The role of urea-induced osmotic diuresis and hypernatremia in a critically ill patient: case report and literature review / O papel da diurese osmótica induzida por ureia na geração de hipernatremia no paciente crítico: relato de caso e revisão da literatura

Abstract Hypernatremia is a common electrolyte problem at the intensive care setting, with a prevalence that can reach up to 25%. It is associated with a longer hospital stay and is an independent risk factor for mortality. We report a case of hypernatremia of multifactorial origin in the intensive care setting, emphasizing the role of osmotic diuresis due to excessive urea generation, an underdiagnosed and a not well-known cause of hypernatremia. This scenario may occur in patients using high doses of corticosteroids, with gastrointestinal bleeding, under diets and hyperprotein supplements, and with hypercatabolism, especially during the recovery phase of renal injury. Through the present teaching case, we discuss a clinical approach to the diagnosis of urea-induced osmotic diuresis and hypernatremia, highlighting the utility of the electrolyte-free water clearance concept in understanding the development of hypernatremia.

Resumo A hipernatremia é um distúrbio eletrolítico comum no ambiente de terapia intensiva, com uma prevalência que pode chegar a 25%. Está associada a maior tempo de internação hospitalar e é um fator de risco independente para a mortalidade. Este relato ilustra um caso de hipernatremia de origem multifatorial no ambiente de terapia intensiva. Destacaremos o papel da diurese osmótica por geração excessiva de ureia, uma causa de hipernatremia pouco conhecida e subdiagnosticada. Este cenário pode estar presente em pacientes em uso de elevadas doses de corticoides, com sangramento gastrointestinal, em uso de dietas e suplementos hiperproteicos e estado de hipercatabolismo, especialmente durante a fase de recuperação de injúria renal. A seguir, discutiremos uma abordagem clínica para o diagnóstico da hipernatremia secundária à diurese osmótica induzida por ureia, destacando a importância do conceito de clearance de água livre de eletrólitos nesse contexto.

Correção dos desvios da concentração de sódio e potássio na infância / Treatment of the sodium and potassium disturbances in childhood

Este artigo tem por objetivo abordar os aspectos mais relevantes da correção das alterações da concentração de sódio e potássio na infância. Sao abordados inicialmente os distúrbios do sódio, hipernatremia e hiponatremia. A hipernatremia é considerada clinicamente relevante se a concentração de sódio exceder a 160 mEq/I e a hiponatremia rio caso de ser inferior a 120 mEq/1. Para a correção dos distúrbios do sódio devem ser levados em conta a volemia do paciente, o tempo de instalação do distúrbio e a intensidade do mesmo. É importante evitar as complicações decorrentes da correção inadequada dos desvios da concentração de sódio que são o edema cerebral, no caso da hipernatremia, e a mielinólise pontina central, em relação à hiponatremia. Os distúrbios do potássio são abordados na segunda parte do texto. Tanto na hiperpotassemia quanto na hipopotassemia é importante avaliar a distribuição do potássio entre os compartimentos intra e extracelular, a capacidade do rim em excretar esse ion e o conteúdo de potássio corporal total. As manifestações clínicas mais graves decorrentes dos desvios da concentração de potássio dizem respeito a seus efeitos sobre o miocárdio e outros tecidos excitáveis. A correção desses desvios deve priorizar a reversão dos efeitos eletrofisiológicos tanto da hiper quanto da hipopotassemia e, posteriorrnente, a normalização dos níveis séricos deste íon.

The aim of this paper is to establish some guidelines for the treatment of sodium and potassium disturbances in childhood. First, sodium disorders, such as hypernatremia and hyponatremia, are discussed. The hypernatremia is considered clinically relevant if the sodium concentration is above 160 mEq/1. Regarding hyponatremia, the inferior limit for sodium concentration is 120 mEq/1. The patient's extracellular fluid volume, the duration of the disturbance and the magnitude of the alteration in sodium levels must be taken into account in order to correct the hydroelectrolyte imbalance. It is important to avoid the complications due to an inadequate correction of sodium disarrangement such as brain edema in hypernatremia and central pontine myelinolysis in hyponatremia. The disorders of potassium metabolism are discussed in the second part of this article. For the appropriate treatment of hyperkalemia and also hypokalemia, it is important to evaluate the distribution of potassium between extra and intracellular fluid, its renal excretion and the total amount of this ion in the body. The most severe clinical features are due to the effect of potassium disorders on the cell membranes. The treatment of potassium disarrangement must emphasize the correction of electrophysiological effects of the hyperkalemia and also hypokalemia. The normalization of potassium levels should be obtained afterward.

Hipernatremia grave em paciente portadora de provável meningite asséptica / Acute hypernatremia in patient with probable asseptic meningitis

Nós descrevemos o caso de uma paciente que desenvolveu níveis séricos de sódio de 196 meq/L na véspera do óbito, e 202 meq/L nas amostras de sangue colhidas na manhä do óbito.