Hidrocefalia de pressão normal: visão atual sobre a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento / Normal pressure hydrocephalus: current view on pathophysiology, diagnosis and treatment

A hidrocefalia de pressão normal (HPN), descrita em 1964 por Salomón Hakim, é uma doença insidiosa que acomete, sobretudo, idosos entre 60 e 80 anos e manifesta-se por meio da tríade clínica de distúrbios da marcha, demência e incontinência urinária, associada a achados radiológicos de ventriculomegalia e achados laboratoriais de pressão liquórica normal. Apesar de representar cerca de 5% das causas de demência, ficando atrás da doença de Alzheimer e demência vascular, ao contrário dessas causas a HPN é uma das poucas causas reversíveis de demência, e é por essa reversibilidade que torna fundamental o conhecimento da doença por parte de todos os médicos que cuidam dos pacientes dessa faixa etária. O artigo foi realizado a fim de apresentar as principais hipóteses relacionadas a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da HPN empregadas atualmente. A revisão da literatura foi realizada por meio das bases de dados Medline e PubMed, sendo utilizado o recurso MeSH (Medical Subject Headings) para a combinação dos descritores (hidrocefalia de pressão normal, história, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e terapia) e seleção de artigos dos últimos seis anos. Tanto as bases fisiopatológicas quanto os critérios diagnósticos da HPN ainda não estão totalmente estabelecidos, porém as principais hipóteses envolvem distúrbios da hemodinâmica e complacência cerebral. O principal tratamento consiste na derivação liquórica, mediante a derivação ventriculoperitoneal e da terceira ventriculostomia endoscópica, sendo fundamental que o diagnóstico da HPN seja realizado precocemente e que os pacientes com maiores chances de responder à derivação liquórica sejam identificados.

The normal pressure hydrocephalus (NPH), described in 1964 by Salomón Hakim, is an insidious disease that affects mainly elderly people between 60 and 80 years and is manifested by the clinical triad of gait disturbances, dementia and urinary incontinence associated the radiological findings of ventriculomegaly and laboratory findings of normal cerebrospinal fluid pressure. Despite representing about 5% of the causes of dementia, behind Alzheimer?s disease and vascular dementia, unlike these causes NPH is one of the few reversible causes of dementia, and it is this reversibility that makes crucial the knowledge of the disease by of all physicians who care of patients in this age group. The paper was developed in order to present the main hypotheses related to the pathophysiology, diagnosis and treatment of NPH in practice today. The literature review was conducted through Medline and PubMed, where was used the MeSH resource (Medical Subject Headings) for the combination of keywords (normal pressure hydrocephalus, history, epidemiology, etiology, pathophysiology, diagnosis and therapy and selection of articles from the last six years. Both the pathophysiology and diagnostic criteria of NPH has not been fully established, but the main hypotheses involve disturbances of cerebral hemodynamics and complacency. The main treatment consists of CSF shunt through the ventriculoperitoneal shunt and endoscopic third ventriculostomy and it?s essential that the diagnosis of NPH be realized early and that patients with higher chance to improve after CSF shunt are identified.

Hidrocefalia crónica del adulto: análisis descriptivo de 36 casos / Chronic adult hydrocephalus: descriptive analysis of 36 cases

La Hidrocefalia “Normotensiva” o “Crónica del Adulto” (HCA) es una entidad poco conocida, que se manifiesta en sus formas completas por un cuadro de demencia progresiva, alteraciones de la marcha e incontinencia de esfínteres. El tratamiento es quirúrgico, y supone la instalación de una válvula derivativa de líquido cefalorraquídeo, pudiendo revertir la sintomatología. Sin embargo, existe una gran heterogeneidad en los resultados postoperatorios de las distintas series publicadas. El objetivo de este trabajo es comunicar y analizar los resultados del tratamiento quirúrgico en el manejo de esta patología. Se presenta una serie retrospectiva de 36 pacientes tratados en el Servicio de Neurología y Neurocirugía del Hospital Regional Valdivia. Los datos fueron ingresados en un protocolo tipo y analizados estadísticamente en el programa EPI info 2002. La serie está constituida por 30 pacientes de sexo masculino (83.3 por ciento) y 6 de sexo femenino (16.7 por ciento). Edad promedio 47.9 años (16- 69). El 72.2 por ciento de los pacientes tenían antecedentes mórbidos de importancia para el desarrollo de HCA. En el 77.8 por ciento se pesquisaron alteraciones de las funciones superiores, alteraciones de la marcha en el 55.6 por ciento y alteración de esfínter urinario en 50 por ciento. En el 30.6 por ciento se observó la triada de Hakim completa. El tratamiento realizado fue quirúrgico en todos los pacientes; derivación ventrículo-peritoneal 69.4 por ciento y ventrículo-atrial en 30.6 por ciento. Un 44.4 por ciento presentaron complicaciones postoperatorias. Se evidenció una mejoría parcial o total de las alteraciones observadas al ingreso en el 58.3 por ciento. El índice de mejoría de los pacientes incluidos en esta muestra concuerda con lo descrito en la literatura.

Perfil de pacientes con necesidades especiales / Profile of patients with special needs

A pesar del aumento gradual del número de individuos portadores de necesidades especiales, los tratamientos más precoces, las terapias modernas y las nuevas propuestas educacionales están cambiando el perfil de estos pacientes estimulando su participación social como ciudadanos. El propósito de este trabajo fue evaluar el perfil de 378 pacientes concurrentes al Curso de Extensión Universitaria de la Facultad de Odontología (210 de sexo masculino y 168 de sexo femenino - proporción 1,25 a 1,0) de edades entre 2 meses y 60 años 9 meses (de 0-9 años 32,53 por ciento; 10-20 años 41 por ciento; 21-30 años 12,69 por ciento; más de 30 años 11,37 por ciento. El resultado demostró que las afecciones más frecuentes son: deficiencia neuromotora 26,98 por ciento; síndrome de Down 10,84 por ciento; epilepsia 7,40 por ciento, retardo mental sin otras alteraciones significativas 7,40 por ciento, hidrocefalia 3,44 por ciento; sin diagnóstico específico 19,84 por ciento. En el trabajo voluntario extramuro el curso desarrolla un programa odontológico de base educativa, preventiva y restauradora en 4 entidades con fines filantrópicos. 1- Casa del Niño Jesús de Praga, 42 niños abandonados entre 0-10 años, el 73 por ciento son portadores de dificiencias motoras. 2- Instituto Educacional Nazareth (APAE-POA) 110 pacientes de 32,72 por ciento son portadores de deficiencias neuromotoras. 3- Educandario San Joao Baptista Centro de Rehabilitación Física, 90 niños y adolescentes 41,11 por ciento con encefalopatía crónica no progresiva. 4- Casa del Excepcional Sanata Rita de Cassia, 42 niños 100 por ciento lesión neurológica severa totalmente dependientes de sus actividades diarias. El tratamiento odontológico del paciente con necesidades especiales debe ser iniciado precozmente, luego que el profesional haya evaluado su problema sistémico. Esto exige un abordaje multidisciplinario desafiando la formación tecnicista del odontólogo

Hidrocefalia de presion normal / Normal pressure hydrocephalus: a reversible dementia

La hidrocefalia de presión normal es una variedad obstructiva pero comunicante de hidrocefalia que cursa con demencia reversible. Su prevalencia se estima entre 1 a 6 por ciento de todas las demencias. Aproximadamente 0.41 por ciento en personas mayores de 65 años. El mayor número corresponde a la etiología idiopática. Otras causas incluyen hemorragia subaracnoidea, trauma craneoencefálico y enfermedades inflamatorias y neoplásicas. La triada sintomática clásica describe trastorno motor, demencia e incontinencia. El diagnóstico se basa en la clínica, las imágenes escanográficas y la resonancia nuclear magnética encefálicas. Se describe el tratamiento quirúrgico (derivación) y los factores predictores de buena respuesta