RESUMO
La cirugía funcional oncológica de la laringe debe extirpar sus lesiones benignas o malignas con márgenes adecuados en tejido sano, preservando sus 3 funciones principales: la deglución, la respiración y la fonación. Se describen diez aportes originales del autor. Cuatro de ellos en relación con la cirugía de la supraglotis que ayudan a evitar su principal escollo, preservar la deglución. Otras cuatro innovaciones se refieren a la cirugía de la glotis: la cordectomía con reconstrucción inmediata; la extirpación total de la glotis (la laringectomía glótica total); la laringectomía glótica-subglótica cuando la lesión glótica invade la región subglótica y la extirpación de un tumor paraglótico benigno. Los dos aportes restantes se refieren, uno a la laringectomía subglótica funcional en un tumor subglótico pesquisado precozmente y el otro a la utilización de la laringectomía transversal para la aritenoidectomía en las parálisis vocales bilaterales, comparándola con las aritenoidopexias. Para facilitar la descripción de estas innovaciones y hacerlas ubicables en el tiempo, la anatomía y la fisiología, se hace un resumén histórico, de la cirugía funcional de la laringe, de la sintomatología de acuerdo con la localización de las lesiones y los escollos que enfrentan y deben superar los procedimientos que intentan resolver el problema de extirpar las lesiones tumorales benignas y malignas, preservando la laringe y sus funciones y resaltar la importancia del diagnóstico precoz para hacerla posible
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias Laríngeas/cirurgia , Laringectomia , Laringectomia/tendências , Laringe/cirurgiaRESUMO
Se presenta la experiencia de 22 años de un nuevo procedimiento de laringectomía funcional que se comenzó en el Instituto Oncológico "Luis Razetti" de Caracas en agosto de 1971. Se exirpa toda la glotis para eliminar los carcinomas TI glóticos dividiendo el cartílago tiroides transversalmente dos veces en planos paralelos: un plano superior a nivel de los ventrículos de Morgagni y otro inferior a nivel de la sub-glotis. Se preservan cuidadosamente los cartílagos aritenoides, sus apófisis vocales y las articulaciones cricoaritenoideas al desinsertar los músculos tiro-aritenoideos de las estructuras aritenoideas. Se realiza luego el avance de las inserciones pósterolaterales externas de las falsas cuerdas a las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides que han sido preservados. Se operaron 51 pacientes entre 31 y 82 años, 46 varones y 5 hembras desde 1971-1993. El 29,4 por ciento de los pacientes recibieron radioterapia adyuvante a pesar de que todos los márgenes en tejido sano pre-operatorio fueron negativos para tumor. La mayor incidencia por edad fue entre 50 y 70 años. En todos los pacientes se obtuvo una voz satisfactoria y una función respiratoria y deglutoria normal excepto en uno en quien se extirpó además un aritenoide y presentó una reacción exagerada a la radioterapia adyuvante de 5400 cGy. La sobrevida actuarial de 5 años es del 97,8 por ciento