Doença hemorroidária / Hemorroidary disease

Discussão sobre a fisiopatologia, fatores etiológicos, sintomatologia, diagnóstico e tratamento da doença hemorroidária.

Discussion on the pathophysiology, etiologic factors, symptoms, diagnosis and treatment of hemorrhoidal disease.

Macroligaduras hemorroidales. Un nuevo concepto / Hemorrhoidal macroligations. A new concept

Introducción: El tratamiento alternativo de las hemorroides comprende una amplia variedad de procedimientos. Entre ellos se destaca por multiples ventajas las ligaduras elásticas convencionales. Surge un nuevo concepto, tal es la aplicación de las macroligaduras hemorroidales altas. Objetivo: Analizar los resultados, morbilidad y recidiva de la enfermedad hemorroidal interna sintomática tratada con macroligaduras altas. Diseño: Estudio prospectivo no randomizado. Pacientes y Métodos: Entre abril de 2005 y mayo de 2006, en una institución privada y un hospital universitario se evaluaron los pacientes tratados por enfermedad hemorroidal grado III o IV sintomática. Exclusión: enfermedad anoperineal asociada, tratamiento alternativo o quirúrgico previo o concomitante. Se registraron las complicaciones inmediatas y alejadas y la recidiva de los síntomas. Resultados: Fueron 236 pacientes ambulatorios (170 varones y 66 mujeres). Se trataron 3 paquetes hemorroidarios en el 66,1 por ciento. Se realizó sólo una sesión en 211 casos. En 4 casos se registró disconfort leve, 9 pacientes tuvieron dolor moderado y 2 casos requirieron analgésicos vía parenteral. En 69 casos hubo tenesmo rectal y en el 82 por ciento hemorragia durante la evacuación. En 2 pacientes (0,8 por ciento) se registró una hemorragia con necesidad de internación pero sin necesidad de transfusión. Otras complicaciones: 4 hematomas perianales, 3 trombosis y 1 tromboflebitis local. Sólo el 3,4 por ciento requirió de la resección local de plicomas previos. Hubo recidiva en el 6,3 por ciento, todos tratados con una nueva sesión de macroligadura. No se registró ninguna hemorragia ni dolor intenso o infección. Seguimiento mínimo: 12 meses. Conclusión: El procedimiento propuesto tiene baja morbilidad y no presenta complicaciones severas. El índice de recidiva de los síntomas es bajo y puede ser tratado nuevamente con el mismo método. Son necesarios estudios comparativos con otras técnicas para establecer su in...

Actualización de la enfermedad hemorroidaria / Current concepts on haemorroidal disease

1. Las hemorroides y la enfermedad hemorroidal son dos entidades distintas: las primeras son componentes normales del cuerpo humano no requiriendo, por consiguiente, tratamiento y la segunda lo necesitará en algún momento de su evolución de acuerdo a la magnitud de los síntomas que produzca. 2. El cirujano debe tener un claro conocimiento de la anatomía quirúrgica de la región. 3. Las hemorroides internas, ubicadas en la submucosa, están constituídas por un tejido altamente vascularizado, sinusoides venosos dentro de los cuales se vacían directamente pequeñas arteriolas (fístulas arteriovenosas), músculo liso, tejido conectivo elástico y colágeno. 4. Las hemorroides externas son venas recubiertas por el anodermo y están expuestas a las mismas complicaciones que sufren otras venas situadas en distintas regiones del organismo. 5. Las almohadillas anales son espesamientos de la submucosa dentro de las cuales se encuentra el paquete hemorroidal interno, están ancladas por fibras de tejido conectivo al esfínter interno del ano y al músculo longitudinal o interesfintérico del mismo; cumplen una función especializada manteniendo la continencia al completar el cierre del canal anal. 6. Es difícil conocer la real prevalencia de la enfermedad hemorroidal, variando los porcentajes según los estudios encontrándose entre el 63.3 por ciento y el 82.2 por ciento cuando el estudio se basa en el examen proctológico y entre el 2.8 por ciento y el 21.2 por ciento si se utiliza un cuestionario. 7. La etiología de la enfermedad no está aclarada aceptándose que la constitución y la herencia son factores predisponentes; los desencadenantes serían el modo de vida (ocupación, hábitos alimentarios, actividad física, etc.), los embarazos, toma de anticonceptivos, obesidad y ciertos trastornos metabólicos. 8. Hay estudios que demuestran que la diarrea y no la constipación es el factor etiológico de más peso en el desarrollo de la enfermedad. Actualmente se admite que en los pacientes con hipertensión portal no está aumentada la prevalencia de la enfermedad hemorroidal. 9. No se ha aclarado aún si una disfunción primaria del esfínter interno desempeña o no un papel fisiopatológico en el origen de las hemorroides. 10. Las teorías patogénicas actuales pueden reunirse en dos: a)la mecánica, según la cual se produce un desplazamiento hacia abajo del plexo hemorroidal debido a la degeneración y fragmentación progresiva de los elementos de sostén de la mucosa y submucosa del canal...

Estudio manométrico del esfínter anal en sujetos sanos y pacientes con enfermedad anorrectal / Anorectal manometry of the anal sphincter in healthy and anorectal disease patients

Pareciera que la función de la porción anorrectal consiste únicamente en mantener el contenido fecal hasta el momento oportuno de evacuarlo, pero para esto se requieren sistema de regulación complejos, muchos son todavía parcialmente conocidos. La manometría anorrectal (MAR) nos ayuda a valorar la resistencia a la defecación, la cual depende del mecanismo esfinteriano y las capacidades sensoriales del recto. Se realizó MAR a 23 sujetos de los cuales 13 pertenecían al grupo 1 (senos) y 10 al grupo 2 (enfermedad anorrectal). Los resultados obtenidos en el grupo 1 son comparables a los de otros estudios y bajo nuestros parámetros pudimos comparar los resultados de los pacientes del grupo 1 con los del grupo 2 observando que en los pacientes con enfermedad hemorroidaria presentaban presiones elevadas tanto en la basal (PB) como en la de contracción (PC), el paciente con fisura anal presentaba elevación en la (PB) y por último en el paciente con incontinencia se encontró disminución franca en ambas presiones. Los resultados obtenidos son comparables a los de otras publicaciones y nos servirán como base para nuestros futuros estudiados en manometría rectal

Hemorroides: algunos conceptos fisiopatológicos clínicos y terapéuticos / Hemorrhoids: some physiopathological, clinical and therapeutical concepts

Se presenta una revisión de la aptología hemorroidaria destacando los eventos fisiopatológicos y las técnicas de manejo en las distintas modalidades actualmente empleadas. Se destaca el manejo quirúrgico usado por los autores y se exhiben los resultados obtenidos durante los últimos 3 años con una csuística de 110 pacientes. Estos resultados coinciden con lo expuesto en la literatura extranjera. Se concluye que el tema, pese a su alta incidencia, es de escaso conocimiento entre los médicos generales y los no especialistas y merece una mayor dedicación para comprender más a fondo los problemas planteados y poder ofrecer la mejor terapia a cada paciente en particular

Enfermedad hemorroidal: estado actual / Hemorrhoidal disease: update

En la presente revisión abordamos un tema de especial importancia que ha sido pocas veces desarrollada en la bibliografía nacional de modo integral y por el cual el gastroenterólogo y el cirujano son frecuentemente consultados. Se hace una evaluación de los conceptos tradicionales y actuales de la Enfermedad Hemorroidal, con especial énfasis en las bases anatómicas y los mecanismos fisiopatológicos implicados, una revisión de las causas y la clasificación, se resaltan las manifestaciones clínicas y métodos de evaluación y diagnóstico y se toca con especial interés el enfoque terapéutico hasta hoy desarrollado a nivel mundial. Por último, pretendemos inculcar el término de Enfermedad Hemorroidal en reemplazo del mal usado Hemorroides

Doenças anais na gravidez: diagnóstico e condutas / Anal disease in pregnancy: diagnosis and conducts

Problemas relacionados com patologias anais säo relativamente comuns durante o período de gravidez, principalmente a dor e o sangramento, relacionados com a trombose hemorroidária e com a fissura anal. O autor, após sumariar os aspectos clínicos e diagnósticos das hemorróidas e fissuras, analisa as condutas que devem ser tomadas quando da manifestaçäo dessas doenças durante a gravidez, parto e puerpério