Treatment of Laryngeal Granulomas

Abstract Introduction Laryngeal granulomas are benign, recurrent lesions of many causes (reflux, voice abuse, intubation, and idiopathic), which renders its treatment difficult. Objective To describe our experience in the treatment of laryngeal granulomas. Methods From 16 medical records of the patients with laryngeal granulomas seen between 2010 and 2017 in a university hospital, the following data were analyzed: age, gender, vocal and gastroesophageal symptoms, vocal overuse, intubation, treatments, videolaryngoscopy before and after the treatment. Results Gender: female, 10; male, 6. Age: between 20 and 60 years old (11%). Etiology of the granulomas: intubation (9), reflux (4), idiopathic (3). The initial treatments adopted in all cases were: inhaled beclomethasone dipropionate 100 μg 12/12 hours (1month), proton pump inhibitor, omeprazole 40 mg/day (2months), and dietary and voice education. After this period, 10 patients (7 postintubation, 3 idiopathic) were submitted to surgery, since no improvements in the symptoms or in the lesions were seen. Of these, two recurred, requiring a second surgery, one of which recurred six times and received botulinum toxin A. Only one patient with granulomas due to laryngopharyngeal reflux presented no improvement in the symptoms nor in the lesion after the pharmacological treatment and had been submitted to microsurgery. All of the other patients with reflux granulomas were successfully treated with the drug treatment, and the longest treatment time for complete remission of the symptoms and of the lesions was 9 months. Conclusions In laryngeal granulomas caused by reflux, treatment with inhaled steroids and proton pump inhibitors proved to be effective, although prolonged. In postintubation and idiopathic granulomas, surgery was the best treatment.

Aspectos clínicos, histológicos e de microscopia eletrônica dos granulomas de intubação das pregas vocais / Clinical, histological and electron microscopic aspects of vocal fold granulomas

Granulomas são lesões bilaterais e pediculadas das apófises vocais. Etiologias: intubação, refluxo, traumatismos, fonotraumatismo e idiopática. OBJETIVO: Analisar aspectos clínicos e morfológicos dos granulomas de intubação. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospectivo dos pacientes submetidos à microcirurgia por granulomas de intubação, atendidos na Instituição onde foi realizado, a partir de 2002. Analisaram-se: idade, sexo, indicação e tempo da intubação, sintomas, laudos de videolaringoscopia e número de biópsia. Realizou-se estudo histológico em todos os casos e de microscopia eletrônica em três deles. RESULTADOS: 10 pacientes (7 F e 3 M), idade entre 2 anos e 72 anos e tempo de intubação entre 4 horas e 21 dias. Rouquidão foi o principal sintoma. A histologia mostrou hiperplasia epitelial, intenso inflamação importante no corion e proliferação vascular. Na MEV observou-se epitélio escamoso com escassa descamação. À MET, junções intercelulares alargadas e desmossomos alterados. No corion havia lagos sanguíneos, intensa inflamação, e fibroblastos com alterações estruturais como núcleos irregulares e cisternas dilatadas. CONCLUSÕES: Granulomas pós-intubação aparecem em qualquer idade, mesmo em intubação por curto período, e causam rouquidão precocemente. As principais alterações morfológicas são observadas no corion, como proliferação vascular, inflamação e alterações estruturais em fibroblastos indicando disfunção e dano celular.

Granulomas are bilateral and pediculated lesions of the vocal apophysis. Etiologies: intubation, reflux, trauma, vocal abuse, idiopathic origin. AIM: To analyze the clinical and morphological aspects of post intubation granulomas. METHODS: retrospective study of patients submitted to microsurgery for post intubation laryngeal granulomas seen at our Medical School starting in 2002. We analyzed: age, gender, indication and time of intubation, symptoms, videolaryngoscopic diagnosis and biopsy findings. Light microscopy was performed on all specimens, and electron microscopy on three of them. RESULTS: ten patients (7 females and 3 males), between the ages of 2 and 72 years, intubation time between 4h and 21 days. Hoarseness was a frequent symptom, starting in the first week following extubation. Histology shows mild epithelial hyperplasia, severe inflammation and vessel proliferation in the corion. Under SEM, the epithelium presented mild superficial desquamation. Under TEM, intracellular junctions showed widening with structural changes in the desmosomes. In the corion there were vessel proliferations, inflammation and fibroblasts with structural alterations. CONCLUSIONS: post intubation granulomas appear in any age and hoarseness is a frequent symptom. Morphological alterations occur in the corion as vessel proliferations, inflammation, and intracytoplasmatic alterations in fibroblasts suggesting cellular dysfunction and damage.

Granuloma laríngeo: un enfoque multi-etiológico / Laryngeal granuloma: a multi-etiological focus

Granuloma, úlcera o paquidermia de contacto, son términos usados para referirse a una lesión inflamatoría crónica localizada en el tercio posterior de la cuerda vocal, especialmente en la zona de la apófisis vocal del aritenoides. Se ha descrito como sus causas: uso inadecuado y abuso de la voz, intubación endotraqueal y reflujo gastroesofático (RGE). Los síntomas más frecuentes son: disfonía, sensación de cuerpo extraño, tos, carraspera y antecedentes de infecciones de vía aérea superior. El tratamiento de estas lesiones se realiza según su etiología: si es por RGE, es médico; en caso de existir abuso vocal, es fonoaudiológico. El tratamiento quirúrgico se indica en granulomas de gran tamaño que reducen el lumen de la vía aérea, en aquellos post intubación que no ceden espontáneamente, y para realizar diagnóstico diferencial mediante biopsia. En este estudio se analizaron 14 casos, de los cuales 5 correspondieron a mujeres y 9 a hombres. Respecto a la etiología, 3 fueron causados por abuso vocal, 3 por RGE, 2 posterior a intubación y en 6 pacientes, ésta fue mixta: RGE asociado a abuso vocal. El tratamiento realizado en 7 pacientes fue médico quirúrgico, por presentar granulomas de gran tamaño o post intubación. En los 7 restantes se efectúo sólo tratamiento médico, con remisión total de la lesión

Granuloma Laríngeo / Vocal process granuloma

O granuloma laríngeo é uma afecçao rara cuja patogênese é pouco compreendida, consistindo de acúmulo de tecido sobre o processo vocal da aritenóide, relacionado a alguma forma de trauma na regiao posterior da laringe: abuso vocal, refluxo gastroesofágico, intubaçao endotraqueal, após injeçao de Teflon ou após cirurgias da laringe com remoçao de excesso de tecido. Embora a aparência seja semelhante, a evoluçao clínica e o tratamento sao diferentes conforme a causa. Nosso propósito é discutir sobre sua etiologia, diagnóstico e tratamento.