Hígado agudo graso del embarazo: reporte de caso / Acute fatty liver of pregnancy: case report

El hígado graso del embarazo es una patología poco frecuente en la especialidad obstétrica, cuyo diagnóstico se realiza basado en los criterios de Swansea, muchas veces es un diagnóstico que se realiza por exclusión; usualmente se presenta entre las semanas 30 y 35 del embarazo, y la cura definitiva se realiza con la interrupción expedita del mismo; con una tasa de recuperación casi del 100% si se realiza la interrupción oportuna y una tasa de mortalidad materno fetal actual del 10%. Es importante estar atentos a la ganancia ponderal de la embarazada durante el control prenatal, la epigastralgia, y los signos clínicos asociados a hipoglicemia(AU)

Fatty liver of pregnancy is a rare pathology in obstetrics, whose diagnosis is made based on the Swansea criteria, many times it is a diagnosis that is made by exclusion; It usually occurs between weeks 30 and 35, and the definitive cure is carried out with the expeditious interruption of pregnancy; with a recovery rate of almost 100% if timely interruption is made and a current maternal-fetal mortality rate of 10%. It is important to be attentive to the weight gain of the pregnant woman during prenatal control, epigastric pain, and clinical signs associated with hypoglycemia

Doença hepática não-alcoólica: evolução após derivação gastrojejunal em Y-de-Roux pela técnica de fobi-capella / Nonalcoholic fatty liver disease: evolution after gastric bypass

RACIONAL: A doença hepática não-alcoólica apresenta alta prevalência entre pacientes com obesidade mórbida, podendo evoluir de esteatose hepática até esteatohepatite e cirrose. OBJETIVO: Determinar o efeito da derivação gástrica na incidência de doença hepática não-alcoólica e co-morbidades relacionadas em pacientes com obesidade mórbida. MÉTODOS: Os pacientes foram prospectivamente avaliados no pré-operatório e, no mínimo, após 6 meses de pós-operatório. Foram analisados: dados antropométricos, co-morbidades, medicamentos em uso, colesterol, triglicerídeos, provas hepáticas e incidência de doença hepática não-alcoólica. Todos os pacientes com alteração de provas hepáticas foram submetidos a biopsia hepática no peroperatório. RESULTADO: Vinte e oito pacientes com doença hepática não-alcoólica foram incluídos no estudo com índice de massa corpórea médio de 42 ± 4 kg/m². Vinte e cinco pacientes apresentaram 59 co-morbidades, sendo as mais freqüentes: elevação de triglicerídeos (n = 23), elevação de colesterol total (n = 13) e hipertensão arterial (n = 11). Foram submetidos a biopsia 22 pacientes: 10 apresentaram esteatose macrogoticular moderada, 5 esteatose macrogoticular discreta e 7 esteatohepatite. Os doentes foram analisados em média após 230 dias de pós-operatório. Apresentaram perda de 64 por cento do excesso de peso, redução do índice de massa corpórea médio para 29,6 ± 3 kg/m² e 21 co-morbidades em 13 pacientes. Houve diminuição estatisticamente significante do número dos acometidos de elevação de triglicerídeos, elevação de colesterol total, hipertensão arterial e na incidência de doença hepática não-alcoólica. CONCLUSÃO: A perda de peso proporcionada pela derivação gastrojejunal em Y-de-Roux pela técnica de Fobi-Capella em pacientes com doença hepática não-alcoólica está associada à diminuição de sua incidência e de outras co-morbidades.

BACKGROUND: Nonalcoholic fatty liver disease is highly prevalent among morbidly obese patients and can progress from steatosis to steatohepatitis and chronic liver disease. AIM: To determine the effect of gastric bypass operation in the incidence of fatty liver disease and associated co-morbidities in morbidly obese patients. METHODS: Patients were prospectively evaluated in the pre-operative period and after at least 6 months after operation. We analysed: antropometric data, co-morbidities, use of medications, cholesterol and triglycerides levels, liver tests and incidence of nonalcoholic fatty liver disease. All patients with abnormal liver tests were subjected to per-operative liver biopsy. RESULTS: Twenty eight patients with nonalcoholic fatty liver disease with a mean body mass index of 42 ± 4 kg/m² were evaluated. Twenty five patients had 59 co-morbidities and the most frequent were: elevated triglycerides (n = 23), elevated cholesterol (n = 13) and elevated blood pressure (n = 11). Biopsy was done in 22 patients: 10 presented moderate steatosis, 5 mild steatosis and 7 steatohepatitis. After follow-up of 230 days in average they presented weight excess loss of 64 percent, body mass index reduction to 29,6 ± 3 kg/m² and 21 co-morbidities in 13 patients. There was a significant decrease in the number of patients with elevated triglycerides, elevated cholesterol, elevated blood pressure and in the incidence of nonalcoholic fatty liver disease. CONCLUSION: The weight loss secondary to the gastric bypass is associated with decrease in the incidence of nonalcoholic fatty liver disease and other co-morbidities.

Regeneração hepática em ratos submetidos à hepatectomia parcial: efeito da desnutrição protéica e da renutrição pré-operatória / Liver regeneration in rats after partial hepatectomy: effects of protein malnutrition and pre-operative renutrition

Devido a escassez de órgãos e a crescente lista de hepatopatas candidatos ao transplante surgiram técnicas capazes de utilizar apenas segmentos do fígado. Nesses casos, o sucesso do transplante, tanto para o doador quanto para o receptor está diretamente relacionado com a capacidade de regeneração hepática...

Liver transplantation is the ultimate therapy for end-stage liver disease (ESLD). Few organs donors and increasing amount of patients lead to a development of techniques were only a part the liver is used, such as split-liver and living on proliferative...

Alteraçoes hepáticas em grandes obesos: avaliações clínico-laboratoriais e histopatológicas antes do tratamento cirúrgico da obesidade / Hepatic alterations in severe obesity: clinical, laboratory and histopathological alterations before the surgical treatment of obesity

A doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA) e a esteatohepatite (EHNA) são freqüentes nos obesos. O objetivo foi determinar a prevalência de DHGNA/EHNA e Síndrome Metabólica (SM) nos grandes obesos; definir preditores de EHNA; estabelecer critérios histológicos para o diagnóstico da EHNA. Avaliados 325 pacientes encaminhados à cirurgia bariátrica (IMC≥35 kg/m2), dos quais 146 foram submetidos à análise histológica; as variáveis clínicas e bioquímicas analisadas e correlacionadas com a histologia. A DHGNA ocorreu em 111 (76 por cento) pacientes e a prevalência de EHNA, conforme critério histológico usado, em 25,3 por cento a 55,5 por cento; SM ocorreu em 57,2 por cento. Os preditores da EHNA foram: SM; alterações glicêmicas; hipertrigliceridemia e HAS. Foram preditores de fibrose: idade acima de 30 anos e AST elevada / Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH) has been associated with obesity. Determine prevalence of NAFLD/NASH and metabolic syndrome (MS) in severe obesity ; define clinical predictor of steatohepatitis; establish histological criteria necessary to diagnose NASH. Evaluation of 325 patients submitted to bariatric surgery (BMI ≥35 kg/m2), among which 146 were submitted to histological analysis; variables clinical and biochemical were analyzed and correlated to histological characteristics. NAFLD occurred in 111 (76 per cent) patients and NASH, according to histological criteria used, in 25.3 per cent to 55.5 per cent; MS was present in 57.2 per cent. Predictors of NASH: MS; glycaemic alterations; hypertriglyceridaemia and high blood pressure (HBP). Predictors of fibrosis: age above 30 years and high AST...

Impacto dos enxertos esteatóticos na função inicial e prognóstico após transplante de fígado / Impact of steatotic grafts on initial function and prognosis after liver transplantation

Racional - Enxertos esteatóticos são considerados fatores de risco para disfunção hepática ou mesmo disfunção primária após transplante hepático, e enxertos com mais de 50% de infiltração gordurosa são rotineiramente descartados. Objetivo - Avaliar o impacto do esteatose macro e microvesicular no pós-operatório inicial de transplante hepático objetivando observar sua função inicial e se serve para prognóstico. Casu;istica e Método - 48 pacientes submetidos a transplante do fígado foram divididos com dois grupos em esteatose macrovesicular (MG) e microvesicular (mG) os grupos foram divididos em subgrupos: não existência de esteatose (G1), com esteatose grau I e II (G2) e presença de esteatose grau III e IV (G3). A função hepática foi analisada através da AST, TAP, BT e RNI. Todos os resultados foram estatisticamente analisados. Resultados - 15 enxertos tiveram esteatose macrovesicular, 13 (27,0%) até 50% de infiltração gordurosa (MG2) e dois (4,1%) com mais do que 50% (MG3). Trinta e três (69,7%) enxertos não tiveram esteatose macrovesicular (MG1). A função inicial do fígado foi adequada em vinte e seis (78,7%), dez (76,9%), e dois (100%) pacientes respectivamente de subgrupos MG1, MG2, e MG3 (P=0,606). Vinte e seis enxertos tinham esteatose microvesicular, 18 (37,5%) até 50% de infiltração gordurosa (mG2) e oito (16,6%) com mais do que 50% (mG3). Vinte e dois (45,8%) dos enxertos não tiveram esteatose microvesicular (mG1). A função inicial do fígado foi adequado em 16 (72,7%), 16 (88,8%) e seis (75,0%) pacientes respectivamente de subgrupos mG1, mG2 e mG3 (P=0,547). Tiveram índices de sobrevivência de trinta dias 90,9%, e 100% e87,5% respectivamente em subgrupos mG1, mG2 e mG3 (P=0,380). Conclusão - Esteatoses macro e micromodulares podem apresentar adequada função inicial nos enxertos hepáticos transplantados e não comprometem a sobrevida. Portanto, os fígados nesta condição não deverão ser rotineiramente descartados.