Actualización del síndrome de ovario poliquístico y su importancia en dermatología / Update of polycystic ovary syndrome and its importance in dermatology

El Síndrome de Ovario Poliquístico es un trastorno endocrino común que afecta a mujeres en edad reproductiva que puede causar problemas metabólicos y deterioro psicosocial importante. Las manifestaciones dermatológicas más frecuentes del hiperandrogenismo incluyen acné, hirsutismo y alopecia, cuyo reconocimiento es esencial para hacer un diagnóstico precoz. Las modalidades de tratamiento incluyen terapia hormonal con el objetivo de modular la producción de andrógenos y su acción, así como tratamientos no hormonales dirigidos a condiciones dermatológicas específicas.

Polycystic ovarian syndrome is a common endocrine disorder that affects women of reproductive age, which can cause metabolic, reproductive and psychosocial impairment. The most common skin manifestations of hyperandrogenism are acne, hirsutism and alopecia, whose recognition is essential for early diagnosis. There are several treatment modalities, including hormonal therapy in order to modulate androgen production and their effects, as well as other non hormonal treatments targeted to specific dermatologic conditions.

Tratamento hormonal do hirsutismo baseado em evidências / Evidence-based hormonal treatment of hirsutism

A revisão de estudos baseados em evidências mostra o melhor tratamento hormonal para o hirsutismo. Inicialmente, resumiu-se a fisiologia do pelo, caracterizou-se o hirsutismo, suas variantes e suas causas. Revelou-se que o tratamento hormonal do hirsutismo deve ser complementado pelo tratamento cosmético e não deve ser indicado para mulheres grávidas ou que desejam engravidar. A primeira opção é o contraceptivo hormonal oral, seguro para contracepção e eficaz para tratamento do hirsutismo. Após tempo estipulado, não ocorrendo resposta satisfatória, associar acetato de ciproterona ou espironolactona. A finasterida é indicada para hirsutismo idiopático e a flutamida, devido aos efeitos colaterais, ainda não é opção segura

An evidence-based review shows the best hormonal treatment of hirsutism. This paper summarized the physiology of the hair, characterized the hirsutism, its variants and etiologies. The study revealed that hormonal treatment of hirsutism has to be complemented by esthetic treatment, and it is not recommended for pregnant women or for those who want to get pregnant. The first option is hormonal oral contraceptive, which is safe for contraception and effective for treatment of hirsutism. After a established period of treatment, if good results do not occur, the association of cyproterone or spironolactone is recomended. Finasteride is the treatment of idiopathic hirsutism, and flutamide is not a safe option due to its side effects

Effectiveness of long pulsed Nd YAG laser in hair removal

To evaluate the effictiveness and safety of long pulsed Nd: YAG laser in hirsutism. Fifty adult patients [skin phototypes II-V] with dark terminal facial hair and normal hormonal profile were treated with a long-pulsed Nd:YAG laser [1064 nm, 10-mm spot size, fluence of 30 to 50 J/cm[2]]. Four consecutive laser treatments were delivered to all the patients at 4- to 6-week intervals. Photographic evaluations and hair count of skin sites were obtained at baseline, immediately, and at 1, 3, and 6 months after the final laser treatment. Maximum hair reduction was observed after the first treatment in all the patients. All the patients completed the study. The maximum hair reduction was observed after first treatment 73%, after 3 months the hair reduction was 70%, whereas the response to treatment was 65% at the end of six months after the treatment. Long pulsed Nd YAG laser is a safe and effective method for hair reduction in all skin types involving the face

Diagnóstico etiológico do hirsutismo e implicações para o tratamento: [revisão] / Etiological diagnosis of hirsutism and implications for the treatment: [review]

O hirsutismo é definido como a presença de pelos terminais na mulher, em áreas anatômicas características de distribuição masculina. Pode se manifestar como queixa isolada ou ser acompanhada de outros sinais de hiperandrogenismo, virilização, distúrbios menstruais e/ou infertilidade, e está associado aos níveis circulantes de androgênios e à sensibilidade cutânea a estes hormônios. As causas mais prevalentes do hirsutismo são a síndrome dos ovários policísticos e o hirsutismo isolado, na presença de ciclos ovulatórios. Menos frequentes são as hiperplasias adrenais congênitas forma não-clássica por deficiência da 21-hidroxilase, bem como o hirsutismo secundário ao uso de medicamentos. Outras causas mais raras são a síndrome de Cushing e os tumores virilizantes. A avaliação diagnóstica deve focar na identificação da etiologia e do risco para comorbidades eventualmente associadas. Os objetivos do tratamento são: suprimir o excesso de androgênios, quando houver; bloquear a ação dos androgênios no folículo pilo-sebáceo; identificar pacientes com risco para distúrbios metabólicos e/ou de neoplasias do trato reprodutivo e proceder à sua prevenção primária e secundária.

Hirsutism may be defined as the presence of terminal hair in the women, with a male pattern of distribution. The clinical presentation is variable, from isolated hirsutism to the presence of other signs of hyperandrogenism, menstrual irregularities and/or infertility. Hirsutism is related to serum androgens and to the cutaneous sensitivity to these hormones. The most prevalent causes of hirsutism are polycystic ovary syndrome and isolated hirsutism, in the presence of ovulatory cycles. Non-classical congenital adrenal hyperplasia (21-hydroxylase deficiency) and drug-induced hirsutism are less frequent causes. Androgen-secreting neoplasms and Cushing syndrome are rare etiologies related to hirsutism. Diagnostic evaluation should address on identifying the etiology and potential risk for associated comorbidities. The aims of the treatment are: to suppress androgen overproduction, if present; to block androgen action on hair follicles; to identify and treat patients at risk for metabolic disturbances or reproductive neoplasias.

Laser-assisted hair removal: comparison of long-pulsed alexandrite and long-pulsed Nd: YAG lasers, individually and in combination

Laser is one of the most recent techniques which has widespread use in the treatment of many skin diseases. This technique has been successfully used to remove unwanted hairs in hirsutism. The aim of this study was to evaluate and compare the efficacy and safety of long-pulsed 755 nm alex and rite and long-pulsed 1064 nm Nd: YAG lasers individually and in combination for permanent hair removal. This single-blind r and omized clinical trial was conducted on 25 patients. They were treated by alex and rite or Nd: YAG or combination of them in 4 sessions with 8 weeks intervals. The treatment was applied on their medial and lateral sides of both legs. All the parameters of the systems were set on the company defaults. Subjects were evaluated 1 and 8 months after completion of the treatment. Hair count was measured by Visiomed device and digital camera photographs every session. To calculate mean hair reduction, the difference between hair count before and after treatment was divided by hair count before treatment. Pain severity, measured by Visual Analogue Scale [VAS], and side effects [bullae, scar and pigmentation changes] were recorded every session. The data were analyzed with ANOVA, post hoc Tukey and chi square tests. Fifteen patients completed the study and 10 patients were excluded due to appearance of bullae in 2 patients and refuse to continue in 8 patients. The mean hair reduction measured by Visiomed 8 months after last treatment was: 61.96 21.09, 60.03 23.40 and 68.05 21.23 percent for alex and rite, Nd: YAG and combination therapy, respectively. When digital camera photos were used for measurement of hair reduction these values were 85.99 11.62, 73.60 16.57 and 79.61 18.08 percent, respectively. The differences between the systems were not significant [ANOVA, P>0.05]. In paired comparison of the systems, no significant differences were observed either [Tukey test]. The incidence of adverse effects [hyperpigmentation] and pain severity were significantly greater in area received combination therapy [P<0.001]. Both alex and rite and Nd: YAG laser systems were effective in hair removal. In contrast, combination therapy did not have more efficacy and also caused more side effects

Clinical trial of a herbal ointment in reduction of hair density in hirsutism

Hirsutism can result in cosmetic and psychological problems in women. Because of diverse etiological factors, treatment with a single drug is not usually successful. On the other hand, treatment of hirsutism can be associated with adverse effects. To evaluate the efficacy of a herbal ointment consisted of Leguminosea spp. and Zingiberaceae spp. extracts in reduction of hair density in hirsute women. In an open clinical trial 10 hirsute women were treated with a herbal ointment 3 times a day for two weeks in three consecutive months. Pre- and post-treatment assessments of number, length, and diameter of hairs were done in individual patients. Paired t test was used for statistical analyses. After three treatment courses the mean number of the hairs showed significant reduction in comparison with pre-treatment values. Some patients mentioned that treatment resulted in softer, thinner, and lighter hairs. The studied herbal ointment was effective in hair density reduction in hirsute patients.It was also a simple, inexpensive and safe treatment for hirsutism

Hirsutismo, hipertricose e alopécia / Hirsutism, hypertrichosis and alopecia

Embora as anomalias dos pêlos sejam primariamente um problema cosmético, elas podem representar um sinal cutâneo de uma doença sistêmica. Exemplos são a desnutrição, avitaminoses, emagrecimento excessivo, doença toxêmica, alterações hormonais. No presente trabalho, os autores fazem uma revisão das principais tricoses (alopecia, hipertricose e hirsutismo), enfatizando conceito, epidemiologia, diagnóstico, clínica e tratamento

Hirsutismo en pediatría / Hirsutism in pediatrics

La presencia exagerada de pelo en niños prepúberes o en mujeres es un motivo de preocupación para el paciente y su familia por lo que el pediatra requiere seguir un adecuado camino en el diagnóstico diferencial, apoyándose principalmente en hechos de la anamnesis, examen físico y sólo en algunos casos se necesitará del apoyo de laboratorio o derivación al especialista. Este artículo revisa el tema del hirsutismo en forma clara y didáctica, para que el pediatra logre un adecuado enfoque del problema

Contribuiçäo da dosagem do glicuronídeo de androstanediol na avaliaçäo e tratamento do hirsutismo / Contribution of androstanediol glucuronide dosage in the evaluation and treatment of hirsutism

O glicuronídeo de androstanediol (3alpha-diol G) é considerado um bom marcador da açäo periférica dos androgênios e da atividade da 5alpha-redutase, relacionando-se com a presença do hirsutismo. O objetivo deste estudo foi demonstrar a utilidade da determinaçäo do nível sérico do 3alpha-diol G na avaliaçäo do hirsutismo e na resposta ao tratamento. Realizamos dosagens do 3alpha-diol G, testosterona total (TT), testosterona livre (TL), androstenediona (A) e SDHEA em 27 mulheres com hirsutismo devido a hiperandrogenismo e/ou anovulaçäo crônica de causa näo definida (HACND), e comparamos com 11 mulheres sem clínica de hiperandrogenismo e com ciclos regulares. Iniciamos tratamento com etinilestradiol 35 mg + 2 mg de acetato de ciproterona e/ou espironolactona 100 mg/d, com reavaliaçäo clínico-hormonal após 6 meses. Para avaliaçäo da resposta ao tratamento consideramos: 1) melhora objetiva: diminuiçäo do escore do hirsutismo; 2) melhora subjetiva: apenas diminuiçäo da freqüência depilatória e, 3) ausência de melhora clínica. Na avaliaçäo inicial encontramos que as pacientes hirsutas com ciclos irregulares apresentaram TT e/ou A maior do que as pacientes com ciclos regulares e o grupo controle (p<0,05). O único marcador da atividade androgênica nas pacientes com ciclos regulares foi o 3alpha-diol G (p<0,0001). Nas pacientes que completaram 6 meses de tratamento (n=13) observamos que a mudança dos níveis do 3alpha-diol G foi a mais concordante com a resposta clínica, diferente dos outros androgênios. Portanto, o 3alpha-diol G é um bom marcador da atividade androgênica em mulheres com hirsutismo, principalmente nas que näo apresentam aumento da produçäo androgênica, podendo sua variaçäo estar relacionada com a resposta clínica ao tratamento.

Análogos do GnRH em Ginecologia / GnRH analogues in Gynecology

Os autores fazem uma revisäo dos princípios fisiológicos que servem de base para avanços produzidos pelos análogos do GNRH, o mecanismo de açäo destes agentes e as indicaçöes terapêuticas para as quais estes análogos estäo sendo usados

Hirsutismo / Hirsutism

El término Hirsutismo es complejo definirlo ya que implica variaciones en la disposición del pelo desde el punto de vista clínico, social o bioquímico. Debe ser diferenciado de la hipertricosis y de la virilización. En esta revisión conteniendo 69 citas actualizadas se realiza una detallada descripción del Hirsutismo, su asociación con otras patologías y los exámenes paraclínicos que deben realizarse, así como pautas terapeúticas utilizadas

Hirsutismo / Hirsutism

El hirsutismo representa para el médico una posible enfermedad sistemática, sin embargo para la paciente connotaciones emocionales. De una buena comprensión fisiopatológica del problema, resultará un buen diagnóstico y un manejo racional de este importante problema. Se realiza una actualización del tema, enfatizando el rol de la piel como órgano blanco de la acción hormonal

La mujer hirsuta / The hirsute woman

Se realiza una revision sobre el hirsutismo, el cual se asocia muchas veces a problemas ginecologicos y/o endocrinologicos y siempre es causa de preocupacion en la mujer. Se revisan: 1) los conocimientos basico de las anomalias esteroideas que pueden determinar el hirsutismo: 2) los procedimientos diagnosticos apropiados en las mujeres hirsutas y 3 ) las formas disponibles de tratamiento. Se encara el tema en forma global para su correcto enfoque diagnostico-terapeutico. Se destaca que no debe contemplares como un problema meramente estetico sino que la paciente hirsuta puede presentar ademas esterilidad asociada , una disfuncion menstrual o una grave enfermedad

Hirsutismo y acne: tratamiento antiandrógeno tópico / Hirsutism and acne: treatment with antiandrogen topic

Hasta la fecha se han ensayado múltiples compuestos con actividad antiandrógenica en el tratamiento del hirsutismo y acné sin obtener una respuesta satisfactoria, bien sea por la dificultad en la dosificación o la presencia de efectos secundarios indeseables. Es conosida la eficacia de ciertas drogas sobre los niveles de andrógeno circulantes y además la capacidad de las mismas de conducir a una mejoría clínica. En este estudio se ha hecho hincapié en investigar la capacidad de una sustancia: la Espironolactona (tópica), para inducir una mejoría cosmética evidente en las pacientes. Fueron evaluadas 12 pacientes con hirsutismo y/o acné sin otras patologías asociadas, con mestruaciones regulares, ni presencia de marcada virilización. En la primera consulta se les evaluó con el método de Ferriman-Gallwey para hirsutismo y el método de Plewing-Kligman para el acné. Igualmente se determinaron Testosteron total, androstenediona S-DHEA y 17-OHProgesterona. Se le aplicó en la noche una crema de espironolactona al 3%en pastillas, mentón, labio superior línea media y periareolar. Se mantuvo el tratamiento por 12 semanas y se tomaron nuevas determinaciones hormonales y se reevaluaron clínicamente. Se utilizaron 12 controles sin patología a las que se les aplicó la crema. Se observo una mejoría subjestiva y objetiva de las zonas afectadas. Con una disminución de un 28,7%en el ídice de Ferriman y disminución en la gradación de la escala de Plewig. Se observó una mejoría del 95%en la seborrea

Terapéutica, visión dermatológica / Androgens disorders therapeutic: Dermatologist vision

Sin descartar el enfoque multifactorial del acné y la eventual necesidad de ser manejado con el endocrinólogo se intenta deslindar la visión que debe tener el dermatólogo en su manejo. Al hirsutismo, bajo los mismos preceptos de manejo/conjunto con el endocrinólogo le adiciono algunas técnicas "cosméticas" de los vellos que deben estar al alcance del especialista