Negative Biopsy after Referral for Biopsy-Proven Gastric Cancer

BACKGROUND/AIMS: Repeat endoscopy with biopsy is often performed in patients with previously diagnosed gastric cancer to determine further treatment plans. However, biopsy results may differ from the original pathologic report. We reviewed patients who had a negative biopsy after referral for gastric cancer. METHODS: A total of 116 patients with negative biopsy results after referral for biopsy-proven gastric cancer were enrolled. Outside pathology slides were reviewed. Images of the first and second endoscopic examinations were reviewed. We reviewed the clinical history from referral to the final treatment. RESULTS: Eighty-eight patients (76%) arrived with information about the lesion from the referring physician. Among 96 patients with available outside slides, the rate of interobserver variation was 24%. Endoscopy was repeated at our institution; 85 patients (73%) were found to have definite lesions, whereas 31 patients (27%) had indeterminate lesions. In the group with definite lesions, 71% of the lesions were depressed in shape. The most common cause of a negative biopsy was mistargeting. In the group with indeterminate lesions, 94% had insufficient information. All patients with adequate follow-up were successfully treated based on the findings in the follow-up endoscopy. CONCLUSIONS: A negative biopsy after referral for biopsy-proven gastric cancer is mainly caused by mistargeting and insufficient information during the referral.

Helicobacter pylori Eradication for Prevention of Metachronous Recurrence after Endoscopic Resection of Early Gastric Cancer

Controversies persist regarding the effect of Helicobacter pylori eradication on the development of metachronous gastric cancer after endoscopic resection of early gastric cancer (EGC). The aim of this study was to assess the efficacy of Helicobacter pylori eradication after endoscopic resection of EGC for the prevention of metachronous gastric cancer. A systematic literature review and meta-analysis were conducted using the core databases PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library. The rates of development of metachronous gastric cancer between the Helicobacter pylori eradication group vs. the non-eradication group were extracted and analyzed using risk ratios (RRs). A random effect model was applied. The methodological quality of the enrolled studies was assessed by the Risk of Bias table and by the Newcastle-Ottawa Scale. Publication bias was evaluated through the funnel plot with trim and fill method, Egger's test, and by the rank correlation test. Ten studies (2 randomized and 8 non-randomized/5,914 patients with EGC or dysplasia) were identified and analyzed. Overall, the Helicobacter pylori eradication group showed a RR of 0.467 (95% CI: 0.362-0.602, P < 0.001) for the development of metachronous gastric cancer after endoscopic resection of EGC. Subgroup analyses showed consistent results. Publication bias was not detected. Helicobacter pylori eradication after endoscopic resection of EGC reduces the occurrence of metachronous gastric cancer.

Improving early detection of gastric cancer: a novel systematic alphanumeric-coded endoscopic approach / Endoscopía sistemática alfanumérica codificada (SACE): un nuevo método para mejorar el diagnóstico del cáncer gástrico temprano

A pesar del uso globalizado y masivo de la Esofagogastroduodenoscopia estándar (EGD), el cáncer gástrico (CG) sigue siendo uno de los cánceres más comunes y continúa posicionado como el tumor maligno más frecuente en el Este de Asia, Este de Europa y partes de América Latina. Las limitaciones actuales de usar un examen no sistemático durante la EGD pueden parcialmente ser responsables de la baja incidencia del diagnóstico de CG temprano en países con una alta prevalencia de la enfermedad. Originalmente propuesta por Emura et al., la Endoscopia Sistemática Alfanumérica Codificada (SACE) es un nuevo método que facilita el examen completo y sistemático del tracto gastrointestinal alto basado en la foto-documentación secuencial con imágenes parcialmente superpuestas y que, usando una nomenclatura alfanumérica endoluminal compuesta de ocho regiones y 28 áreas proporciona el cubrimiento del total de la superficie gastrointestinal durante una endoscopia alta. Para la localización precisa tanto de zonas normales o anormales, SACE incorpora un sistema sencillo de coordenadas basado en la identificación de ciertos ejes naturales, paredes, curvaturas y puntos de referencia anatómicos endoluminales. La efectividad de SACE fue recientemente demostrada en un estudio de tamizaje que diagnosticó CG temprano con una frecuencia de 0,30% (2/650) en voluntarios sanos con riesgo promedio. Este nuevo método de examen endoscópico si se aplica de manera uniforme en el mundo, podría considerablemente aumentar la detección temprana del cáncer gástrico y cambiar significativamente la manera en que realizamos endoscopia digestiva en en nuestra era.

Despite extensive worldwide use of standard esophagogastroduodenoscopy (EGD) examinations, gastric cancer (GC) is one of the most common forms of cancer and ranks as the most common malignant tumor in East Asia, Eastern Europe and parts of Latin America. Current limitations of using non systematic examination during standard EGD could be at least partially responsible for the low incidence of early GC diagnosis in countries with a high prevalence of the disease. Originally proposed by Emura et al., systematic alphanumeric-coded endoscopy (SACE) is a novel method that facilitates complete examination of the upper GI tract based on sequential systematic overlapping photo-documentation using an endoluminal alphanumeric-coded nomenclature comprised of eight regions and 28 areas covering the entire surface upper GI surface. For precise localization or normal or abnormal areas, SACE incorporates a simple coordinate system based on the identification of certain natural axes, walls, curvatures and anatomical endoluminal landmarks. Efectiveness of SACE was recently demonstrated in a screening study that diagnosed early GC at a frequency of 0.30% (2/650) in healthy, average-risk volunteer subjects. Such a novel approach, if uniformly implemented worldwide, could significantly change the way we practice upper endoscopy in our lifetimes.

Yield of endoscopy in children with hematemesis.

Upper gastrointestinal (UGI) endoscopy is an important tool in the evaluation of patients presenting with haematemesis. The objective of this study was to report the yield of this procedure in a Saudi Arabian population. We analysed the result UGI endoscopy in children and adolescents of 0-18 years of age who presented with haematemesis over a period of 10 years. From 1993 to 2003, endoscopy was performed on 60 consecutive children presenting with haematemesis. This group represented 12% of the indications during the same period. The majority (98%) were Saudi nationals, with an age range from 4 days to 18 years, and a male to female ratio of 1:1.5. The overall yield of endoscopy was 75%; however, the yield was higher (91%) in children below 12 years of age. Gastritis was the commonest cause of haematemesis (44%), followed by oesophagitis (36%). However, age-related analysis shows that oesophagitis was a more common cause of haematemesis in the younger age group (45%) than gastritis in adolescents (30%). In contrast, gastritis was more common in older children (56%) than oesophagitis (28%). Peptic ulcer disease and oesophageal varices were seen in only 3 (7%) and 2 children (4.3%), respectively. The overall yield of endoscopy in our patients is similar to that in most reports. However, oesophagitis and gastritis were the commonest causes of haematemesis, whereas oesophageal varices and peptic ulcer disease were much less common.

Results of emergency gastroscopy for acute upper gastrointestinal bleeding outside official hours at King Chulalongkorn Memorial Hospital.

This study was to evaluate the epidemiological characteristics, etiology and therapeutic outcome of active upper gastrointestinal bleeding in patients who underwent emergency gastroscopy outside official hours at the Gastroenterology Unit, King Chulalongkorn Memorial Hospital. From January to December 2002, 103 emergency gastroscopies were performed in 99 patients. There were 66 men and 33 women (mean age 55.4 years, range 22-98 years). Causes of bleeding were esophageal varices (29/99; 29.3%), gastric ulcer (25/99; 25.3%), duodenal ulcer (9/99; 9.1%), gastric varices (9/99; 9.1%) and miscellaneous (12/99; 12.1%). Etiology of bleeding was uncertain in 10.1 per cent of the cases. Therapeutic modalities for variceal bleeding were banding (78.6%), sclerotherapy (10.7%) and glue injection (10.7%). Endoscopic therapies for patients with non variceal bleeding were: epinephrine injection with bipolar coaptation (48.1%), epinephrine injection only (11.1%), bipolar coaptation alone (7.4%), heater probe (7.4%), epinephrine injection combined with heater probe (11.1%), epinephrine injection with bipolar coaptation and hemoclipping (7.4%), hemoclipping (3.7%), epinephrine injection with hemoclipping (3.7%). Initial hemostasis was achieved in 91.2 per cent of the patients (91/99). Recurrent bleeding within 72 hours developed in 9.1 per cent of patients (9/99). Of these, eight patients (88.9%) underwent re-endoscopy and bleeding was stopped in 62.5 per cent (5/8). And 2.0 per cent of patients (2/99) had to go for emergency surgery after failed therapeutic endoscopy. Overall mortality was 15.2 per cent (15/99). In conclusion, emergency gastroscopy can offer not only diagnostic but also therapeutic modality for patients with acute upper gastrointestinal bleeding. Endoscopic therapy is effective for both initial hemostasis and recurrent bleeding.

Gastrostomy button: clinical appraisal.

We retrospectively studied all gastrostomy buttons inserted in the Royal Children's Hospital, Brisbane between 1988 and 1995. One hundred and thirty-two patients (M = 60, F = 72) and 388 buttons were analysed. Intellectual handicap and cystic fibrosis comprised the majority of patients. Thirty-three patients had gastrostomy buttons inserted primarily, whereas, 99 patients received gastrostomy buttons inserted into matured gastrostomy stoma. The average longevity of all determined buttons (n = 280) was 360.43 days (SD = 310.24). The first buttons inserted primarily (n = 25) had longer longevity than the first buttons inserted into matured gastrostomy stoma (n = 82) with statistical significance. The average longevity of subsequent buttons was significantly less than the first buttons. Valve incompetence and leakage of gastric content around the shaft were the most common causes of button removal. We concluded that the gastrostomy button is the method of choice for long term enteral feeding in children.

Manejo del cáncer gástrico / Management of gastric cancer

Se presenta la experiencia en el diagnóstico y manejo del cáncer gástrico en un lapso de cuatro años. Se tabulan datos epidemiológicos, endoscópicos, anatomía patológica y resultados quirúrgicos. Se realizaron 3.491 endoscopías, diagnosticándose 91 cáncer gástrico (2,6 por ciento); 77 son hombres y 14 son mujeres, con un margen de edad entre 27 y 87 años y una media de 61,3 años. El dolor abdominal y el compromiso del estado general son la causa más frecuente de consulta. En 42 casos el cáncer estaba ubicado en el tercio superior (46.2 por ciento), en 59 casos afectaba la curvatura menor (64,8 por ciento); 85 pacientes presentaban formas avanzadas, observándose lesiones Borrmann V en 28 pacientes (32,6 por ciento). Sólo hay seis formas precoces, 2 incipientes y 4 intermedios. Todos los cánceres fueron adenocarcinomas. De los 91 pacientes, van a cirugía 26 (28,6 por ciento), de los cuales se resecan 17. En 11 se realiza gastrectomía total ampliada más vaciamiento ganglionar y en 6 gastrectomía subtotal mas vaciamiento ganglionar. Morbilidad postoperatoria presentaron 5 pacientes. Mortalidad operatoria sólo un paciente secundario a fístula asofagoyeyunal. De los 17 operados, 5 han fallecido, uno por complicación postoperatoria y 4 por enfermedad metastásica; 12 están vivos en la actualidad

Cancer gástrico en el hospital general Honorio Delgado de Arequipa / Gastric cancer in the regional hospital Honorio Delgado in Arequipa

Presentamos el estudio de 120 casos de Cáncer Gástrico, en 2683 gastroscopías realizadas en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Honorio Delgado de Arequipa de Diciembre de 1060 a Diciembre de 1989, con una incidencia del 4.5 por ciento. El 85.7 por ciento de los pacientesestuvo comprendido entre los 40 y 70 años, con edades extremas de 24 y 94 años, y el 5 por ciento de pacientes menores de 40 años. Hubo franco predominio del sexo masculino (61.5 por ceinto), mestizos (76.5 por ceinto) y agricultores (38 por ciento). En 56 por ciento se detecto la ingesta excesiva de condimentos picantes y de alcohol en 65 por ciento. En relación a condiciones socio-económicas el 45.5 por ciento fueron malas o regulares. El tiempo de enfermedad, antes de la primera consulta hospitalaria fue de 47 por ciento hasta 6 meses y del 51.1 por ciento más de 6 meses, no constando el dato en el 0.5 por ciento de casos. En el 95 por ciento de casos el inicio del proceso fue insidioso, siendo los síntomas iniciales más frecuentes dolor abdominal, naúseas y vómitos y astenia. La mayoría de pacientes (49 por ciento) llego en estado general malo o muy malo, con 88 por ciento de anémicos, 72 por ciento en hipoproteinemia y con un 80.3 por ciento de hipo o aclorhidria. Los estudios radiológicos fueron positivos fueron positivos para neoplasia gástrica en el 80 por ciento de los casos y la endoscopia en el 100 por ciento. El adenocarcinoma fue el tipo histológico más frecuente (97 por ciento) siendo sólo en 3 por ciento de casos de linfosarcomas y sarcomas gástricos. El estudio de los factores HPNS demostraron lo avanzado de los casos estudiados. Tratamiento quirúrgico se intentó en el 72 por ciento de los casos, con un índice de motalidad de 26 por ciento

Detección inmunohistoquímica de p53 en muestras endoscópicas de cáncer gástrico: correlación con el pronóstico / Immunohistochemical detection of p53 in endoscopic samples of gastric cancer: correlation with prognostic

Mediante una técnica inmunohistoquímica se dterminó la sobreexpresión de p53 en 154 muestras de cáncer gástrico obtenidas por endoscopía. Los resultados se correlacionaron con otras variables pronósticas, con el índice proliferativo PCNA como parámetro de proliferación y con el pronóstico de los pacientes. 54 muestras (35,06 porciento) fueron positivas para p53 (p53(+)). No se logró determinar ninguna asociación entre la positividad de p53 y variables como la localización o el tamaño del tumor, el tipo Borrmann, la presencia de metástasis peritoneales o hepáticas o el grado de resecabilidad de las lesiones. En el momento de la cirugía había compromiso linfático en el 72 porciento de los tumores p53(+) pero sólo en el 50 porciento de los p53(-) (p<0.01). La sobrevida general a cinco años fue de 46,93 porciento. La sobrevida de los tumores p53(+) fue de 29,38 porciento versus un 56,68 porciento para los tumores p53(-)(p<0.05). Se concluye que la determinación inmunohistoquímica de p53 en muestras de cáncer gástrico obtenidas por endoscopía se asocia con mayores posibilidades de compromiso linfático, con un peor pronóstico general y con una mayor actividad proliferativa de los tumores pudiendo llegar a ser un importante parámetro en la evaluación preoperatoria de los pacientes en etapas precoces

Gastrostomía endoscópica percutánea: una alternativa para la alimentación enteral a largo plazo / Percutaneous endoscopic gastrostomy: an alternative for long-term enteral feeding

This study shows that, in our environment, percutaneous endoscopic gastrostomy is feasible in most patients who need it, and at the same time it is a fast, safe and inexpensive procedure. The complication rate is low and most can be resolved rapidly medically or endoscopically. It also allows the placement of a permanent means for the administration of nutrients and for drainage of gastroduodenal secretions in those patients who warrant it

Cuadro clínico y sobrevida a 5 años en cáncer de estomago resecable / Clinical features and 5 years survival in gastric cancer

Este estudio retrospectivo evaluó el cuadro clínico y la sobrevida a cinco años de 53 pacientes con adenocarcimoma gástrico sometidos a gastrectomía curativa (26 casos) o paliativa (27 casos) en el Hospital de Belén, Trujillo-Perú, desde 1970 a 1985. El 73.5 por ciento de los casos fueron mayores de 50 años, con predominio del sexo masculino (1.5:1). Los sintomas más frecuentes fueron dolor abdominal (94.3 por ciento) y pérdida de peso (77.3 por ciento). Se detectó masa palpable epigástrica en el 28.3 por ciento. El estudio radiológico a relleno completo mostró positividad diagnóstica del 65.1 por ciento en comparación del 88.8 por ciento de la gastroscopía y biopsia endoscópica. La neoplásia estuvo localizada en la región antro-pilórica en el 67.9 por ciento. Gastrectomía subtotal distal se efectuó en 48 casos (90.5 por ciento) y total en 9 casos (9.5 por ciento). El 73.6 por ciento de los casos fueron operados en el estadío III y IV. La sobrevida a 5 años fue de 38.4 por ciento en los casos curativos y 0 por ciento en los casos paliativos. La sobrevida global a 5 años de los casos resecables fué de 18.8 por ciento. Hubo correlación estadística significativa entre la sobrevida a 5 años con el estadío patológico y el compromiso ganglionar regional metastásico. La mortalidad operatoria en la serie fué de 9.4 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron las respiratorias (20 por ciento) y la infección de herida operatoria (15 por ciento). Nosotros concluimos que el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad en estadío más temprano producirá un aumento aún mayor de las tasas de sobrevida a 5 años

Análisis retrospectivo de 70 casos de cancer gástrico / Retrospective analysis of 70 cases of gastric cancer

Se presenta la experiencia acumulada en el tratamiento de cáncer gástrico en el Servicio de Cirugía General N. 1 del Hospital México, San José, Costa Rica, en el período de tiempo comprendido entre el 1 de junio de 1979 y el 30 de setiembre de 1981 y el seguimiento diez años después. Se analizaron setenta pacientes en cuanto a: edad, sexo, sintomatología previa, gastroscopía, radiología, el procedimiento quirúrgico empleado, los hallazgos anatomopatológicos, la evolución postoperatoria y la supervivencia. A pesar de los esfuerzos realizados para efectuar un diagnóstico precoz, la forma temprana de la enfermedad se detectó sólo en el 10%de los casos, siendo esto indispensable para obtener buenas tasas de supervivencia. En nunguno de los casos revisados se empleó la quimioterapia como tratamiento coadyuvante, lo cual abre la posibilidad con el advenimiento de nuevas y mejores drogas de aplicarlas en un futuro. El diagnóstico temprano de cáncer gástrico representa la mejor posibilidad de curación, por lo que es necesario implementar y mejorar los métodos de detección como la gastroscopía en todos los pacientes

Pancreato-colangiografía endoscopica con el gastroscopio de visión lateral / Endoscopic pancreatic-cholangiography by means of a lateral vision gastroscope

Ante la situación de que numerosas instituciones , grupos o entes individuales de la especialidad de gastroenterología, existen por variadas razones, limitaciones complementarias endoscópicas, mostramos nuestra experiencia sobre el logro obtenido en el estudio del páncreas y tracto biliar con un gastroscopio de visión lateral, el cual además es un endoscopio que permite al especialista el examen del esófago terminal y región esófago-gástrica, óptimo estudio del estómago y exploración del duodeno. Aportamos con nuestro reporte una alternativa para lograr el diagnóstico definitivo y terapéutico del páncreas y tracto biliar, en los momentos en que el especialista no cuente con los fibroduodenoscopios y tenga al alcance un gastroscopio de visión lateral. Palabras claves: Pancreato-colangiografía. Gastroscopio