Evaluation of inter-rater reliability of subjective and objective criteria for diagnosis of lymphedema in upper and lower limbs / Avaliação da confiabilidade entre os critérios subjetivos e objetivos utilizados para o diagnóstico de linfedema nos membros superiores e inferiores

The diagnosis of lymphedema can be obtained objectively by measurement methods, and also by subjective methods, based on the patient's complaint. OBJECTIVE: To evaluate inter-rater reliability of objective and subjective criteria used for diagnosis of lymphedema and to propose a lymphedema cut-off for differences in volume between affected and control limbs. METHODS: We studied 84 patients who had undergone lymphadenectomy for treatment of cutaneous melanoma. Physical measures were obtained by manual perimetry (MP). The subjective criteria analyzed were clinical diagnosis of lymphedema in patients' medical records and self-report of feelings of heaviness and/or increase in volume in the affected limb. RESULTS: For upper limbs, the subjective criteria clinical observation (k 0.754, P<0.001) and heaviness and swelling (k 0.689, P<0.001) both exhibited strong agreement with MP results and there was moderate agreement between MP results and swelling (k 0.483 P<0.001), heaviness (k 0.576, P<0.001) and heaviness or swelling (k 0.412, P=0.001). For lower limbs there was moderate agreement between MP results and clinical observation (k 0.423, P=0.003) and regular agreement between MP and self-report of swelling (k 0.383, P=0.003). Cut-off values for diagnosing lymphedema were defined as a 9.7% difference between an affected upper limb and control upper limb and a 5.7% difference between lower limbs. CONCLUSION: Manual perimetry, medical criteria, and self-report of heaviness and/or swelling exhibited better agreement for upper limbs than for lower limbs for diagnosis of lymphedema...

O diagnóstico de linfedema pode ser obtido tanto de forma objetiva, por métodos de mensuração, quanto por métodos subjetivos, através da queixa do paciente. OBJETIVO: Examinar a confiabilidade entre critérios objetivos e subjetivos utilizados para o diagnóstico de linfedema e propor um ponto de corte para linfedema de membros superiores e inferiores. MÉTODOS: Foram estudados 84 pacientes submetidos à linfonodectomias para o tratamento do melanoma cutâneo. As mensurações dos membros foram feitas utilizando a perimetria manual. Os critérios subjetivos foram obtidos através do diagnóstico de linfedema nos prontuários dos pacientes (observação clínica) e de auto-relato de sensação de peso e/ou aumento de volume no membro afetado. RESULTADOS: Nos membros superiores, houve uma forte correlação entre a perimetria manual e cada um dos critérios subjetivos: observação clínica (k 0,754, P<0,001) e sensação de peso eaumento de volume (k 0,689, P<0,001); concordância moderada no aumento de volume (k 0,483, P<0,001), peso (k 0,576, P<0,001) e sensação de peso ou aumento de volume (k 0,412, P=0,001). Nos membros inferiores, houve concordância moderada entre a perimetria e observação clínica (k 0,423, P=0,003) e regular no aumento de volume (k 0,383, P=0,003). O ponto de corte para definir linfedema foi uma diferença de 9,7% entre o membro afetado e o controle, e 5,7% de diferença para membros inferiores. CONCLUSÃO: Perimetria, observação clínica e auto-relato de sensação de peso e/ou aumento de volume, apresentaram melhor concordância para membros superiores que para inferiores no diagnóstico de linfedema...

Linfedema pós-mastectomia: um protocolo de tratamento / Post-mastectomy lymphedema: a treatment protocol / Linfedema post-mastectomía: un protocolo de tratamiento

O linfedema ainda é uma das principais sequelas decorrentes do tratamento cirúrgico do câncer de mama. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia de um protocolo que inclui a utilização da estimulação elétrica de alta voltagem (EEAV) associada a ­exercícios ­terapêuticos, automassagem e autocuidados no ­tratamento do linfedema de membros superiores em mulheres submetidas a cirurgia para tratamento do câncer de mama. Participaram do estudo 17 voluntárias (60,9_+11,72 anos) submetidas à mastectomia unilateral, ­portadoras de linfedema de membro superior, homolateral à cirurgia. O tratamento constituiu-se de 14 aplicações da EEAV, duas vezes por semana, complementadas por orientações quanto ao autocuidado, automassagem e exercícios físicos. A evolução do tratamento foi avaliada por perimetria, cálculo da diferença de volume (DV) entre os membros, e percentual de aumento do volume (PAV) do membro afetado em relação ao contralateral. Os dados foram analisados por meio do método estatístico T ­pareado para variáveis dependentes e revelaram redução significativa de 14,13% (p=0,0067) do PAV e de 13,8% (p=0,0089) da DV, bem como da perimetria em três pontos: sete centímetros acima do cotovelo (p=0,0138), sete centímetros abaixo do cotovelo (p=0,0282) e no punho (p=0,0476). Pôde-se concluir que a utilização da estimulação elétrica de alta voltagem associada a exercícios e orientações foi eficaz na redução do linfedema do grupo avaliado...

Lymphedema is still considered as one of the main sequela resulting from surgical treatment of breast cancer. The aim of this study was to evaluate the efficacy of a protocol that included use of a high-voltage electrical stimulation (HVES) associated with therapeutic exercises, self-massage, and self-care for the treatment of lymphedema of the upper limbs in women who underwent surgery for breast cancer treatment. This study included 17 volunteers (60.9_+11.72 years of age) submitted to unilateral mastectomy, with lymphedema of the upper limb, ipsilateral to surgery. The treatment consisted of application of 14 HVES, to the patients, twice a week, supplemented by guidance on self-care, self-massage, and physical exercises. The evolution of this treatment was assessed by perimetry, calculation of the volume difference (VD) between the limbs, and calculation of the volume increase percentage (VIP) of the affected limb compared to the contralateral limb. Data were analyzed using the statistical method for paired T and dependent variables, which showed a significant reduction of 14.13% (p=0.0067) in VIP and 13.8% (p=0.0089) in VD, as well as perimetry at the following three points: 7 cm above the elbow (p=0.0138), 7 cm below the elbow (p=0.0282), and at the wrist (p=0.0476). It was concluded that the use of HVES associated with the exercises and guidance on ­self-care and self-massage was effective to reduce the lymphedema in the evaluated group...

El linfedema todavía es una de las principales secuelas derivadas del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama. El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de un protocolo que incluye la utilización de estimulación eléctrica de alto voltaje (EEAV) asociada a ejercicios terapéuticos, automasajes y autocuidados en el tratamiento del linfedema de miembros superiores en mujeres sometidas a cirugía para el tratamiento de cáncer de mama. Participaron del estudio 17 voluntarias (60,9±11,72 años) sometidas a mastectomía unilateral, portadoras de linfedema de miembro superior, ipsilateral a la cirugía. El tratamiento consiste en 14 aplicaciones de EEAV, dos veces por semana, complementadas por orientaciones en el autocuidado, automasaje y ejercicios físicos. La evolución del tratamiento fue evaluada por perímetros, cálculo de la diferencia de volumen (DV) entre los miembros y porcentaje de aumento del volumen (PAV) del miembro afectado en relación al contralateral. Los datos fueron analizados por medio del método estadístico T pareado para variables dependientes y revelaron reducción significativa de 14,13% (p=0,0067) del PAV y de 13,8% (p=0,0089) del DV, también en los perímetros en tres puntos: siete centímetros encima del codo (p=0,0138), siete centímetros abajo del codo (p=0,0282) y en la muñeca (p=0,0476). Se puede concluir que la utilización de la estimulación eléctrica de alto-voltaje asociada a ejercicios y orientaciones fue eficaz en la reducción del linfedema del grupo evaluado...

Estudo comparativo entre a fisioterapia aquática e a convencional para reduzir linfedema pós-tratamento cirúrgico de câncer de mama: ensaio clínico randomizado / Comparative study between the aquatic physiotherapy and the conventional for lymphedema reduction after surgical treatment for breast cancer: randomized clinical trial

O presente estudo tem por objetivo comparar dois métodos de tratamento fisioterápico para reduzir linfedema pós-tratamento cirúrgico do câncer de mama. Métodos: Utilizou-se ensaio clínico randomizado. Fizeram parte da pesquisa 58 mulheres submetidas a tratamento cirúrgico para câncer de mama, que desenvolveram linfedema de membro superior, sendo as pacientes divididas em dois grupos de 29 mulheres e, dessa forma, um foi tratado com fisioterapia aquática e o outro, com fisioterapia convencional, sendo o linfedema mensurado por meio da perimetria do membro superior. Resultados: Os grupos demonstraram homogeneidade quanto à variável perimetria. O submetido à fisioterapia aquática demonstrou redução significativa do linfedema em todos os sete pontos avaliados antes e depois do tratamento, enquanto o grupo submetido à fisioterapia convencional, redução em três dos pontos (p < 0,05). Conclusão: a fisioterapia aquática pode ser considerada método eficaz para tratar linfedema pós-tratamento cirúrgico do câncer de mama, tendo em vista o resultado da redução homogênea do perímetro do membro superior.

The present study has for compare two methods of physiotherapeutic treatments for lymphedema after surgical treatment for breast cancer. Methods: A randomized clinical trial was used. Had been part of the research 58 women, submitted to the surgical treatment for the breast cancer, who had developed lymphedema of superior member, being the patients divided in two groups of 29 patients each, and this way, one was treated with aquatic physiotherapy and the other with conventional physiotherapy, the lymphedema was measured through the perimeter of member. Results: The groups demonstrated perimetrical variable homogeneity. The group submitted to the aquatic physiotherapy demonstrated a significant reduction of lymphedema in all the seven evaluated points, before and after treatment, while the group submitted to the conventional physiotherapy, presented reduction in only three of the points (p < 0.05). Discussion: The hydrostatic pressure, exerted equally on the body, and directly proportional to the depth, acts in favor of lymphatic draining, being able to reduce the lymphedema. Conclusion: The aquatic physiotherapy can be considered an efficient method for treatment of lymphedema after surgical treatment for breast cancer, considering the homogenical reduction result of the superior member perometer.

Mechanical lymphatic drainage in the treatment of arm lymphedema.

Exercising is one of the three cornerstones in the treatment of lymphedema together with contention mechanisms and lymphatic drainage. The aim of the current study was to evaluate a new method of mechanic lymphatic drainage. Volumetric reductions were evaluated after passive exercises in 25 patients with arm lymphedema resulting from breast cancer treatment. Their ages ranged between 42 and 86 years old. All patients were submitted to one-hour sessions using the RAGodoy® electromechanical apparatus which performs from 15 to 25 elbow bending and stretching exercises per minute. Volumetry, using the water displacement technique, was performed before and after the sessions. The paired t-test was employed for statistical analysis with an alpha error of less than 5% being considered acceptable. The reduction in volume was significant (P-value < 0.001) with a mean initial volume of 2026.4 and final volume of 1967.2 giving a mean loss of 59.2 mL. The RAGodoy® apparatus was efficient to reduce the volume of lymphedematous arms and is an option for the treatment of lymphedema.

Força de preensão palmar em portadoras de linfedema secundário ao tratamento para câncer de mama / Hand grip force in patients with lymphedema post breast cancer therapy

Introdução. A abordagem terapêutica do linfedema secundário ao tratamento do câncer de mama propõe-sea prevenir limitações de movimento da cintura escapular, alterações posturais, fibrose e aderência cicatricial, com o objetivo primordial de melhorar a qualidade de vida de tais pacientes. Nesse contexto, este estudo procurou identificar alterações de força muscular no segmento distal do membro superior linfedematoso, nointuito de, possivelmente, incrementar o processo de reabilitação a partir do favorecimento à ação das bombas musculares do antebraço no retorno venolinfático, e tendo em vista o tratamento para o câncer de mama não ser considerado fator causal de modificações na estrutura osteomuscular analisada. Método. Participaram do grupo de estudo (GE) 16 mulheres com linfedema unilateral, que tiveram o membro linfedematoso comparado com o membro contralateral sadio, e ambos comparados a um grupo controle (GC)de 25 mulheres sadias. A força de preensão palmar foi mensurada pelo dinamômetro Sammons Preston®, tendo sido realizadas três medições em cada membro, alternadamente, e anotado o maior valor de cada um. Para análise estatística foram utilizados o teste t pareado e o teste t não pareado, com p d” 0,05. Resultados. Os resultados apontaram uma diferença significativa na força de preensão palmar entre o membro acometido e o membro contralateral em portadoras de linfedema (p = 0,0002), mas não identificou diferenças entre as forças de preensão do membro dominante e não dominante em mulheres sem a linfopatia (p = 0,1177). A comparação do membro linfedematoso com os membros do grupo controle também apresentou diferença estatisticamente significante, tendo sido o valor de p = 0,0026 em relação ao membro dominante, e p = 0,0226 quando comparado ao membro não dominante, enquanto que o membro sadio das portadoras de linfedema não teve diferença estatística em relação às mulheres sadias. Conclusão. Os dados obtidos apontam uma redução da força de preensão palmar...

Introduction: The therapeutic approach toward lymphedema secondary to breast cancer management suggests preventing restrictions of shoulder girdle motion, postural changes, fibrosis, and scar tissue adherence primarily aiming at improving the patients’ quality of life. In this context, the present study sought to identify the changes of muscle strength in the distal segment of the lymphedematous lower limb, in order to possibly develop the rehabilitation process from promoting the action of the forearm muscle pump in the venous-lymphatic return, and keeping in mind that the breast cancer management is not considered to be acausative factor of changes in the analyzed musculoskeletal structure. Method: The study group (SG) included 16 women with unilateral lymphedema who were compared to their non affected arm and also to a control group (CG) comprised of 25 healthy women. The hand grip force was measured by a hand dynamometer(Sammons Preston™, Bolingbrook, IL). The measurements were performed 3 times in each limb, alternately, and then the highest value of which one of them was chosen. The data were assessed using a paired and anunpaired Student’s t-tests. We considered p d” .05 as statistically significant. Results: The results showed a significant difference in hand grip forces between the affected limb and the limb on the opposite side inpatients with lymphedema post-mastectomy (p = 0.0002). However, this study did not identify significant differences between the hand grip forces in both dominant and non-dominant limb in healthy women (p =0.1177). When the lymphoedematous limb was compared with the limbs of the control group it was observed a statistically significant difference in relation to both dominant and non-dominant member (p = 0.0026 and0.0226, respectively). However, there was no statistically difference between the non affected limb of patients with lymphedema when compared to the control group of healthy women...

La necesidad de una guía clínica kinésica para la atención del linfedema en Complejo Asistencial Barros Luco / The need of a clinical guidelines in physical therapy for the lymphedema treatment: Complejo Asistencial Barros Luco experience

Información previa: El desconocimiento, tanto de la incidencia de linfedema como del tratamiento y cuidados pertinentes del linfedema, hace de éste, una patología de alto impacto psicosocial en el Complejo Asistencia Barros Luco (CABL). Objetivo: Dar a conocer la realidad de los pacientes con linfedema en el CABL; proveer información y recomendaciones para tratantes y pacientes, en cuanto al manejo, de linfedema en CABL. Opciones: Drenaje linfático manual, sistema elástico compresivo, bombas de compresión neumáticas, terapias físicas, tratamiento farmacéutico, educación. Resultado: Obtención de datos reales de la población afectada por linfedema en el CABL, optimización de recursos dentro de la Institución, prevenir y/o mejorar las alteraciones funcionales del paciente, calidad de vida, mayor acceso a tratamiento. Evidencia: Revisiones sistemáticas de la literatura en inglés y español obtenida principalmente desde MEDLINE (Octubre - Diciembre 2006). Conclusiones: El linfedema continúa siendo un problema de larga duración para los pacientes que sobreviven al cáncer. El tratamiento conservador ha demostrado ser efectivo para diferentes casos de linfedema. El CABL es un centro "en potencia" para desarrollar protocolos o guías clínicas para pacientes post tratamiento de cáncer. Dada la complejidad del tratamiento, este debe ser realizado por kinesiólogos con formación en el área. Proyecciones: promover la formación de un equipo transdisciplinario que apunte a una rehabilitación integral del paciente portador de linfedema, lograr la creación de una guía clínica que se ajuste a la realidad del CABL.

Background: The lack of knowledge of the incidence, treatment and appropriate care of Iymphedema has a high psicosocial impact at the CABL. Objective: To provide information about the reality of the patients with Iymphedema at the CABL; to provide information and recommendations for patients and their physicians when making decisions about the management of Iymphedema at the CABL. Options: Manual Lymphatic drainage, Compression garments, pneumatic compression pumps, physical therapies, pharmaceutical treatments and education. Results: To obtain real data of the Iymphedema affected population at the CABL, resource optimization at CABL, to prevent and/or improve the functional impairments of the patient, quality of life and more access to treatment. Evidence: Systematic review of English / Spanish - language literature retrieved primarily from MEDLINE (October - December 2006). Conclusions: The Iymphedema continues to be a long term issue for patient who survives cancer. The conservative treatment has been proven effective for different cases of Iymphedema. The CABL is a potential Medical Centre to develop protocols or Clinical practice guidelines for patients post cancer treatment. Because this is a complex treatment it must be developed by physical therapist with extensive preparation in the field. Future projections: To encourage the formation of an Transdisciplinary health team, which will offer a holistic rehabilitation to the patient with Iymphedema, to achieve the creation of a clinical practice guideline that fits the reality of the CABL.

Avances en el tratamiento kinésico del linfedema secundario en pacientes con cáncer de mama / Progress in Kinesic treatment of secondary lymphedema in patients with breast cancer

En el tratamiento del cáncer de mama, la complicación más frecuente que se presenta es el linfedema secundario del miembro superior. El linfedema es una enfermedad crónica provocada por una destrucción de la anatomía linfática normal. Aparece en un 20% -25% de los casos y hasta un 35% cuando la cirugía se asocia a radioterapia. Pese a los importantes avances existentes en el tratamiento de linfedema, no hay un consenso entre los investigadores respecto a la elección de la terapia adecuada, debido a la falta de criterios uniformes de diagnósticos, que se traducen en la derivación tardía de los pacientes hacia los profesionales especializados. El enfoque terapéutico actual consiste en la integración de equipos multidisciplinarios reunidos en un Programa Integral de Rehabilitación del Edema (PIR), el que reúne enfoques preventivos - a través de la educación del paciente - y conservadores tales como el Drenaje Linfático Manual, presoterapia secuencial intermitente, ejercicios específicos, vendaje multicapas y elementos de contención. Estos tratamientos si bien no buscan la cura del Linfedema, permiten minimizar las secuelas funcionales y mejorar la calidad de vida de las pacientes portadoras de esta patología.

In breast cancer treatment, the most common complication is the Secondary Lymphedema of the upper limb. Lymphedema is a chronic disease caused by the destruction of the normal lymphatic anatomy. It is produced in a 20-25% of the cases, and up to 35% when the surgery is associated to radiotherapy. Despite the important existing advances in the management of Iymphedema, there is no consensus between the investigators with respect to the election of the suitable therapy, due to the lack of uniform criteria of diagnosis, which are translated in a delayed derivation of the patients towards the specialized professionals. The present therapeutic approach, consists of the integration of multidisciplinary teams joined in an Integral Program of Rehabilitation of Edema (IPR), which gathers preventive approaches - through the education of the patient - and conservative approaches, such as the MDL (Manual Lymphatic Drainage), Intermittent Sequential Pressotherapy specific. Exercises, multi layer Bandage, and elements of containment. These treatments, although do not aim at the cure of the Lymphedema, allow the decrease of the functional sequels and improve the quality of life of the patients who carry this pathology.

A fisioterapia aquática no tratamento do linfedema pós-mastectomia / The aquatic physical therapy in the treatment for the limphoedema post mastectomy

O tratamento cirúrgico para o câncer de mama é descrito desde 1894 até a atualidade, como um dos mais eficazes, sendo o linfedema de braço uma das mais freqüentes complicações crônicas. Esta complicação, hoje em dia, é abordada através da fisioterapia em diversos aspectos e com resultados crescentes na melhora da sintomatologia geral, que envolve sintomas físico-funcionais e emocionais. Com o conhecimento dos efeitos fisiológicos benéficos que o tratamento utilizando a fisioterapia aquática oferece, seria de grande valia verificar a aplicabilidade destes efeitos no linfedema de braço, pós-mastectomia, em relação à fisioterapia em solo, considerada como a convencional. Esta técnica fundamenta-se nos conceitos e efeitos causados pela pressão hidrostática, que a água exerce sobre os tecidos e corpos imersos, que é diretamente proporcional à profundidade e a densidade do fluido, e opõe-se a tendência dos líquidos em acumular-se nas extremidades, promovendo a redução de edemas. Com a experiência no emprego da fisioterapia aquática para o tratamento de linfedema de braço, pós-mastectomia, realizada em nosso serviço, observamos que esta é uma alternativa interessante, haja vista propiciar amplos benefícios quando comparada a fisioterapia convencional.

Efeitos da estimulação elétrica de alta voltagem no linfedema pós-mastectomia bilateral: estudo de caso / Effects of high-voltage electrical stimulation in postmastectomy bilateral lymphedema: case report

O tratamento cirúrgico do câncer de mama, mastectomia, pode determinar várias complicações, dentre as quais o linfedema no membro homolateral à cirurgia; no caso de metástase, pode ser necessária mastectomia bilateral. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos da estimulação elétrica pulsada de alta voltagem...

Mastectomy, the surgical breast cancer treatment, may lead to several complications among which lymphedema in the same-side limb; also, in several cases bilateral mastectomy is needed. The purpose of this study was to assess the effect of pulsed high-voltage electrical stimulation (ES) in reducing upper limb lymphedema in patients...

Fatores predisponentes ao linfedema de braço referidos por mulheres mastectomizadas / Fatores predisponentes ao linfedema de braço referidos por mulheres mastectomizadas

Estudo descritivo, exploratório, que objetivou identificar os motivos referidos por mulheres mastectomizadas para o surgimento de linfedema no membro superior homolateral à cirurgia. Desenvolvido no Núcleo de Ensino, Pesquisa e Assistência na Reabilitação de Mastectomizadas da Escola de Enfermagem da Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, com 32 mulheres mastectomizadas, por meio de entrevista e de um questionário em forma de check list, em 2005. Os motivos por elas referidos relacionam-se a: esforço físico exagerado, à própria cirurgia, radioterapia, calor excessivo no braço, falta de orientação para prevenção do linfedema e problemas com o dreno. Concluiu-se que a maioria das mulheres tem dificuldade de relacionar o aparecimento do linfedema com alguns de seus fatores predisponentes. É necessário que os profissionais da saúde despendam esforços na prática educativa das mulheres mastectomizadas, visando à prevenção e controle do linfedema de braço.