Jejunum and ileum blunt trauma: what has changed with the implementation of multislice computed tomography? / Trauma contuso de jejuno e íleo: o que mudou com a implementação da tomografia computadorizada multislice?

OBJECTIVE: to evaluate the impact of the new technology of multidetector computed tomography (MDCT) in improving the accuracy and early diagnosis of BSBI. METHODS: patients with blunt small bowel injuries (BSBI) grade> I were identified retrospectively and their CT scans reviewed by an experienced radiologist. Clinical and tomographic findings were analyzed and patients grouped as "pre-MDCT" and "post-MDCT", according to the time of implementation of a 64-slice MDCT. RESULTS: of the 26 patients with BSBI 16 had CT scans. Motor vehicle collision (62.5%) was the most frequent mechanism of injury. In the pre-MDCT period, five of the 13 patients (38.5%) had abdominal CT, and in the post-MDCT, 11 of 13 patients (84.6%) had the exam. During pre-MDCT, all CT scans were abnormal with findings of pneumoperitoneum (60%), free fluid (40%) and bowel wall enhancement (20%). In the post-MDCT group, all exams but one were abnormal and the most frequent findings were free fluid (90.9%), bowel wall enhancement (72.7%), and pneumoperitoneum (54.5%). However, the rate of delayed laparotomy did not change. The mortality rate in both groups were similar, with 20% during pre-MDCT and 18.2% during post-MDCT. CONCLUSION: the use of MDCT in abdominal trauma in our service has increased the sensibility of the diagnosis, but has had no impact on outcome so far. .

OBJETIVO: avaliar se o avanço tecnológico dos aparelhos de tomografia computadorizada (TC) melhorou a acurácia e rapidez no diagnóstico dessas lesões. MÉTODOS: pacientes com lesão de intestino delgado grau>I (AAST-OIS) por trauma contuso foram identificados e suas imagens de TC analisadas por especialista. Foram analisados achados clínicos e tomográficos agrupando os pacientes em antes e após o uso da TC multislice 64 canais, incorporada em nosso Serviço em abril de 2009. RESULTADOS: Dentre os 26 pacientes identificados entre 2005 e 2012, 16 realizaram TC. Acidente automobilístico (62,5%) foi o principal mecanismo de trauma. No período pré-multislice, cinco dentre 13 pacientes (38,5%) realizaram TC e no pós-multislice 11 de 13 (84,6%). No grupo pré-multislice todos os exames foram alterados, sendo os principais achados pneumoperitônio (60%), liquido livre (40%) e espessamento da parede intestinal (20%). No grupo pós-multislice apenas um exame foi considerado normal e os achados mais frequentes nos outros 10 casos foram: líquido livre (90,9%), espessamento da gordura do mesentério (72,7%) e pneumoperitônio (54,5%). Não foi observada mudança no intervalo de tempo entre a realização de TC e a laparotomia. A mortalidade em ambos os grupos foi semelhante (20% no pré-multislice e 18,2% no pós-multislice). CONCLUSÃO: O uso de tomografia multislice aumentou a sensibilidade do diagnóstico, porém sem alteração na evolução dos pacientes. .

Cirugía laparoscópica terapéutica en trauma abdominal cerrado: dos casos representativos y revisión de la literatura / Therapeutic laparoscopic surgery in blunt abdominal trauma: two representative cases and literature review

Presentación de dos casos de trauma abdominal cerrado tratados por abordaje laparoscópico en el Hospital Domingo Luciani y revisión de la literatura. Se presentan dos casos con trauma abdominal cerrado, hemodinámicamente estables, a quienes se les realizó exploración y reparación laparoscópica de lesiones de vejiga y yeyuno respectivamente. Evolución postoperatoria satisfactoria. El trauma abdominal cerrado es manejado por excelencia de forma no operatoria. Aún así, el porcentaje de laparotomías no terapéuticas es considerable, así como de lesiones menores susceptibles a reparación laparoscópica, por lo que un abordaje mínimo invasivo ofrece ventajas en el tratamiento de estos pacientes.

We present two cases with blunt abdominal trauma, hemodynamic stable, in which laparoscopic exploration and reparation of bladder and jejunum injuries were made. Postoperative satisfactory outcome. The management of blunt abdominal trauma is, for excellence, non operative. Still, the percentage of non therapeutic laparotomy is considerable; it is so minor injuries susceptible to laparoscopic reparation. Because of this, a minimal invasive approach offer advantages in the treatment of this patient. Postoperative were uneventful. A literature review was made.

Utilização da glutamina no tratamento de lesões de isquemia e reperfusão no jejuno em eqüinos / Use of glutamine to treatment of ischemia and reperfusion lesions in equine jejune

Sob anestesia geral e com controle da pressão arterial, 12 eqüinos foram submetidos simultaneamente a modelos de isquemia venosa e distensão intraluminal em segmentos do jejuno por 2 h, seguidos de 12 h de reperfusão. Seis eqüinos foram tratados com glutamina a 2 por cento (50mg/kg) por via intravenosa e seis com solução fisiológica em igual volume, 1 h após o início da isquemia e às 6h de reperfusão. Foram colhidas amostras de tecido intestinal antes e com 2 h de isquemia e com 2 e 12 h de reperfusão para avaliações histopatológica e ultraestrutural, mensuração da área e número das vilosidades por mm² e atividade de mieloperoxidade (MPO). Não foram encontradas diferenças entre os grupos controle e tratado. Concluiu-se que a glutamina, nas condições deste trabalho, não atenua lesões de isquemia e reperfusão intestinal em eqüinos.

Under general anesthesia and arterial pressure control, twelve horses were submitted simultaneously to intraluminal distension and venous ischemia of jejune for 2 hours, followed by 12 hours of reperfusion. Six horses were treated with intravenous 2 percent glutamine (50mg/kg), and six others were treated with the same volume of saline solution 1h after the beginning of ischemia and 6 hours after reperfusion. Intestinal samples were collected before and after 2 hours of ischemia and after 2 and 12 hours of reperfusion, and were submitted to hystopatological analyses, ultrastructural examination, measurement of area and number of villi per mm², and to myeloperoxidases activity. No statistical differences between the groups were found. It was concluded that glutamine did not attenuate the ischemia and reperfusion lesions under the methodology used in this study.

Endoscopic cystogastrostomy.

Endoscopic cystoenterostomy for drainage of pancreatic pseudocyst is a new emerging modality which has rarely been reported in pediatric patients. Only ten successfully performed cases of pediatric endoscopic cystoenterostomy have been reported previously. We report a case of 9 year old male child with post traumatic pseudocyst of pancreas, successfully managed by endoscopic cystogastrostomy. To best of our knowledge, this is the first pediatric case report in Indian literature.

Blunt abdominal trauma with small bowel injury: are isolated lesions riskier than associated lesions?

PURPOSE: The objective of this study was to compare patients with "isolated" blunt small bowel injury (SBI) to patients with multiple intra-abdominal injuries and analyze whether delayed laparotomy affected outcome. METHODS: Medical records of patients that suffered a blunt SBI between 1994 and 2005 were reviewed. The patients were divided into two groups: those with isolated SBI and those with other associated intra-abdominal injuries ("non-isolated"). The method of diagnosis, time to operation, small bowel Organ Injury Scale (OIS) assessment (grade > 2), injury severity score (ISS), morbidity, and mortality were analyzed. RESULTS: A total of 90 patients met the inclusion criteria, including 62 (68.9 percent) isolated cases and 28 (31.1 percent) non-isolated cases. Isolated cases required more supplementary diagnostic methods than the non-isolated cases. Non-isolated cases had a shorter diagnosis to treatment period (p < .01) and a higher ISS (mean 22.5 vs. 17.2 in "isolated" group). Morbidity (51.6 percent and 53.6 percent) and mortality (16.1 percent and 28.6 percent) did not differ significantly between the isolated and non-isolated groups. Delays in diagnosis were common in the isolated group, but this did not affect outcome. Patients with associated injuries, and higher ISS, had higher mortality. CONCLUSIONS: The presence of associated intra-abdominal injuries significantly affected the presentation and time to diagnosis of patients with SBI, but not morbidity or mortality. Delayed surgical treatment in the isolated cases was not associated with an increased incidence of complications. Patients inflicted with more severe associated injuries were less likely to survive the trauma.

OBJETIVO: Comparar pacientes com lesão "isolada" de intestino delgado com pacientes com lesões abdominais "associadas" e analisar o quanto o retardo para indicação de laparotomia influenciou na evolução dos pacientes. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários de pacientes com trauma abdominal fechado e lesão de intestino delgado no período de 1994 a 2005, sendo os pacientes divididos em dois grupos: lesão "isolada" e lesões abdominais "associadas". Foram analisados os métodos diagnósticos, intervalo de tempo para a cirurgia, gravidade da lesão de delgado (grau > 2), ISS e morbimortalidade dos pacientes. RESULTADOS: Noventa pacientes preencheram os critérios de inclusão, 62 (68,9 por cento) no grupo "isolada" e 28 (31,1 por cento) no "associada". Pacientes do grupo "isolada" necessitaram mais de métodos diagnósticos complementares. O tempo de diagnóstico até o tratamento foi significantemente menor no grupo "associada", e estes pacientes apresentavam ISS mais elevado (média de 22,5 versus 17,2 no grupo "isolada"). A morbidade e mortalidade nos grupos foram, respectivamente, 51,6 por cento e 16,1 por cento no grupo "isolada", e 53,6 por cento e 28,6 por cento no "associada", sem diferença estatística. Demora para o diagnóstico foi comum no grupo "isolada", porém sem agravar a evolução dos pacientes. Pacientes com lesões "associadas", quantificadas pelo ISS, tiveram maior mortalidade. CONCLUSÃO: A presença de lesões abdominais "associadas" significativamente interferiu no quadro clínico e momento do diagnóstico em pacientes com lesão de delgado, porém não influenciou na morbimortalidade. No grupo "isolada" a demora para tratamento cirúrgico foi freqüente, porém sem interferir nas complicações. A elevada mortalidade foi reflexo da gravidade de lesões associadas.

Obstrução estrangulada de jejuno como complicação pós-operatória de ressecção do cólon maior eqüino: relato de caso / Jejunal strangulative obstruction as a post-operative complication of large colon ressection in a mare: case report

Em uma égua, submetida à laparotomia para correção de vólvulo do cólon maior, realizou-se enterectomia próximo ao ligamento cecocólico seguida de enteroanastomose término-terminal. Nas primeiras 24 horas do período pós-operatório, houve piora dos sinais clínicos, com ocorrência de dor, refluxo enterogástrico e agravamento do quadro de endotoxemia. Frente ao prognóstico desfavorável, optou-se pela eutanásia. Durante a necropsia, não foram constatadas falhas na enteroanastomose ou sinais de peritonite séptica. Observou-se encarceramento de uma alça de jejuno, que se apresentava justaposta à extremidade livre da prega cecocólica e comprimida entre o corpo do ceco e o cólon ventral direito remanescente, caracterizando obstrução do tipo estrangulada. Esse achado foi compatível com o agravamento do quadro clínico observado no pós-operatório. Essa ocorrência sugere a necessidade de uma adaptação na técnica de ressecção do cólon maior, de forma a reduzir o espaço cecocólico e evitar um possível encarceramento de alças de intestino delgado.

A mare subjected to laparotomy to treat a large colon volvulus had the large colon transected close to the cecocolic ligament followed by anastomosis using end-to-end technique. Despite intensive care, worsening of the clinical signs occurred during the first 24 hours after surgery including pain, enterogastric reflux and grievance of the endotoxemia symptoms. Euthanasia was performed. During necropsy, no signs of failure of the anastomosis and peritonitis were found but a strangulated segment of jejunum was observed adjacent to the cecocolic fold and compressed by the body of the cecum and the reminiscent rigth ventral colon. This finding was associated with the worsening of the clinical signs during the post-operative period. This report indicates that an adaptation in the large colon resection technique reducing the cecocolic space may be beneficial in avoiding such complication.

Ingestión accidental de imanes en niños y sus complicaciones: Un riesgo creciente / Accidental ingestion of magnets in children: Report of three cases

Accidental ingestion of foreign bodies in childhood is an increasing problem. Although many of them can be treated with an expectant approach, allowing their passage through the gastrointestinal tract, magnets must be extracted, due to their high rate of complications, such as perforation. We report three patients that ingested magnets. A five year-old male was operated with an extensive ulceration of the jejunum, where a cylindrical magnet was extracted. A four year-old female was operated with a perforation of the anterior wall of the stomach and three magnets were extracted from the peritoneal cavity. A four year-old female, was transferred from a hospital where she had been operated for a magnet ingestion that provoked three perforations in the small bowel.

Degloving injury of small intestine.

Self-inflicted stab wounds are seldom very grave. We report a 25-year-old man who inflicted stab wounds with a glass piece under the influence of alcohol. This led to evisceration and later degloving injury to the small bowel. He recovered following surgery.

Perforación duodenoyeyunal por percance en bicicleta / Duodeno-yeyunal perforation following bicycle injury

Introducción. Los accidentes por bicicleta son causa de diversas lesiones y, en países como los Estados Unidos de Norteamérica, ocurren aproximadamente 1 300 decesos cada año, la mayoría con participación encefalocraneal. La ruptura del intestino delgado es una complicación muy rara. Material y métodos. Este es un estudio retrospectivo en el que se analizan lesiones por bicicleta en pacientes menores de 15 años de edad observados en un hospital pediátrico en un período de 5 años. Resultados. Se observaron 11 niños que sufrieron trauma penetrante o no penetrante en quienes se encontró ruptura del duodeno o yeyuno como consecuencia de percance en bicicleta. En 10 casos la lesión fue no penetrante. Todos los pacientes tuvieron ruptura duodenal o yeyunal y peritonitis. El tiempo de hospitalización varió de 4 a 9 días. No se observó ningún deceso. Conclusión. Debe considerarse el trauma abdominal en niños víctimas de trauma o accidente por bicicleta, recomendándose la necesidad de hacer ciertas modificaciones con relación a la colocación de terminales romas e inofensivas en el extremo libre de los manubrios.

Jejunal perforation: a complication of colonoscopy.

Perforation of a hollow viscus following fibreoptic endoscopy is rare. Perforation following colonoscopy has been reported to occur in the large intestine. We report a case. Small bowel perforation subsequent to colonoscopy.

Ruptura do jejuno-íleo na criança, secundária à contusäo / Rupture of the jejunum-ileum in children by clunt trauma

Os autores estudaram 31 crianças portadoras de ruptura do jejuno-íleo, por contusäo, tratadas no Hospital Joäo XXIII, em 10 anos. Houve prevalência do sexo masculino 25 (80 por cento). Acidentes de trânsito foram as causas das lesöes em 14 (51,8 por cento). A indicaçäo de laparotomia foi feita exclusivamente pela clínica, em 15 (48,5 por cento), em 9 (29 por cento) pela clínica e radiologia e 7 (22,5 por cento) pelo lavado peritoneal. Lesäo isolada ocorreu em 27 casos (87,1 por cento). A lesäo ocorreu no jejuno proximal em 20 casos, íleo terminal em 10 e ambos em um caso. Em 14 casos (45,1 por cento), a operaçäo foi realizada nas primeiras seis horas, em cinco casos (16,1 por cento) entre 7 e 12 horas e em 11 casos (35,4 por cento) mais de 12 horas. O tempo entre a lesäo e a cirurgia näo modificou a conduta, ou seja, em todos os pacientes foi feita correçäo primária da lesäo (sutura e/ou anastomose). Houve um óbito (3,2 por cento) consequente à lesäo associada de fígado, veia cava e hepática direita.

Exclusive jejunal and ileal lesions due to blunt trauma

Twenty-six patients with jejuno-ileal lesion due to blunt trauma were treated at the Trauma Surgery Department of the State University of Campinas, UNICAMP. Twenty-two were male (84.6%), white, and age varied from 11 to 60 years. Blun trauma was caused by automobile accident (38.7%), falls (26.8%) and other causes (11.5%). The time elapsed between the trauma and the surgical correction was less than 6 hours in 15 patients, from 6 to 12 hours in 4 patients, from 12 to 24 hours in 1 patient and over 24 hours in 6 patients. The indication for laparotomy was based on the clinical picture, diagnostic peritoneal lavage, peritoneal paracentesis and radiologic findings. The lesions were treated by resection in 16 cases (61.5%) and debridamente and suture in 10 cases (38.5%). Only 1 patient died, due to septic shock. He had multiple ileal lesions and more than 24 hours delay. Most of the patients (16) stayed in the hospital for 6 to 10 days. Tje results revela that diagnostic peritoneal lavage associated with a strong suspicion on the part of the surgeon will aasure an early diagnosis and if followed by immediate surgery will determine a better prognosis for these patients

Estenose jejunal tardia após trauma abdominal fechado: relato de um caso / Jejunal stenosis after blunt abdominal trauma: report of a case

Os autores relatam o caso de um paciente que desenvolveu uma estenose jejunal tardia apos trauma abdominal fechado. Apresentam os aspectos etiologicos, clinicos e cirurgicos desta complicacao rara pos-trauma, e ainda, tecem comentarios sobre os meios diagnosticos e terapeuticos que devem ser empregados