Robotic or open radical prostatectomy after previous open surgery in the pelvic region

PURPOSE: We sought to evaluate the feasibility and safety of open or robotic radical prostatectomy (RP) after rectum, sigmoid, or colon surgery. MATERIALS AND METHODS: Sixty-four patients with a median age of 65 years (range, 46-73 years) who underwent RP after previous pelvic surgery were included. Twenty-four patients (38%) underwent robotic RP and 40 patients (62%) underwent open RP. Bilateral lymph node dissection and nerve preservation were performed in 50 patients (78%) and 35 patients (55%), respectively. Variables evaluated included demographic characteristics, perioperative complications, and functional and oncological outcomes. The median hospitalization and follow-up periods were 2 days (range, 1-12 days) and 21 months (range, 1-108 months), respectively. RESULTS: No conversions from robotic to open surgery were performed and there were no intraoperative complications. Surgical margins were positive in 13 patients (20%), seminal vesicle involvement was detected in 6 patients (9%), and lymph node involvement was found in 2 patients (3%). Postoperative complications included lymphocele in 1 patient, urethral stricture in 1 patient, and bowel obstruction and persistent bladder leakage in 2 patients. Eighty-eight percent of the patients were continent at 7 months and 80% of patients were able to achieve erection with or without medical aid. CONCLUSIONS: Open or robotic RP can be done safely and effectively in patients who have previously undergone pelvic surgery. Although prior pelvic surgery of the large intestine was associated with increased morbidity, it should not be considered a contraindication for robotic or open RP.

Anastomotic leakage after gastrointestinal surgery: risk factors presentation and outcome

Intestinal anastomosis is one of the most commonly performed surgical procedures, especially in the emergency setting and is also commonly performed in the elective setting when resections are carried out for benign or malignant lesions of the gastrointestinal tract. Anastomotic leak after gastrointestinal anastomosis is one of the important postoperative complication that leads to significant morbidity and adversely affects length of hospital stay. To define the risk factors, presentation and outcome of anastomotic leakage after gastrointestinal anastomosis. Prospective data collection from patients who underwent small or large bowel resection and anastomosis without fecal diversion in the surgical department in Al Zahraa University Hospital in the period between November 2010 and April 2014. Demographic details of the patients as well as preoperative, intraoperative and postoperative data were recorded. Leak found or not and on which postoperative day leak found. How it was identified [clinical or radiological] and how it was treated. Outcome of patients was recorded as mortality rate and postoperative hospital stay. There were 70 [63.64%] males and 40 [36.36%] female patients. Mean age was [44.23 +/- 15.78] years. Anastomotic leak was occurred in 17 [15.4%] patients group I, while there was no leak in 93 patients [84.6%] group II. The mean postoperative period for diagnosis of anastomotic leakage was 9 days range [5-16] days. Categorical variable found to be significantly affecting the outcome of anastomosis were age of the patients [P 2 unit [P

Reconstrução de trânsito intestinal após confecção de colostomia à Hartmann / Restoration of intestinal continuity after Hartmann's procedure

OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi avaliar as taxas de morbidade e de mortalidade da tentativa de reversão do procedimento de Hartmann. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 29 pacientes submetidos à operação para reconstrução do trânsito intestinal após procedimento de Hartmann no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2006. Foram avaliados dados pré-operatório, intra-operatórios e pós-operatórios. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes submetidos à operação para reconstrução de trânsito intestinal após realização de colostomia a Hartmann foi de 52,6 anos, sendo 16 pacientes do sexo masculino (55,2 por cento). O tempo médio da permanência da colostomia foi de 17,6 meses (variando de 1 a 84 meses). O tempo operatório médio foi de 300 minutos (variando de 180 a 720 minutos). O sucesso na reconstrução do trânsito intestinal foi alcançado em 27 pacientes (93 por cento). Dois pacientes apresentaram fístula anastomótica (7 por cento) e seis tiveram infecção de parede (22 por cento). Ocorreu um óbito (3,4 por cento) em paciente com fístula anastomótica e sepse abdominal. Dentre os fatores relacionados ao insucesso na reconstrução da colostomia a Hartmann observou-se associação estatisticamente significativa com a tentativa prévia de reconstrução (p = 0,007), a utilização prévia de quimioterapia (p = 0,037) e o longo tempo de permanência da colostomia (p = 0,025) CONCLUSÃO: O intervalo entre a confecção e a tentativa de reversão não deve ser muito longo e os pacientes devem ser alertados que, numa pequena porcentagem dos casos, a reconstrução do trânsito intestinal pode ser impossível devido às condições locais do reto excluído.

OBJECTIVE: To study was to investigate the associated morbidity and mortality of the restoration of intestinal continuity after Hartmann's procedure. METHODS: Hospital records of 29 patients undergoing surgery to restoration of intestinal continuity after Hartmann's procedure at Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais between January 1998 and December 2006 were retrospectively analyzed. Demographic, morbidity and mortality data were colleted. RESULTS: There were 16 men and 13 women with mean age of 52.6 years. The median time between the Hartmann's procedure and the attempt of closure of colostomy was 17.6 months (range,1-84 months). The median operation time was 300 minutes (range, 180-720 min). The restoration of the continuity was successful in 27 patients (93 percent). Two patients had anastomotic leakage (7 percent) and 7 had wound infection (22 percent). The mortality rate was of 3.4 percent (1/29 patients). There were association between unsuccessful restoration of intestinal continuity and previous attempt of closure (p=.007), chemotherapy (p=.037) and long term stay with colostomy (p =.007). CONCLUSION: The interval between the Hartmann's procedure and the restoration of intestinal continuity should not be long. The patients should be aware that in some circumstances the restoration of intestinal continuity after Hartmann's procedure is not possible due to local conditions of the rectum.

Tricobezoar retal: relato de um caso raro na literatura / Rectal trichobezoar: report of a rare case in literature

O bezoar compreende o acúmulo de substâncias não-digeríveis (folhas, pêlos, pedras, produtos lácteos, medicamentos, entre outros) no trato digestório. Sua importância deve-se ao quadro clínico por vezes inespecífico e às complicações que podem surgir. Apresentamos aqui o caso de uma paciente de 62 anos atendida no serviço de Cirurgia Oncológica com quadro de um mês de evolução e suspeita inicial de neoplasia colorretal. Exames complementares não elucidaram o diagnóstico, que só foi feito após abordagem cirúrgica por laparotomia exploratória. Após a mesma, a paciente evoluiu com piora do estado geral e foi transferida para a UTI do hospital, falecendo devido a complicações septicêmicas. Esse caso demonstra as dificuldades para se chegar nesse diagnóstico e que o atraso pode resultar em complicações letais para o paciente.

Bezoar is a foreign body in the digestive tract originated from ingestion of non-digestible substances (leaves, hair, rocks, milk products, drugs, etc). Undetermined clinical signs and severe complications make it an important diagnosis. We report the case of a 62-year-old female patient who was seen at the oncological surgery department of Santa Casa de Misericórdia de Fortaleza. The patient reported having low gastrointestinal symptoms for a month. Colorectal neoplasia was initially suspected. Blood and image diagnostic tests were not elucidative. The diagnosis was just confirmed after surgical approach. The patient had a poor postoperative follow-up and died after complications of septicemia. This case demonstrates the difficulties to confirm such diagnosis and the lethal complications caused by diagnosis delay.

Obstrucción estrangulante del intestino grueso en equinos: evaluación clínica y tratamiento quirúrgico en dos casos / Strangulation obstructions of large intestine in horses: clinical evaluation and surgical treatment in two cases

La obstrucción estrangulante es la combinación de obstrucción simple del tracto gastrointestinal del equino acompañado de bloqueo del abastecimiento circulatorio, lo cual causa severa enfermedad intestinal. Esta afección es comúnmente conocida como Síndrome Abdominal Agudo o Cólico. La incidencia de esta afección es considerada baja con una mortalidad alta dependiendo del segmento anatómico involucrado y del tiempo con que se intervenga quirúrgicamente el paciente. En el presente trabajo se reportan los hallazgos clínicos e histopatológicos, el tratamiento quirúrgico, la evolución clínica y el manejo medico post-quirúrgico de dos casos de obstrucciones estrangulantes del colon mayor en equinos referidos a la Clínica Veterinaria Dr. “Luis Medina”. La historia, sintomatología clínica y pruebas de laboratorio orientaron el diagnóstico, el cual fue confirmado a través de laparotomía exploratoria, la resolución de cada caso fue acompañada con un estudio histológico del segmento intestinal afectado. La resolución en el caso número uno fue por enterotomía de vaciado, mientras que el caso dos fue tratado con reseción del colon mayor con entero anastomosis latero-lateral. Ambos casos sobrevivieron, observándose mejor progreso clínico post-quirúrgico en el caso número dos.

Strangulation obstructions are external vascular constriction with simultaneous blockage of intestinal lumen. It has also been referred cause severe intestinal disease in the horses and commonly related colic. The incidence of this lesion is low with high fatality influenced by anatomic segment involved and rapid surgical intervention at the horse. This paper report the history, clinical signs, histopathologic findings, surgical ma- nagement, clinical progress and post-surgical treatment in two case of strangulation of the large colon in horses sent to the veterinary clinic “Dr. Luis Medina”. History, physical examination, laboratory test and exploratory laparatomy were used for diagnostic purpose. The resolution of each case has been completed with a histopatlogic study of the anatomic segment involved. The resolution in the case number one was for pelvic flexure enterotomy to decompress the colon torsion. The case number two was threatened with large colon resection and sideto-side anastomosis of left dorsal and ventral colons. Both cases survived however the case two have better clinical progress post-surgical.

Fatores de riscos associados às complicações cirúrgicas em operações de ressecções e anastomoses do intestino grosso sem o preparo mecânico: estudo da incidência de infecção e deiscência da anastomose / Factors of risks associates to the surgical complications in operations of resection and anastomosis of the thick intestine without the mechanical preparation: study of the infection incidence and anastomosis dehiscence

Introdução:o preparo intestinal mecânico com o propósito de diminuir os índices de complicações pós-operatórias em operações colorretais ou minimizar a gravidade das ocorrências,principalmente das deiscências das anastomoses,tende apenas a ocupar um lugar na história da Coloproctologia,apesar da persistência de grande nº dos adeptos dessa antiga e intocável prática.O propósito desse estudo foi determinar os fatores riscos para deiscência da anastomose e para a incidência de infecção da ferida,após operações de ressecções e imediatas anastomoses com o reto ou qualquer outro segmento do intestino grosso,em pacientes operados sem o preparo intestinal mecânico.Estudo prospectivo não casualizado envolvendo 390 pacientes,dos quais 229 foram operados em um hospital universitário(de janeiro 1991 a dezembro 1994)e 153,num hospital privado(de janeiro 1994 a agosto 2004).8 pacientes foram excluídos por terem sido submetidos à amputação abdominoperineal do reto.Os 382 pacientes restantes foram divididos em 4 grupos de acordo com o tipo de antibiótico usado na profilaxia da infecção operatória.Dados demográficos(sexo,peso,altura,idade),clínicos,laboratoriais(hemoglobina,albumina),período pré-operatório de permanência hospitalar,aspectos mórbidos de base(doença que motivou o tratamento cirúrgico)ou associados(co-morbidade),tipos de operações,duração do ato operatório,local da anastomose,operações associadas, colostomia prévia,bem como as complicações decorrentes do ato operatório e o tempo total de permanência no hospital foram anotados em um banco de dados("Dbase for Windows,versão 5.0-Borland International,Inc.")depois recuperados,processados e analisados por meio do programa Epi Info 2002,versão 3.2.2(Centers for Disease Control and Prevention).Resultados:250 pacientes(65,5por cento)tinham 375 fatores associados,considerados de riscos para complicações pós-operatórias 148 tinham uma associação, 70 tinham 2 e 23 tinham 3.Os outros 132 tinham apenas a doença alvo do tratamento cirúrgico.Foram identificados 43 pacientes...Conclusão:os diferentes fatores relacionados com o paciente que sistematicamente têm sido descritos como preditivos para as complicações pós-operatórias não puderam ser destacados nesse estudo.Os únicos fatores significativos para as complicações anotadas foram a altura das anastomoses colorretais(p<0,001),em relação às deiscências das anastomoses;e a duração do ato operatório(p<0,001),em relação às infecções e às deiscências das anastomoses.

Contribuição à anatomia arterial do cólon sigmóide aplicável a operações de abaixamento / Contribution to arterial anatomy of the sigmoid colon useful for colon lowering down techniques

RACIONAL: A vascularização do sigmóide apresenta variações que podem ser importantes no uso daquele segmento nas operações de intestino grosso. OBJETIVOS: Realizou-se investigação anatômica da vascularização arterial do colón sigmóide para se obter um parâmetro que possa ser aplicado a raciocínio tático nas operações de abaixamento do cólon sigmóide ao períneo, após a ressecção alargada do reto-ânus e seus esfíncteres na neoplasia maligna retoanal. MATERIAL E MÉTODOS: Analisou-se o mesocólon sigmóide de 33 cadáveres formolizados, 22 do sexo masculino e 11 do feminino, através de dissecções destes com os intestinos in situ. Para isso, cateterizou-se a artéria mesentérica inferior, sendo esta contrastada com solução de aguarrás, thinner, látex de cor vermelha e policloreto de vinil. RESULTADOS: A artéria mesentérica inferior originou-se, na maioria dos casos, na face anterior esquerda da aorta abdominal, a uma distância média de 4,3 cm do seu ângulo inferior de bifurcação; a artéria cólica esquerda, em 25 cadáveres, originou-se diretamente da artéria mesentérica inferior. O número de artérias sigmóideas variou de um a cinco. Verificou-se um plano arterial principal que iniciaria na ligadura da artéria mesentérica inferior, abaixo da origem da artéria cólica esquerda, sendo o sigmóide abaixado ao períneo. CONCLUSAO: O conhecimento da vascularização do colón sigmóide e sua observação no transoperatório poderiam orientar a tática e técnica cirúrgica na operação de abaixamento cólico ao períneo e colostomia perineal.

Doença de Crohn exclusiva no intestino grosso: resultados do tratamento / Colonic Crohn's disease: results of treatment

Foram estudados 60 doentes com doença de Crohn localizada exclusivamente no intestino grosso, divididos em 2 grupos : A) sem manifestaçäo perianal, 12 doentes; B) com manifestaçäo perianal, 48. A idade media de início da doença foi de 41,4 anos no grupo A e de 31,7 no B. Näo houve diferença estatistica significativa entre os doentes do grupo A (4) e do B (25) que necessitaram de tratamento cirurgico. Foram realizadas 58 operaçöes por via abdominal em 29 doentes, com media de 0,33 operacoes por doente no grupo A e 2,16 no grupo B. Cinco doentes foram submetidos a anastomose ileo-anal com reservatorio em J, com perda do reservatorio em um. Näo houve diferença estatisticamente significativa entre os doentes do grupo A (3) e do B (23) que necessitaram de internaçöes para tratamento clinico. Após seguimento medio de 8,9 anos verificamos que 37 doentes apresentavam algum tipo de manifestaçäo extra-intestinal, 21 permaneciam com alguma manifestaçäo perianal, 39 estavam dependentes da medicaçäo, sendo que 31 permaneciam sintomaticos apesar do tratamento medicamentoso. Dos 31 doentes clinicamente, 24 (77,4 por cento) continuam recebendo medicaçäo e apenas, nove (29 por cento) apresentam-se assintomáticos. Dos 29 doentes operados, 12 (41,4 por cento) estäo em uso de medicamentos e 19 (65,5 por cento) estäo assintomáticos e sem medicaçäo. Houve diferença estatisticamente significativa quanto aos resultados obtidos entre os doentes tratados clinicamente e os operados. Dezenove (65,5 por cento) dos 29 doentes permaneceram com estomia definitiva. Ocorreram tres obitos no periodo de estudo, sendo dois de doentes em tratamento clinico e um de doente cirurgico em pos-operatório imediato, näo havendo diferenca estatisticamente significativa entre os dois grupos

Profilaxia das complicaçöes pós-operatórias no tratamento cirúrgico das doenças do intestino grosso: II - Deiscência da anastomose / Prophylaxis on postoperative complications of colorectal surgery: II - Anastomosis leakage

A deiscência da anastomose colorretal continua sendo um grande desafio para os cirurgiöes, pois, além da morbidade que causa, é responsável por um terço dos óbitos nas ressecçöes anteriores do reto. As causas das deiscências säo múltiplas, com destaque para as de ordem técnica, o que explica a grande variedade de incidência registrada por diferentes cirurgiöes. Independente disso, as deiscências säo mais comuns nas anastomoses baixas, no paciente idoso e quando há infecçäo local. Näo fossem esses tipos de falhas, as referidas intervençöes seriam mais seguras. A profilaxia da deiscência exige habilidade técnica especial e um senso de percepçäo capaz de antecipar o fato, virtudes inerentes ao cirurgiäo experiente e bem treinado para esse tipo de operaçäo. Sobre isso McArdle e Hole disseram: "...as conclusöes säo claras. Alguns cirurgiöes fazem aquém do ideal; uns säo menos competentes tecnicamente; outros supervisionam mal os que estäo em treinamento, sob suas responsabilidade. Esses fatores podem comprometer a sobrevida. Os resultados do nosso estudo subsidiam a opiniäo de que essas operaçöes deveriam ser feitas, exclusivamente, por cirurgiöes que desenvolvem especial interesse em cirurgia colorretal". Finalmente, o desenvolvimento dos grampeadores, circulares e retos flexíveis causou grande impacto nas intervençöes no intestino grosso, proporcionando, em situaçäo difícil, a confecçäo segura de anastomoses. As falhas mecânicas säo raras e a deiscência, geralmente, é devida ao erro do operador ou a fatores intrínsecos nem sempre perceptíveis e controláveis

Análise das alteraçöes do óxido nítrico em pacientes com megacólon chagásico / Analysis of the alterations of nitric oxide in the patient with megacolon in Chaga's disease

A fisiopatologia da Doença de Chagas ainda näo está completamente esclarecida. O óxido nítrico (NO) tem sido citado como neurotransmissor responsável pelo relaxamento do esfíncter interno do ânus no indivíduo normal. Neuronal nicotinamida adenina dinucleotídeo fosfato (NADPH) diaforase pode ser usado como marcador neuronal do NO. Objetivos: Examinar as alteraçöes nos neurônios produtores de NO do cólon de pacientes submetidos à ressecçäo por megacólon avançado e comparar com o intestino delgado dos mesmos pacientes e com controles. Métodos: Espécimes obtidos da ressecçäo do reto e biópsias extramucosas do intestino delgado de 11 pacientes chagásicos foram comparadas a 10 pacientes controles com câncer de cólon. Os tecidos foram fixados em soluçäo de Zamboni e submetidos à histoquímica para neurônios contendo NADPH diaforase. A reatividade foi avaliada utilizando-se uma escala de 0 a 4 nas diversas camadas da parede intestinal: musculatura lisa longitudinal (ML), plexo mioentérico (PM), musculatura lisa circular (MC), plexo submucoso (PSM), e mucosa (M). Resultados: Os casos controles mostraram os plexos mioentérico e submucoso bem corados e uma rica rede de terminaçöes nervosas nas camadas musculares. Os espécimes provenientes de doentes chagásicos revelaram uma diminuiçäo da reatividade e da coloraçäo em todas as camadas do intestino. De maneira geral, houve uma diminuiçäo estatisticamente significante nos neurônios contendo NADPH diaforase. O intestino delgado clinicamente näo envolvido também demonstrou diminuiçäo da reatividade, porém em menor grau. Conclusöes: A atividade da NADPH diaforase está diminuída em pacientes com megacólon avançado, especialmente no plexo mioentérico e na camada muscular lisa; 2. Houve também uma diminuiçäo da atividade neuronal do NO no jejuno clinicamente näo envolvido pela doença, mas em menor grau

Aspectos técnicos e vantagens da realizaçäo de estomas por video-laparoscopia / Thecnical aspects and advantages of laparoscopic stoma creation

A derivaçäo do conteúdo fecal pode ser realizada por meio de laparotomia ou de maneira mais simples pela técnica conhecida como "trephine stoma". A laparotomia apresenta as desvantagens de requerer incisäo abdominal maior, resultado em dor, íleo pós-operatório e complicaçöes potenciais como aderências abdominais e infecçäo. Já a técnica de trefinaçäo prevê visualizaçäo insuficiente além de näo permitir exploraçäo da cavidade abdominal. A realizaçäo de operaçöes colorretais por acesso laparoscópico representa um grande avanço e uma alternativa importante à cirurgia convencional. Neste trabalho säo apresentados alguns aspectos técnicos, indicaçöes e as vantagens da confecçäo de estomas intestinais por VL. Os autores concluem que este procedimento é seguro e tecnicamente simples, requerendo equipamento mínimo; além disso, permite reproduzir detalhes técnicos importantes da cirurgia convencional, facilita a inspeçäo da cavidade abdominal, a verificaçäo da orientaçä e vitalidade das alças intestinais, o estadiamento de neoplasias e apresenta todas as vantagens potenciais de um procedimento minimamente invasivo. Por todos os motivos apresentados, o desvio do trânsito intestinal por vídeo-laparoscopia representa o método ideal nas derivaçöes intestinais paliativas e é uma opçäo atraente para aqueles que estäo se iniciando no treinamento em cirurgia laparoscópica colorretal

Preservación del esfinter anal en el cáncer de recto distal / Preservation of the

RESUMEN: Se presenta una revisión bibliográfica somera y se realizan consideraciones sobre los distintos tipos de técnicas quirúrgicas con preservación del mecanismo esfinteriano en tumores rectales bajos. Se analizan las condiciones que deben reunir las lesiones para ser considerada de tipo de técnica. Se comentan las operaciones más frecuentes incluyendo las resecciones locales, transanales, tranesfinterianas, transacras y la resección anterior baja y se comenta la utilización de la quimio-radio adyuvante. Se concluye en la validez de estas técnicas para disminuir la morbilidad postoperatoria de la cirugía del cáncer de recto bajo.

Tratamento cirúrgico dos traumatismos do intestino grosso / Surgical treatment of injuries of the large intestine

Durante o período de julho de 1993 a junho de 1996, 143 pacientes foram admitidos no Hospital Municipal Djalma Marques, em Säo Luís-MA com traumatismo do intestino gross. Havia 129 pacientes do sexo masculino(90.2 por cento) e a média de idade foi de 28,7 anos. O cólon transverso foi lesado em 61 pacientes (42,7 por cento). O reparo primário, incluindo a sutura primária e ressecçäo com anastomose, foi realizado em 77 pacientes (53,8 por cento), colostomia em 52 pacientes (36,4 por cento) e a esxteriorizaçäo em 13 pacientes (9,1 por cento). A principal complicaçäo foi a infecçäo da ferida operatória em 12 pacientes (8,4 por cento). Os autores concluem que o reparo primário das lesöes do intestino grosso pode ser realizado com índices de complicaçöes inferiores à colostomia.

Leiomiosarcoma colorrectal / Colorrectal leiomyosarcoma

Los leiomiosarcomas de colon y recto constituyen alrededor del 0,1 por ciento de los tumores malignos del intestino grueso. No tienen sintomatología específica, y su tratamiento no está bien establecido aunque se acepta que la resección segmentaria para el colon y la resección abdominoperineal para el recto serían las técnicas más adecuadas; casos seleccionados de localización rectal podrían tratarse con resección local. El pronóstico es sombrío, con muy escasa sobrevida a 5 años. El tratamiento con radio y quimioterapia no ha demostrado ser de utilidad. A nuestros 2 casos se les realizó el tratamiento recomendado, sin embargo, uno de ellos falleció a los 10 meses lo que demuestra el mal pronóstico de estos tumores

Paciente Quirúrgico Séptico en Terapia Intensiva / Surgical septic patient in Intensive Care Unit

Se realizó un estudio anual de 121 pacientes quirúrgicos sépticos ingresados en Terapia Intensiva en el Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" y se aplicaron métodos computadorizados para el procesamiento de datos y aplicación de pruebas de significación estadística. La edad media de la serie fue de 40,4 para vivos y 47,35 para fallecidos; la mayor letalidad correspondió a pancreatitis hemorrágica (80) y cirugía gastroduodenal (45,5). En el 41.32 por ciento el diagnóstico se basó en el examen físico y ultrasonido abdominal. Existió un incremento franco de evolución desfavorable al aumentar el número de intervenciones quirúrgicas. Los gérmenes más frecuentes fueron Klebsiella psneumoniae, E. coli, Pseudomona aeruginosa y Proteus mirabilis. Los anti-bióticos más usados fueron metronidazol, penicilinas y aminoglucósidos. Se destaca el 8,2 de incidencia para fallo multiórgano (FMO) con 100 por ciento de letalidad y un predominio de la evolución favorable en 84 enfermeos y 37 que fallecieron