Conceitos atuais sobre avaliação da maturidade pulmonar fetal / Current concepts on the assessment of fetal lung maturity

A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), também conhecida como Doença da Membrana Hialina, é uma das principais causas de morbidade e mortalidade neonatal. O principal fator associado à SDR é a produção insuficiente de surfactante pulmonar, o que geralmente está associada à prematuridade. Alguns protocolos internacionais recomendam que a confirmação da maturidade pulmonar fetal seja realizada em partos eletivos antes de 39 semanas de gestação. Diversos são os métodos capazes de avaliar a maturidade pulmonar fetal, como a Relação Lecitina/Esfingomielina,a Pesquisa de Corpos Lamelares, a Relação Surfactante/Albumina, o percentual deFosfatidilglicerol, o Índice de Estabilidade da Espuma e o Shake Test ou Teste de Clements. Este estudo visa apresentar os principais métodos disponíveis e as recomendações atuais sobre quando realizar a avaliação da maturidade pulmonar fetal.(AU)

The Respiratory Distress Syndrome (RDS), also known as hyaline membrane disease, is a major cause of neonatal morbidity and mortality. The main factor associated with RDS is the insufficient production of pulmonary surfactant, which is usually associated with prematurity. Some international guidelines recommend that the confirmation of fetal lung maturity is performed in elective deliveries before 39 weeks of gestation. There are several methods to assess fetal lung maturity, such as the Lecithin/Sphingomyelin ratio, the Lamellar Body Count, the Surfactant/Albumin ratio, the percentage of phosphatidylglycerol, the Foam Stability Index and the Shake Test or Clements test. This study aims to present the main available methods and current recommendations on when to conduct the evaluation of fetal lung maturity.(AU)

Conteo de cuerpos lamelares en líquido amniótico: evaluación como test rápido para la predicción de la madurez pulmonar fetal / Lamellar bodies count in amniotic fluid: evaluation as rapid test for the prognosis of fetal lung maturity

El manejo y pronóstico perinatal de los embarazos de alto riesgo se basa principalmente en la estimación certera de la madurez pulmonar fetal. Objetivos. 1) Principal: evaluar la concordancia entre el Conteo de Cuerpos Lamelares (CCL) en Líquido Amniótico (LA) y el Test de Clements. 2) Secundario: evaluar la capacidad operativa del CCL en LA como predictor de madurez pulmonar fetal. Material y métodos. El estudio incluyó 111 casos de muestras de LA de embarazadas de edades gestacionales entre 30 y 42 semanas (media 36,1 semanas; DS 3,7). Se realizaron los cuatro tests que el laboratorio efectúa rutinariamente para evaluar maduración pulmonar: Test de Clements, Test de Freer (Ft50), Foam Stability Index (FSI) y Lectura Espectrofotométrica a 600 nm. A cada una de las muestras se le efectuó el CCL según técnica. Resultados. Se calcularon los siguientes Indices Diagnósticos: Prevalencia del Clements Positivo, Prevalencia del Clements Negativo, Falsos Positivos, Falsos Negativos, Sensibilidad y Especificidad. Se calculó la Eficiencia Pronóstica: Valor Predictivo de la Prueba Positiva, Valor Predictivo de la Prueba Negativa, Eficiencia de la Prueba, Razones de Verosimilitud Positiva y Negativa y Errores Pronósticos Positivo y Negativo. Conclusiones. El CCL contrastado con los tests biofísicos para madurez pulmonar demostró un moderado grado de correlación, elevada concordancia y eficiencia pronóstica, por lo que hemos incluido este test junto con nuestros parámetros para madurez pulmonar por su confiabilidad en conteos mayores de 30.000/mm3 y menores de 10.000/mm3 (esto obviaría el uso del IndiceL/E Lecitina/Esfingomielina, cromatografía), pero siempre acompañado de perfil tradicional. Además es un test rápido, de bajo costo, que requiere pequeño volumen de muestra y un instrumental accesible a la mayoría de los laboratorios de plaza.

Avaliação da maturidade pulmonar fetal em gestaçöes de alto risco / Prenatal diagnosis of fetal lung maturity in high-risk pregnancies

Trata-se de um estudo prospectivo para a avaliaçao da maturidade fetal em 121 gestaçoes de alto risco realizado no Hospital Sao Paulo - Universidade Federal de Sao Paulo, entre janeiro de 1990 e janeiro de 1995. Em todos os casos, o parto foi realizado em até 3 dias após a obtençao de líquido amniótico por amniocentese. O objetivo principal foi o de analisar a acurácia do teste de Clements (TC), da relaçao lecitina/esfingomielina (L/E), da presença de fosfatidilglicerol (PG) e do perfil pulmonar (relaçao L/E>1,7 e PG presente) para antecipar a ocorrência ou nao de síndrome de desconforto respiratório neonatal (SDR). Foram calculados a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN) de todos os testes. O grupo de estudo foi composto por 48 geraçoes complicadas por diabetes mellitus, 41 por síndromes hipertensivas, 14 por isoimunizaçao Rh e 18 por diversas patologias. O perfil pulmonar apresentou sensibilidade de 100 por cento em todos os casos. O teste de Clements também nao apresentou resultados falso-positivos em gestantes hipertensas apurando-se, contudo, de 20 por cento a 50 por cento de falso-negativos em todos os outros testes. Os quatro testes apresentaram baixos VPP (23 por cento no TC, 51 por cento na relaçao L/E, 63 por cento na presença de PG, 61 por cento no perfil pulmonar) e elevados VPN (92 por cento no TC, 88 por cento na relaçao L/E, 89 por cento na presença de PG, 100 por cento no perfil pulmonar). Este estudo demonstrou que a presença de PG e relaçao L/E>1,7 simultâneos no líquido amniótico comprovam a maturidade pulmonar com muito baixo risco de Dr ao nascimento. Concluiu-se também que o teste de Clements deve constituir o rastreamento inicial para predizer a ausência de SDR, particularmente em gestaçoes complicadas por síndromes hipertensivas.

Avaliaçäo da maturidade pulmonar fetal / Evaluation of fetal lung maturity

A avaliacao pulmonar laboratorial da maturidade pulmonar fetal através dos furfactantes é bastante útil na obstetrícia quando necessitamos interromper gestaçÝo pré-termo. Os autores discutem diversos testes descritos na literatura...

Predicción de madurez pulmonar fetal mediante el conteo de cuerpos gemerales en líquido amniótico / Prediction of fetal lung maturity through lamellar body count in amniotic fluid

Introducción. La enfermedad de membrana hialina (EMH) es causa común de morbilidad y mortalidad neonatal, los exámenes para madurez pulmonar juegan un importante papel para establecer el manejo obstétrico y neonatal. El conteo de cuerpos lamelares (CCL) en líquido amniótico es un nuevo estudio que permite conocer la madurez fetal pulmonar. Material y métodos. Estudio prospectivo realizado con el objetivo de correlacionar el CCL en líquido amniótico con la presencia de EMH. Se analizaron las muestras de líquido amniótico de recién nacidos prematuros y de término obtenidos por cesárea. Las variables analizadas fueron: edad gestacional (semanas), peso (g), CCL/µL, presencia o ausencia de EMH con un conteo menor o mayor de 30,000/µL, determinándose: sensibilidad, especificidad, valor de predicción positiva (VVP) y valor de predicción negativa (VPN). Resultados. La edad gestacional en recién nacidos prematuros fue de 33ñ2.4 semanas y de 39ñ0.6 semanas en los de término (p<0.001); el peso fue de 1,963ñ746 y 3,180ñ400g respectivamente (P<0.001), el CCL para los prematuros fue de 86,931ñ104,676/µL y de 103,086ñ44,346/µL para los de término (no significativo). De toda la muestra se encontró 4 niños con EMH y CCL menor de 30,000/µL, determinando una sensibilidad del 80 por ciento, especificidad 100 por ciento, VPP cien por ciento y VPN 97.56. De las madres que recibieron esteroides prenatales ningún niño prematuro desarrolló EMH, en cambio de 10 madres que no los recibieron 6 niños la presentaron (P<0.5). Conclusión. Se recomienda el CCL como examen para determinar madurez pulmonar fetal, que no es afectado por contaminación de sangre y/o meconio y es de realización rápida (menos de 5 minutos); posible de hacer en todo hospital del país que tenga aparato de conteo de células sanguíneas, haciéndolo por el canal de plaquetas. No es costoso (cuesta menos que una biometría hemática completa), y es confiable para descartar EMH si el conteo es mayor de 30,000/µL

Envejecimiento prematuro de placenta: diagnóstico por ultrasonido / Premature aging of the placenta, diagnosed by ultrasound

Se realizó un estudio prospectivo para diagnóstico de envegecimiento prematuro de placenta y diagnosticar tempranamente complicaciones perinatales. Durante el periodo de marzo de 1990 a noviembre del mismo año, se enlistaron 30 pacientes, con embarazo único, producto vivo, membranas integras, edad gestacional menor de 37 semanas al inicio del estudio, se graduó la madurez placentaria por ultrasonido, de acuerdo a la clasificación de Grannum. Veintidós pacientes (grupo control) tuvieron placentas grado III de las 37 a 41 semanas y ninguna presentó complicaciones perinatales. Ocho pacientes (grupo problema) presentaron envejecimiento prematuro de placenta (grado III antes de las 37 semanas) de las cuales 62.5 por ciento cursaron con complicaciones perinatales (P< 0.05) como son: hipertensión inducida por el embarazo, ologohidramnios y retardo del crecimiento intrauterino. Con este estudio se concluye que el envejecimiento prematuro de placenta se asocia con embarazo de alto riesgo y productos de menor peso. Observar madurez placentaria normal para la edad gestacional se asocia con buenos resultados perinatales

Hipoplasia pulmonar del recién nacido en embarazo complicado con rotura prematura ovular y oligoamnios / Pulmonar hypoplasia of newborn in complicated pregnancy with ovular premature rupture and oligoamnios

La ruptura prematura de membranas se presenta en un 5 por ciento a 7 por ciento de los embarazos normales. La disminución temprana y prolongada del líquido amniótico determina deformidades faciales, esqueléticas y altera el desarrollo pulmonar fetal. Presentamos el caso de una madre de 35 años con oligoamnios severo desde las 25 semanas de gestación, como consecuencia de una rotura prematura de membranas. Nace un RN masculino a las 31 semanas, con depresión respiratoria de difícil manejo, falleciendo a las 11 horas de vida. Los hallazgos patológicos revelan el fenotipo descrito por Potter incluyendo una hipoplasia pulmonar acentuada. La reducción del volumen intrauterino afecta a través de diversos mecanismos el crecimiento y maduración pulmonar. La duración y severidad del oligoamnios son elementos importantes para predecir el riesgo de hipoplasia pulmonar y morbilidad neonatal

Manejo activo del embarazo múltiple / Active management of multiple pregnancy

Se comunica el manejo y resultado perinatal de 29 casos de embarazo múltiple (23 triples, 5 cuádruples y 1 séxtuple), ocurridos en un período de 10 años. La edad gestacional promedio al parto fue de 33 y 30 semanas para triples y cuádruples, con un peso promedio de nacimiento de 1.773 g para triples y de 1208 g para cuádruples. Las principales patologías obstétricas fueron la amenaza de parto prematuro (37 por ciento), el RCIU, la RPM y el edema gravídico (25 por ciento cada uno), y la preclampsia y la anemia (17 por ciento c/u). El parto resolvió por cesárea en el 96 por ciento de los casos (23/24). Entre los recién nacidos vivos (60 triples y 16 cuádruples) hubo una muerte a los 108 días de vida. El seguimiento realizado en 69/75 RN dados de alta, revela normalidad en el 90 por ciento de ellos. El diagnóstico precoz, el control prenatal con pesquisa y tratamiento de patologías obstétricas, la ecografía de excelencia, el parto programado por cesárea y el manejo intensivo del recién nacido, son los principales determinantes del buen pronóstico observado en estos casos de embarazo múltiple

Correlación clínica-ecográfica de la edad gestacional y madurez fetal / Clinic and ultrasonographic correlation of gestational age and fetal naturation

Se tomó un grupo de pacientes con embarazo entre 32 a 42 semanas, con trabajo de parto (n=29), en quienes se realizo examén clínico obstétrico, estudio ecográfico y examen clínico de los neonatos, comparandose los datos referidos a la edad gestacional, peso del feto, madurez pulmonar, fetal, determinada indirectamente por imágenes ecográficas de madurez placentaria y relación hígado/pulmón fetal (H/P). La edad gestacional determinada por ecografía tomando el diámetro bipatietal (DBP) y longitud femoral (LF), concordaba con la edad gestacional del RN determinada por examen físico con el método de capurro en el 72,7 (+-semanas). El peso calculado para el feto con una variación de hasta +-300g fue diagnóticada en un 45 de los casos con método clínico de Johnson; en un 59 utilizando tablas del Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP); y en un 69 mediante el estudio ecográfico. En cuanto al grado de madurez pulmonar fetal, diagnósticada indirectamente a traves de imagenes ecográficas de madurez plancetaria con método modificado de Grannun, fue el siguiente: se verifico madurez pulmonar clínicamente en los RN con imagen ecográfica de placenta inmadura en un 50 con imagen de placenta intermedia en un 85 y con imagen de placenta madura en el 100. El grado de madurez pulmonar fetal, diagnósticado H/P fetal fue la siguiente: Los RN con estudio ecográfico de relación H/P tipo A eran maduros clínicamente en un 33 con imagen tipo B en un 90 y con imagen tipo C en el 100. El diagnóstico de madurez pulmonar fetal puede realizarse indirectamente con bastante precisión tomando como parámetros el grado de madurez placentaria y la relación H/P este último parámetro aparentemente es mas preciso.

Avaliaçäo da maturidade pulmonar através da análise comparativa do teste de Clements, relaçäo lecitina/esfingomielina e fosfatidilglicerol no líquido amniótico / Evaluation of fetal lung maturity by comparative amniotic fluid analysis of the Clement's test lecithin/sphimgomyelin and phosphatidilglycerol

Com o objetivo de avaliar o método mais fidedigno de avaliatpo da maturidade pulmonar do concepto foram realizados em 119 amostras de líquido aminiotico (LA) obtidas através da amniocentese transabdominal de 94 gestantes de risco elevado, o teste de Clements (TC), a determinaçäo da relaçäo lecitina/esfingomielina (L/S) e do fosfatidilglicerol (PG). O teste da "espuma" foi realizado segundo Clements (1972) e a relaçäo L/S e o PG determinados pela técnica de cromatografia de papel em camada fina (Gluck & col, 1971). O teste de Clements quando revelador de maturidade pulmonar correlacionou-se com a relaçäo L/S também reveladora de maturidade em 90 por cento dos casos. Assinale-se, todavia, que na vigência do TC indicativo de imaturidade, a relaçäo L/S indicativa de maturidade pulmonar ocorreu em 45 por cento dos casos. A correlaçäo da relaçäo L/S e PG foi realizada em 105 amostra de LA. A relaçäo L/S revelando maturidade (36 casos) mostrou presenta de fosfatidilglicerol em 31 casos (86 por cento). Sumarizando, nossos dados revelam que o teste de Clements näo apresenta praticamente resultados falsos-positivos, contudo, a alta incidência de falsos-negativos impöe, nestes casos, a determinaçäo da relaçäo lecitina/esfingomielina e do fosfatidilglicerol.

Aspectos prácticos del test de la absorbancia en líquido amniótico / Practical aspects of the absorbance test in amniotic fluid

El test de la absorbancia de líquido amniótico a 650 nm, ha sido recomendado como un método rápido, simple, objetivo y de bajo costo, que puede reemplazar al test de Clements, como índice de madurez pulmonar fetal, en nuestro medio. El presente trabajo informa sobre aspectos prácticos del test, tales como: a) Estabilidad de la muestra a diferentes temperaturas, b) Efectos del meconio y c) Factibilidad de dilución de la muestra. Los resultados indican que: a) Es posible diluir hasta 4 u 8 veces, dependiendo de la madurez del líquido que se analice, b) La estabilidad de las muestras es mayor en líquidos conservados a temperatura ambiente, siendo importante la alteración que sufre con la refrigeración o el congelamiento y c) El meconio altera la absorbancia en forma impredescible, por lo que su presencia invalidaría el test