Endocarditis por bartonella asociada a glomerulonefritis y neurorretinitis / Bartonella endocarditis associated with glomerulonephritis and neuroretinitis

La endocarditis bacteriana con hemocultivo negativo constituye un dilema diagnóstico. Tanto Bartonella como Coxiella pueden causarla, con presentaciones clínicas similares que pueden simular una vasculitis sistémica no infecciosa. Sin embargo, difieren en el tipo y la duración del tratamiento, por lo que es fundamental identificar el agente etiológico. Presentamos un caso de endocarditis por Bartonella henselae asociada a glomerulonefritis y neurorretinitis, con hemocultivo negativo, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos y antiproteinasa 3 positivos, y serología positiva para Bartonella con reacción cruzada para Coxiella burnetti. El diagnóstico etiológico fue confirmado a posteriori mediante amplificación y secuenciación parcial del gen ribC a partir de tejido de la válvula cardíaca. El paciente recibió tratamiento antibiótico e inmunosupresor seguido de recambio valvular aórtico y presentó evolución favorable.

Blood-culture negative endocarditis is a diagnostic challenge. Both Bartonella and Coxiella can cause it with similar clinical presentations mimicking a systemic vasculitis. The identification of the etiologic agent is essential because they differ in treatment type and duration. We present a case of blood-culture negative endocarditis caused by Bartonella henselae, associated with glomerulonephritis and neuroretinitis, with negative blood culture, positive anti-neutrophil cytoplasmic and antiproteinase 3 antibodies. The serology was positive for Bartonella with cross-reactivity to Coxiella burnetti. The etiological diagnosis was achieved by polymerase chain reaction amplification and sequencing of a ribC gene fragment. The patient received antibiotic and immunosuppressive treatment followed by replacement of the aortic valve with favorable medium-term evolution.

Anticuerpos contra la cardiolipina en glomerulonefritis postestreptocócica concurrente con anemia hemolítica autoinmunitaria: a propósito de un caso / Anticardiolipin antibodies in concurrent poststreptococcal glomerulonephritis and autoimmune hemolytic anemia: A case report

En este artículo, presentamos el caso de una paciente con glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE) y anemia hemolítica autoinmunitaria (AHAI). Además de los signos típicos de la GNAPE, la paciente tuvo un resultado positivo en la prueba de antiglobulina directa y anticuerpos contra la cardiolipina sin que presentara las manifestaciones clínicas típicas del síndrome antifosfolipídico. Este caso genera dudas respecto de la relación entre el estreptococo y el desarrollo de anemia hemolítica autoinmunitaria en los niños. Este caso destaca la posibilidad de que las infecciones estreptocócicas de nuestra paciente podrían haber causado la anemia, ya sea en el contexto de anticuerpos antifosfolipídicos preexistentes o por haber desencadenado el desarrollo de anticuerpos patogénicos, que luego lleva a la presentación clínica de hemólisis. Se presume que, en la paciente, los anticuerpos contra la cardiolipina inducidos por la infección estreptocócica podrían tener una función directa en la presentación clínica de AHAI.

We present a case of acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN) with autoimmune hemolytic anemia (AIHA). Along with the classic findings of APSGN, the patient had a positive direct antiglobulin test and an anticardiolipin antibody without any typical clinical manifestations of antiphospholipid syndrome (APS). This case raises questions of the relationship between Streptococcus and the development of autoimmune hemolytic anemia in children. Our case highlights the possibility that the streptococcal infections in this patient might be responsible for her anemia, either in setting of underlying antiphospholipid antibodies, or in having triggered the development of pathogenic antibodies, which subsequently leads to the clinical evolution of hemolysis. It is presumed that in our case, the anticardiolipin antibody induced by streptococcal infection may play a direct role in the clinical evolution of AIHA.

Glomérulonefritis en infección por Streptococcus pneumoniae en pediatría, análisis de caso clínico / Glomerulonephritis in Streptococcus pneumoniae infection in pediatrics, clinical case analysis

Introducción: la glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE) es causada, en general, por una infección previa por Streptococcus pyogenes. Se produce por enfermedad glomerular por complejos inmunes inducida por la infección. La presentación clínica de la GNPE es variable, llegando a síndrome nefrítico. El diagnóstico se basa en la clínica de nefritis, asociada a la confirmación de la infección por laboratorio. No existe un tratamiento específico, por lo que el manejo consta de medidas de soporte y tratamiento sintomático, especialmente de la hipertensión arterial y edema. La resolución del cuadro es, en general, rápida y el pronóstico es bueno. Caso clínico: En el presente trabajo se expone un caso clínico pediátrico, de un paciente de 4 años, con sepsis de origen faringoamigdaliano por Streptococcus pneumoniae, asociada a pansinusitis con celulitis preseptal y a glomerulonefritis con síndrome nefrótico impuro. Discusión: En el caso clínico expuesto, el paciente manifiesta una presentación atípica de la glomerulonefritis post-estreptocócica, que además fue producida por Streptococcus pneumoniae, a diferencia de la mayoría de los casos de esta enfermedad. Destacamos la importancia de la sospecha diagnóstica, los análisis de laboratorio dirigidos a detectar la causa y el manejo de estos casos de manera multidisciplinaria.

Introduction: poststreptococcal glomerulonephritis (PSGN) is frecuently caused by a prior infection with Streptococcus pyogenes. It is generated by a inmune complex glomerular disease induced by the streptococcal infection. The clinical presentation of PSGN varies from asymptomatic, to microscopic hematuria to nephritic syndrome. The diagnosis is based on clinical findings of nephritis, associated to confirmation of infection with laboratory tests. There is no specific treatment for PSGN, management is based on support care and symptomatic treatment, with emphasis on controling hypertension and edema. The resolution is, in general terms, fast and with favorable prognosis. Case report: On the present work we expose a pediatric clinical case, of a four year old patient, who had sepsis of tonsil-pharyngeal origin caused by Streptococcus pneumoniae, associated with pansinusitis with presepta lcellulitis and atypical neprhotic syndrome due to glomerulonephritis. Discussion: The case shows an atypicalpresentation of poststreptococcal glomerulonephritis, produced by Streptococcus pneumoniae, in contrast to the most frecuent cases of this disorder. We would like to emphasize the importance of the suspecting the diagnosis, directed laboratory tests to detect the cause, and multidisciplinary management.

Surto de glomerulopatia epidêmica em Minas Gerais: estudo morfológico / Outbreak of epidemic glomerulopathy in Minas Gerais: morphological study

No decurso do ano de 1997 a 1998 ocorreu um surto de nefropatia epidêmica na cidade de Nova Serrana, MG, envolvendo centenas de pessoas. No período de janeiro a maio de 1998 foram analisadas, no Serviço de Nefropatologia do Departamento de Anatomia Patológica, 8 biópsias renais de pacientes (3 do sexo masculino e 5 do feminino) provenientes dessa cidade, que apresentaram clinicamente febre, perda da função renal, oligoanúria, hipertensão e linfadenopatia cervical anterior. A idade dos pacientes variou entre 27 e 73 anos. O estudo anatomopatológico foi realizado à microscopia óptica (MO), à imunofluorescência direta (IMF) e à microscopia eletrônica de transmissão (ME). Todos os casos apresentaram lesões glomerulares de caráter exudativo e proliferação endotelial de grau variado. Em três casos observou-se também proliferação extracapilar. Os túbulos, vasos e interstício apresentaram alterações discretas. O padrão morfológico observado nesses casos foi compatível com glomerulopatia proliferativa difusa aguda, pós-Infecciosa.

During 1997 and 1998 occurred an outbreak of epidemic glomerulopathy in Nova Serrana city involving hundred of people. During January and May/1998 there were retrospectively analysed in the Nephropathology Service of Pathology Department of Federal University of Minas Gerais, 8 renal biopsies (3 male and 5 female) coming from that city. The patients presented fever, renal insuficiency, oliguria, hipertension and cervical limphadenopathy. The patients were between 27 and 73 years old. Pathological analysis was perfomed by light, immunofluorescence and electron microscopy. All cases showed glomerular lesions charecterisitic of exudative glomerulonephritis and endothelial proliferation. In three cases there were crescents. The tubules, vesels and interstitium were also injured in different grade. The histological analysis demonstrated that the lesions were characteristic of post-infectious glomerulopathy.

Post-streptococcal acute glomerulonephritis: a clinical, bacteriological and serological study.

Eight hundred and sixty four children were admitted with Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN) at the Institute for Child Health, Madras, during the period January 1981 to January 1983. Majority of the cases followed infected scabies or impetigo. 135 children were investigated and followed up for a period of 1-2 years. The disease had an excellent prognosis in these children. None of those examined 2 years after discharge had proteinuria or hypertension. Group A beta hemolytic streptococcus (BHS) was isolated in 13.4% of patients and 11.25% of skin infection controls. Eight different T types were identified in patients and 6 T types in pyoderma cases. All patients and 87% of skin infection controls had elevated anti-D Nase B titres, while ASO titres were not significantly raised.

Reflexiones sobre un brote epidémico de glomerulonefritis aguda postestreptocócica / Reflections about an epidemic outbreak of post streptococcal acute: glomerulonephritis

A propósito de un brote epidêmico de glomerunolefritis aguda postetreptocócica (GNAPE) observado entre 1984 y 1987 en el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO), se hacen algunas reflexiones sobre esta entidad. El brote fue precedido de una infección estreptocóocica de localización cutánea (IEC) en un 60% en contraste con un 36% de esta localización en período previos. Junto a esto, aumenta el aislamiento de cepas de Estreptococo Beta Hemolítico grupo A (EBH-A) de origen cutánea, reconocidamente nefritogénico y hay una alta prevalencia de anticuerpos antiDNase B (ADB) en población general, los que de tectan este tipo de IE. Se recuerda que en Chile un gran número de piodermitis son secundarias a escabiosis infectada, secundariamente, por EBH-A, lo que la transforma en una condición de riesgo para la población por su potensialidad de producir GNA.La tendencia de la escabioses en la Region Metropolitana es paralela a la observada para piodermitis y GNA. Se plantea la probable relación entre ellas y la posibilidad de interceptar esta cadena con el control y tratamiento adecuado de la escabiosis. Se recomienda proteger a contactos de riesgode casos de GNA con penicilina benzatina por la comprobación de actividad estreptocócica en estos contactos y la observación de una menor tasa de ataque en contactos tratados versus no tratados