Les gangrènes des organes génitaux externes masculins. Aspects épidémiologiques et thérapeutiques

Objectif : Décrire les aspects épidémiologiques et thérapeutiques des gangrènes des organes génitaux externes masculins. Matériel et méthodes : Il s'est agi d'une étude descriptive et descriptive sur une période de 5 ans allant du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2011 au cours de laquelle nous avons enregistré 47 cas de gangrènes des organes génitaux externes. Nous avons analysé rétrospectivement les 39 dossiers qui étaient complets et exploitables. Résultats : Les gangrènes des organes génitaux externes étaient relativement peu fréquentes, constituaient 3,25% des urgences urologiques. Elles étaient l'apanage du sujet d'âge mur avec un âge moyen de 50,17 ans, tous de sexe masculin. Les patients provenaient majoritairement du milieu rural avec 56,4%. Le délai de consultation était assez long avec une moyenne de 9,69 jours avec des extrêmes de 2 jours et 30 jours. Les facteurs de comorbidité ont été retrouvés chez 46,11% des patients. L'origine cutanée a été retrouvée dans 48,7% des patients. Les prélèvements bactériologiques effectués chez 23 patients ont retrouvé un germe chez 13 patients et avec E. coli comme principal germe (10 cas) et accessoirement Staphylococcus aureus (1 cas), Klebsiella pneumoniae (1 cas) et Proteus mirabilis (1 cas). Au plan de la prise en charge tous les patients ont bénéficié d'un traitement médicochirurgical précédé d'une réanimation médicale. Un débridement large avec nécrosectomie a été réalisé chez tous les patients associé à une triple antibiothérapie d'abord probabiliste puis ajustée en fonction du résultat de l'antibiogramme lorsqu'un germe a été identifié. Tous les patients ont subi une cicatrisation dirigée et une plastie de recouvrement a été réalisée. La gangrène des organes génitaux externes reste une affection grave souvent invalidante avec un long séjour hospitalier. Le taux de mortalité était de 17,95%. Conclusion : Les gangrènes des organes génitaux externes masculins sont assez graves avec un fort taux de mortalité. Elles sont relativement peu fréquentes dans notre contexte et la prise en charge est médico-chirurgicale et doit être multidisciplinaire pour espérer obtenir des résultats satisfaisants

Neonatal lower extremity gangrene.

Four neonates suffering from bilateral lower limb gangrene were referred to us for further management. Two neonates had no contributory etiology. All four received appropriate treatment thus avoiding mortality but morbidity could not be avoided. All four neonates recovered uneventfully.

La gangrene perineo-scrotale : etiologies et therapeutiques : a propos de 60 cas

Objective To assess the epidemiological and diagnostic aspects; treatment and early and late outcomes of perineo-scrotal gangrene. Patients et Methods We report on 60 cases collected over a period of 14 years. The patients' mean age was 40 years. All patients were males. Twenty of them had diabetes. An aetiology was found in 47 cases. It was a urologic aetiology in 27 cases and a proctologic aetiology in 20 cases. 13 cases were considered as primitive and classified as Fournier's Gangrene. All patients were admitted to the emergency unit and underwent a large debridement with urinary diversion. A colostomy was done in 25 cases. A hyperbaric oxygenotherapy was administered in 30 cases. Results Ten patients died after a week due to a delayed diagnosis. 39 patients were cured primarily without sequelae and 11 others after reconstructive surgery using a cutaneous graft in 10 cases and a musculo-cutaneous graft in one case. Conclusion 20of cases of perineo-scrotal gangrene are idiopathic. Given the high mortality and morbidity; an early treatment associating intensive care; triple antibiotherapie; large debridement and; if possible; hyperbaric oxygenotherapy is necessary

Infecciones severas de partes blandas / Soft tissue infections

Antecedentes: Las infecciones severas de partes blandas, son cuadros rápidamente progresivos. Su reconocimiento tardío conspira contra las posibilidades de curación. Objetivo: Analizar un grupo de pacientes atendidos en los últimos siete años. Evaluamos factores predisponentes y determinantes como así también el tratamiento. Método: Fueron analizados 29 pacientes que presentaron infecciones severas de partes blandas y divididos según la variedad anatomoquirúrgica de presentación. Resultados: La mortalidad global fue de 11 pacientes (37,9 por ciento). Las lesiones por clostridio presentaron 100 por ciento de mortalidad. La Cámara Hiperbárica fue utilizada en seis pacientes de los cuales cuatro fallecieron. Conclusiones: Son afecciones que deben sospecharse en forma específica, en enfermos con factores predisponentes. Los diagnósticos tempranos permiten mejor evolución. Los debridamientos deben ser amplios y reiterados

Staged amputation in diabetic infective gangrene of lower extremity

Primary wound closure with reduced rate of infection could be assured by the staged amputation technique altough it entails an additional operations. To evaluate this issue 28 patients with diabetic wet gungrene of the foot were allocated to have either a one stage amputation [group A, 13 patients] or a staged amputation [group B, 15 patients]. All patients had an intraoperative cultures from the foot and deep muscles to determine the presence of bacteria at the site of initial amputation. In group A definitive Syme, below or above-knee amputation were utilized while in group B we started with either Ray, transmetatarsal or open ankle amputation to be followed by definitive transmetatarsal, closed Syme, or below knee amputation respectively. While six patients in group A had wound complications, none of group B patients had such complications in the definitive amputation wounds. The staged amputations showed an excellent durability and none of the patients required a revision to a higher level, while in group A three patients required such a revision to a higher level. None of the group A patients had their ankle joint preserved while none of group B patients lost their knee joint. The staged amputation can be very gratifying technique that could end up with a more conservative amputation even if offered to elderly diabetic patients

Gangrena de Fournier: experiencia con 38 pacientes / Fourmier gangrene: experience with 38 patients

La enfermedad de Fournier (EF) es una infección fulminante extensa que suele abarcar genitales, perineo y pared abdominal. La finalidad de este artículo es exponer la experiencia de los autores con el tratamiento medicoquirúrgico de esta entidad durante un periodo de 20 meses. Ingresaron 38 pacientes portadores de EF en la unidad en que trabajan los autores. Se administró a todos un triple esquema de tratamiento con agentes antimicrobianos. Se sometieron a drenaje y desbridación de la región lesionada, y de manera subsecuente a curaciones exhaustivas y aplicación de miel no procesada. En algunas lesiones se efectuaron injertos una vez limpias, y otras se suturaron de manera tardía. Los límites de edad variaron entre 33 y 86 años (media de 54 años) con estancia hospitalaria de 1 a 45 días (media 17 días). De estos pacientes, 25 (65 por ciento padecían diabetes mellitus, 11 (15 por ciento) habían experimentado orquiepididimitis reciente, y solamente dos (5 por ciento) tenían como origen traumatismo escrotal y uretral. A todos se les efectuaron drenajes y desbridación quirúrgica, y se les aplicó miel no procesada una vez desbridadas y limpias sus lesiones. A 25 de los pacientes (65.7 por ciento se les realizó cistostomía, y en 8 (21 por ciento) se efectuó una orquiectomía del lado afectado. A cinco pacientes (13 por ciento) se les aplicaron injertos libres de dermis de muslo. Los restantes se suturaron de manera tardía. Un paciente (2.6 por ciento falleció por sepsis generalizada y descontrol metabólico. El manejo de esta entidad continúa siendo agresivo ya que estos pacientes necesitan desbridación, cistostomía y/o colostomía, curaciones exaustivas, antimicrobianos en triple esquema y aplicaciones de miel no procesada y en algunos casos aplicación de injertos cutáneos libres

Novas consideraçöes sobre o uso tópico de açúcar e mel em feridas / New insights about topical sugar and honey treatment of wounds

Os autores fazem revisäo dos artigos publicados entre 1986 e 1993, referentes ao uso tópico do açúcar puro ou associado a outros agentes. Esta publicaçäo consta de resultados clínicos e laboratoriais, mecanismos de açäo mais aceitos, espectro de açäo, relatos de vantagens, desvantagens e indicaçöes de seu uso. É ainda relatado, a título de ilustraçäo, um caso de fasceite necrotizante acometendo todo o membro inferior esquerdo, onde foi feito curativo de açúcar por 1 (um) mês, sendo notada significativa melhora no quadro geral e local que, ao final deste período, se apresentava propício à enxertia.

Sindrome de Fournier: conceitos diagnosticos e terapeuticos / Fournier's syndrome: diagnostic and therapeutical concepts

A sindrome de Fournier e afeccao rara, que se caracteriza por gangrena progressiva, com quadro septico precoce e acompanhada de um alto indice de mortalidade. Atinge pacientes predominantemente do sexo masculino, com media de idade de 51,3 anos, e tem como fatores etiologicos os quadros infecciosos genitourinarios, anoretais e cutaneos da regiao perineal, alem dos fatores predisponentes e agravantes como o diabete, o alcoolismo, doencas neoplasicas e doencas neurologicas. O quadro clinico se caracteriza por queda do estado geral, toxemia e gangrena da regiao perineal com progressao para a parede anterior do abdome e crepitacao do tecido subcutaneo. A base de seu tratamento consiste em debridamento de todos os tecidos afetados, antibioticoterapia de largo espectro e medidas de suporte, sendo sua precocidade essencial para um bom prognostico. A revisao da literatura de 400 casos e a analise de 8 pacientes estudados no periodo de 1988 a 1992 demonstraram a eficacia da aplicacao destes conceitos na boa evolucao dos pacientes portadores desta afeccao.

Síndrome de Fournier: avaliaçäo e tratamento inicial / Fournier syndrome: evaluation and initial treatment

Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de 48 pacientes com síndrome de Forunier atendidos no Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de 1982 a 1991. Foram analisados os dados clínicos e laboratoriais à admissäo. Os seguintes fatores, associados a um mau prognóstico, foram considerados estatísticamente significativos: elevaçäo da creatinina sérica, hipoxemia, alcalose ou acidose metabólica, diabete e idade maior que 50 anos. Baseados nestes critérios, os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I, forma leve (32 casos) e grupo II, forma grave (16 casos). Acreditamos que esta classficaçäo permita um melhor planejamento da terapêutica. Nos casos classificados como graves, o tratamento deve incluir debridamento amplo, com ressecçäo de todos os tecidos necróticos, reoperaçöes programadas, transversocolostomia, antibioticoterapia de amplo espectro e nutriçäo parenteral total. Nas formas leves, os pacients podem ser tratados com debridamento e antibioticoterapia

Infecciones necrotizantes de partes blandas / Necrotizants infection of soft parts

Se presentan 26 casos con infecciones necrotizantes de partes blandas tratados uniformemente con cirugía resectiva, antibioticoterapia y control de su medio interno en un período de 4 años. Hubo, en la mayoría, una evidente correlación entre cirugía gastroenterológica con apertura del tubo digestivo y celulitis postoperatorias. En otras la presencia de taras orgánicas y manifiestos estados de desnutrición coadyuvaron para producirlos. El diagnóstico del cuadro infeccioso fue fundamental para un tratamiento adecuado del que la exéresis precoz se constituyó en pilar básico así como el seguimiento horario y diario para continuar en forma iterativa con la extirpación de los nuevos tejidos esfacelados. La colostomía derivativa en las lesiones perineales, de uso controvertido, parecería, en nuestra experiencia, proteger de nuevas infecciones. La muerte de 6 enfermos sobre 26 (23%) es elocuente sobre la gravedad de esta entidad.

Perfusion venosa retrograda y quelacion en gangrena con indicacion de amputacion / Retrograd venous perfussion and chelation in gangrene with amputation treatment

Seis pacientes portadores de insuficiencia vascular periferica secundaria a diabetes, con procesos gangrenosos infectados graves e indicacion de amputacion suprarotuliana, fueron sometidos a tratamiento combinados de perfusion venosa retrograda y agentes quelantes. Como consecuencia de estos ultimos, se controla la infeccion, debridandose los tejidos necroticos y creandose condiciones para que los mismos se autorrege-neren, eliminandose de esta forma, la indicacion de amputacion en 5 pacientes. El sexto sufrio una amputacion suprarotuliana

Infecciones severas de partes blandas / Severe infections of soft tissues

Bajo el título de infecciones severas de las partes blandas, se estudia, en conjunto, una serie de 70 casos, cada uno de los cuales, según la bibliografía existente sobre el tema, hubiera merecido una denominación distinta: celulitis, fascitis, miositis, generalmente con el agregado de algún detalle semiológico o bacteriológico. Los autores sostienen que las infecciones severas de las partes blandas constituyen un verdadero síndrome. Se analizan enfermedades asociadas, factores desencadentes, clínica, sistemática de diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Resultó difícil establecer una relación entre el agente causal por un lado, y la semiología local, tejidos afectados y evolución, por el otro

A reconstruçäo plástica da regiäo genital como complementaçäo terapêutica na síndrome de Fournier (Fasceite necrotizante) / Plastic reconstruction of the genital region as therapeutic complementation in Fournier's syndrome (necrotizing fasciitis)

A reconstruçäo plástica da regiäo genital como complementaçäo terapêutica foi realizada em quatro pacientes portadores da Síndrome de Fournier. A reconstruçäo peniana foi realizada através de enxerto livre de pele e a da bolsa escrotal através de retalho medial da coxa. Fatores predisponentes como diabetes e obesidade foram encontrados em 75% dos casos sendo que a gangrena penoscrotal ocorreu após a drenagem de abscesso perineal em 50% dos casos. O tratamento inicial inclui drenagens, debridamento e antibioticoterapia de amplo espectro. Näo houve óbito nessa série e os resultados cosméticos foram bastante satisfatórios