Corneal Astigmatism in cataract surgery candidates / Astigmatismo Corneano em candidatos à cirurgia de catarata

Abstract Purpose: To report the prevalence and analyse corneal astigmatism patterns in cataract surgery candidates. Methods: Researchers examined 2136 eyes from 1204 patients for cataract surgery from 1 January to 31 December 2016. All the candidates were evaluated with partial coherence interferometry (IOLMaster). The results were analysed statistically in relation to qualitative and quantitative variables. Results: The mean age of the patients was 71.9 years with a female predominance. Mean corneal astigmatism was 1.0 dioptre (D). Against the rule (ATR) astigmatism increased with age. Women presented with steeper corneas than men. In those patients who had both eyes measured, we found strong correlations between amount of right and left eye astigmatism, axis and keratometry. Overall, 39% of the eyes had corneal astigmatism > 1.00 D and 19% >1.50 D. Conclusions: A significant percentage of our population presents with corneal astigmatism > 1.00 D with a shift from WTR (with the rule) to ATR with increasing age. Our findings, in a population that has never been described before, will be helpful to surgeons to enhance surgical techniques, patients to improve visual outcomes, IOL (intraocular lens) manufacturers to make better designs and health agents to optimise resources.

Resumo Objetivo: Relatar a prevalência e analisar os padrões de astigmatismo corneano em candidatos à cirurgia de catarata. Métodos: Os pesquisadores examinaram 2136 olhos de 1204 pacientes a cirurgia de catarata de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2016. Todos os candidatos foram avaliados com interferometria de coerência parcial (IOLMaster). Os resultados foram analisados estatisticamente em relação às variáveis qualitativa e quantitativa. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 71,9 anos, com predomínio do sexo feminino. A média de astigmatismo corneano foi de 1,0 dioptria (D). Contra a regra (ATR), o astigmatismo aumentou com a idade. As mulheres apresentaram córneas mais íngremes que os homens. Nos pacientes que tiveram os dois olhos medidos, encontramos fortes correlações entre quantidade de astigmatismo nos olhos direito e esquerdo, eixo e ceratometria. No geral, 39% dos olhos tinham astigmatismo corneano >1,00 D, e 19% > 1,50 D. Conclusões: Uma percentagem significativa da nossa população apresenta astigmatismo corneano >1,00, D com uma mudança de WTR (a favor da regra) para ATR (contra a regra) com o aumento da idade. Nossas descobertas em uma população que nunca foi descrita antes serão úteis para os cirurgiões melhorarem suas técnicas cirúrgicas, os pacientes melhorarem seus resultados visuais, os fabricantes de LIOs (lentes intraoculares) criarem projetos melhores, e os agentes de saúde otimizarem os recursos.

Perfil epidemiológico do paciente submetido ao mutirão de catarata / Epidemiological profile of the patient undergoing cataract surgery

Resumo Objetivo: Avaliar a eficácia do mutirão de cirurgia de catarata realizado em um município, em 2017, visando o incremento na produção de cirurgias de catarata e a redução da prevalência de catarata na população. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, descritivo, transversal e retrospectivo a partir da análise de dados do mutirão de catarata desenvolvida, no ano de 2017, por intermédio de informações de registros obtidas junto ao Sistema de Informação Ambulatorial (SIA/SUS) e o Sistema de Informação Hospitalar (SIH/SUS), concomitante com a Secretaria de Saúde de Itajubá. Foram realizadas análises estatísticas de acordo com características da amostra e considerado p-valor. Resultados: No estudo, observou-se que a significativa demanda regional por cirurgias de catarata, com destaque para a Fundação Hilton Rocha em Belo Horizonte, com 2030 no total. Na Santa Casa, foram atendidos 538 pacientes, em que todos estes realizaram o exame de ceratometria, 269 fizeram a biometria e o mapeamento de retina em ambos os olhos e por fim 195 pessoas fizeram a cirurgia de catarata do olho direito e 193 do olho esquerdo, totalizando 388 cirurgias. Sendo que 54% da demanda foi agendada. Em uma Clínica Especializada Assistência Médica, foram atendidos 446 pacientes, em que todos estes realizaram o exame de ceratometria, 352 fizeram a biometria do olho direito e 387 do olho esquerdo, 321 realizaram o mapeamento de retina do olho direito e 376 do olho esquerdo e por fim 200 pessoas fizeram a cirurgia de catarata do olho direito e 200 do olho esquerdo, totalizando 400 cirurgias. Conclusão: Os dados vão de encontro com a amostragem do presente estudo, já que foi possível perceber a grande demanda por cirurgias de catarata nas diferentes regiões e o grande impacto que o mutirão realizou na cidade, melhorando a qualidade de vida das pessoas. Dessa forma, o mutirão realizado foi de extrema importância, uma vez que com a cirurgia, evita-se que o quadro de catarata evolua para uma perda total da visão.

Abstract Objective: To evaluate the efficacy of cataract surgery performed in the city in 2017, aiming to increase the production of cataract surgeries and reduce the prevalence of cataract in the population. Methods: This is an observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study based on the data analysis of the cataract mutirão developed in Itajubá, in the year 2017, through information from records obtained from the Outpatient Information System (SIA / SUS) and the Hospital Information System (SIH / SUS), concomitant with the Health Department. Statistical analyzes were performed according to sample characteristics and considered p-value. Results: In the study, there was a significant regional demand for cataract surgeries, especially the Hilton Rocha Foundation in Belo Horizonte, with 2030 in total. At Santa Casa, 538 patients were seen, all of whom underwent keratometry, 269 did the biometry and the retinal mapping in both eyes and finally 195 people underwent cataract surgery of the right eye and 193 of the left eye, totaling 388 surgeries. Being that 54% of the demand was scheduled. At the Specialized Medical Assistance Clinic, 446 patients were attended, all of whom performed the keratometry exam, 352 did the right eye biometrics and 387 left eye examinations, 321 performed the right eye retinal mapping and 376 of the left eye and finally 200 people underwent cataract surgery of the right eye and 200 of the left eye, totaling 400 surgeries. Conclusion: The data are in agreement with the sample of the present study, since it was possible to perceive the great demand for cataract surgeries in the different regions and the great impact that the collective mobilization for cataract surgery carried out in the city, improving the quality of life of the people. Thus, the effort made was extremely important, since with surgery, it is avoided that the cataract situation evolves into a total loss of vision.

Outcomes of phacoemulsification in patients with uveitis at a tertiary center in São Paulo, Brazil: a review of cases from 2007 to 2012 / Resultado da facoemulsificação em pacientes com uveíte em um centro terciário em São Paulo, Brasil: revisão de casos de 2007 a 2012

ABSTRACT Purpose: To evaluate the outcomes of phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation in eyes with uveitis. Methods: Consecutive patients with uveitis and cataracts who had phacoemulsification and acrylic IOL implantation during 2007-2012 were evaluated for visual outcomes, etiology, and complications. Inflammation was controlled for at least 3 months before surgery, and oral prednisone (0.5 mg/kg/day) was administered to patients with non-infectious uveitis. Results: This study investigated 45 eyes in 38 patients with a mean age of 52 ± 12.5 years. The most common etiologies among non-infectious causes (n=32; 73.3%) were Vogt-Koyanagi-Harada disease (n=9), Fuchs heterochromic iridocyclitis (n=4), and sympathetic ophthalmia (n=3). Four cases were idiopathic. Among infectious cases (n=13; 28.9%), the most common causes were toxoplasmosis (n=6) and presumed ocular tuberculosis (n=4). An acrylic IOL was implanted in-the-bag in all cases. After 1-year follow-up, an improvement in visual acuity of two or more lines was observed in 38 eyes (84.4%), and 28 eyes (62.2%) achieved a postoperative visual acuity of ≥0.5. Posterior capsule opacification was observed in 10 eyes (22.2%). Persistent postoperative inflammation (of >6 months) was observed in seven eyes (15.5%) and recurrence occurred in four eyes (8.8%). IOL was explanted in one eye. Intraocular hypertension was observed in six eyes (13.3%). Conclusions: Phacoemulsification with IOL implantation improved vision in most patients with coexisting cataracts and uveitis. Good preoperative and postoperative control of inflammation plays an important role in achieving favorable visual outcomes. Furthermore, the final visual outcome depends on the posterior segment status.

RESUMO Objetivos: Avaliar os resultados da facoemulsificação com implante de lente intraocular em olhos com uveíte. Métodos: Foram incluídos pacientes consecutivos com catarata e uveíte, submetidos a facoemulsificação com implante de lente intraocular acrílica no período de 2007 a 2012, onde avaliou-se resultados visuais, etiologia e complicações. A inflamação estava quiescente por pelo menos três meses e foi usado prednisona oral (0,5 mg/kg/dia) em pacientes com uveíte não infecciosa. Resultados: Este estudo incluiu 45 olhos de 38 pacientes com idade media de 52±12.5 anos. As etiologias mais frequentes, entre as causas não-infecciosas (n=32; 73,3%), foram doença de Vogt-Koyanagi-Harada (n=9), idiopáticas (n=4), iridociclite heterocrômica de Fuchs (n=4) e oftalmia simpática (n=3). Entre as causas infecciosas (n=13; 28,9%), as mais frequentes foram toxoplamose (n=6) e tuberculose ocular presumida (n=4). Uma lente de acrílico foi implantada no saco capsular em todos os casos. Com um ano de seguimento, 38 olhos (84,4%) melhoraram 2 ou mais linhas; 28 olhos (62,2%) atingiram uma acuidade visual pós-operatória de 0,5 ou melhor. Opacidade de cápsula posterior foi observada em 10 olhos (22,2%). Inflamação pós-operatória persistente (>6 meses) foi observada em 7 olhos (15,5%) e a recorrência ocorreu em 4 olhos (8,8%). Houve necessidade de explante da lente em um olho. Hipertensão intraocular foi observada em 6 olhos (13,3%). Conclusões: Facoemulsificação com implante de lente intraocular melhorou a visão na maioria dos pacientes com catarata e uveíte. O controle adequado pré e pós-operatório da inflamação desempenha um papel reconhecidamente importante para obtenção de bons resultados visuais. O resultado visual final depende de alterações prévias do segmento posterior.

Facoemulsificación del cristalino transparente en pacientes con alta miopía / Phacoemulsification applied to transparent crystalline lens in high myopic patients

Objetivo: evaluar los resultados de la facoemulsificación del cristalino transparente en pacientes con alta miopía. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en el Hospital Enrique Cabrera, entre agosto del año 2006 y agosto de 2009. El universo estuvo constituido por pacientes altos miopes (³ 6 dioptrías) quienes acudieron a la consulta de Oftalmología durante el período señalado. La muestra fue de 110 ojos de 61 pacientes a quienes se le realizó extracción del cristalino transparente por la técnica de facoemulsificación con implante de lente intraocular, igual o mayores de 40 años, que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión y que dieron su consentimiento informado. Resultados: el 60 por ciento de los ojos intervenidos mejoraron la agudeza visual sin corrección. De los 110 ojos intervenidos, 108 conservaron una mejor agudeza visual corregida posoperatoria igual o superior a la preoperatoria. El equivalente esférico obtenido en más del 95 por ciento de los ojos quedó en el rango esperado, lo que demostró una elevada predictibilidad de la fórmula (SRK/T) utilizada para el cálculo de la potencia del lente intraocular implantado. El astigmatismo inducido fue mínimo. No se registraron complicaciones transoperatorias y las posoperatorias fueron pocas. Conclusión: la facoemulsificación del cristalino transparente en pacientes con alta miopía es una alternativa de tratamiento quirúrgico segura y eficaz(AU)

Objective: to evaluate the results of phacoemulsification technique in treating high myopic patients. Methods: a prospective, longitudinal and descriptive study was conducted in Enrique Cabrera hospital in the period of August 2006 to August 2009. The universe was made up of high myopic patients (³ 6 dioptries), who went to the ophthalmology service in this period. The sample was 110 eyes from 61 forty years-old and older patients who had undergone transparent crystalline lens extraction by the phacoemulsificación technique with intraocular lens implantation, met the inclusion criteria and given their informed consent. Results: sixty percent of surgical eyes improved their uncorrected visual acuity. Of 110 operated eyes, 108 kept best corrected visual acuity equal or better than preoperative one after the surgery. The spheral equivalent obtained in more than 95 percent of the eyes was within expected range, showing high predictability of the formula (SRK/T) used for the calculation of the intraocular lens power. Induced astigmatism was minimal. No perioperative complications were reported whereas postoperative ones were few. Conclusions: it can be concluded that phacoemulsification in high myopic patients is a safe and effective surgical treatment option(AU)

Phacoemulsification versus extracapsular extraction: governmental costs

PURPOSE: To evaluate the governmental costs of patients undergoing phacoemulsification and extracapsular cataract extraction at a public hospital in a developing country. METHODS: A prospective study was conduced with 205 patients. The subjects were randomized for cataract surgery using either phacoemulsification or extracapsular cataract extraction techniques. RESULTS: Of the 205 patients, 101 patients were submitted to phacoemulsificationand 104 patients were submitted to extracapsular cataract extraction. Brazilian Health Care System expenditures for the surgery and the postoperative period were US$ 95.49 more in the phacoemulsification group than in the extracapsular cataract extractiongroup. If we take into account Social Security expenditures, then we estimate that the average difference for the total direct cost for the government for the surgery and the postoperative period for both procedures was US$ 50.91 or approximately half of the initial difference in cost for the phacoemulsification surgery. The total cost of cataract surgery for the government (excluding social security) was estimated at US$ 258.79 for extracapsular cataract extraction and US$ 309.70 for phacoemulsification per patient. Focusing only on working patients, the total cost was US$ 342.21 for phacoemulsification and US$ 587.71 for extracapsular cataract extraction, a difference of US$ 245.50. This difference can be considered monetarily and socially justifiable when the benefits of the surgical technique are evaluated. CONCLUSION: Under the conditions of this study, we observed that phacoemulsification was an efficient procedure with regard to the impact on public health care system, when all costs are assessed comprehensively, mainly for subjects with regular jobs.

Monitoreo de cirugía de catarata, realizadas en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico Regional de Concepción / Cataract surgery monitoring in a public health system

Objetivo: Determinar la utilidad del monitoreo de las cirugías de catarata en un servicio publico para evaluar las causas de mala visión. Material y Método: Estudio retrospectivo de pacientes operados de catarata en el Hospital Clínico Regional de Concepción, durante el mes de abril de los años 2005, 2006 y 2007. Para su análisis se uso programa "Monitoring Cataract Outcome". Resultados: De un total de 225 cirugías se analizaron 180 fichas (80 por ciento). El 57 por ciento fueron mujeres, un 82,2 por ciento mayor de 60 años y un 21 por ciento tiene patología ocular asociada. Se realizó en un 91 por ciento facoemulsificación, un 96 por ciento con implante de LIO y en un 14 por ciento se consignan complicaciones quirúrgicas. La agudeza visual mejoro con el tiempo, lográndose un 86,2 por ciento una mejor visión corregida mayor a 5/15 y un 8,8 por ciento terminó con una visión menor a 5/50. Esta mala visión esta asociado a una patología previa como retinopatía diabética (28 por ciento) o Glaucoma (21 por ciento). Un 88 por ciento completo seguimiento mayor de 8 semanas. Conclusiones: Los resultados obtenidos en el monitoreo de catarata son cercanos a los resultados sugeridos por la Organización Mundial de la Salud. No debemos descuidar la selección de casos y mejorar la agudeza visual final de presentación con una adecuada biometría y receta de lentes.

Onjective: To determine the usefulness, of cataract surgery monitoring in a public health system to evaluated causes of poor vision. Material and Method: A retrospective study of patients who underwent cataract surgery in "Hospital Regional de Concepción-Chile", during April 2005, 2006 and 2007. For the analysis the "Cataract Outcome" program was used. Results: Out of 225 procedures, 180 cases were analyzed (80 percent). 57 percent were women; 82.2 percent older than 60 years old and a 21 percent have some kind of ocular disease associated. 91 percent underwent facomulsification, 96 percent with IOL implantation and we had 14 percent surgical complications. Visual acuity improved with time, 86.2 percent of patients obtained vision greater to 6/18 (corrected visual acuity) and only 8.8 percent ended up with less than 6/60. This poor vision outcome was related to existing ocular diseases such as diabetic Retinopathy (28 percent) or Glaucoma (21 percent). 88 percent of the cases completed the 8 weeks or more follow-up. Conclusions: The results obtained by the cataract monitoring are close to the results suggested by the World-wide Organization of the Health. We should not neglect the case selection process and we should improve the final visual acuity with a proper biometry and lens prescription.

Facoemulsificación y trabeculectomía con 5-fluorouracil intraoperatorio: operación combinada versus secuencial: un estudio caso control / Phacoemulsification and trabeculectomy with intra-operative 5-fluorouracil: combined operation versus sequential: control case study

Objetivo: determinar y comparar el efecto reductor de presión intraocular (PIO) de una facotrabeculectomía combinada con una facoemulsificación sobre trabeculectomía previa, ambas con uso de 5-FU. Métodos: se estudiaron las presiones postoperatorias y curvas de sobrevida para PIO menor de 20 mmHg y menor o igual a 15 mmHg en pacientes con trabeculectomía previa usando 5-FU sometidos a facoemulsificación (n=18) y se compararon con un grupo pareado de pacientes sometidos a facotrabeculectomía combinada con 5-FU intraoperatoria (n=22). Las comparaciones se efectuaron con prueba t de student y las curvas de sobrevida se compararon mediante análisis de Logrank. Resultados: La PIO promedio postoperatoria fue 12,6 mmHg en facoemulsificación sobre trabeculectomía y 12,2 mmHg en cirugía combinada (p=0,64), ambos sin tratamiento médico. La facoemulsificación sobre trabeculectomía previa no produjo alzas tensionales (p=0,0563). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre las curvas de sobrevida de ambos grupos, con criterio de fracaso de PIO > 15 mmHg y PIO mayor o igual 20 mmHg sin tratamiento (Logrank p=0,374 y 1,0 respectivamente). Conclusiones: la cirugía combinada usando 5-FU se asocia a un buen control de PIO a largo plazo, similar al producido en facoemulsificación sobre trabeculectomía previa con 5-FU, y sin complicaciones importantes