Factores predisponentes asociados a la fractura de cadera en la región noroeste de la provincia de Villa Clara / Predisposing Factors Associated With Hip Fracture in the Northwest Region of Villa Clara Province

Introducción: La fractura de cadera es la causa más común de hospitalización en los servicios de urgencias de ortopedia. Objetivo: Describir los factores predisponentes asociados a la fractura de cadera en la región noroeste de la provincia de Villa Clara. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el período de noviembre de 2017 a diciembre de 2019, en la la región noroeste de la provincia de Villa Clara. La población en estudio estuvo integrada por 227 pacientes atendidos en el Hospital General Universitario Mártires del 9 de abril, del municipio Sagua la Grande, los cuales fueron ingresados en el servicio de Ortopedia y Traumatología por fractura de cadera. La muestra fue seleccionada mediante un muestreo no probabilístico y se tuvieron en cuenta los criterios de la investigación. Resultados: Según grupos de edad, predominaron las edades comprendidas entre 80-89 años en ambos sexos (42,7 por ciento), con mayor frecuencia entre las mujeres (45,3 por ciento) con respecto a los hombres (36,4 por ciento). Conclusiones: La caída de sus pies resultó ser el factor predominante asociado a la fractura de cadera en la región noroeste de la provincia de Villa Clara, con predominio en el sexo femenino. Esto sugiere la necesidad de desarrollar campañas de comunicación social para la población, dirigidas a la prevenciónde la fractura de cadera con un enfoque de género(AU)

Introduction: Hip fracture is the most common cause of hospitalization in orthopedic emergency services. Objective: To describe the predisposing factors associated with hip fracture in the northwestern region of the province of Villa Clara. Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out from November 2017 to December 2019, in the northwestern region of Villa Clara province. A total of 227 patients participated; they were admitted to Mártires del 9 de abril General University Hospital, in Sagua la Grande municipality, and were treated in the Orthopedics and Traumatology service for hip fracture. Non-probabilistic sampling and the research criteria were taken into account for the selection. Results: According to age groups, the ages between 80-89 years prevailed in both sexes (42.7 percent), with higher frequency among women (45.3 percent) compared to men (36.4 percent). Conclusions: The fall from their feet"turned out to be the predominant factor associated with hip fracture in the northwest region of Villa Clara province, where the female sex predominated. This suggests the need to develop social communication campaigns for the population, aimed at the prevention of hip fracture with a gender approach(AU)

Acciones educativas para prevenir fracturas de cadera por caídas / Actions éducatives pour prévenir les fractures de hanche dues à des chutes / Educational actions to prevent hip fractures due to falls

Introducción: Las caídas son una de las causas principales de fractura de cadera. Afectan alrededor de 90 por ciento de la población, fundamentalmente, en edad avanzada (mayores de 65 años de edad) y la mayoría de los pacientes son del sexo femenino. Objetivo: Evaluar la efectividad de acciones educativas dirigidas a prevenir fracturas de cadera por caídas en adultos mayores de 65 años de edad. Métodos: Se realizó una investigación preexperimental prospectiva en el consultorio médico 3.9, del grupo básico de trabajo no. 2, Quemado de Güines, en el periodo septiembre de 2016 - enero de 2017. La muestra estuvo constituida por 40 familias de adultos mayores de 65 años. Se diseñaron e implementaron un grupo de acciones educativas dirigidas a prevenir fracturas de cadera por caídas. Se tuvo en cuenta en el diseño de las acciones las respuestas dadas por las familias en el cuestionario que se les aplicó con antelación. En ese cuestionario se midió el nivel de conocimiento que se tenía sobre la importancia de los ejercicios físicos, las acciones farmacológicas, la dieta y nutrición, y el control de los hábitos tóxicos para evitar las caídas. Luego de realizadas las acciones educativas se volvió a aplicar el cuestionario para medir el nivel de satisfacción del grupo de estudio. Se tuvieron en cuenta los principios éticos correspondientes. Resultados: Se pudo apreciar en el cuestionario aplicado diferencias en las respuestas antes y después de realizadas las acciones educativas. Los resultados fueron los esperados, se produjeron cambios significativos en cuanto a las variables generadoras de conocimiento empleadas en la investigación. Según los familiares, las acciones educativas constituyeron un aporte positivo y enriquecedor, en tanto propiciaron adquisición de conocimientos, incorporación de saberes y habilidades, cuidado, responsabilidad, condición y valores humanos deseables(AU)

Introduction: Falls are one of the main causes of hip fracture. They affect around 90 porcent of the population, mainly, in advanced age (over 65 years of age) and the majority of patients are female. Objective: To evaluate the effectiveness of educational actions aimed at preventing hip fractures due to falls in adults over 65 years of age. Methods: A prospective pre-experimental investigation was carried out in the medical office 3.9, basic group of work no. 2 in Quemado de Güines, from September 2016 to January 2017. Forty families of adults over 65 years of age formed the sample. Educational actions designed to prevent hip fractures due to falls were designed and implemented. The answers given by the families in the questionnaire were used when designing these actions. This questionnaire measured the knowledge the subjects had on the importance of the physical exercises, the pharmacological actions, the diet and nutrition and the control of the toxic habits to avoid falls. After carrying out these educational actions, the questionnaire was again applied to know the level of satisfaction of this study group. The corresponding ethical principles were taken into account. Results: Differences in the answers before and after educational actions were observed in this questionnaire. The results were as expected. There were significant changes in terms of the knowledge generating variables used in the research. According to the family relatives, these educational actions constituted a positive and enriching contribution, in as much they propitiated knowledge acquisition, incorporation of knowledge and abilities, care, responsibility, condition and desirable human values. Conclusions: Educational actions are effective, which calls for their development under real conditions and in other similar contexts to favor the prevention of hip fractures due to falls(AU)

Introduction: Les chutes sont l'une des principales causes de fracture de hanche. Elles touchent environ 90 pourcent de la population, étant les personnes âgées (>65 ans), surtout les femmes, les plus souvent affectées. Objectif: Évaluer l'efficacité des actions éducatives visées à prévenir les fractures de hanche dues à des chutes chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Méthodes: Une étude pré-expérimentale et prospective a été réalisée dans le cabinet médical 3.9 du groupe de travail de base no 2, à Quemado de Güines, depuis septembre 2016 jusqu'à janvier 2017. L'échantillon a été composé de 40 familles dont leurs membres étaient des personnes âgées de plus de 65 ans. On a conçu et mis en place un groupe d'actions éducatives visées à prévenir les fractures de hanche dues à des chutes. Dans la conception de ces actions, on a tenu compte des réponses données par les participants au questionnaire appliqué auparavant. Le niveau de connaissances sur l'importance des exercices physiques, des actions pharmacologiques, de la diète et la nutrition, et du contrôle des habitudes nocives pour éviter les chutes, a été aussi mesuré dans ce questionnaire. Une fois ces actions établies, on a réappliqué le questionnaire afin de mesurer le niveau de satisfaction du groupe étudié. On a respecté les principes éthiques correspondant à ce type de recherche. Résultats: On a trouvé des différences entre les réponses données au questionnaire avant et après la mise en place de ces actions éducatives. C'étaient les résultats attendus, il y a eu des changements significatifs par rapport aux variables utilisées. Pour ces familles, ces actions éducatives ont constitué un apport positif et enrichissant, et en même temps ont favorisé l'acquisition de connaissances, l'incorporation de savoirs et de compétences, d'habitudes de soin, et de responsabilité, ainsi que de conditions et valeurs humaines désirables. Conclusions: Les actions éducatives ont été efficaces, permettant ainsi leur mise en place dans des conditions réelles et contextes similaires pour favoriser la prévention de fractures de hanches dues à des chutes(AU)

Efectividad del alendronato más calcio y vitamina D, comparado con calcio y vitamina D para la prevención de la fractura de cadera / Hip fractures prevention: Effectiveness with alendronate plus calcium+vitamin D compared with calcium +vitamin (control group

Resumen:Objetivo:establecer la efectividad del alendronato, comparado con un grupo control, para prevenir la fractura de cadera y perfilar la mortalidad a corto plazo.Métodos:estudio observacional, analítico, con todos los pacientes atendidos en la Seguridad Social con tratamiento con alendronato, calcio y vitamina D (grupo A), o con calcio y vitamina D (grupo control, C), que recibieron tratamiento continuo por 1 año como mínimo, y lo mantuvieron durante el periodo de observación y seguimiento, 3 años o hasta que ocurrió el evento de fractura, según el registro institucional por diagnóstico y la condición de egreso (vivo o fallecido).Resultados:en total se incluyó una muestra de 10395 pacientes que cumplieron con el tratamiento continuo previo y durante el seguimiento a 3 años; n= 5 570 (53,58%) expuestos al alendronato 70 mg semanal junto con calcio y vitamina D y como control, n= 4 825 (46,42%) que recibieron calcio y vitamina D. Durante el seguimiento a 3 años de ambos grupos, se registró un total de 108 fracturas de cadera; el evento ocurrió en el 1,08% de los pacientes que recibieron alendronato y en el 0,99% del control. La efectividad del tratamiento con alendronato (junto con calcio y vitamina D) para prevenir la fractura de cadera, se estableció en el 98,92%, similar a lo registrado para el grupo control (99,01%). La mortalidad aguda por fractura de cadera registrada en un tiempo máximo de 35 días de hospitalización (Cuadro 2), en el grupo alendronato alcanzó el 11,66% y todas eran mujeres. En el grupo control, la mortalidad aguda llegó al 22,91% y un 72,72% eran mujeres.Conclusiones:no hubo diferencias significativas en los grupos evaluados en número de fracturas ni mortalidad. Los adultos mayores resultaron más vulnerables para sufrir este evento y para un desenlace fatal a corto plazo.

Abstract:Objective:To establish the effectiveness of alendronate, compared to a control group, in preventing hip fracture and outline the short-term mortality.Methods:Observational, analytical study, with all patients treated at the Social Security, for at least 1 continuous year, with alendronate, calcium and vitamin D (group A) and control group (C) with calcium and vitamin D, follow up by three years or until the event occurred (hip fracture) according to the institutional record for diagnosis and discharge status (alive or deceased). Subgroup analyzes> 65 years.Results:The total sample included 10395 patients that followed the pretreatment and the 3-year follow up. Group A n = 5.570 (53.58%) exposed to weekly 70mg alendronate with calcium and vitamin D, 95% female, mean age 69 years, median treatment period before event 749 days. Control group C n = 4.825, that received calcium and vitamin D, 89% female, 66 years old and 775 days of treatment, respectively. During the studied period (three years) 108 fractures were registered, 60 in group A (1.08%) and 48 in group C (0.99%). The effectiveness of the treatment with alendronate (with calcium and vitamin D) to prevent hip fracture was established in the 98.92%, similar to that registered for the control group (99.01). The acute mortality for hip fracture, registered in a maximum time of 35 days of hospitalization (table 2), in the alendronate group reached the 11.66% and were all women. In the control group acute mortality reached 22.91% and 72.72% were women.Conclusions:Alendronate showed similar effectiveness to control to prevent hip fractures. Older adults were more vulnerable to suffer this event and a short-term fatal outcome.

Osteoporose: Prevenção de refraturas / Osteoporosis: prevention of refracture

Vários estudos têm avaliado o risco de fraturas futuras associado a diversas fraturas, em vários sítios esqueléticos; uma fratura prévia em qualquer sítio duplica o risco de fraturas futuras. Aparentemente ocorrem fraturas secundárias rapidamente após a primeira fratura. O risco de fraturas subsequentes parece ser maior logo após o primeiro episódio, especialmente no primeiro ano. Tem-se como objetivo reduzir o número de fraturas de quadril em 20% até 2020...

Many scientific studies have been evaluated the risk of future fractures related to multiple fractures, at several skeletal sites; one previous fracture at any site it doubles the risk of future fractures. Seemingly many secondary fractures ocurr quickly thereupon the first fracture. The risk of subsequent fractures it seems to be higher thereupon the first episode, especially in the first year. The goal is to decrease the amount of hip fractures by 20% until 2020...

Osteoporotic Hip Fracture in the Elderly Patients: Physicians' Views

No abstract available.

Anatomia radiográfica da região proximal do fêmur: correlação com a ocorrência de fraturas / Radiographic anatomy of the proximal femur: correlation with the occurrence of fractures

OBJETIVO: Avaliar se existe correlação entre parâmetros radiográficos da anatomia da região proximal do fêmur e a ocorrência de fraturas. MÉTODOS: Trezentas e cinco radiografias digitais da bacia foram analisadas na incidência ântero-posterior. Destas radiografias, vinte e sete apresentavam fratura do colo femoral ou transtrocantérica. Os parâmetros anatômicos analisados foram: Largura do colo femoral (LCF), comprimento do colo femoral (CCF), comprimento do eixo femoral (CEF), ângulo cérvico-diafisário (ACD), distância entre as lágrimas acetabulares (DLA) e a distância grande trocânter- sínfise púbica (DGTSP).Foram analisadas, comparativamente, as radiografias com e sem fratura da região proximal do fêmur, para verificar se existem parâmetros radiográficos que estão associados com maior probabilidade de ocorrência de fratura do colo femoral ou transtrocantérica. RESULTADOS: Não foi encontrada diferença entre os parâmetros anatômicos dos grupos com e sem fratura na região proximal do fêmur. CONCLUSÃO: Não foi encontrada nenhuma associação entre alterações anatômicas na região proximal do fêmur e maior susceptibilidade à ocorrência de fraturas. Nível de evidência IV, Estudo Transversal.

OBJECTIVE: To evaluate the correlation between radiographic parameters of the proximal femur anatomy and fractures. METHODS: Three hundred and five digital x-rays of the pelvis were analyzed in the anteroposterior view. Of these x-rays, twenty-seven showed femoral neck or transtrochanteric fractures. The anatomical parameters analyzed were: femoral neck width (FNW), femoral neck length (FNL), femoral axis length (FAL), cervicodiaphyseal angle (CDA), acetabular tear-drop distance (ATD) and great trochanter-pubic symphysis distance (GTPSD). The analysis was performed by comparing the results of the x-rays with and without proximal femoral fracture, to establish a correlation between them. RESULTS: No differences were found between the anatomical parameters of the groups with and without proximal femoral fracture. CONCLUSION: There was no association between anatomical changes in the proximal femur and greater susceptibility to fractures. Level of evidence IV, Cross-sectional Study.

Mortalidad a largo plazo y factores predictores en pacientes con fractura de cadera / Mortality and risk factors after a hip fracture: long-term follow-up

Mortalidad a largo plazo y factores predictores en pacientes con fractura de cadera.El objetivo de este estudio fue determinar la mortalidad a largo plazo y los factores que la predicen en pacientes con fractura de cadera. De un estudio de cohorte ambidireccional realizado, se identificaron pacientes pertenecientes a un sistema cerrado de salud, internados por una fractura de cadera durante el año 2006. Se observó a esta población desde la fecha de la fractura hasta la muerte o el 1º de julio de 2009. Asimismo, se determinó la mortalidad y se analizaron los factores que predicen muerte, mediante el método de Kaplan-Meier y el modelo de riesgos proporcionales de Cox. Se incluyeron 124 pacientes (edad promedio de 79,4±8,7 años; 78,5% mujeres) y el tiempo de seguimiento promedio fue 2,33±0,089 años, siendo la pérdida de casos de un 1,6% durante el período. El 16,2% de la población falleció al año y 25,8% durante el seguimiento. La mortalidad difirió entre hombres y mujeres, siendo mayor en hombres, (30,8 vs. 24,5%) durante todo el período. Se identificaron como factores predisponentes independientes de muerte: la edad por año de incremento (HR 1,07, p=0,027), la demencia (HR 2,34, p<0,001 ) y la enfermedad coronaria (HR 2,94, p<0,001). El evento fractura de cadera disminuyó la sobrevida de la población estudiada a mediano y largo plazo.

Vulnerabilidade de idosos às quedas seguidas de fratura de quadril / Vulnerability of elderly falls followed for hip fracture / Vulnerabilidad de ancianos a las caídas seguidas de fractura de cadera

Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de natureza descritiva, realizada em uma unidade de clínica cirúrgica de um hospital universitário. O objetivo foi identificar os fatores de vulnerabilidade dos idosos às quedas seguidas de fratura de quadril. Os sujeitos foram treze cuidadores de idosos com fratura de quadril decorrentes de queda, hospitalizados no período de abril anovembro de 2008. Os instrumentos para coleta dos dados foram a consulta dos prontuários dos idosos e a entrevistasemiestruturada. A análise se deu à luz do referencial de vulnerabilidade sendo os dados categorizados nas dimensões individual/biológica, social e programática/institucional. Os resultados demonstraram que os idosos da pesquisa estão expostos de maneirainterdependente às diferentes dimensões de vulnerabilidade às quedas. Dessa forma, conclui-se que o planejamento de ações dosprofissionais de saúde devem contemplar igualmente aspectos individuais e coletivos dessa população, visando atenuar a incidência de quedas seguidas de fraturas do quadril.

Diabetes melito, tiazolidinedionas e fraturas: uma história inacabada / Diabetes mellitus, thiazolidinediones and fractures: an unfinished story

A associação entre diabetes melito e risco aumentado de fraturas é bem estabelecida, sendo observada tanto no diabetes tipo 1 quanto tipo 2, com etiologia multifatorial. Evidências de modelos animais têm indicado que tiazolidinedionas (TZD), por meio da ativação do PPAR-gama, levam a aumento do conteúdo adiposo na medula óssea, em detrimento da osteoblastogênese, resultando em perda óssea. Estudos iniciais em humanos vêm evidenciando maior risco de fraturas na população em uso dessas medicações em relação a outros antidiabéticos orais. Sendo TZD drogas amplamente prescritas no tratamento do diabetes tipo 2, é necessário melhor entendimento dos seus mecanismos de ação e do seu impacto sobre a massa óssea e risco de fraturas, com o intuito de direcionar a abordagem desses pacientes quanto à profilaxia e ao tratamento adequados. Este artigo sumariza o conhecimento corrente sobre a relação entre diabetes, TZD e risco de fraturas, bem como, baseado nas evidências atuais, tenta propor formas de conduzir a população em uso dessas medicações.

The association of diabetes mellitus with increased fracture risk is well established, and is observed in both diabetes type 1 and type 2, due to multiple causes. Evidence from rodents suggests that thiazolidinediones (TZD), by activation of PPAR-gamma, cause increased bone marrow adiposity, with decreased osteoblastogenesis resulting in bone loss. Initial studies in humans evidence higher fracture risk in the population using these drugs, in comparison with other oral antidiabetic medications. TZD are largely prescribed for the treatment of type 2 diabetes, therefore, better understanding of their mechanisms of action and impact on bone mass and fracture risk is necessary, in order to guide the management of these patients in regards to prophylaxis and adequate treatment. This article summarizes current knowledge about the relationship between diabetes, TZD and fracture risk as well as, based on current evidence, tries to suggest ways to guide the population using these medications.

Epidemiologia das fraturas intertrocantéricas do fêmur / Epidemiology intertrochanteric fractures of the femur

As fraturas intertrocantéricas do fêmur ocorrem normalmente na população idosa e o número de novas fraturas cresce devido ao aumento na expectativa de vida. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sobre aspectos epidemiológicos de prevenção e reabilitação das fraturas intertrocantéricas do fêmur no idoso. Foi realizada uma revisão da literatura de artigos em português, inglês e espanhol, dos últimos 10 anos, sobre a incidência, fatores de risco, prevenção, tratamento, taxa de mortalidade e morbidade das fraturas intertrocantéricas do fêmur. As fraturas do quadril são consideradas atualmente como um problema de saúde pública e a segunda principal causa de hospitalização do idoso, o que provoca aumento nos gastos com os serviços de saúde. Apesar da constante evolução do tratamento cirúrgico, as taxas de morbidade e mortalidade continuam elevadas. No primeiro ano pós-fratura a expectativa de vida reduz de 15 por cento a 20 por cento e a taxa de mortalidade pode chegar a 50 por cento. Vários fatores podem predispor o idoso a apresentar a fratura intertrocantérica, como a osteoporose, diminuição da acuidade visual, menopausa, dentre outros. A visão multidisciplinar envolvendo a atenção de outros especialistas além do ortopedista é de fundamental importância para a boa evolução clínica dos pacientes.

The intertrochanteric fractures of the femur occur normally in aged population and the number of new fractures increases due to rise in life expectancy. The aim of this study was to carry out a revision about epidemiological aspects of prevention and rehabilitation of intertrochanteric fractures in elderly people. A literature review of articles in Portuguese, English and Spanish, during the last 10 years, about the incidence, risk factors, prevention, treatment, mortality and morbidity of intertrochanteric fractures was carried out. The hip fractures are considered nowadays a problem of public health and the second leading cause of hospitalization in elderly population, increasing health services costs. Although the constant evolution of the surgical treatment, rates of mortality and morbidity is still high. In the first year after hip fractures life expectancy decreases from 15 percent to 20 percent and rates of mortality can reach 50 percent. Some factors can predispose the elderly population to develop intertrochanteric fractures: osteoporosis, reduction of visual acuity, menopause, among others. The multidisciplinary attention involving other specialists besides the orthopedists is very important for patients’ good clinical evolution.

Identification and treatment of osteoporosis among elderly patients with hip fractures

OBJECTIVE: To evaluate the profile of osteoporosis treatment among patients hospitalized due to hip fractures at a tertiary-level university hospital. To compare the impact of hospitalization on approaches toward treating bone mass losses. METHOD: The medical records of 123 hip fracture patients aged 60 years and over at the Institute of Orthopedics, Hospital das Clínicas, University of São Paulo School of Medicine, between 2004 and 2006 were reviewed and analyzed with respect to approaches towards investigating osteoporosis and treatments before and after fracture. RESULTS: The patients' mean age was 78 ± 8.3 years, and the majority were women (71.54 percent). The patients had a mean of 2.72 comorbidities and used 3.26 medications on average. Among these patients, 12.3 percent reported a previous diagnosis of osteoporosis, and 5.83 percent were on medication for this. The mean waiting time for surgery was 6.3 ± 7.54 days, and seven patients (5.7 percent) died during the hospitalization. There were no investigations using bone densitometry, no changes in osteoporosis therapy between admission and discharge (p = 0.375), and no reports of referrals for the patient to have access to treatment. CONCLUSIONS: Investigations and treatments of osteoporosis and strategies for preventing new fractures were not implemented during the hospitalization of these elderly patients with hip fractures, even though this is the most feared complication of osteoporosis. These data need to be disseminated so that professionals dealing with elderly patients are attentive to the need for primary and secondary prevention of osteoporosis because of the impact of fractures on these patients' quality of life, independence, morbidities, and mortality.

Densidad mineral ósea de raquis y cadera, y variables de resistencia ósea por DXA / Bone mineral density at the spine and hip, and bone resistance parameters calculated from DXA measurements

La densidad mineral ósea evaluada por DXA predice el riesgo de fractura de cadera. Los pacientes añosos, aún con densitometría normal pueden fracturarse. Esto indica que otras propiedades del hueso, participan en la resistencia ósea, como las características físicas del material y la geometría. Nuestro objetivo fue evaluar mujeres normales de la ciudad de Buenos Aires con las nuevas tecnologías DXA y medir los parámetros geométricos y arquitectónicos. Evaluamos 903 mujeres con equipo GE Lunar Prodigy. La edad media fue 55 ± 7.23 años y la talla 1.60 ± 0.06 m. Esta descendió progresivamente con la edad, siendo 1.54±0.05 m en las mayores de 70a. La DMO media de L1-L4, en mujeres jóvenes fue 1.16 ± 0.12 g/cm2, en cuello femoral, 0.93 ±0.1g/cm2, cuello superior 0.81 ± 0.13 g/cm2 y fémur total 0.95 ± 0.09 g/cm2. Los valores de DMO también descendieron progresivamente. La media de longitud del eje de cadera (HAL) fue 103.12 ±5.71 mm y mostró marcada correlación con la talla y no con edad. El momento de inercia de la sección cruzada (CSMI) correlacionó con la DMO. Las variables geométricas permanecieron estables con el tiempo, demostrando condicionamiento genético, en tanto las arquitectónicas se modificarían por el remodelado durante la vida. Nuestros datos demuestran que la mujer argentina presenta valores arquitectónicos y geométricos en fémur proximal similares a los descriptos en la literatura. La asociación de los mismos permitirá una mejor evaluación de los individuos en riesgo.

Factores de riesgo para osteoporosis y fracturas de cadera: Análisis multivariado / Association between hip fractures and risk factors for osteoporosis: multivariate analysis

En este trabajo se analizó la asociación entre factores de riesgo (FR) y fracturas de cadera, se evaluó la influencia de FR relacionados con baja masa ósea o con traumatismos, y se exploró la existencia de factores protectores (FP). Se estudiaron datos de 376 pacientes hospitalizados, de los cuales 151 presentaban fracturas de cadera osteoporóticas (casos; el resto fueron controles), a partir de historias clínicas y un cuestionario sobre FR para osteoporosis. La edad promedio fue 80.6 más o menos 8.1 años, similar en casos y controles; la relación mujer/varón fue de 3:1 en ambos grupos. Las mujeres fracturadas eran mayores que los varones fracturados (82.5 más o menos 8.1 versus 79.7 más o menos 7.2 años; p menor que 0.01). La actividad física, el consumo de alcohol y tabaco, y la exposición solar de los pacientes fueron bajos. La proporción de pacientes con limitación funcional fue mayor en casos, sin diferencia significativa. La mayoría de caídas de los casos se produjo en domicilio (p menor que 0.001). En mujeres la actividad doméstica constituyó un FR (p = 0.007) no observado en varones. Las variables significativas en el análisis multivariado fueron los siguientes FR: deterioro cognitivo (p = 0.001) y antecedentes de caídas previas (p menor que 0.0001). Los FP fueron: ingesta cálcica en la juventud y actual, y asistencia mecánica para deambular (todos, p menor que 0.0001). La evaluación de FR y FP podría contribuir a disminuir la probabilidad de fracturas de cadera, modificando hábitos personales y previniendo las caídas en adultos mayores. Los datos podrían servir para elaborar estrategias locales y nacionales de prevención.

In this observational, case-control study, 376 inpatients were evaluated in order to determine the association of risk factors (RF) and hip fracture; 151 patients had osteoporotic hip fracture (cases); the remaining were controls. Data were obtained from medical charts, and through a standardized questionnaire about RF. Mean age of the sample (more or less SD) was 80.6 more or less 8.1 years, without statistically significant difference between cases and controls; the female:male ratio was 3:1 in both groups. Fractured women were older than men (82.5 more or less 8.1 vs. 79.7 more or less 7.2 years, respectively; p less than 0.01). Physical activity, intake of alcohol and tobacco, and sun exposure were low in all patients. Falls among cases happened predominantly at home (p less than 0.001). Among female cases, time spent in household duties was a RF (p = 0.007), which was absent in males. In multivariate analysis, the following RF were significantly more frequent: Cognitive impairment (p = 0.001), and previous falls (p less than 0.0001); whereas the following protective factors were significantly different from controls: Calcium intake during youth (p less than 0.0001), current calcium intake (p less than 0.0001), and mechanical aid for walking (p less than 0.0001). Evaluation of RF and protective factors may contribute to diminish the probability of hip fracture, through a modification of personal habits, and measures to prevent falls among elderly adults. Present information can help to develop local and national population-based strategies to diminish the burden of hip fractures for the health system.

Estrogen therapy for postmenopausal osteoporosis / Terapia estrogênica para osteoporose na pós-menopausa

Osteoporosis is a worldwide problem that results in fractures that lead to disability and high costs to society. Estrogen therapy is frequently utilized for postmenopausal symptoms, but also has proven protective effects on the skeleton. The main action of estrogen at the cellular level is to inhibit the osteoclast by increasing levels of osteoprotegerin (OPG). OPG binds to the receptor activator of NFkB and prevents osteoclast differentiation, activity and survival. Numerous trials have demonstrated the positive effect estrogen has on the improvement of bone mineral density, and lower doses have also proven efficacious with fewer side effects. Both observational and randomized clinical trials have demonstrated the ability of estrogen treatment to prevent fractures. Topics that remain controversial include the appropriate length of estrogen treatment for postmenopausal women and the appropriate follow-up after treatment discontinuation.

Osteoporose é um problema universal que resulta em fraturas e leva a incapacidade e alto custo para a sociedade. A terapia estrogênica é freqüentemente utilizada nos sintomas da pós-menopausa, mas também tem comprovado efeito protetor no esqueleto. A principal ação a nível celular é inibir os osteoclastos por causa do aumento dos níveis de osteoprotegerina (OPG). A OPG liga-se ao receptor ativador do NFkB e impede a diferenciação, atividade e sobrevida dos osteoclastos. Numerosos estudos demonstraram o efeito positivo do estrogênio na melhora da densidade mineral óssea e doses mais baixas apresentam comprovada eficácia com menos efeitos colaterais. Tanto os estudos observacionais como os clínicos demonstraram a capacidade da terapia estrogênica na prevenção de fraturas. Alguns tópicos permanecem em controvérsia, como a terapia prolongada e um seguimento adequado após a descontinuação do tratamento.

Glucocorticoid-induced osteoporosis / Osteoporose induzida por glicocorticóide

Glucocorticoid-induced osteoporosis is the most frequent cause of secondary osteoporosis. Glucocorticoids cause a rapid bone loss in the first few months of use, but the most important effect of the drug is suppression of bone formation. The administration of oral glucocorticoid is associated with an increased risk of fractures at the spine and hip. The risk is related to the dose, but even small doses can increase the risk. Patients on glucocorticoid therapy lose more trabecular than cortical bone and the fractures are more frequent at the spine than at the hip. Calcium, vitamin D and activated forms of vitamin D can prevent bone loss and antiresorptive agents are effective for prevention and treatment of bone loss and to decrease fracture risk. Despite the known effects of glucocorticoids on bone, only a few patients are advised to take preventive measures and treat glucocorticoid-induced osteoporosis.

A osteoporose induzida por glicocorticóides é a causa mais freqüente de osteoporose secundária. Os glicocorticóides causam uma perda óssea rápida nos primeiros meses de uso da medicação; entretanto, o seu efeito mais importante é uma supressão significativa da formação óssea. A administração oral de glicocorticóides está associada a um aumento no risco de fraturas na coluna e no quadril. O risco é dose dependente; entretanto, mesmo doses baixas de glicocorticóides podem aumentar o risco de fraturas. Os pacientes em uso de glicocorticóides perdem mais osso trabecular que osso cortical; em conseqüência, as fraturas são mais freqüentes na coluna que no quadril. O uso concomitante de cálcio e vitamina D ou formas ativas da vitamina D previne a perda óssea, e as drogas anti-reabsortivas são efetivas na prevenção e tratamento da perda óssea e diminuem o risco de fraturas. Apesar de os efeitos deletérios dos glicocorticóides sobre o osso serem bastante conhecidos, poucos pacientes são orientados ou recebem tratamento preventivo associado à terapia com glicocorticóides.

Incidencia de fracturas de cadera en mujeres pre- y post-menopaúsicas en Panamá / The incidence of hip fractures in pre- and postmenopausal women in Panama

During the year 1994, 318 women suffered from hip fractures in the Republic of Panama. Of these, 310 fractures occurred in post-menopausal women (97.5%). The rate of hip fractures in post-menopausal women is 191.76 by 100,000 women of fifty or more years of age. Both public health and other civic entities should organize a nationwide campaign to prevent osteoporosis and fractures in general

El cuello del fémur en la tercera edad: estudio multicéntrico de la densidad mineral / The femoral neck in the third age: multicentric study

Durante un período de 6 meses en tres centros de investigación (León, Puebla y Querétaro), se estudiaron 374 casos que fueron enviados por primera vez para su examen, siendo requisito una edad mínima de 60 años. Todos los casos correspondieron al sexo femenino; la edad promedio fue de 69.25 años ñ 6.54, con límites entre 60 a 91 años. El 56 por ciento abarcó la década de 60 a 69 (208 casos), el 37 por ciento de los 70 a los 79 años (138 casos) y el 7 por ciento (28 casos) de los 80 años en adelante. En los tres centros de diagnostico se determinó la densidad mineral ósea en el cuello del fémur y se aplicaron los criterios de Johnston para interpretar los resultados. Estos revelaron un 65 por ciento de pacientes osteoporóticos, 24 por ciento de osteopénicos y sólo 17 por ciento de casos normales. De acuerdo con estos hallazgos, la osteoporosis parece ser muy frecuente en la etapa geriátrica, por lo que la cuantificación de la densidad mineral ósea en la actualidad es el mejor recurso para tomar decisiones clínicas y detectar casos con alto riesgo de fracturas de la cadera