hard cannulation and suprapapilar fistulotomy as a method for selective common bile duct cannulation. Report efficacy, demographic and endoscopic findings and complications of this procedure. MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive and prospective study of cases. Sample of 93 patients who had a difficult cannulation ERCP, in which suprapapilar fistulotomy pre-cut type was done, in a private digestive endoscopic center between 2000 and 2010 in Lima, Peru. RESULTS: 1205 (100%) ERCP were made 1152 (96%) papillosphincterotomies. Fistulotomy was done in 93 cases (8%) of these papillosphincterotomies. The most prevalent age group was 61 to 70 years old, the female-male proportion was 2.4:1. The efficacy was 96%. The most prevalent endoscopy findings were odditis, gallstone impactation and ampulloma presence, final diagnosis were lithiasic disease (34%), Odditis with or without common bile duct lithiasis (29%). Therapeutic ERCP was done in 75% of the cases, 8.5% showed complications (pancreatitis and bleeding). No perforation or cholangitis were registered. CONCLUSIONS: In this case series, fistulotomy in difficult cannulation procedures had good efficacy. Is most prevalent in cases with odditis, gallstone impactation and ampulloma. Complications of the procedure are low. RECOMMENDATIONS: The fistulotomy type of pre-cut is leaded for patients who require therapeutic ERCP. The decision for doing the procedure must be precocious and informed consent is primordial.

Fistulopapilotomia por sobre balão transpapilar em pacientes com Billroth II: uma nova técnica / Fistulotomy over transpapillary balloon in patientes with Billroth II: a new technique

Introdução: A CPRE diagnóstica e terapêutica, em pacientes com gastrectomia à Billroth 11, é mais difícil devido às alterações anatômicas. Acessórios e técnicas têm sido desenvolvidos para minimizar estas adversidades. Objetivo: Nova técnica de acesso biliar em pacientes gastrectomizados à Billroth 11. Pacientes: No período de fevereiro de 2003 a agosto de 2007, foram realizadas 157 CPRE em pacientes gastrectomizados à Billroth 11, por coledocolitíase. Em 37 desses pacientes, não foi possível cateterização pela técnica convencional, sendo submetidos a nova técnica. Métodos: Após fistulopapilotomia para acessar via biliar principal, passava-se fio-guia de 0,035mm, seguido por balão dilatador de 8mm, que se mantinha transpapilar. Pelo canal de trabalho, passava-se o estilete; ao posicionar em frente à papila, procedia-se secção do esfíncter por sobre balão insuflado com contraste até desaparecimento da cintura na radioscopia. Resultados: Dos 37 pacientes submetidos ao novo procedimento, seis foram excluídos. Dezesseis pacientes (51,6%) eram do sexo feminino e quinze (48,4%) do masculino. A idade variou de 29 a 89 anos, com média de 62,3 anos. Todos tinham icterícia clínica e laboratorial. O tempo do procedimento variou de 18 a 48 minutos (30 minutos). O diâmetro da via biliar foi de 4,5 a 12,8mm (7,7mm), apresentando de um a quatro cálculos. Ocorreram seis (19,3%) complicações relacionadas ao procedimento, sendo três (9,7%) pancreatites, duas (6,4%) hemorragias e uma (3,2%) perfuração. Não houve óbitos relacionados ao procedimento. Conclusão: O sucesso desta técnica foi de 83,8% (31 dos 37 casos), sendo 88,6% (31 de 35 casos) se considerarmos apenas a canulação da via biliar, portanto método seguro e eficaz em pacientes com Billroth 11 e papila duodenal difícil.

Endoscopic Pancreatic Sphincterotomy: Indications and Complications

BACKGROUND/AIMS: Although a few recent studies have reported the effectiveness of endoscopic pancreatic sphincterotomy (EPST), none has compared physicians' skills and complications resulting from the procedure. Thus, we examined the indications, complications, and safety of EPST performed by a single physician at a single center. METHODS: Among 2,313 patients who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography between January 1996 and March 2008, 46 patients who underwent EPST were included in this retrospective study. We examined the indications, complications, safety, and effectiveness of EPST, as well as the need for a pancreatic drainage procedure and the concomitant application of EPST and endoscopic sphincterotomy (EST). RESULTS: Diagnostic indications for EPST were chronic pancreatitis (26 cases), pancreatic divisum (4 cases), and pancreatic cancer (8 cases). Therapeutic indications for EPST were removal of a pancreaticolith (10 cases), stent insertion for pancreatic duct stenosis (9 cases), nasopancreatic drainage (7 cases), and treatment of sphincter of Oddi dysfunction (1 case). The success rate of EPST was 95.7% (44/46). Acute complications of EPST included five cases (10.9%) of pancreatitis and one of cholangitis (2.2%). EPST with EST did not reduce biliary complications. Endoscopic pancreatic drainage procedures following EPST did not reduce pancreatic complications. CONCLUSIONS: EPST showed a low incidence of complications and a high rate of treatment success; thus, EPST is a relatively safe procedure that can be used to treat pancreatic diseases. Pancreatic drainage procedures and additional EST following EPST did not reduce the incidence of procedure-related complications.

Endoscopic Papillary Balloon Dilation with Large Balloon after Limited Sphincterotomy for Retrieval of Choledocholithiasis

Endoscopic papillary balloon dilation (EBD) for choledocholithiasis is known to be comparable to endoscopic sphincterotomy (EST) especially in cases of small stones. With larger stones, EBD with conventional balloon, which have a diameter of 6-8 mm, was reported as less effective for extraction of stones. We evaluated the efficacy and complications of EBD with large balloons (10-15 mm) after limited EST for retrieval of choledocholithiasis. From February 2005, we have performed EBD with limited EST for retrieval of common bile duct (CBD) stones. The patients who admitted with hyperamylasemia and gallstone pancreatitis were excluded. In cases without CBD dilation, EPBD with 12 mm for 40 seconds was performed. And in cases with CBD dilation, we dilated the sphincters with 15 mm sized balloon for 40 seconds. Total 22 patients (11 of male) were performed EBD with limited EST for retrieval of CBD stones. The median diameter of the stones was 10 mm (5-25 mm). Ten cases had multiple stones and 6 cases periampullary diverticuli. Successful stone removal in the initial session of ERCP with EBD was accomplished in 16 patients (72.7%). And complete retrieval of bile duct stones was achieved in all patients with repeated ERCP. In the aspect of complications, any episodes of perforation, bleeding was not developed. Only one case of mild grade of post-procedural pancreatitis was noted. However, post-procedural hyperamylasemia was developed in 16 cases (68.2%). EBD with larger balloon seems to be a feasible and safe alternative technique for conventional EST in CBD stone extraction.

Type of Electric Currents Used for Standard Endoscopic Sphincterotomy Does Not Determine the Type of Complications / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: The blended current is usually used for endoscopic sphincterotomy (EST) to minimize bleeding. The pure cutting current may induce less edema of the ampulla and therefore result in less injury to the pancreas theoretically. The aim of this study was to evaluate effects of electric currents used on the development of serum pancreatic enzyme evaluation, clinical pancreatitis or bleeding after EST. METHODS: One hundred and eighteen consecutive patients who underwent EST with standard papillotome alone for the treatment of choledocholithiasis were reviewed. All EST had been performed by two endoscopists whose experience on EST was similar: one uses 'blended current' (BC group, n=74), while the other uses 'pure cutting current' (PC group, n=44). RESULTS: Baseline clinical, laboratory, and procedural parameters were similar in both groups. The incidences of hyperamylasemia and hyperlipasemia were similar between two groups. There was no significant difference in the incidence of clinical pancreatitis between two groups (BC 6.8% vs PC 0.0%, p=0.1557). All episodes of pancreatitis were mild. No episodes of significant bleeding occurred after EST. The incidences of sepsis, cholangitis and perforation were also not different between two groups. CONCLUSIONS: Development of complications after standard EST such as hyperamylasemia, clinical pancreatitis, and bleeding may not depend on the electric current used.

Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy: diagnosis, management and prevention.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy are carried out for a variety of billo-pancreatic diseases. These procedures were earlier performed at only a handful of tertiary centres in India. However, of late, they are being performed at several centres and even smaller clinics. Although, endoscopic sphincterotomy is one of the most commonly performed endoscopic procedure, there are no data on the number of procedures performed each year in India. It is estimated that in the USA alone more than 200,000 procedures are performed each year. The procedure has the dubious distinction of being considered as one of the most hazardous of all endoscopic procedures and is associated with a small but significant morbidity and mortality. The immediate complications of endoscopic sphincterotomy include pancreatitis, haemorrhage, perforation and cholangitis in addition to those associated with the use of sedation and anaesthesia. There are also reports of the long term adverse effects of the destruction of the sphincter of Oddi. There is also controversy as to what should be the minimum requirements for training and who should be allowed to perform these procedures.

Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada: análisis de sus complicaciones / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: complication analysis

El objetivo del estudio es el análisis de las complicaciones surgidas de la realización de la colangiografía endoscópica retrógrada (ERCP) y sus procedimientos asociados. Se estudian 677 procedimientos endoscópicos realizados por el autor durante un período de 4 años. De éstos, en 304 se efectuó además una papilotomía, 100 requirieron de una maniobra de pre cut previo a la canulación, mientras que en 83 el procedimiento fue efectuado en pacientes previamente papilotomizados. En 84 pacientes se requirió de la inserción de una prótesis endoscópica. La indicación para la ERCP más común fue coledocolitiasis: 346 (51 por ciento), dilatación de la vía biliar en 57 (8,4 por ciento) y la sospecha de una neoplasia en 41 (6 por ciento) pacientes, respectivamente. Nueve pacientes presentaron complicaciones (1,3 por ciento). Esta serie confirma el tipo de complicaciones habitualmente descrita para la ERCP. Por otra parte, destaca la ausencia de perforación y sangrado en la serie. Se confirma la seguridad del método, pero también se hace presente la potencial aparición de complicaciones graves muchas de ellas independientes de las características del procedimiento

Diagnóstico y tratamiento endoscópico de la colédocolitiasis / Diagnosis and endoscopic treatment of choledocolithiasis

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPER), es en la actualidad una importante herramienta diagnóstica de diferentes patologías biliares y pancreáticas, destacando entre ellas la colédocolitiasis. Cuando la CPER confirma la presencia de cálculos en la vía biliar puede, además, ser terapéutica mediante papilotomía y extracción mecánica de los cálculos, con canastillo de Dormia, balones neumáticos o ambos. En manos experimentadas, este objetivo se consigue en alrededor de un 90 por ciento de los casos. Como en todo procedimiento invasivo la CPER y papilotomía, pueden tener complicaciones, destacando entre ellas casos de pacreatitis aguda, hemorragia, colangitis, perforación e impactación de canastillas al tratar de extraer un cálculo. La tasa de complicaciones es cercana al 7 por ciento y la mortalidad varía del 0,4 a 07 por ciento, lo que arroja cifras de morbimortalidad menores que las del tratamiento quirúrgico. Se presenta la experiencia del Hospital Regional de Punta Arenas Dr. Lautaro Navarro en el diagnóstico y en algunos casos tratamiento endoscópico de 78 pacientes con colédocolitiasis. Se analizan los resultados y complicaciones, comparándose con la literatura

Pancreatitis aguda postcolangiopancreatografía endoscópica retrógrada / Acute pancreatitis post retrograde endoscopic cholangiopancreatography

La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) y papilotomía, son actualmente importantes herramientas diagnóstica y terapéuticas en diferentes patologías biliares y pancreáticas. Estos procedimientos no están exentos de riesgos y complicaciones, siendo una de las más frecuentes y temidas la pancreatitis aguda. Se presentan los casos clínicos de dos pacientes que presentaron una pancreatitis aguda post-CPER, atendidos en el Hospital Regional de Punta Arenas Lautaro Navarro. Se discuten posteriormente algunos puntos de interés, especialmente relacionados con el diagnóstico, prevención y manejo de esta complicación

Esfinterotomía de precorte: Eficacia y complicaciones / Precut sphincterotomy: Efficacy and complications

Antecedentes. Existe mucha controversia en el uso de la esfinterotomía endoscópica de precorte condicionado a lo conflictivo de los resultados en la literatura. A pesar de ello, múltiples centros hospitalarios han reportado éxito en el uso de esta técnica para incrementar la tasa de canulación de la vía biliar y poder realizar maniobras terapéuticas. Objetivo. Determinar la seguridad y eficacia en la práctica de esfinterotomía endoscópica de precorte así como la incidencia de complicaciones. Material-métodos y resultados. Realizamos esfinterotomía endoscópica de precorte en 120 pacientes en quienes no fue posible la canulación selectiva de la vía biliar ni la práctica de esfinterotomía convencional o guiada. El diámetro del conducto colédoco fue correlacionada con la tasa de complicaciones. La canulación de la vía biliar y la práctica de esfinterotomía convencional o guiada. El diámetro del conducto colédoco fue correlacionado con la tasa de complicaciones. La canulación de la vía biliar y la práctica de esfinterotomía de precorte en 103 pacientes (86 por ciento ) y en 12 de los 17 pacientes en quienes se repitió el procedimiento, para una tasa total de canulación del 96 por ciento. Ocho pacientes (6.9 por ciento) presentaron complicaciones, seis con hemorragia y dos con perforación retroduodenal que fueron manejadas en forma conservadora sin mortalidad relacionada al procedimiento. Un paciente con hemorragia digestiva fue intervenido quirúrgicamente. El diámetro normal de las vías biliares se consideró factor de riesgo para conplicaciones. Conclusiones. La esfinterotomía de precorte es segura y eficaz, debe evitarse en pacientes con vías biliares no dilatadas y realizarse por un endoscopista con habilidad y experiencia

Esfinterotomía de precorte: utilidad y complicaciones / Precut sphinterotomy: usefulness and complication

La esfinterotomía Standard con el Papilotomo tipo arco puede solventar aproximadamente el 90 por ciento de los casos de Patología Biliar, no obstante, en un pequeño porcentaje no se puede lograr acceso a la Vía Biliar, tanto por obstrucción de la vía biliar como por factores anatómicos. En estas circunstancia la Esfinterotomía tipo precorte es una excelente alternativa para lograr el acceso a la Vía biliar. Este procedimiento al igual que la Esfinterotomía standard presenta riesgos potenciales de complicaciones. En este trabajo presentamos 80 casos en los cuales realizamos Esfinterotomía Precorte como procedimiento primario para lograr penetrar la Vía Biliar de un total de 657 Esfinterotomías Endoscópicas. De los 80 casos, 67 correspondían a litiasis coledociana, 12 casos a patología tumoral del área biliopancreática, Ampolla de Vater y Vía biliar proximal, 1 caso correspondió a la presencia de Ascaris en el Colédoco. En 4 pacientes se precisó una segunda oportunidad para poder visualizar el orificio de la esfinterotomía y lograr acceso a la Vía Biliar. Utilizamos el papilotomo tipo precorte como complemento, en casos de 577 esfinterotomías realizadas con el esfinterotomo tipo arco. En cuanto a las complicaciones con este método, observamos 7 casos de sangramiento post-esfinterotomía sin repercusión hemodinámica, 3 casos de pancreatitis, 1 de los cuales fue una pancreatitis severa, además hubo una perforación. La mortalidad en nuestra serie es del 1,25 por ciento

Esfinterotomía endoscópica: indicaciones, éxitos, fracasos y complicaciones precoces / Endoscopic sphincterotomy: indications, success, failure and early complications

En este trabajo se analizan las indicaciones, éxitos, fracasos y complicaciones precoces de la esfinterotomía endoscópica. Se revisaron los datos registrados en forma prospectiva, a partir de enero de 1991, de los primeros 300 pacientes, que presentando indicación de EE ésta se intentó. La EE fue exitosa en 286/300 enfermos (95,3 por ciento) y fracasó en 14 (4,7 por ciento). La principales indicaciones de EE fueron la coledocolitiasis (67,3 por ciento) y la obstrucción neopiásica de la vía biliar (17,7 por ciento). Con menos fruecuencia se indicó en pancreatitis aguda, estenosis benigna de la vía biliar y de ampolla. Con un promedio de 1, 1 2 ñ 0,5 procedimientos por paciente, la extracción de cálculos fue exitosa en 161/176 (91,5 por ciento). La principal causa de fracaso fue el tamaño del cálculo. Se logró drenar la obstrucción neopiásica de la vía biliar en 32/48 enfermos (66,7 por ciento), en 30 mediante la inserción de una prótesis y en 2 a través de una SNB. La principal causa de fracaso fue la imposibilidad de pasar la guía de alambre proximal al tumor. Evolucionaron satisfactoriamente 271 pacientes (90,3 por ciento) y se complicaron 29 (9,7 por ciento). La complicación intraoperatoria más frecuente fue la hemorragia (4,7 por ciento). Hubo un caso de perforación duodenal que debió ser intervenido de urgencia. En el postoperatorio precoz, 4 pacientes (1,3 por ciento) presentaron pancreatitis aguda y 10 (3,3 por ciento) colangitis, uno de los cuales falleció por sepsis (0,3 por ciento). De los resultados de este trabajo se concluye que en condiciones adecuadas la EE puede ser llevada a cabo en forma exitosa y segura en la gran mayoría de los pacientes. El desarrollo de técnicas adicionales ha hecho posible una considerable expansión de sus indicaciones, permitiendo resolver en forma eficiente y ventajosa un número creciente de problemas biliopancreáticos que clásicamente se solucionaban mediante una intervención quirúrgica o estaban fuera del alcance de ella

Tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva alta / Endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta constituye una emergencia frecuente en nuestro medio. Si bien en un 85 por ciento de los casos ésta cesará espontáneamente, en el grupo restante serán necesarias medidas terapéuticas hemostáticas y un manejo multidiscíplinario en donde la endoscopía juega un rol fundamental. La endoscopía precoz permitirá el diagnóstico etiológico del sangrado y su tratamiento, mediante técnicas hemostáticas específicas, con un éxito cercano al 95 por ciento, a un bajo costo y con escasa morbilidad. La cirugía de urgencia en pacientes con hemorragia digestiva alta masiva, ha sido reemplazada por el tratamiento endoscópico de urgencia, siendo esta última reservada para los fracasos a la terapia endoscópica. El diagnóstico endoscópico de factores de riesgo para el resangrado ha logrado además identificar en qué pacientes la cirugía debe ser indicada con mayor precocidad. En este artículo se analizan distintos elementos de importancia en el manejo inicial de la hemorragia digestiva alta, así como las diferentes técnicas de tratamiento endoscópico según su etiología