Incontinencia urinaria de urgencia en mujeres adultas: ¿Qué tratamientos ofrecer en APS? / Emergency Urinary Incontinence in Adult Women: what treatments do we offer at PHC?

La incontinencia urinaria de urgencia corresponde a la pérdida involuntaria de orina, cuya causa es presumida multifactorial: hiperactividad del detrusor, hipersensibilidad vesical y distensibilidad reducida del detrusor. Esta patología es bastante frecuente tanto en Chile como en el mundo, con una prevalencia local entre 10% y 15%, a su vez genera un gran impacto en el bienestar físico, mental y socioeconómico del paciente. El diagnóstico es clínico, con apoyo en el uroanálisis y su tratamiento de primera línea puede ser realizado en APS. En cuanto al tratamiento existen tanto terapias no farmacológicas como farmacológicas; correspondiendo las técnicas de reentrenamiento vesical, los cambios de estilo de vida y los fármacos anticolinérgicos a tratamientos efectivos de primera línea. Existen, además, otros fármacos que pueden ser utilizados para el tratamiento de la IUU, cuya evidencia será igualmente revisada en este artículo.

Urge incontinence is defined as an involuntary leakage of urine, presumably with a multifactorial cause: detrusor overactivity, bladder hypersensibility and a reduced bladder compliance. It's a common disease worldwide, with local studies reporting a prevalence around 10-15%, causing a great impact in the physical, mental and socioeconomic well-being of the affected patients. Diagnosis is mainly based on the clinical history, supporting it with laboratory tests to rule out other conditions, and uncomplicated cases can be treated and followed in a primary care setting. There are pharmacologic and non-pharmacologic therapies, being healthy lifestyles changes, bladder retraining programs and anticholinergic drugs the first line of treatment. Additional pharmacologic treatments will be revised in this article.

Eficacia y seguridad del uso de solifenacina en pacientes con hiperactividad vesical refractarios a oxibutinina / Efficacy and safety of the use of solifenacin in patients with bladder hyperactivity refractory to oxybutynin

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: El presente dictamen presenta la evaluación de la eficacia y seguridad del uso de solifenacina para el tratamiento de hiperactividad vesical. Aspectos Generales: La hiperactividad vesical es un síndrome definido por la presencia de urgencia urinaria, usualmente acompañada de alta frecuencia urinaria durante el día y/o la noche, y/o incontinencia urinaria de urgencia. Una alta frecuencia urinaria se refiere a frecuencia miccional de ocho o más veces durante el día, o 2 o más veces durante la noche. La incontinencia urinaria, como signo, es la fuga involuntaria de orina. La urgencia urinaria es la sensación aguda y repentina de necesidad de miccionar inmediatamente, la cual se da por la contracción del músculo detrusor en la vejiga.Tecnología Sanitaria de Interés: El succinato de solifenacina es un antagonista competitivo de los receptores muscarínicos. Su naturaleza es química, siendo un ácido butanodioico, con fórmula empírica C23H26N202 • C4H604 y peso molecular de 480.55. La solifenacina ejerce su acción bloqueando los receptores muscarínicos en el músculo vesical (músculo detrusor), los cuales son mediadores de las funciones colinérgicas como la contracción de dichos músculos. Al unirse a los receptores muscarínicos en el tejido muscular de la vejiga, la solifenacina impide la unión de la acetilcolina (neurotransmisor colinérgico) e interrumpe la señal que estimula la contracción. De esta manera, la solifenacina evita las contracciones repentinas que originan la urgencia urinaria en el síndrome de hiperactividad vesical. MÉTODOLOGÍA: Estrategia de Búsqueda: Se llevó a cabo una búsqueda de la literatura con respecto a la eficacia y seguridad de solifenacina en el tratamiento de hiperactividad vesical en las bases de datos de PubMed, TRIPDATABASE y www.clinicaltrials.gov. Adicionalmente, se realizó una búsqueda de evaluaciones de tecnologías y guías de práctica clínica en las páginas web de grupos dedicados a la investigación y educación en salud en general como The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), the American Urological Association (AUA), the International Continence Society (ICS), the International Consultation on Incontinence (ICI), the International Urogynecological Association (IUGA), the European Association of Urology (EAU), the Urinary Incontinence Treatment Network (UITN), the Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), y the American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). RESULTADOS: Sinopsis de la Evidencia: De acuerdo con la pregunta PICO, se llevó a cabo una búsqueda de evidencia científica relacionada al uso de solifenacina en el tratamiento de pacientes con hiperactividad vesical. En la presente sinopsis se describe la evidencia disponible según el tipo de publicación, siguiendo lo indicado en los criterios de elegibilidad (GPC, ETS, RS, MA y ECA fase III). CONCLUSIONES: Las GPC encontradas no emiten recomendaciones acerca del uso de solifenacina en pacientes refractarios al tratamiento con oxibutinina. Sin embargo, la GPC de AUA menciona que en los casos de refractariedad al tratamiento con algún agente farmacológico (anti-muscarínicos), por principio clínico, es posible cambiar la dosis o el agente. Aunque esta afirmación se basa en opinión de expertos y estudios observacionales. No se ha encontrado un ECA que evalúe la eficacia del uso de solifenacina en pacientes refractarios a oxibutinina. Se identificó únicamente un estudio observacional que sugiere un efecto positivo del uso de solifenacina en pacientes refractarios o intolerantes a oxibutinina. A pesar de que dicho estudio presenta una serie de limitaciones serias, se rescata la fuerza de las asociaciones encontradas. Adicionalmente, estudios sobre eventos adversos relacionados al uso de solifenacina reportan que este fármaco es seguro en el tratamiento de hiperactividad vesical. El Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) aprueba el uso de solifenacina como alternativa de tratamiento en pacientes con hiperactividad vesical refractaria a oxibutinina. El periodo de vigencia de este dictamen es de un año y la continuación de dicha aprobación estará sujeta a los resultados obtenidos de los pacientes que se beneficien con dicho tratamiento y a nueva evidencia que pueda surgir en el tiempo.

A role of intravesical capsaicin instillation in benign prostatic hyperplasia with overactive bladder symptoms: the first reported study in the literature.

OBJECTIVE: To study the treatment efficacy of capsaicin, in the cases of benign prostatic hyperplasia with overactive bladder symptoms. MATERIAL AND METHOD: A prospective study of 20 benign prostatic hyperplasia patients whose overactive bladder symptoms were not improved by alpha1 blockers. All of them underwent intravesical capsaicin instillation at the Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Bangkok, between 2004 and 2006. Both clinical and urodynamic data were evaluated before and after treatment. RESULTS: Mean urgency decreased from 6.7 +/- 5.1 at baseline to 2.0 +/- 2.3 (p < 0.005), 1.4 +/- 2.4 (p < 0.005), and 1.3 +/- 2.2 (p < 0.005) at 1, 3, and 6 months. Mean urge incontinence decreaseD from 1.7 +/- 3.5 at baseline to 0.5 +/- 1.3 (p = 0.148), 0.4 +/- 1.2 (p = 0.114), and 0.3 +/- 1.1 (p = 0.085) at 1, 3, and 6 months. Mean urinary frequency decreased from 13.7 +/- 3.3 at baseline to 10.5 +/- 2.8 (p < 0.005), 9.6 +/- 2.0 (p < 0.005), and 9.5 +/- 2.6 (p < 0.005) at 1, 3, and 6 months. Mean nocturia decreased from 4.7 +/- 2.4 at baseline to 3.1 +/- 2.2 (p < 0.005), 2.7 +/- 1.2 (p < 0.005), and 2.9 +/- 1.6 (p < 0.005) at 1, 3, and 6 months. Mean first desire to void increased from 172.5 +/- 100.4 ml at baseline to 210.6 +/- 99.5 ml (p = 0.016) at 1 month. Mean maximal cystometric capacity increased from 350.3 +/- 165.9 ml at baseline to 397.4 +/- 165.7 ml (p = 0.012) at 1 month. Peak flow rate, detrusor pressure, and post void residual urine were not affected No serious adverse effect occurred in this study. CONCLUSION: Intravesical capsaicin instillation is an effective treatment for overactive bladder symptoms in benign prostatic hyperplasia patients.

Effectiveness of tolterodine in nonneurogenic voiding dysfunction.

The efficacy of tolterodine was analysed in children with non-neurogenic voiding dysfunction, using dysfunctional voiding symptom score (DVSS). Of 44 patients (mean age 9.3 yrs; M:F = 25:19), 36 received long acting tolterodine tartrate at a dose of 2mg OD and 8 at a dose of 4mg OD. The mean (SD) DVSS before and after the treatment was 17.1 (2.8) and 12.0 (2.4). There was a significant improvement in the mean DVSS score at the end of the treatment (Students t test P < 0.01). The dysfunctional symptoms were cured in 28(63.6 %), improved in 14(31.8 %) and failed to show improvement in 2 (4.6 %). Over all 95 % were compliant with the single daily medication. Our results demonstrate that long acting tolterodine is effective in children with voiding dysfunction. The single daily dose has good compliance and minimal side effect profile.

Role of tolterodine in management of over active bladder [OAB] in different age groups

To assess the efficacy of tolterodine in management ofnon neurogenic overactive bladder in all ages and both sexes, also to evaluate the expected side effects and compliance of the patients with such anticholinergic drug. In prospective study one hundred patients 43 females, 50 males, and 7 children entered in the study all came complaining of symptoms of OAB to the urology clinic, all had a base line pressure flow studies except the children. After the initial evaluation, all patients were treated by tolterodine [Detrusitol] 2mg twice daily and in some resistant cases it may increase into three times daily, basically for three months period extends to 6 months in partially responded patients and repeated for those with relapsed after being good responders. Of the 100 patients, complete response occurred in 63 [63%], partial response in 27 [27%], and no response in 10 [10%], with the female population showed the majority of responders, followed by non bladder outflow obstruction [B.O.O] male patients, also in pediatric patients it shows considerable response