Complicaciones tardías en cirugía bariátrica / Late complications in bariatric surgery

La cirugía bariátrica denota complejidad y no está libre de complicaciones. Estas son de causa multfactorial y dependen de factores intrínsecos delpaciente o bien de habilidades técnicas y experiencia del cirujano. En general cualquier complicación puede catalogarse como temprana (< 30 días) otardía (> 30 días) según el tempo de aparición luego de la cirugía.La banda gástrica es uno de los procedimientos bariátricos mas realizados pero con un alto índice de complicaciones, entre las tardías destacan deslizamiento,migración y problemas del reservorio. El Bypass gástrico contnua teniendo mucha fabilidad en cuanto a control de la obesidad pero presentacomplicaciones como las hernias internas, estenosis y úlceras de anastomosis, y fstulas gastro gástricas entre otras, cuyo diagnóstco y manejo precozes importante.La gastrectomía vertcal en manga ha ganado terreno en los últmos años por sus buenos resultados pero también por su baja tasa de complicaciones amediano y largo plazo, dentro de sus problemas tardíos descritos están estenosis, dilatación gástrica y cierta relación con aparición o exacerbación derefujo gastroesofágico. Otro procedimiento bariátrico poco utlizado en la actualidad es la derivación biliopancreátca por su múltples complicacionestardías.La colelitasis es un problema comúnmente documentado luego de cirugía bariátrica en tasas de 30 a 52%, cuya resolución quirúrgica es importantepara evitar complicaciones mayores.

Bariatric surgery denotes complexity and is not free of complicatons. These are multfactorial and depend on intrinsic patent factors or technical skillsand experience of the surgeon. In general any complicatons can be classifed as early (<30 days) or late (> 30 days) as the tme of onset afer surgery.Gastric banding is one of the most performed bariatric procedures but with a high rate of complicatons; late complicatons as slipping, migraton andreservoir problems have been documented. Gastric bypass contnues to have much reliability as to control obesity but has complicatons such as internalhernias, anastomotc strictures and ulcers and gastro gastric fstulas among others, whose diagnosis and early management is important.Sleeve gastrectomy gained ground in recent years for its good results but also for its low complicaton rate in the medium and long term. The lateproblems described are stenosis, gastric dilataton and some relaton to onset or exacerbaton of gastro esophageal refux. Another bariatric procedureused actually is the biliopancreatc diversion but for his multple late complicatons it is less performed.Cholelithiasis is a problem commonly documented afer bariatric surgery rates from 30 to 52%, the surgical resoluton is important to prevent furthercomplicatons.

Control personal de la conducta y la manga gástrica laparoscópica / Personal behavioral control and laparoscopic gastric sleeve

El objetivo del estudio fue describir las habilidades de autocontrol, la autoeficacia percibida y el locus de control en pacientes obesos que se desean someter a una Manga Gástrica Laparoscópica. Participaron 40 obesos (22 mujeres y 18 hombres), con edades entre los 19 y 65 años (M= 41.72; DT= 12.09) que asistieron a una clínica privada en Caracas. Se aplicaron los inventarios durante el proceso preoperatorio al procedimiento. Los resultados sugieren que la muestra presenta mayor facilidad en la autorregulación y autoeficacia para llevar a cabo la ingesta alimentaria que la actividad física. Las creencias respecto al locus de control se caracterizaron por ser moderadas, obteniéndose un balance entre estas creencias de control. A partir de los resultados, se sugiere entrenar en habilidades de auto-regulación, así como trabajar en el cambio de creencias relacionadas con el peso, tanto las de eficacia personal como las creencias de control, todo lo cual facilitaría la posterior adhesión a las prescripciones del procedimiento

The goal of the study was to describe the self-control, self-efficacy and locus of control skills in obese patients who undergo to Laparoscopic Gastric Sleeve. Participants were 40 obeses (22 women and 18 men) between 19 and 65 years old (M = 41.72, SD = 12.09), who had been attended at private clinic in Caracas city. It were applied tests in the preoperative process to the procedure. The results suggest that the sample had more facility in self-regulation and self-efficacy to carry out food intake than physical activity. Beliefs about locus of control were characterized to be moderate, obtaining a balance between these control beliefs. From the results, we suggest to train in self-regulation skills, as working on change weight-related beliefs, both personal efficacy and control. All of them would facilitate the subsequent adhesion to the procedure requirements

Tratamento colonoscópico de fístula colo-cutânea com plugue de colágeno / Colonoscopic treatment of colocutaneous fistula with collagen plug

INTRODUÇÃO: Fístulas digestivas permanecem como complicações mais frequentes após operações abdominais. Quando ocorrem, o tempo de internação, custo e a morbimortalidade pós-operatória aumentam. Apesar das várias opções de tratamento, um número significativo de pacientes requerem procedimentos cirúrgicos complexos para fechá-las. O desenvolvimento da endoscopia intervencionista proporcionou nova opção de tratamento para fístulas gastro-intestinais. RELATO DO CASO: Paciente com fístula colocutânea foi tratada com sucesso com um plugue de colágeno. A injeção percutânea de azul de metileno identificou o orifício interno da fístula no cólon transverso. Aplicação de clips anteriormente realizada não foi bem sucedida. A fístula fechou em poucos dias após a introdução de plugue de colágeno através de um procedimento combinado percutâneo-colonoscopico. CONCLUSÃO: O uso de tampões de colágeno por procedimento percutâneo e endoscópico combinado tem a vantagem de permitir a redução do tempo de tratamento da fístula intestinal e pode evitar intervenções cirúrgicas mais complexas.

BACKGROUND: Digestive fistulas remain as frequent complications after abdominal operations. When they occur, hospitalization time, cost, morbidity and post-operative mortality increase significantly. Despite various treatment options, a significant number of patients require complex surgical procedures to close them. The development of interventional endoscopy has provided new treatment option for gastro-intestinal fistulas. CASE REPORT: Patient with colocutaneous fistula was successfully treated with a collagen plug. Percutaneous injection of methylene-blue identified the internal orifice of the fistula in the transverse colon. Previous clips application was unsuccessful. The fistula closed in few days after collagen plug introduction through a combined percutaneous-colonoscopic procedure. CONCLUSION: The use of plugs of collagen by combined percutaneous and endoscopic procedure has the advantage of allowing reduced time for treatment of intestinal fistulae and may avoid surgical operations.

Fístula gastrobrônquica como complicação rara de gastroplastia para obesidade: relato de dois casos / Gastrobronchial fistula as a rare complication of gastroplasty for obesity: a report of two cases

A fístula gastrobrônquica é uma condição rara como complicação decorrente de cirurgia da obesidade. O seu manejo exige a participação ativa de um pneumologista, o qual deve conhecer alguns aspectos dos principais tipos de cirurgia bariátrica. Neste relato, descrevemos dois casos de pacientes que apresentaram abscessos subfrênico e pulmonar recidivantes secundários a fístula no ângulo de His durante 19,5 meses, em média. Após o insucesso das relaparotomias, a cura foi obtida por meio da antibioticoterapia e, principalmente, por meio da estenostomia e da dilatação endoscópica, além do uso de clipes e cola de fibrina na fístula. Estas complicações pulmonares não devem ser tratadas isoladamente sem uma avaliação gastrintestinal pois isso pode resultar em piora do quadro respiratório, dificultando o manejo anestesiológico durante procedimentos endoscópicos.

Gastrobronchial fistula is a rare condition as a complication following bariatric surgery. The management of this condition requires the active participation of a pulmonologist, who should be familiar with aspects of the main types of bariatric surgery. Herein, we report the cases of two patients who presented recurrent subphrenic and lung abscess secondary to fistula at the angle of His for an average of 19.5 months. After relaparotomy was unsuccessful, cure was achieved by antibiotic therapy and, more importantly, by stenostomy and endoscopic dilatation, together with the use of clips and fibrin glue in the fistula. These pulmonary complications should not be treated in isolation without a gastrointestinal evaluation since this can result in worsening of the respiratory condition, thus making anesthetic management difficult during endoscopic procedures.

Sobre el tratamiento quirúrgico de fístulas gastrointestinales postoperatorias / Surgical treatment of postoperatory gastrointestinal fistulas

Se reporta un protocolo de estudio prospectivo de 10 años sobre 28 pacientes operados, por fístulas enterocutáneas postoperatorias en una unidad referencial quirúrgica de soporte nutricional artificial (SNA), de un total de 284 pacientes con dicho tipo de fístulas. Sobrevivieron 24/28 (85.7 por ciento) pacientes. Requirieron SNA, 26/28 (92.9 por ciento) pacientes en sus variedades enteral y/o parenteral. Se destacan tres aspectos: 1ro, la importancia vital de un equipo interdisciplinario de soporte nutricional artificial para obtener replección nutricional adecuada con mínima morbimortalidad derivadas de un soporte nutricional farmacológico , 2do., la falla orgánica múltiple como causa principal de mortalidad si el tratamiento quirúrgico no es exitoso, y 3ero, el manejo protocolizado de estos pacientes para la toma de decisiones quirúrgicas. El SNA adecuado es de vital importancia para evitar o dismimuir la morbimortalidad derivada de las fístulas que complican un acto quirúrgico así como es la piedra angular en donde descansa la posibilidad de solucionar quirúrgicamente esta complicación.

Fístula gastropleural. Tratamiento con ayuda de procedimientos de radiología intervencionista en un paciente / Interventional Radiology in the management of a Gastropleural fistula

Se presenta el caso de un paciente postraumatizado por herida de arma de fuego, el cual desarrolló fístula gastropleural. Estudiado y manejado con medios quirúrgicos, clínicos y radiológicos; hubo franca resolución de la fístula utilizando una combinación de procedimiento quirúrgicos (sello de agua a succión continua), técnica radiológica intervencionista y alimentación parenteral

Gastropleural fistula associated with hepetic hydatid cyst report of a case and review of literature

A case of gastro pleural fistula following surgery for a hydatid cyst of the liver is reported. Looking for this complication in all hydatid cysts in the vicinity of the stomach and diaphragm is emphasized. Surgical repair was not successful and a conservative approach in the absence of generalised peritonitis is recommended

Nuevo enfoque en el tratamiento de las fístulas enterocutáneas postquirúrgicas / New approach in the treatment of the postoperative enterocutaneous fistulas

Entre 1985 y 1990 se trataron 14 pacientes con 27 fístulas enterocutáneas postcirugía, mediante un sistema original por vacío y compactación(SIVACO). Se basa en el uso de muy bajas presiones atmosféricas, que compacta una masa de fibras poliméricas(TFP) sobre el orificio, ocluyéndolo como una tapa o "pared dique". El sesgo grave de la población está dado por el alto caudal promedio de las fístulas (1500cc/día), una mortalidad esperada del 43% por APACHE II y por ser 7 pacientes con supuraciones peritoneales, 8 con desnutrición severa, 6 con m160s de una fístula y 12 con signos claros de sepsis. Los resultados fueron: el caudal cayó a 67cc/día a las 24 hs. y 0cc/día a los siete días. Este método resolvió las colecciones intraperitoneales sin punciones o cirugía. Siete de los ocho pacientes desnutridos recuperaron más del 55% del peso perdido a los 20 días. De las 27 fístulas tratadas 22 cerraron con este procedimiento y 4 con cirugía. El 93% de los pacientes se alimentaba por vía enteral, deambulaba y se encontraba sin vía venosa central a los 9 días de tratamiento. El tiempo de tratamiento fue de 14 a 365 días. Once enfermos curaron las fístulas entre 14 y 44 días, 2 con fístulas múltiples, algunas de ellas cerradas antes de los 90 días y que se reoperaron al año de las fístulas persistentes, con buen estado general y alta a los 15 y 20 días sin complicaciones. Trece pacientes fueron dados de alta curados. Uno falleció por bronconeumonía. La mortalidad del método fue 0

Fístulas enterocutáneas: tratamiento quirúrgico / Enterocutaneous fistulas: surgical treatment

Entre 1971 y 1986 se atendió en el Instituto Nacional de Pediatría a 55 niños con diagnóstico de fístulo enterocutánea; la edad de los sujetos iba de tres a 17 años. El 80% de los pacientes fueron enviados de otros hospitales para tratamiento. Los factores desencadenantes más frecuentes fueron: apendicitis perforada, perforación intestinal pos Salmonella, enfermedad isquémica intestinal, vólvulo por Ascaris e invaginación intestinal. En 38 enfermos se diagnóstico fístula de gasto alto y en 17, de gasto bajo. De los 55 pacientes, en 41 se dió tratamiento conservador con dieta elemental, alimentación parenteral, o ambas, y en 30 (73%) se logró cierre espontáneo. En los 14 restantes se requirió intervención quirúrgica y se logró el cierre en 12 (86%). La mortalidad fué de 25% por septisemia y sus complicaciones; los enfermos que murieron tenían fístulas de gasto alto

Suporte nutricional no tratamento das fístulas digestivas / Nutritional support in the treatment of digestive fistula

Analisou-se o resultado do suporte nutricional em 91 pacientes com fístulas digestivas, em dois períodos sucessivos. No primeiro período, 43 de 48 doentes (89,6%) receberam nutriçäo parenteral total, obtendo-se fechamento espontâneo em 31 casos (64,6%), com mortalidade de 31,3%. No segundo período usou-se, preferentemente, nutriçäo enteral com dieta à base de leite de soja, que foi empregada como forma única de suporte nutricional em 26 de 43 enfermos (60,4%); conseguiu-se fechamento espontâneo em 35 casos (81,4%), com mortalidade de 20,9%. O tempo médio para fechamento das fístulas foi de 15,0 ñ 22,2 dias no segundo. É possível, portanto, resolver mais da metade das fístulas digestivas empregando apenas a nutriçäo enteral, o que implica em menor risco, maior exequibilidade, controle mais fácil e custo muito inferior. Sugere-se, ainda, que o suporte nutricional pode reduzir a incidência desta grave complicaçäo quando usado precocemente, nos casos de risco

Fístula gastrocutánea gigante / Giant gastrocutaneus fistula

Las fístulas gastrointestinales siguen siendo una complicación frecuente y de manejo dificil en la cirugía abdominal. La presentación de la fístulas gástrica es del 2% al 20% de las fístulas gastrointestinales y la fístulas gigante raramente se observa. Son más frecuentes después de esplenectomía y cirugías gástricas en donde se puede dañar la circulación del estómago. El tratamiento inicial siempre deberá de ser conservador a base de alimentación enteral y/o parenteral y sólo se llevarán a cirugía los casos que sean rebeldes al tratamiento médico o cuando existan datos de sepsis abdominal. Se reporta un caso de fístulas gastrocutánea gigante y se discute su manejo médico y quirúrgico