O papel do gradiente pressórico transdiafragmático na fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico / The role of the transdiaphragmatic pressure gradient in the pathophysiology of gastroesophageal reflux disease

ABSTRACT Gastroesophageal reflux disease (GERD) is the most common disease of the upper gastrointestinal tract in the Western world. GERD pathophysiology is multifactorial. Different mechanisms may contribute to GERD including an increase in the transdiaphragmatic pressure gradient (TPG). The pathophysiology of GERD linked to TPG is not entirely understood. This review shows that TPG is an important contributor to GERD even when an intact esophagogastric barrier is present in the setting of obesity and pulmonary diseases.

RESUMO A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é a enfermidade mais comum do trato digestivo alto no mundo ocidental. A fisiopatologia da DRGE é multifatorial. Diferentes mecanismos podem contribuir para um aumento do gradiente pressórico transdiafragmático (GPT). A fisiopatologia da DRGE associada ao GPT não é totalmente compreendida. Esta revisão enfoca que o GPT é um importante contribuinte para DRGE mesmo na presença de uma barreira gastroesofágica intacta como na obesidade e doenças pulmonares crônicas.

Síntomas ácido-pépticos gastroesofágicos como causa de consumo de antiácidos y ácido-supresores y su asociación con el índice de masa corporal en población adulta urbana / Use of antacids and acid-suppressors for gastro-esophageal peptic symptoms and body mass index in adult urban population

Introducción: El exceso de peso y la obesidad son considerados factores precipitantes en la aparición de síntomas de reflujo gastro-esofágico (RGE). Además, los antiácidos y ácido-supresores son altamente eficaces en la paliación de tales síntomas. Objetivo: conocer la prevalencia de pirosis y ardor epigástrico, sus factores precipitantes, consumo de antiácidos y de ácido-supresores, auto-medicación y su relación con la obesidad en adultos. Material y Método: encuesta personal y examen físico a 433 adultos sin RGE diagnosticado, historia de cirugía gastrointestinal y uso de estos medicamentos indicado por médicos. Resultados: los síntomas en estudio estaban presentes en el 60.1 por ciento del grupo (62,9 por ciento en mujeres y 57,3 por ciento en hombres) siendo más frecuente el ardor epigástrico (35,6 por ciento) que la pirosis (24,5 por ciento). Entre los sujetos sintomáticos el 95 por ciento utilizó medicación en forma regular. El 65 por ciento-83 por ciento de los sujetos con síntomas esporádicos recurrieron a antiácidos. Por el contrario, el 23,5 por ciento refirió síntomas diarios y entre ellos el 64 por ciento usaba ácido-supresores. La auto-medicación fue reconocida por el 78 por ciento-92 por ciento de personas con síntomas esporádicos y significativamente menos (48 por ciento) por sujetos con síntomas diarios. La tensión emocional (35,1 por ciento- 58,6 por ciento), ingesta de alcohol (9 por ciento) y alimentos muy condimentados (5 por ciento) fueron mencionados como factores precipitantes de los síntomas. Menos del 4 por ciento de los encuestados consideraron el aumento de peso corporal como factor precipitante. El índice de masa corporal en el grupo asintomático fue: mujeres 23,2 + - 3,4 kg/m2 y hombres 24,3 + - 3,3 kg/m2. Para el grupo sintomático las cifras fueron 22,5 + - 3,1 kg/m2 y 25 + - 3,5 kg/m2 respectivamente. En el grupo asintomático, el sobrepeso fue de 25,4 por ciento y la obesidad 5,7 por ciento no significativamente diferente del 28...

Thal-Hatafuku oesophagogastroplasty: an effective option in the palliation of non-chagasic megaesophagus / La esofagogastroplastia Thal-Hatafuku: una opción efectiva en la paliación del megaesófago no chagásico

The palliation of patients with megaesophagus secondary to achalasia of the cardia presents significant challenges to the surgeon. Experience with palliation of megaesophagus secondary to Chagas' disease suggests that options other than cardiomyotomy or oesophagectomy can result in satisfactory outcomes. A small series of patients with non-chagasic megaesophagus who were treated with a gastroesophagoplasty procedure is discussed.

El alivio de pacientes con megaesófago secundario a la acalasia del cardias, presenta desafíos significativos al cirujano. La experiencia con la paliación del megaesófago secundario a la enfermedad de Chagas, sugiere que otras opciones distintas de la cardiomiotomía o la esofagotomía pueden producir resultados satisfactorios. Se discute una serie pequeña de pacientes con megaesófago no chagásico, que fueron tratados con un procedimiento de gastroesofagoplastia.

Residence of liquids in the infra-junctional portion of the proximal stomach in patients with gastroesophageal reflux disease

Patients with gastroesophageal reflux disease may have disturbances of gastric motility, which could play a role in the pathophysiology of the disease. Recent studies have suggested that the gastric region just below the gastroesophageal junction may have a distinct physiological behavior. We determined whether patients with gastroesophageal reflux disease have abnormal residence of food in the infra-junctional portion of the stomach after ingesting a liquid nutrient meal. Fasted adult patients with reflux disease (N = 11) and healthy volunteers (N = 10) ingested a liquid meal (320 ml; 437 kcal) labeled with 99m technetium-phytate and their total gastric emptying half-time and regional emptying from the stomach infra-junctional region were determined. In 8 patients, episodes of postprandial acidic reflux to the esophagus were measured for 2 h using pH monitoring. There were no differences between reflux patients and controls regarding total gastric emptying time (median: 68 min; range: 39-123 min vs 65 min and 60-99 min, respectively; P > 0.50). Food residence in the infra-junctional area was similar for patients and controls: 23 percent (range: 20-30) vs 27 percent (range: 19-30 percent; P = 0.28) and emptying from this area paralleled total gastric emptying (Rs = 0.79; P = 0.04). There was no correlation between residence of food in the infra-junctional area and episodes of gastroesophageal reflux (Rs = 0.06; P = 0.88). We conclude that it is unlikely that regional motor disturbances involving the infra-junctional region of the stomach play a relevant role in the pathogenesis of acidic gastroesophageal reflux.

Obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico / Obesity and gastroesophageal reflux disease

INTRODUCTION: Obesity is a condition that has been associated with gastroesophageal reflux disease (GERD), however, a cause-effect relationship has not been established. AIM: To analyze current evidence evaluating the relationship between obesity and GERD, as well as the impact of hypocaloric diets and bariatric surgery in gastroesophageal reflux symptoms. MATERIAL AND METHODS: An electronic search in the MEDLINE was performed, looking for information published during the past 15 years: Cohort studies, case-control studies, case series and case reports, including the following key words: "heartburn", "reflux", "gerd", "reflux esophagitis", "obesity", "overweight", "diet", "bariatric surgery" were analized. RESULTS: Thirty-one articles were included. These studies were classified according to the diagnostic method of GERD (i.e., manometry, 24-hour pH monitoring, esophageal transit, endoscopy) and type of bariatric surgery: Adjustable gastric banding (AGB), vertical banded gastroplasty (VBG), and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), or anti-reflux procedure. CONCLUSIONS: Most studies suggest that obesity is a condition predisposing to the development of GERD. However, there are no studies that correlate the degree of obesity with the symptoms of reflux. Hypotonic lower esophageal sphincter, ineffective esophageal motility and presence of hiatal hernia are the pathophysiological mechanisms proposed as inductors of gastroesophageal reflux among obese patients. AGB and VBG seem to induce postoperative esophagitis in some patients, but RYGB has shown to be effective to control GERD symptoms. Overweight and obesity do not seem to affect the results of antireflux surgery. The impact of body weight loss on GERD following hypocaloric diets requires further investigation.

Gastroplastía endoscópica antirreflujo: análisis experimental de su efecto en la presión del esfínter esofágico inferior / Antireflux endoscopic gastroplasty: experimental analysis of it effect in the inferior esophageal sphincter

El objetivo de este trabajo es evaluar en forma experimental el efecto de la cirugía endoscópica antirreflujo en la presión del esfínter esofágico inferior en perros. Se utilizó 5 perros mestizos que fueron mantenidos en ayunas por 12 horas previo procedimiento. Luego fueron pesados y anestesiados con una dosis inicial de 25 mg/kg de pentotal i.v. y bolos de 10 mg/kg según necesidad. Se introdujo una sonda perfundida de tres canales, conectada a un transductor de presión y un polígrafo Beckmann R411, determinándose la presión y ubicación del esfínter esofágico inferior (EEI). A continuación se realizó una endoscopía y se instaló un sobretubo esofágico. Se instaló el mecanismo de sutura endoscópica en un endoscopio Olympus CF-1TS2, se colocaron 2 puntos 1 cm bajo la línea Z a la derecha de la curvatura menor y luego fueron anudados para formar un pliegue. El procedimiento se repitió pero colocando los puntos a la izquierda de la curvatura. A continuación se midió nuevamente la presión del EEI con la misma técnica. Los animales fueron mantenidos con libre acceso al alimento y agua por 7 días. Después de este período fueron nuevamente anestesiados y se midió nuevamente la presión del EEI. Los resultados confirman que la gastroplastía endoscópica es capaz de aumentar en forma significativa la presión del EEI en perros

El Esfínter esofágico inferior hipertenso. Prevalencia y características clinicomanométricas / The hypertensive esophageal sphincter: Prevalence and clinical-manometric characteristics

Antecedentes: el esfínter esofágico inferior hipertenso (EEIH) es un trastorno motor primario del esófago poco frecuente. La falta de una definición diagnóstica precisa en el pasado, ha dificultado conocer su prevalencia y sus características clinicomanométricas. Objetivos: determinar la prevalencia del EEIH con criterios diagnósticos precisos de aceptación general, 2) identificar las manifestaciones clínicas principales en este padecimiento y, 3) comparar los hallazgos manométricos de pacientes con EEIH y sujetos normales. Material y método: se revisaron 705 manometrías esofágicas consecutivas practicadas durante 52 meses. El EEIH se definió como presión basal = 45 mmHg, relajación normal en respuesta a la deglución y peristalsis normal del cuerpo esofágico. Se revisaron los expedientes clínicos para conocer los síntomas principales que motivaron la manometría. Los datos manométricos de enfermos con EEIH fueron comparados con 16 sujetos normales. Resultados: se identificaron siete casos con EEIH. La prevalencia fue de 1 por ciento. Cuatro casos con EEIH fueron enviados por disfagia, dos por síntomas de reflujo gastroesofágico y uno por dolor torácico. Al comparar los datos manométricos de enfermos con EEIH y controles sanos, se encontró que la función motora del cuerpo esofágico, la longitud total del esfínter inferior y su disposición con respecto al diafragma fueron similares en cada uno de los grupos. Conclusiones: la prevalencia del EEIH fue de 1 por ciento. La disfagia fue el síntoma principal en la mayoría de los casos de EEIH. La longitud total del esfínter, así como la de los segmentos torácico y abdominal no parecen contribuir a la elevada presión basal.

Estudio de asociación entre esofagitis endoscópica y deterioro de parámetros motores esofágicos en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico / Study of correlation between endoscopic esophagitis and impairment of motor esophageal parameters in patients with gastroesophageal reflux disease

La enfermedad por reflujos gastroesofágico para muchos es una condición que se puede sobrellevar, sin embargo, para otros puede progresar a síntomas invalidantes, inflamación y lesión de la mucosa esofágica, condición que suele ir a la cronicidad con sintomatología recurrente. La endoscopia permite valorar el grado de afectación de la mucosa esofágica por el reflujo, y la manometría esofágica permite conocer los parámetros motores esofágicos. El objetivo de este trabajo es mostrar el grado de asociación entre la gravedad de la esofagitis endoscópica y las alteraciones motoras esofágicas en una muestra noaleatoria y secuencial de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico. El grupo de estudio está compuesto por 127 pacientes (45 hombres y 82 mujeres), con una edad media de 48,8 años; y, además, por 33 individuos control (23 hombres y 10 mujeres), con una edad media de 39,5 años. Del análisis se puede reportar que existen diferencias significativas al comparar entre los grupos en estudio, las variables tono basal del esfínter esofágico inferior (p=0,0001), presión de reposo del cuerpo esofágico, amplitud de las ondas y aparición de ondas terciarias (p < 0,05). En resumen, se presenta una serie de pacientes con ERGE en los que se constata un deterioro progresivo del tono basal del EEI y una hipoperistalsis del cuerpo esofágico en los pacientes con ERGE respecto de los controles, y en los pacientes con ERGE y esofagitis respecto de los sujetos sin esofagitis endoscópica

Estudio de asociación entre magnitud de la hipotonía esfinteriana y transtorno motor del cuerpo esofágico / Association between lower esophageal sphincter resting pressure and esophageal motor disorders

Background: One of the most important factors involved in the pathophysiology of gastroesophageal reflux disease (GERD) is the lower esophageal sphincter rest pressure (LESRP), but these patients can have esophageal motor disorders (EMD). Aim: To assess an association between LESRP and the appearance of EMD in patients with GERD. Subjects and methods: A cross-sectional study was conducted in 229 patients with GERD and 49 healthy controls. Forty five patients with LESRP < 6 mmHg and a mean age of 49 years were assigned to group 1, 128 patients with a LESRP between 6 and 12 mmHg and mean age of 47 years were assigned to group 2, 56 patients with a a LESRP >12 mmHg and a mean age of 47 years were assigned to group 3 and group 4 was conformed by 49 healthy subjects aged 40 years old. Esophageal manometry was performed using previously published techniques. Results: There was a significant association between LESRP, waves amplitude and the frequency of tertiary waves. Conclusions: Resting lower esophageal sphincter pressure is inversely proportional to the presence of esophageal motor disorders in patients with gastroesophageal reflux disease

Upper esophageal sphincter pressure in patients with Chagas' disease and primary achalasia

The most important component of the upper esophageal sphincter (UES) is the cricopharyngeal muscle. During the measurement of sphincter pressure the catheter passed through the sphincter affects the pressure value. In Chagas' disease and primary achalasia there is an esophageal myenteric plexus denervation which may affect UES pressure. We measured the UES pressure of 115 patients with Chagas' disease, 28 patients with primary achalasia and 40 healthy volunteers. We used a round manometric catheter with continuous perfusion and the rapid pull-through method, performed in triplicate during apnea. Pressures were measured in four directions, and the direction with the highest pressure (anterior/posterior) and the average of the four directions were measured. The highest UES pressure in Chagas' disease patients without abnormalities upon radiologic esophageal examination (N = 63) was higher than in normal volunteers (142.8 +/- 47.4 mmHg vs 113.0 +/- 46.0 mmHg, mean +/- SD, P< 0.05). There was no difference in UES pressure between patients with primary achalasia and patients with Chagas' disease and similar esophageal involvement and normal volunteers (P> 0.05). There was no difference between patients with or without esophageal dilation. In the group of subjects less than 50 years of age the UES pressure of primary achalasia (N = 21) was lower than that of Chagas' disease patients with normal radiologic esophageal examination (N = 41), measured at the site with the highest pressure (109.3 +/- 31.5 mmHg vs 149.6 +/- 45.3 mmHg, P<0.01) and as the average of the four directions (64.2 +/- 17.1 mmHg vs 83.5 +/- 28.6 mmHg, < 0.05). We conclude that there is no difference in UES pressure between patients with Chagas' disease, primary achalasia and normal volunteers, except for patients with minor involvement by Chagas' disease, for whom the UES pressure at the site with the highest pressure was higher than the pressure of normal volunteers and patients with primary achalasia.

Alteraciones en la motilidad del cuerpo esofágico en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico / Esophageal motility disturbances in patients with gastro-esophageal reflux

Estudiamos manométricamente a 65 pacientes con sintomatología de esofagitis por reflujo gastroesofágico (ERGE), de ellos 36 tuvieron evidencia de reflujo endoscópicamente (21 masculinos y 15 femeninos). Las alteraciones encontradas en el cuerpo fueron ausencia de peristalsis efectiva en 20 por ciento y ondas no transmitidas en 75 por ciento con hipotomía y sin relajación apropiada 16 por ciento. Concluimos que no puede aseverarse si el reflujo es debido a las alteraciones o estas lo producen

Reflujo gastroesofágico: un intento de clarificar conceptos / Gastroesophageal reflux: an attempt to clarify concepts

EL reflujo gastroesofágico (RGE) es uno de los temas de gastroenterología pediátrica que tal vez suscite mayor controversia.pese a las numerosas publicaciones aparecidas en los últimos años, persiste aún bastante confusión respecto a sus aspecto conceptuales y prácticos, lo que se traduce con frecuencia en un manejo inadecuado de los pacientes que lo presentan. La mayor confusión conceptual deriva de la dificultad de discriminar entre lo que constituye un reflujo fisiológico de uno patológico. La existencia de numerosas técnicas de estudios que se han desarrollado en los últimos años indica que ninguna de ellas es completamente satisfactoria; por otra parte la utilización de dicha técnicas no siempre es más adecuada. En el presente artículo se hace una discusión crítica del tema en relación a los aspectos conceptuales, patogénicos, diagnósticos y terapéuticos, en base a las publicaciones más recientes aparecidas en la literatura médica

La hernia hiatal en pacientes asmáticos: prevalencia y su asociación con reflujo gastroesofágico / Hiatal hernia in asthmatic patients: prevalence of and its association to gastroesophageal reflux

Antecedentes. Se ha informado que existe una alta prevalencia de hernia hiatal y reflujo gastroesofágico en asmáticos, pero en México no contamos con estudios al respecto. La relación entre hernia hiatal y reflujo gastroesofágico en asmáticos no ha sido estudiada. Objetivos. 1) conocer la prevalencia de hernia hiatal en asmáticos, 2) comparar la prevalencia de hernia hiatal en asmáticos frente a sujetos no asmáticos, 3) establecer la posible asociación de la hernia hiatal con el reflujo gastroesofágico en enfermos asmáticos. Material y métodos. Se practicó endoscopia a pacientes asmáticos y no asmáticos para conocer y comparar la prevalencia de hernia hiatal. Con el fin de establecer la posible asociación entre asma y reflujo gastroesofágico se analizaron los resultados de un cuestionario de síntomas gastrointestinales, manometría esofágica y pH-metría en asmáticos con y sin hernia hiatal. Resultados. La prevalencia de hernia hiatal en asmáticos fue alta y significativa mayor a la detectada en no asmáticos (62 vs. 34 por ciento, p= 0.002). La frecuencia de síntomas típicos de reflujo gastroesofágico fue similar en asmáticos con y sin hernia hiatal (54 vs. 43 por ciento, p=0.3). La manometría detectó incompetencia del esfínter esofágico inferior en una proporción semejante de asmáticos con hernia hiatal (35 por ciento) y sin hernia hiatal (22 por ciento) (p=0.4). Se detectó reflujo gastroesofágico patológico mediante pH-metría en 81 por ciento de los asmáticos con hernia hiatal y en 65 por ciento de aquéllos sin hernia hiatal (p=0.1). Conclusiones. La prevalencia de hernia hiatal en asmáticos es elevada y mayor a la encontrada en sujetos no asmáticos. La presencia de hernia hiatal no se correlaciona con la detección de reflujo gastroesofágico patológico por pH-metría en este grupo de enfermos

Effect of tense ascites on esophageal body motility and lower esophageal sphincter pressure.

BACKGROUND: Esophageal motility and lower esophageal sphincter (LES) pressure change with rapid changes in intraabdominal pressure (IAP); the response of these to slow change in IAP is not known. AIMS: To study esophageal body motility and LES pressures in patients with cirrhosis with tense ascites in the basal state and after paracentesis. METHODS: Twenty four patients with cirrhosis of liver and tense ascites and 13 with cirrhosis without ascites (controls) were studied. Basal intragastric (IGP) and LES pressures, and esophageal body response to water swallows, were recorded using a water perfusion system; IAP was measured in patients with ascites. In patients with ascites, the study was repeated twice: after paracentesis of two liters of fluid and after adequate control of ascites. RESULTS: Basal IGP (p = 0.002) and duration of esophageal contraction (p = 0.01) were lower in controls, but basal LES pressures were similar in the two groups. After control of ascites, IAP (p = 0.02) and IGP (p = 0.005) decreased; amplitude and duration of distal esophageal contraction decreased (p < 0.05). The frequency of high-amplitude waves also decreased (p = 0.04). LES pressure remained unaltered. CONCLUSIONS: Esophageal contraction duration is increased in the presence of ascites, and decreases after control of ascites; LES pressure is not affected by ascites.

Manometría esofágica en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. ¿Incompetencia del esfínter esofágico inferior o dismotilidad esofágica? / Esophageal manometry in gastroesophageal reflux disease. Lower esophageal sphincter incompetence or esophageal dismotility?

Antecedentes. Tradicionalmente se ha considerado a la incompetencia del esfínter esofágico inferior (IEEI), como el hallazgo más común en los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)- Recientemente se ha informado que la dismotilidad esofágica (DE) o peristalsis anormal, es más prevalente en este grupo de pacientes. Objetivo. Comparar la prevalencia de la IEEI con la DE en paciente con ERGE. Método. Se estudiaron pacientes con esofagitis grado II o mayor por endoscopia y exposición esofágica anormal al ácido, determinada por pH-metría. Se realizó manometría esofágica estacionaria y se determinó la frecuencia de IEEI definida por: a) presión basal del EEI < 10 mmHg, b) longitud del EEI < 2 cm, y c) segmento intraabdominal del EEI < 1 cm; y de DE por la presencia de : a) más del 30 por ciento de ondas peristálticas con amplitud menor de 30 mmHg, o 2 más del 10 por ciento de ondas simultáneas en el esófago distal. Resultados. Se estudiaron 37 pacientes con ERGE, 27 mujeres y 10 hombres con edad promedio de 43.6 años. Tuvieron DE 12 pacientes, (32.4 por ciento), cinco (13.5 por ciento) presentaron IEEI. De estos 17, cuatro presentaron ambas alteraciones. Fueron normales 15 pacientes (40.5 por ciento) y en 5 (13.5 por ciento), la presión del EEI se encontró elevada. Conclusiones. La DE es más frecuente que la IEEI en el estudio manométrico de los pacientes con ERGE

Características del comportamiento del reflujo en pacientes con esófago de Barrett y enfermedad por reflujo gastroesofágico no complicada / Characteristics of patients with reflux esophagitis and Barrett's epithelium

La casi invariable asociación entre el reflujo gastroesofágico y epitelio de Barrett apoya la teoría de ser condición adquirida, varios estudios han reportado una mayor exposición de la mucosa esofágica al ácido en estos pacientes al compararlos con pacientes con enfermedad por reflujo no complicada. El objetivo de este trabajo fue valorar el grado de exposición de la mucosa esofágica al ácido en pacientes con esofágo de Barrett y compararlo con aquellos con enfermedad por reflujo gastroesofágico no complicada. Se evaluaron 51 pacientes de ambos sexos divididos en tres grupos. Grupo I, pacientes con esofágo de Barrett (metaplasia intestinal), Grupo II, 22 pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico no complicada y Grupo III, (15 voluntarios sanos con endoscopia, manometría y monitoreo de pH normales). El grado de exposición de la mucosa esofágica al ácido se valoró mediante monitoreo ambulatorio del pH con los siguientes resultados: los pacientes con esofágo de Barrett mostraron un mayor número de episodios de reflujo tanto en la posición de pie como en la supina, así como episodios de mayor duración al compararlos con aquellos con enfermedad por reflujo no complicada, quienes mostraron también tener una exposición anormal, pero con periodos más cortos y menos numerosos sugiriendo que la magnitud del reflujo gastroesofágico es un factor importante en la patogénesis del esófago de Barrett

Manometría esofágica: Experiencia en 83 pacientes / Esophagic manometry. Experience with 83 patients

Objetivo. Analizar los resultados obtenidos de las manometrías esofágicas realizadas en pacientes con sospecha de alteraciones motoras de esófago. Sede. Departamento de Endoscopía y Endocirugía de un Hospital General de Segundo nivel de Atención. Diseño. Revisión, copilación y análisis de los informes de manometrías esofágicas, realizadas desde marzo de 1994 hasta septiembre de 1995. Resultados. Se realizaron un total de 152 manometrías esofágicas en 83 pacientes, 44 mujeres y 39 hombres, con edades de 4 a 80 años. Ciento doce estudios fueron preoperatorios o diagnósticos, 26 transoperatorios y 14 postoperatorios. La indicación principal fue hernia hiatal con reflujo gastro-esofágico y algún grado de esofagitis. El diagnóstico manométrico más frecuente fue el de ausencia fisiológica del esfínter esofágico inferior con peristálsis esofágica normal. No existió ninguna complicación. Conclusión. La manometría esofágica demuestra en forma cuantitativa la función muscular, procedimiento necesario en el estudio de la enfermedad esofágica, orienta la elección terapéutica y valora la técnica quirúrgica en el trans y postoperatorio. En nuestro estudio no tuvimos morbilidad ni mortalidad. En ningún caso la indicación de manometría obedeció a dolor toracico, indicación frecuente en otros estudios