Treatment of Pathological Humerus-Shaft Tumoral Fractures with Rigid Static Interlocking Intramedullary Nail-22 Years of Experience / Tratamento de fraturas patológicas tumorais diafisárias do úmero com haste intramedular rígida bloqueada estática - Experiência de 22 anos

Abstract Objective This was a retrospective observational study in patients submitted to intramedullary nail fixation after established or impeding pathological humerus-shaft tumoral fracture in the context of disseminated tumoral disease along 22 years of experience at the same institution. Methods Sample with 82 patients and 86 humeral fixations with unreamed rigid interlocking static intramedullary nail by the antegrade or retrograde approaches. Results The most prevalent primary tumors were breast carcinoma (30.49%), multiple myeloma (24.39%), lung adenocarcinoma (8.54%), and renal cell carcinoma (6.10%). The average surgical time was 90.16 ± 42.98 minutes (40-135 minutes). All of the patients reported improvement in arm pain and the mean Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) score rose from 26% in the preoperative period to 72.6% in the evaluation performed in patients still alive 3 months after the surgery. The overall survival was 69.50% 3 months after the surgery, 56.10% at 6 months, 26.70% at 1 year, and 11.90% at 2 years. No death was related to the surgery or its complications. There were only 4 surgery-related complications, 1 intraoperative and 3 late, corresponding to a 4.65% complication risk. Conclusion Closed unreamed static interlocking intramedullary nailing (both in the antegrade or retrograde approaches) of the humerus is a fast, safe, effective, and low morbidity procedure to treat pathological fractures of the humerus shaft, assuring a stable arm fixation and consequently improving function and quality of life in these patients during their short life expectation.

Resumo Objetivo Estudo retrospectivo observacional em pacientes submetidos à fixação com haste intramedular de fratura patológica tumoral consumada ou iminente da diáfise do úmero em contexto de doença tumoral disseminada ao longo de 22 anos na mesma instituição. Métodos Amostra com 82 pacientes e 86 fixações do úmero com haste intramedular rígida bloqueada estática não fresada anterógrada ou retrógrada. Resultados Os tumores primários mais prevalentes foram carcinoma da mama (30,49%), mieloma múltiplo (24,39%), adenocarcinoma do pulmão (8,54%) e carcinoma das células renais (6,10%). O tempo médio de intervenção cirúrgica para fixação com haste foi 90,16 ± 42,98 minutos (40-135). Todos os pacientes referiram melhoria das queixas álgicas no nível do braço e velicou-semelhoria do scoreMSTSmédio de 26% no pré-operatório para 72,6% na avaliação efetuada nos pacientes ainda vivos aos três meses de pós-operatório. A taxa de sobrevivência aos três meses após a cirurgia foi de 69,50%, 56,10% aos seis meses, 26,70% em um ano e 11,90% em dois anos. Nenhuma dasmortes decorreu da cirurgia ou de complicações dela. Apenas se registaramquatro complicações relacionadas com a cirurgia, uma intraoperatória e três tardias, corresponderam a risco de complicações de 4,65%. Conclusão O uso de haste intramedular não fresada estática bloqueada (anterógrado ou retrógrado) no úmero é um método rápido, seguro, eficaz e com baixa morbilidade no tratamento das fraturas patológicas da diáfise umeral, garante fixação estável do braço e consequentemente melhora a funcionalidade e a qualidade de vida desses pacientes durante a sua curta expectativa de vida.

Osteomielitis causante de fractura patológica: reporte de un caso / Pathological fracture resulting from osteomyelitis: report of a case

Las fracturas patológicas mandibulares son poco comunes, representanel 1 a 2% de todas las fracturas. Pueden ser defi nidas como fracturasque ocurren en regiones donde el hueso ha sido debilitado bajo un procesopatológico. Los factores de causa más comunes incluyen procesosquirúrgicos tales como extracciones de terceros molares, colocación deimplantes, osteonecrosis relacionada con bifosfonatos, osteorradionecrosisde la mandíbula, osteomielitis, infecciones, tumores o lesionesquísticas. La osteomielitis es una condición infl amatoria del hueso; estapatología es uno de los factores que puede determinar el debilitamientodel hueso mandibular y causar una subsecuente fractura patológica. Laosteomielitis mandibular se puede desarrollar si una infección primaria noes manejada adecuadamente. El tratamiento de las fracturas patológicaspuede representar un reto para el profesional de la salud y difi ere segúnla etiología de la misma. Se presenta un caso de una paciente de 54 añosde edad, con una fractura mandibular patológica causada por osteomielitis,la cual fue tratada con antibioticoterapia e intervención quirúrgica.

Pathological mandibular fractures are rare, accounting for between1 and 2% of all fractures. They can be defi ned as fractures thatoccur in regions where the bone has become weakened as a result of a pathological process. Common causal factors include surgicalprocedures such as third molar removal, implant placement, bisphosphonate-related osteonecrosis, osteoradionecrosis of the jaw,osteomyelitis, infections, tumors, and cystic lesions. Osteomyelitisis an infl ammatory condition of the bone; this pathology is one ofthe factors that may prompt weakening of the mandibular boneand cause subsequent pathological fracture. Osteomyelitis of themandible may develop if a primary infection is not properly treated.Treatment of pathological mandibular fractures can be challengingand varies according to their etiology. This article looks at the caseof a 54-year-old woman with a pathological mandibular fracture caused by osteomyelitis, which was treated by means of antibioticotherapy and surgical intervention.

Recurrent chronic suppurative osteomyelitis of the mandible.

Osteomyelitis of the maxillofacial skeleton is a rare condition in recent times. The combination of antibiotic therapy and surgical debridement is effective in the treatment of chronic suppurative osteomyelitis (CSO). This case report describes the successful surgical treatment of CSO of the mandible in an 18-year-old adult. Treatment included a pre-surgical course of antibiotics followed by sequestrectomy, resection of the coronoid process and removal of the pathologically fractured condylar process of the left side of the mandible. On post-operative clinical review at 1 week, the extra oral draining sinus healed with improved mouth opening.

Percutaneous vertebroplasty: a comparison between the procedure using the traditional and the new side-opening cannula for osteoporotic vertebral fracture / Vertebroplastia percutânea: uma comparação entre o procedimento usando a cânula tradicional e a nova cânula de orifício lateral para fratura vertebral osteoporótica

A total of 47 percutaneous vertebroplasties (PVs) were performed for osteoporotic vertebral fractures in 31 patients, 25 PVs were performed using the frontal-opening cannula (FOC) and 22 using the new side-opening cannula (SOC), randomly distributed. The incidence of cement extrusion was 27 percent with the SOC, and 68 percent with the FOC, all asymptomatic (p<0.01). The pain control was similar for both groups, with good improvement of pain in most of the patients, and there were no clinical relevant complications. The cement leakage can be significantly reduced with this new SOC, which allows for a better cement injection toward the center of the vertebral body, increasing the safety of the procedure, with no increase in cost.

Um total de 47 vertebroplastias percutâneas (VP) foram realizadas para fraturas vertebrais osteoporóticas em 31 pacientes, 25 VP foram realizadas usando-se a cânula de orifício frontal (COF) e 22 com a nova cânula de orifício lateral (COL), distribuídos randomicamente. A incidência de extrusão de cimento ortopédico ocorreu em 27 por cento com a COL, e 68 por cento com a COF, todas assintomáticas (p<0,01). O controle da dor foi similar em ambos os grupos, com boa melhora da dor na maioria dos pacientes, sem complicações clínicas relevantes. A extrusão do cimento pode ser significativamente reduzida com esta nova COL, que permite uma melhor injeção do cimento para o centro do corpo vertebral, aumentando a segurança do procedimento, sem aumento no seu custo.

Prophylactic fixation of impending pathological fractures due to metastatic bone disease

Management of patients with metastatic bone disease [MBD] represents a true challenge to all disciplines involved in the treatment of these patients. Pathological fracture is one of the most important skeletal related events that necessitate active orthopedic intervention. Prophylactic fixation of such fractures is less traumatic to the patients and less demanding to the surgeon. Thirty four patients with 39 impending pathological fractures due to MBD were treated by prophylactic fixation of their affected bones. Thirteen were males and 21 were females. The ages ranged from 42 to 76 years with an average of 55 years. Eighty percent of the operated patients were ambulatory immediately after surgery and nearly all of them had significant pain relief. Average hospital stay was 8 days, average operative time was 70 minutes, and complications were reported in 13 cases. The survival rate was 65% at one year, 44% at 2 years and 26% at 3 years post-operatively. Prophylactic fixation of an impending pathological fracture is technically easier, has low rate of complication and protects patients from the distress of actual fracture. A multimodality approach is important to optimize care and quality of lives to this sector of patients

Prognostic factors in pathologic fractures secondary to metastatic tumors

OBJETIVO: As fraturas patológicas por metástase óssea determinam uma queda abrupta na qualidade de vida dos pacientes com neoplasias malignas e também aumentam sua mortalidade. Os avanços ortopédicos de osteossíntese e endopróteses têm beneficiado a prevenção e tratamento dessas fraturas. O objetivo de nosso estudo é determinar quais são os fatores prognósticos dessas fraturas patológicas tratadas no nosso serviço. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados 112 pacientes tratados com fraturas patológicas secundárias a tumores metastáticos entre abril de 1994 e dezembro de 2004, no nosso serviço.Os pacientes foram analisados quanto ao sexo, idade, local de metástase óssea, metástases viscerais, origem do tumor primário, tipo de tratamento, hemoglobina sérica e sobrevida. RESULTADOS: O local mais acometido foi o fêmur (44%), o tumor primário mais freqüente foi o câncer de mama (25%), o tratamento cirúrgico mais realizado foi a endoprótese não convencional (66%). As variáveis sexo, idade, tumor primário, local acometido, mestástase não-óssea e tratamento clínico versus cirúrgico não são bons preditores para sobrevida. Os pacientes operados com endoprótese (21,6 meses) apresentaram pior prognóstico que os pacientes submetidos à osteossíntese (47,8 meses). DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos à osteossíntese, com uma técnica cirúrgica menos mórbida e de reabilitação mais precoce, apresentaram maior sobrevida em relação aos pacientes submetidos à endopróteses. Observamos que nossa casuística é semelhante à internacional, na qual aparece como tumor primário mais freqüente o de mama, os de origem indeterminada, próstata e pulmão.

Management of Pathological fractures of primary bone tumors by limb salvage

The aim of this study was to evaluate the oncologic outcome of patients with primary bone tumors complicated by a pathological fracture and treated by limb salvage. Thirty-one patients [17 males and 14 females] were included in this study, their age average was 17 years [range 6-61 years]. They all had primary bone tumors complicated by a pathological fracture. The diagnosis included osteosarcoma in 17 patients, Ewing's sarcoma in 10 patients, malignant fibrous histiocytoma in 3 patients and lymphoma in one patient. All patients received preoperative chemotherapy, during which the pathological fractures consolidated. The distal femur was affected in thirteen patients, the proximal femur in six patients, mid shaft femur in four patients, the proximal humerus in four patients, the proximal tibia in three patients and the fibula in one patient. Limb salvage was performed in all the patients. A wide resection margin was achieved in all patients. A reconstruction was done by a vascularized fibular graft in eight patients, by a modular prosthesis in six patients, by pedicled fibular graft in four patients, by a pedicled scapular crest graft in three patients and by an osteoarticular allograft in two patients. Rotationplasty was done in seven patients and no reconstruction was done for the patient who had fibular resection. The study concluded that pathological fractures of primary bone tumors should not be always considered as a contraindication for limb salvage as their oncological outcome is acceptable

Fracturas patologicas de huesos largos por metastasis oseas: fisiopatologia y tratamiento quirurgico / Pathological fractures of long bones for skeletal metastasis: pathophysiology and surgical treatment

Se presenta la experiencia con el tratamiento quirurgico de 49 pacientes con 50 fracturas patologicas de huesos largos por metastasis (uno bilateral de caderas), en 38 mujeres y 11 varones, con un promedio de edad de 72,5 años. Los canceres primarios predominantes fueron mama, pulmon, tiroides y prostata. Los tratamientos indicados fueron osteosintesis con clavos endomedulares y cemento en 35 casos de ubicacion diafisaria y endoprotesis no convencionales en los 14 restantes que tenian ubicacion periarticular. La supervivencia promedio postoperatoria fue de 14,5 meses. Se justifica la intervencion del ortopedista en el equipo terapeutico oncologico para tratar estas fracturas, con el fin de aliviar el dolor y restaurar la funcion. Se detectaron una infeccion profunda, una deshiscencia de la herida seguida de infeccion y muerte; dos luxaciones de las protesis, una rotura de los cerrojos distales, un tromboembolismo pulmonar seguido de la muerte del paciente

Fracturas lumbares en un paciente con síndrome hipereosinofílico idiopático / Lumbar fractures in a patient with idiopathic hypereosinophilic syndrome

El síndrome hipereosinofílico idiopático (SHI) es un trastorno hematológico poco frecuente que causa activación y degranulación de eosinófilos en diversos tejidos con el consecuente daño tisular y funcional. Los tejidos más afectados son: corazón, pulmón, piel, sistema nervioso, aparato digestivo y riñón. El ataque al hueso y específicamente a columna vertebral, es de extrema rareza. El objetivo del tratamiento es frenar la producción de eosinófilos y de su actividad lítica degranuladora mediante esteroides, citotóxicos, alfa interferón o trasplante de médula ósea. Se informa el caso de un hombre de 32 años con (SHI) con antecedente de púrpura en la infancia, cardiomiopatía dilatada, evento trombótico isquémico cerebral y lesiones en las vértebras lumbares 2 y 4, canal estrecho lumbar y paraparesia desproporcionada, manejado con artrodesis lumbar mediante tornillos transpendiculares y descompresión lumbar, con mejoría importante de la fuerza muscular que le permitió reinicial la deambulación por sí mismo. Los estudios de imagen de control a los seis meses de la cirugía, muestran adecuada alineación del segmento intervenido y no hay evidencia de progresión de la lesión hacia las vértebras adyacentes

Manejo ortopédico de fraturas patológicas / Dealing with spontaneous pathologic fractures

O presente artigo de revisão tem como finalidade informar médicos de especialidades clínicas e cirúrgicas sobre as variadas possibilidades de tratamento ortopédico para fraturas patológicas, decorrentes de metástases em membros superiores, inferiores e coluna...

Tratamento das fraturas patológicas / Treatment of pathologic fractures

Säo apresentados os resultados do tratamento de 31 pacientes portadores de fraturas patológicas, operados no período de janeiro de 1986 a agosto de 1993. O tumor metastático foi a causa predominante das fraturas em questäo e, neste caso, o carcinoma de mama foi a patologia de base mais freqüente. O tratamento das fraturas patológicas dos ossos longos (23 casos) consistiu no procedimento padräo: curetagem da lesäo, fixaçäo interna com placas e parafusos e cimento ortopédico, para preencher a falha óssea e promover melhor fixaçäo. Houve cinco casos de artroplastia do quadril e três de artrodese de coluna. Houve considerável alívio da dor e melhora da qualidade de vida dos pacientes, o que justificou o tratamento empregado, apesar da curta expectativa de vida desses pacientes.