Cardiodesfibrilador automático implantable: Desfibrilación Ventricular. / Implantable automatic ventricular defibrilador. Results of ICD-Labor Experiment

En la presente publicación se expone la experiencia acumulada por el ICD-LABOR, un registro latinoamericano de cardiodesfibriladores implantables, en realación a la inducción de fibrilación ventricular y los valores de umbral de desfibrilación durante el procedimento del implante. Sobre un total de 857 pacientes impantados entre enero de 1995 y Octubre de 2004, se indujo fibrilación ventricular (FV) en 818 de ellos (95 por cento), con el propósito de comprobar la eficacia del sistema de detección y el nivel de energia requerido para revertir la arritmia. De los 39 pacientes restantes, en e individuos (0.23 por cento)la FV no pudo ser inducida; mientras que en los otros 37 (4.77 por cento), el test de inducción no fue realizado...

Marcapassos implantáveis com monitores de ritmo cardíaco / Implanteble pacemakers with cardiac rhythm monitors

A análise dos eletrogramas endocavitários (EGM) é de grande impotância no seguimento de portadores de marcapasso. Estudos realizados com modelos antigos revelaram taxas elevadas de falso diagnósticos. O objetivo do presente estudo foi analisar a incidência de verdadeiros e falsos positivos nas detecções de arritmias atriais e ventriculares com marcapassos atuais, bem como realizar uma análise comparativa entre diversos sistemas e fabricantes, observando a existência de endocavitários de 111 pacientes, tendo sido observada uma taxa global de acertos de 65,4 ´por cento), estatísticamente maior para diagnósticos de arrtimias atriais que ventriculares...

Aspectos éticos e legais da telemedicina aplicados a dispositivos de estimulação cardíaca artificial / Telemedicine concepts concerning the implantable devices for cardiac stimulation

Denomina-se telemedicina o emprego das telecomunicações para diagnóstico médico e cuidado ao apciente, definião que não compreende outros usos da técnica, como educação em saúde e pesquisa. O uso clínico da telemedicina é precedido por argumentos favoráveis, como a perspectiva de elevação do padrão de cuidados médicos a custos reduzidos. Os argumentos desfavoráveis referem-se ao fato de que as regras éticas e legais para o seu uso são insuficientes ou inexistem e que essa tecnologia pode representar uma ameaça para a tradicional relação médico-paciente, constituindo, portanto, uma prática médica insegura. Os princípios éticos envolvidos na telemedicina envolvem privacidade, confidenciabilidade, segurança, consentimento informado, responsabilidade, jurisdição, competência, remuneração por serviços e padrões tecnológicos. Quanto aos aspectos legais, existe vasta jurisprudência nos países desenvolvidos, nos quais telemedicina tem importância crescente e é praticada pelos sistemas de saúde. No Brasil, a legislação é restrita e o uso da telemedicina acarreta grande responsabilidade ao médico que presta o atendimento como consultor. A consultoria, mesmo quando realizada por meio da análise de relatórios emitidos eletronicamente, configura uma relação médico-paciente e implica responsabilidade de cuidado para com o paciente. Se esse dever é negligenciado e causa dano emocional, fisico ou financeiro ao paciente, o médico pode ser processado. Embora não crie novos desafios éticos e legais, a telemedicina torna evidentes e amplifica problemas já existentes na prática médica. Aos conselhos médicos e as associações formadas por especialistas, como o Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, cabe desenvolver regulamentações e diretrizes para o atendimento a distância que tragam segurança efetiva ao médico que presta serviço ao consultor

Efeitos da mudança de modo de estimulação ventricular para atrioventricular sobre a qualidade de vida em pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular na troca eletiva do gerador de pulsos / Health related quality of life in patients with Chagas cardiomiopathy and complete atrioventricular block at elective pulse generator replacement: effects of pacing mode upgraded from VVI to DDD

Objetivo: Avaliar os efeitos da mudança de modo de estimulação ventricular para atrioventricular sobre a qualidade de vida em pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular, na troca eletiva do gerador de pulsos.Método: No período de 8 de setembro de 2001 a 18 de março de 2004, no Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e no Hospital Beneficência Portuguesa de Ribeirão Preto, foram estudados comparativamente sob estimulação ventricular e atrioventricular 27 pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular, com indicação de troca eletiva do gerador de pulsos. Os pacientes foram analisados na inclusão doestudo e alternadamente no modo ventricular e atrioventricular em duas fases com duração de 90 dias, considerando-se o comportamento clínico, avaliado pela qualidade de vida. A análise estatística foi realizada na condição basal, modo VVI e modo DDD, utilizando-se o teste de variância para medidas repetidas, considerando-se nível de significância de 0,05.Resultados: Não foram detectadas diferenças de comportamento na qualidade de vida, avaliada pela capacidade funcional pelo estado geral e pela vitalidade, entre os dois modos de estimulação cardíaca estudados. Ocorreram três casos de complicações relacionadas à mudança de modo de estimulação: dois casos de taquiarritmias atriais conduzidas pelo marcapasso e um caso de deslocamento de eletrodo atrial.Conclusões: A análise comparativa da estimulação ventricular com a atrioventricular, na troca eletiva do gerador, demonstrou que não houve diferença de comportamento clínico sobre a qualidade de vida

Cardiodesfibrilador automático implantable: desfibrilación ventricular. Resultados de la experiência del ICD LABOR / Implantable automaitc ventricular defibrillator. Results of ICD LABOR Experiment

En la presente publicación se expone la experiencia acumulada por el ICD LABOR, un registro latinoamericano de cardiodesfibriladores implantables, en relación a la indución de fibrilación ventricular y los valores de umbral de desfibrilación durante el procedimento del implante. Sobre un total de 857 pacientes implantados entre Enero de 1995 y Octubre de 2004, se indujo fibrilación ventricular (FV) en 818 de ellos (95 por cento), con el propósito de comprobar la eficacia del sistema de detección y el nivel de energía requerido para revertir la arritmia. De los 39 pacientes restantes, en 2 individuos (0,23 por cento) la FV no pude ser inducida; mientras que en los otros 37 (4,77 por cento) el test de inducción no fue realizado. En el 74 por cento de los pacientes, uma energia de 15 J o menos suficiente para revertir la FV. En 42 sujetos fue empleada la máxima energía (30J), con fracaso de la reversión en 7 patients, que fueron rescatados mediante un choque externo. Los umbrales reales o verdaderos entre los tres principales grupos de patologías (enfermedad coronaria, enfermedad de Chagas y miocardiopatia dilatada idiopática), fueron semejantes y no pudo establecerse relaciones entre patología de base y necesidades de energía para la reversión de la FV. Trampoco se demostró relación entre el umbral ó verdadero de desfibrilación y la sobrevida durante el tiempo que duró el seguimiento

Aprimoramento da técnica de implante do eletrodo atrial / Atrial lead a modification on implant technique

O objetivo fundamental da estimulação cardíaca artificial é corrigir o sincronismo atrioventricular, sempre que possível. A técnica de implante do eletrodo atrial é motivo de discussão devido a dificuldade técnica para fização do mesmo , o que implica maior tempo de exposição à radiação para o paciente e o cirurgião, além de aumento do tempo cirúrgico e, consequentemente, do custo operatório. Este estudo propõe substituir a curva em j do guia para implante do eletrodo atrial por uma curva em S, com abordagem à esquerda, visando facilitar o procedimento

Impactos da Função "Programa Noturno" na qualidade do sono de portadores de marcapasso / Impacts on the function \"Night Program\" in the sleep quality of pacemakers users

O objetivo deste trabalho é avaliar se o uso da função Programa Noturno (PN) melhora a qualidade do sono de portadores do marcapasso PHILOS DR e confere maior longevidade ao gerador. Os resultados foram obtidos pela comparação das informações fornecidas pelo marcapasso nas duas programações (PN ativado x PN desativado). Utilizou-se um questionário específico para avaliar a qualidade do sono

Aspectos práticos indicações e técnicas de implante de marcapasso provisório / Pratical aspects, indications and techniques of implantation of pacemaker

As indicações da estimulação cardíaca temporária são apresentadas em várias situações de infarto agudo, pós operatório de cirurgia cardíaca, pré operatório em geral, intoxicações medicamentosas e processos inflamatórios, entre outras.A técnica de estimulação é classificada em cinco tipos: cutânea-torácica, esofágica, miocárdica percutânea, epicárdica, descrevendo-se os procedimentos e os detalhes tático-técnicos.A utilização do marcapasso externo com a determinação dos limiares de estimulação e sensibilidade, a programação a ser establecida do gerador e os cuidados e condutas a serem tomados durante sua utilização são explicados.A vantagem da estimulação com sincronismo atrioventricular, apresentando-se o cabo elétrodo temporário quadripolar desenvolvido para estimulação VDD ou DDD, é ressaltada

Técnicas de implante de marcapassos e desfibriladores / Implant techniques for pacemakers and defibrillators

A estimulação cardíaca, além de corrigir a freqüência cardíaca, tem expandido suas indicações para o tratamento das taquiarritmias com os cardioversores-desfibriladores automáticos implantáveis e o tratamento da miocardiopatia dilatada e da insuficiência cardíaca com a ressincronização cardíaca. Além disso, marcapassos têm sido empregados em pacientes portadores de miocardiopatia hipertrófica assimétrica. As técnicas cirúrgicas de implante dos marcapassos têm sido simplificadas e até os implantes mais complexos, como o dos desfibriladores e marcapassos multissítio, têm sido realizados pela técnica de acesso venoso central, com estimulação endocárdica. Apesar de haver algumas diferenças de fabricantes nos materiais disponíveis, a rotina de implante é basicamente e mesma e pode ser realizada com eficácia e segurança

Seguimento clínico, dignóstico e tratamento das complicações em portadores de cardioversor-desfibrilador implantável / Clinical follow-up, diagnosis and treatment of complications in patients with implantable cardio defibrilator

O paciente com cardioversor-desfibrilador implantável exige seguimento diferenciado, porque, além de apresentar cardiopatia de alto risco, é portador de dispositivo cuja complexidade aumenta progressivamente, com a evolução tecnológica. Por isso, é imprescindível que esses pacientes sejam incluídos em Programa de Seguimento Sitematizado, cujas etapas são: avaliação clínica do paciente, programação do cardioversor-desfibrilador implantável, avliação eletrônica do sistema e reeducação do paciente e seus familiares. A infra-estrutura mínima para implementação de um Programa de Seguimento Sistematizado inclui recursos logísticos, humanos e tecnológicos específicos e multidisciplinares. Os resultados dessas avaliações devem ser monitorados com periodicidade entre três e seis meses, por meio de um Sistema de Base de Dados para Avaliação de Dispositivos de Estimulação Cardíaca Artificial, com capacidade de operação on line. Neste artigo estão relacionadas as principais complicações dos sistemas de cardioversor-desfibrilador implantável, identificadas por meio de um Programa de Seguimento Sistematizado. Com base nesses achados, é possível realizar ações de tecnovigilância capazes de aperfeiçoar continuamente os protocolos assistenciais e implementar políticas de saúde pública nessa área, geradno melhora da relação custo-efetividade. Com a divulgação do Programa de Seguimento Sistematizado e a utilização em larga escala, deverão ser atingidos, em breve período, os objetivos básicos de um atendimento médico-especializado: reduzir as taxas de complicações, aumentar a longevidade dos dispositivos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Indicações e técnicas de implante de marcapasso e cardiodesfibrilador implantável na gestação e em crianças / Pacemakers and automatic implantable defibrillator in children and pregnants: indications and implant procedures

O uso de dispositivos implantáveis em grávidas e crianças é controvertido e implica criteriosa avaliação de suas indicações e complicações. Isso porque envolve portadores de arritmias comumente ameaçadoras da vida. Na presença de cardiopatia estrutural ou não, o bloqueio atrioventricular congênito é responsável pela maioria dos implantes de marcapasso definitivo no período gestacional. Por outro lado, taquiarritmia ventricular polifórmica (torsades de pointes) associada a síndrome do QT longo congênito, fibrilação ventricular idiopática e taquiarrtmia ventricular associada a cardiopatias estruturais são as arritmias que mais trazem ameaças às crianças e gestantes candidatas ao implante de cardiodesfibrilador. Foi demonstrado que com o uso de cardiodesfibrilador implantável, por meio de técnicas distintas, respectivamente epicárdica e endocárdica, podem ser obtidos resultados seguros com baixas taxas de complicações. Nos primeiros achados de resultados de crianças submetidas a implante de cardiodesfibrilador, a maioria teve morte súbita recuperada. A incidência de choques apropriados foi superior a quarenta por cento, em seguimento a médio prazo, com baixos índices de complicações clínicas ou cirúrgicas. Esses estudos permitem concluir que o uso de marcapasso definitivo e cardiodesfibrilador implantável é eficaz para crianças e gestantes com arritmias de alto risco de morte súbita e que as técnicas cirúrgicas alternativas são absolutamente factíveis

Tratamento da insuficiência cardíaca com marcapassos e desfibriladores / Heart failure treatment with pacemakers and defibrillators

Em pacientes com indicação de marcapasso a estimulação fisiológica, o sincronismo atrioventricular e a resposta de frequência são fundamentais para prevenir ou corrigir insuficiência cardíaca. Nos casos com insuficiência cardíaca e QRS estreito sem bradicardia, o uso de marcapasso bicameral convencional com intervalo A-V curto não está indicado. Na cardiomiopatia dilatada, o QRS largo, seja por bloqueio de ramo esquerdo ou induzido por marcapasso endocárdico, promove a dessincronização ventricular e agrava ou causa insuficiência cardíaca (síndrome do QRS largo). Nesse caso, o uso de marcapassos biventriculares (ressincronizadores) permite reduzir a duração do QRS, melhorar a qualidade de vida, melhorar o teste da caminhada, reduzir o número de internações e melhorar a sobrevida desses pacientes. A experiência nacional tem mostrado que, de forma semelhante aos marcapassos biventriculares, também os sistemas bifocais direitos tem proporcionado benefício considerável nesse grupo de pacientes. Recentemente, o uso de marcapassos ressincronizadores-desfibriladores mostrou importante redução da mortalidade e da internação hospitalar nos portadores de cardiomiopatia dilatada de origem isquêmica com fração de ejeção menor igual que trinta por cento. QRS maior que 120 ms e classe funcional III ou IV da New York Heart Association (19 por cento por efeito da ressincronização e trinta e seis por cento quando considerados a ressincronização e o desfibrilador conjuntamente)

Interferência dos monitores de pulso pessoais nos portadores de marcapasso definitivo e desfibriladores / Personal pulse monitors interference in patients wearing definitive pacemaker or defibrillator

Portadores de marcapassos e desfibriladores frequentemente questionam sobre a segurança de utilizar monitores de pulso pessoais(Mpp) durante atividade física. Os Mpp compreendem um cinto transmissor aplicado no tórax(próximo ao coração, gerador e eletrodos) que detecta o QRS e transmite o sinal, modulado em FM(129 a 141 KHz), para um receptor em forma de relógio de pulso. O objetivo deste trabalho é estudar se o Mpp promove algum tipo de interferência ou disfunção nos marcapassos ou desfibriladores. Vinte portadores de marcapassos(14M, 56 mais ou menos 31a) e 5 de desfibriladores(5M, 48 mais ou menos 23a) foram submetidos à monitorização do pulso com o monitor TIMEX 82551 e 51561. Os marcapassos foram Guidant(Pulsar Max DR, SR, DRII, Discovery, Vigor), Biotronik(Dromos DR, SL), Medtronic(Kappa 400, Insync), Pacesseter(Integrity, Frontier) e Telectronics(Reflex DDD) e os desfibriladores Guidant(Prizm DR e DR), Medtronic(Micro Jewel) e St Jude(Atlas). O comportamento dos geradores foi monitorizado por ECG computadorizado e intracavitário por telemetria, nas sensibilidades normal e máxima, com o Mpp ligado e desligado. Nenhum paciente apresentou interferência no marcapasso/desfibrilador, os quais filtraram o sinal de FM emitido pelo Mpp. A telemetria endocavitária não registrou nenhum artefato. Nenhum paciente referiu sintomas. Os Mpp apresentaram comportamento normal. Conclusões: 1. Não houve interação entre marcapassos, desfibriladores e os Mpp. Os pacientes poderão utilizar os equipamentos avaliados neste estudo com segurança; 2. Os marcapassos e desfibriladores filtram o sinal emitido pelo Mpp. 3. Outros modelos de Mpp deverão ser estudados, pois podem apresentar características diferentes das avaliadas