Erradicación de Helicobacter pylori, consideraciones clínicas según la edad / Helicobacter pylori eradication, clinical considerations related to age

Helicobacter pylori (H. pylori) is a gram negative bacteria that survives in the gastric acid environment. The infection is acquired mainly during childhood. Fifty to 70% of adult population has the infection. However, in the last 10 year, a decrease in the prevalence of this infection has been observed in all age groups, in particular in pediatric population and elderly patients over 60 years old. The evolution of the infection depends on bacterial factors (virulence and toxins) and host immune response. People infected mainly develop gastrointestinal diseases such as gastritis, peptic ulcer and MALT lymphoma. H. pylori infection is the main risk factor of gastric cancer and for that reason, the eradication is recommended if H. pylori has been detected through invasive or non-invasive tests. Among children, eradication is not recommended unless there is a clinical manifestation that merits. H. pylori eradication is recommended in symptomatic adults and there is a controversy about massive eradication in asymptomatic population due to the risk of development of antibiotic resistance. Treatment is based on the use of proton pump inhibitors (PPI) associated to antibiotics, that should be chosen taking into account the increasing antibiotic resistance, and local availability. Clarithromycin (CLA) and levofloxacin resistance is increasingly high, and CLA-free quadruple therapy schemes are currently recommended for first-line therapy. H. pylori eradication must be confirmed with invasive or non-invasive tests. Second-line therapy based on antibiotics not previously used, PPI high doses and bismuth is recommended.

Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria gramnegativa que sobrevive en el medio ácido gástrico. La infección se adquiere principalmente en la niñez. Un 50 a 70% de la población adulta es portadora, pero en los últimos 10 años, se ha observado una disminución en la prevalencia de infección en todos los grupos etarios, en particular en población pediátrica y mayores de 60 años. La evolución de la infección depende de factores propios de la bacteria (virulencia, toxinas) y de la respuesta inmune del huésped. Los individuos infectados desarrollan principalmente patologías gastrointestinales como gastritis, úlcera péptica y linfoma MALT. La infección por H. pylori es el principal factor de riesgo del cáncer gástrico por lo que se recomienda su erradicación en caso de haberse detectado mediante test invasivo o no invasivo. En niños, no es recomendable la erradicación a menos que exista una manifestación clínica que lo amerite. Se recomienda su erradicación en adultos sintomáticos y existe controversia respecto a la erradicación masiva en población asintomática debido al riesgo de desarrollar resistencia antibiótica. El tratamiento se basa en el uso de inhibidores de la bomba de protones asociado a antibióticos, los cuales deben ser escogidos teniendo en cuenta la tasa de resistencia antimicrobiana y disponibilidad local. La resistencia a claritromicina (CLA) y levofloxacino es creciente, por lo que se recomienda el uso de esquemas de cuadriterapia libre de CLA en esquemas de primera línea. Se recomienda confirmar su erradicación con test no invasivos y retratar con esquema de segunda línea con antibióticos no utilizados previamente, asociado a dosis altas de inhibidores de bomba de protones y sales de bismuto.

Fluxo mediado pela dilatação e espessura da íntima-média da carótida em pacientes com gastrite crônica associada com infecção por Helicobacter pylori / Flow mediated dilation and carotid intima media thickness in patients with chronic gastritis associated with helicobacter pylori infection

ABSTRACT BACKGROUND: Endothelial dysfunction is one of the early stages of vascular diseases. OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the endothelial dysfunction markers in patients with chronic gastritis associated with Helicobacter pylori (H. pylori) infection. METHODS: By a cross sectional study, basic and clinical information of 120 participants (40 patients with positive H. pylori infection, 40 patients with negative H. pylori infection and 40 healthy people) were analyzed. Carotid intima media thickness and flow-mediated dilation levels were measured in all patients and controls. Soluble vascular cell adhesion molecule-1 (sVCAM-1) and intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) were measured with Elisa for all subjects. IgG level was assessed in chronic gastritis patients. RESULTS: The flow-mediated dilation level in patients with positive H. pylori infection (0.17%±0.09) was significantly lower than those with negative H. pylori infection (0.21% ±0.10, P<0.05) and compared to the control group (0.27% ±0.11, P<0.05). Carotid intima media thickness level in patients with positive H. pylori infection (0.58±0.13 mm) was significantly higher than those with negative H. pylori infection (0.48±0.32 mm, P<0.05) and compared to the control group (0.36±0.44mm, P<0.05). The mean level of sICAM-1 in positive H. pylori infection group (352.16±7.54 pg/mL) was higher than negative H. pylori infection group (332.64±8.75 pg/mL =0.75) and compared to the control group (236.32±12.43 pg/mL, P<0.05). A direct relationship was revealed between flow-mediated dilation and carotid intima media thickness changes and between sICAM-1 and sVCAM-1 associated with the level of H. pylori IgG in chronic gastritis. CONCLUSION: The levels of flow-mediated dilation, carotid intima media thickness and sICAM-1 were higher among patients with positive H. pylori infection. Patients with chronic gastritis associated with H. pylori infection are at risk of endothelial dysfunction due to flow-mediated dilation and carotid intima media thickness abnormalities and increased level of sICAM-1 and sVCAM-1.

RESUMO CONTEXTO: A disfunção endotelial é um dos estágios iniciais de doenças vasculares. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar os marcadores de disfunção endotelial em pacientes com gastrite crônica associada com infecção por Helicobacter pylori (H. pylori). MÉTODOS: Através de estudo cruzado seccional, foram analisadas informações básicas e clínicas de 120 participantes (40 pacientes com infecção pelo H. pylori, 40 pacientes sem infecção pelo H. pylori e 40 pessoas saudáveis). A espessura da camada íntima-média da carótida e níveis de dilatação mediada por fluxo foram medidos em todos os pacientes e controles. A adesão da molécula-1 solúvel (sVCAM-1) à célula vascular e da molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1) foram medidas pelo método Elisa para todas os indivíduos. O nível de H. pylori IgG foi avaliado em pacientes de gastrite crônica. RESULTADOS: O nível de dilatação mediada por fluxo em pacientes com infecção positiva pelo H. pylori foi significativamente menor do que em aqueles com infecção negativa (0,17% ±0, 09) X (0,21% ±0,10) P<0,05 e em relação ao grupo controle (0,27% ±0,11) P<0,05). O nível da espessura da íntima-média da carótida em pacientes com infecção positiva pelo H. pylori foi significativamente maior (0,58±0,13 mm) do que aqueles com negativa (0,48±0,32 mm) P<0,05) e em relação ao grupo controle (0,36±0,44 mm) P<0,05). O nível médio de sICAM-1 grupo de infecção H. pylori positiva (352,16±7,54 pg/mL) foi maior do que o grupo de infecção negativa (332,64±8,75 pg/mL = 0,75) e em relação ao grupo controle (236,32±12,43 pg/mL) P<0,05). Revelou-se uma relação direta entre a dilatação mediada por fluxo e alterações da espessura da íntima-média da carótida e sICAM-1 e sVCAM-1, associada com o nível de H. pylori IgG em gastrite crônica. CONCLUSÃO: Os níveis de dilatação mediada por fluxo, da espessura da íntima-média da carótida e sICAM-1 foram maiores entre os pacientes com infecção positiva pelo H. pylori. Pacientes com gastrite crônica associada a infecção por H. pylori correm o risco de disfunção endotelial, devido à dilatação mediada por fluxo e anormalidades da espessura da íntima-média da carótida e aumento do nível de sICAM-1 e sVCAM-1.

Clinicopathologic profile of gastric carcinomas at the University Hospital of the West Indies / Perfil clínico-patológico de los carcinomas gástricos en el Hospital Universitario de West Indies

The objective of this study was to examine the clinicopathologic features of gastric cancer seen at the University Hospital of the West Indies (UHWI) and to compare the findings with other studies. A retrospective study was conducted using data obtained from the surgical pathology reports of all gastrectomies and gastric biopsies during the period January 1993 and December 2002. Additional cases were identified from the Department of Surgery's audit database. Demographic, clinical and pathological features were analyzed. Two hundred and sixteen patients were identified, 126 males and 90 females. One hundred and thirty-six underwent biopsy procedures but no definitive surgery aimed at cancer eradication, while 70 had gastrectomy. The peak age prevalence in both males and females was the 70-79-year age group. While the antrum was the commonest site, there was an overall increase in tumours of the gastro-oesophageal junction and tumours of the entire stomach in the latter five-year period of the review especially in the 50-59-year age group. Epigastric pain and constitutional symptoms were the common presenting features, and the most common gross tumour characteristic was an ulcerating mass, while histologically, the intestinal variety was most common. Lymph node metastases were common. Helicobacter pylori (Hpylori) were present in 16.7while chronic multifocal atrophic gastritis was present in 40. This study indicates that the gastric cancer pattern is typical of developing countries. However, the low prevalence of H pylori in the resected specimens may indicate the importance of other risk factors for gastric cancer development in this population. This warrants further study.

El objetivo de este estudio fue examinar los aspectos clínicopatológicos del cáncer gástrico observados en el Hospital Universitario de West Indies, y comparar nuestros hallazgos con los de otros estudios. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo usando datos obtenidos de los reportes patológicos quirúrgicos de todas las gastrectomías y biopsias gástricas durante el período de enero de 1993 y diciembre de 2002. Se identificaron casos adicionales de la base de datos de auditoría del Departamento de Cirugía. Se analizaron aspectos demográficos, clínicos y patológicos. Se identificaron doscientos dieciséis pacientes, 126 hombres y 90 mujeres. Ciento treinta y seis fueron sometidos a procedimientos de biopsia, pero no se realizó ninguna cirugía definitiva encaminada a la erradicación del cáncer, en tanto que a setenta se les practicó gastrectomía. La prevalencia de edad pico tanto en hombres como mujeres fue el grupo de 70–79 años. Si bien el antro gástrico fue el sitio más común, hubo un aumento general en tumores de la unión gastroesofágica y tumores de todo el estómago en el último período quinquenal de la revisión especialmente en el grupo de 50–59 años de edad. El dolor epigástrico y los síntomas constitucionales fueron los síntomas más comunes que se presentaron, y la característica más común del tumor macroscópico fue una masa ulcerosa, mientras que histológicamente la variedad intestinal fue más común. Fueron comunes las metástasis del nódulo linfático. Helicobacter pylori (H pylori) estuvieron presentes en el 16.7 %, en tanto que la gastritis crónica atrófica multifocal estuvo presente en el 40%. Este estudio indica que nuestro patrón de cáncer gástrico es típico de los países en vías de desarrollo. Sin embargo, la baja prevalencia de H pylori en nuestros especímenes resecados, pueden ser un índice de la importancia de otros factores de riesgo tales como fumar, el uso consuetudinario del alcohol, o la dieta, en relación con el desarrollo del cáncer en nuestra población. Esto merece un estudio ulterior.

Apoptose: implicações na carcinogênese gástrica e sua associação com Helicobacter pylori / Apoptosis: implications in the gastric carcinogenesis and its relationship

A apoptose, um processo geneticamente regulado de morte celular programada, desempenha um papel importante na homeostase do tecido, com a eliminação de células excedentes ou danificadas. A apoptose tem sidoinvestigada em diversas doenças, com a finalidade de compreender o envolvimento desse evento em patologiascomo AIDS, doenças autoimunes e neurodegenerativas e câncer. No processo de múltiplos passos do câncer gástrico há indicações de apoptose aumentada em lesões pré-malignas como gastrite atrófica, úlcera gástrica e metaplasia intestinal induzidas pela Helicobacter pylori, que pode ser reduzida após erradicação da bactéria. Apesar da eliminação de células epiteliais na mucosa gástrica, por apoptose, ser um processo fisiológiconormal, quando aumentada, pode levar a uma proliferação excessiva compensatória, aumentando a chance de danos no DNA e a carcinogênese gástrica. A regulação da apoptose é, portanto, um alvo promissor para intervenção terapêutica. Esses aspectos são discutidos nessa revisão, enfatizando os mecanismos de ação da Helicobacter pylori na indução da apoptose...

Helicobacter pylori: 20 años después / Helicobacter pylori: two decades later

Twenty years ago Helicobacter pylori was identified in the gastric content and this finding stimulated a multitude of studies and publications that changed drastically our knowledge of common gastric conditions such as peptic ulcer and gastric cancer. This progress has affected significantly our practice and has resulted in great benefits for our patients. The relationship of the bacteria to the pathogenesis of gastritis, peptic ulcer, gastric cancer and gastric lymphoma was firmly established. A large number of individuals are infected (an estimated half of the world's population) while only a minority suffers of the above mentioned conditions, so it became clear that certain strains of the bacteria, susceptibility of the host and environmental factors interplay in causing the damage. The diagnosis of the infection became a standard practice and therapy and prevention of these common conditions has been drastically modified. Eradication of the bacteria resulted in the cure of ulcers, in a dramatic decrease in the rate of its complications and in the ocurrence of gastric cancer. Better sanitary conditions are part of the solution. Also it is successful in the management of certain gastric lymphomas. The treatment however, is expensive and not free of side effects. Further research work is needed to facilitate the diagnosis and less expensive treatments should be available to eradicate Helicobacter pylori throughout the world.

Biopatologia do Helicobacter pylori / Biopathology of Helicobacter pylori

A infecção pelo Helicobacter pylori (H.pylori) induz inflamação persistente na mucosa gástrica com diferentes lesões orgânicas em humanos, tais como gastrite crônica, úlcera péptica e câncer gástrico. Os fatores determinantes desses diferentes resultados incluem a intensidade e a distribuição da inflamação induzida pelo H. pylori na mucosa gástrica. Evidências recentes demonstram que cepas do H.pylori apresentam diversidade genotípica, cujos produtos acionam o processo inflamatório por meio de mediadores e citocinas, que podem levar a diferentes graus de resposta inflamatória do hospedeiro, resultando em diferentes destinos patológicos. Cepas H. pylori com a ilha de patogenicidade cag induzem resposta inflamatória mais grave, através da ativação da transcrição de genes, aumentando o risco para desenvolvimento de úlcera péptica e câncer gástrico. O estresse oxidativo e nitrosativo induzido pela inflamação desempenha importante papel na carcinogênese gástrica como mediador da formação ou ativação de cancerígenos, danos no DNA, bem como de alterações da prolifereção celular e da apoptose.

Doença ulceropéptica / Peptic ulcer disease

A doença ulceropéptica (DUP) é caracterizada por lesões inflamatórias em áreas do trato digestivo que se encontram em contato direto com as secreções cloridropépticas, principalmente estômago e duodeno. A bactéria H.pylori, principal etiologia da doença, pode ser facilmente reconhecida através da realizaçäo de endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia e teste da urease. A associaçäo de inibidores de bomba protônica com antibióticos específicos é eficaz em cicatrizar as lesões e erradicar a bactéria na maioria dos casos. O uso indiscriminado de antiinflamatórios näo-hormonais (AINHs) é responsável por parcela significativa dos casos de DUP. Portanto, tais drogas devem ser utilizadas com cautera e apenas quando estritamento necessárias

Diverse VacA Allelic Types of Helicobacter pylori in Korea and Clinical Correlation

Helicobacter pylori has a diversity of vacA allelic types. The purpose of this study was to correlate the vacA status and the clinical outcome. After constructing specific primers for the vacA signal sequence, H. pylori-positive antral biopsy specimens were examined for the vacA status in 25 gastric ulcers, 31 duodenal ulcers, 22 gastric cancers, 42 chronic gastritis, and 8 gastroduodenal ulcers. The relationship between the vacA allele and the clinical disease was examined. The vacA genotype s1c/m1 is predominant in Korea (71/128, 55.5%). Other strains including s1b or s2 were not found in this study. s1c/m1 was more prominent in duodenal ulcers, than in gastric ulcers (p=0.041) and cancer (p=0.029). Seven out of 8 patients with gastric and coexistent duodenal ulcers had the s1c/m1 allele. No statistical differences in the positive rates of the s1a/m1, s1a/m2, and s1c/m2 alleles among the disease groups were found. In conclusion, s1c/m1 is the main vacA allele in Korea and it is particularly associated with duodenal ulcers.

Estudo comparativo entre os testes de histologia, cultura e urease para diagnóstico de Helicobacter pylori / Comparative study between tests of urease, histology and culture for the diagnosis of Helicobacter pylori

A infecção da mucosa gástrica pelo Helicobacter pylori pode ser diagnosticada através de testes invasivos, como a histologia, cultura e urease, ou testes não-invasivos, como sorologia e teste respiratório com carbono marcado. No entanto, ainda há divergências, segundo a literatura, em relação aos critérios de adoção desses exames. Através do estudo dos exames invasivos referentes a 281 pacientes que realizaram endoscopia digestiva alta, foram avaliadas especificidade (E), sensibilidade (S), valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) dos métodos diagnósticos para o H. pylori. Observou-se que o teste da urease apresentou maior sensibilidade que a cultura, e a associação dos testes de histologia e urease apresentou maior positividade

Helicobacter pylori: análise crítica de seu papel em diferentes afecções humanas: parte 1 / Helicobacter pylori: critical analysis roles in differents human diseases: part 1

O presente estudo faz uma análise da literatura existente sobre as eventuais relações entre a infecção por Helicobacter pylori e diferentes afecções, gastroduodenais ou sistêmicas, através da aplicação dos critérios de causalidade de Bradford-Hill

Enfermedad gastroduodenal por Helicobacter pylori en niños / Gastroduodenal disease secondary to helicobacter pylori in children

La infección por Helicobacter pylori es una de las infecciones de mayor prevalencia a nivel mundial, la mayoría de los infectados son asintomáticos, llegando a presentar síntomas gastrointestinales sólo una pequeña proporción. Su mecanismo fisopatogénico es múltiple, involucrando factores de virulencia y la producción de ciertas proteínas, enzimas, citotoxinas y hemolisinas. El método diagnóstico con mayor sensibilidad y especificidad en nuestro medio es el histológico; no obstante recientemente se han desarrollado métodos no invasivos igualmente sensibles. El tratamiento de H. pylori se lleva a cabo con antibióticos y medicamentos bloqueadores del ácido gástrico. Se emplean asociaciones de fármacos a distintas dosis y durante diferentes períodos de tiempo, con variaciones en el porcentaje de eficacia. En este artículo se revisan los aspectos generales de la infección por H: pylori, así como su diagnóstico y terapéutica

Helicobacter pylori: cómo hacer su diagnóstico

La infección por Helicobacter pylori está íntimamente relacionada con el desarrollo de al gastritis crónica, las úlceras duodenales y gástricas, así como con linfomas B y adenocarcinomas de estómago. La identificación de la bacteria y su erradicación controlan las manifestaciones benignas descritas. El diagnóstico de infección por helicobacter pylori se puede hacer por métodos invasivos. Dentro de los métodos invasivos se dispone de la biopsia de mucosa gástrica mediante endoscopia, el cultivo y la microscopia; en los últimos años se han utilizado técnicas de biología molecular. Dentro de los métodos no invasivos se dispone de la serología y las pruebas de aliento. La serología detecta anticuerpos IgA, IgGeIgM contra helicobacter pylori. Las pruebas de aliento se basan en la capacidad de la ureasa producida por helicobacter pylori para degradar la urea y producir CO2. Se dispone de dos marcadores isotópicos: el carbono 13 y el carbono 14-13 C y 14C-. En colombia está disponible la prueba de aliento con 13C, que es la que mayor sensibilidad y especificidad aporta en el diagnóstico de la infección por helicobacter pylori.

Serum gastrin and pepsinogen I, II concentrations in children with Helicobacter pylori infection: the role of CagA and VacA

Serum gastrin and pepsinogen concentrations were measured in 51 children infected with Helicobacter pylori, to investigate the clinical significance and influence of CagA and VacA on serum concentrations of these peptides. CagA+ was 44/51 (86%) and VacA+ was 42/51 (82%). Type I (CagA+/VacA+) included 39/51 (76%), type II (CagA-/VacA-) was 4/51 (8%), and intermediate (CagA-/VacA+, CagA+/VacA-) was 8/51 (16%). There was no significant correlation between endoscopic diagnosis and the state of CagA/VacA. Serum gastrin concentrations were not significantly correlated with the state of CagA/VacA. Serum pepsinogen I and II concentrations were significantly higher in CagA+ than in CagA-, but there was no significant difference between VacA+ and VacA-, Serum pepsinogen I/II ratio was not significantly correlated with the state of CagA/VacA. There was no significant difference between serum concentrations of gastrin, pepsinogen I and H. pylori phenotypes. However, pepsinogen II concentration was significantly higher in type I than type II. Pepsinogen I/II ratio was significantly lower in type I and intermediate than in type II. These findings suggest that CagA positively and phenotype of H. pylori could play a role in the development of upper gastrointestinal diseases in children.

Helicobacter pylori: Nuevos conceptos acerca de una antigua enfermedad / Helicobacter pylori. New concepts about an ancient disease

Helicobacter pylori es quizá la infección bacteriana crónica más frecuente en el mundo. Se calcula que hasta un 50 por ciento de la población puede esta infectada, cifra que alcanza 100 por ciento en poblaciones con escasas condiciones sanitarias. El espectro clínico de la enfermedad es amplio, abarca desde la gastritis y úlcera péptica hasta el cáncer gástrico, pasando por asociaciones menos claras, como enfermedad coronaria, rosácea y retraso del crecimiento en niños. Los mecanismos fisiopatológicos responsables apenas se comienzan a comprender, modificando el antiguo concepto de ®no ácido, no úlcera¼, que aunque aún es válido, no es suficiente. Por lo anterior, tiene suma importancia establecer la presencia del germen y proporcionar el tratamiento correcto

Helicobacter pylori infection in cirrhotic patients with and without hepatic encephalopathy, correlation with ammonia level in blood

To determine the association between Helicobacter pylori infection, hepatic encephalopathy and blood ammonia level; 23 patients with liver cirrhosis and hepatic encephalopathy [HE] as well as 25 age and sex matched cirrhotics without encephalopathy were subjected to this study. They were c and idates for history taking, clinical examination and blood ammonia study. Endoscopy with urease test for biopsies from the gastric antrum was performed. Significantly more positive results for H. Pylori infection were obtained from cirrhotic subjects with HE than from cirrhotics without HE. H. Pylori positive patients with HE had a higher blood ammonia level than H. Pylori negative patients. Cirrhotics with H. pylori infection had a higher blood ammonia level than those negative for H. pylori. There was no significant difference between the prevalence of H. pylori in cirrhotics with and without endoscopic evidence of portal hypertensive gastropathy