Medicina baseada em evidências: breve aporte histórico sobre marcos conceituais e objetivos práticos do cuidado / Evidence-based medicine: a brief historical analysis of conceptual landmarks and practical goals for care

Resumo A medicina baseada em evidências (MBE) pretende aumentar a eficiência e qualidade dos serviços de saúde prestados à população e diminuir os custos operacionais dos processos de prevenção, tratamento e reabilitação. Busca identificar problemas relevantes do paciente e promover a aplicabilidade social das conclusões. O artigo ressalta a importância da MBE para o ensino e para as práticas clínicas sociais da atualidade a partir da contribuição de Archibald Cochrane e David Sackett no desenvolvimento e na difusão desse paradigma assistencial e pedagógico durante o século XX. A MBE tem contribuído para ampliar a discussão sobre as relações entre ensino e prática da medicina, assumindo papel de destaque em reformas curriculares e modelos de formação no cuidado e práticas em saúde.

Abstract Evidence-based medicine (EBM) is intended to improve the efficiency and quality of health services provided to the population and reduce the operational costs of prevention, treatment, and rehabilitation; the objective of EBM is to identify relevant issues and promote the social applicability of conclusions. This article underscores the importance of EBM in modern clinical teaching and social practices from the contributions of Archibald Cochrane and David Sackett to the development and dissemination of this paradigm in care and education during the twentieth century. EBM has helped broaden discussions on the relationships between teaching and medical practice, and has taken on an important role in curriculum reforms and training models and practices in health care.

Archibald Cochrane: evidencia, efectividad y toma de decisiones en salud / Archibald Cochrane: evidence, effectiveness and decision-making in health

Resumen: Actualmente, la Medicina Basada en Evidencia tiene un papel fundamental en la toma de decisiones médicas, ya que intenta, a través de los métodos de la ciencia, justificar las diferentes alternativas que se le pueden ofrecer a un paciente. Para entender la evolución histórica de esta forma de practicar la medicina, es necesario revisar la contribución de uno de los principales participantes en este movimiento cultural: Archibald Leman Cochrane, quien ayudó a definir el marco teórico que ha permitido incorporar la ciencia a la práctica de la medicina. Su papel, al insistir en la necesidad de integrar la evidencia científica y conjuntarla con la experiencia clínica, constituyó un elemento fundamental y decisivo en el desarrollo de una nueva disciplina, la Medicina Basada en Evidencia.

Abstract: Nowadays, Evidence-Based Medicine plays a fundamental role while making medical decisions, considering that through the methods of science, it attempts to justify the variety of alternatives that may be offered to patients. In order to understand the historical evolution of this way of practicing medicine, it is necessary to review the contribution of one of the main participants in this cultural movement: Archibald Leman Cochrane, who helped to define the theoretical framework that has allowed the integration of science into the practice of medicine. Since he insisted in the need of integrating scientific evidence into clinical experience, his role became a fundamental and decisive element in the development of a new discipline: Evidence-Based Medicine.

Compreendendo a Revisão Guarda-Chuva na Pesquisa Cardiovascular / Understanding Umbrella Review of the Cardiovascular Research

A revisão guarda-chuva é uma síntese de revisões sistemáticas que permite que os resultados de avaliações pertinentes a uma pergunta de revisão possam ser comparados e contrastados. Na revisão guarda-chuva esse tipo de provas de síntese considera apenas a inclusão do maior nível de evidência, ou seja, revisões sistemáticas e meta-análise. O objetivo deste artigo é descrever a metodologia e os métodos desenvolvidos para a condução de uma revisão guarda-chuva na pesquisa cardiovascular.

Um brasileiro no Reich de Guilherme II: Henrique da Rocha Lima, as relações Brasil-Alemanha e o Instituto Oswaldo Cruz, 1901-1909 / A Brazilian in the Reich of Wilhelm II: Henrique da Rocha Lima, Brazil-Germany relations and the Instituto Oswaldo Cruz, 1901-1909

Apresenta a trajetória do médico brasileiro Henrique da Rocha Lima, um dos primeiros a compor o grupo de jovens pesquisadores do Instituto Soroterápico de Manguinhos (Instituto Oswaldo Cruz). Examina sua primeira viagem à Alemanha, onde se especializou em microbiologia e anatomia patológica, configurando sua identidade profissional. As tensões e dilemas enfrentados por Rocha Lima permitem melhor compreender o que significava a dedicação à carreira científica no Brasil do início do século XX. Ademais, lançam luz sobre a importância das relações com o mundo germânico para a medicina experimental que se instituía sob a liderança de Oswaldo Cruz.

This article follows the career of the Brazilian physician Henrique da Rocha Lima, one of the first to join the group of young researchers working at the Instituto Soroterápico de Manguinhos (Instituto Oswaldo Cruz). It describes his first voyage to Germany where he specialized in microbiology and pathological anatomy, training that shaped his subsequent professional identity. The tensions and dilemmas experienced by Rocha Lima provide an insight into what it meant to dedicate oneself to a scientific career in Brazil at the start of the twentieth century. They also reveal the importance of the relations with the German-speaking world for the experimental medicine that became established under the leadership of Oswaldo Cruz.

Medicina basada en evidencias: beneficios, inconvenientes y riesgos de un nuevo dogma / Evidence-based medicine: benefits, inconvenients and risks of a new dogma

Los avances en la bioestadística y la epidemiología ocurridos durante el siglo XX contribuyeron al desarrollo de la investigación clínica. Lapol´mica acerca del papel real de estas disciplinas en la validación de la actividad clínica no es nueva: en la historia de la medicina se encuentran constancias de esta controversia desde el siglo XIX. La medicina basada en evidencia es una metodología reciente dirigida a evaluar la investigación clínica, que empieza a considerarse el patrón de referencia para la valoración del conocimiento y la práctica médica. Su método se basa principalmente en meta-análisis o revisiones sistematizadas, por medio de las cuales intenta ofrecer respuestas a preguntas clínicas concretas. Estas respuestas, sin embargo, con claramente de corte estadístico. El método no resulta útil en el quehacer clínico, por lo que debería orientarse al proceso enseñanza-aprendizaje, así como a la creación de normas de trabajo. Su aplicación implica ciertos beneficios, pero también varios inconvenientes prácticos en los ámbitos cultul, académico y socioeconómico, derivados de su uso indiscriminado. Por ello, su utilización racional es un reto para la medicina contemporánea.

Origen, evolución y reflexiones sobre la medicina basada en la evidencia / Origin, course and reflections on evidence-based medicine

El problema de la medicina actual radica en considerar que se cuenta con más evidencias de las que realmente existen, y lo cierto es que en buena medida se carece de ellas. Según estudios realizados, anualmente se publican 25 000 revistas biomédicas y 2 millones de artículos; únicamente en los EEUU existen 20 revistas de medicina interna, donde cada año se publican 6 000 artículos. Por consiguiente, se requeriría leer 17 artículos diarios durante los 365 días del año, para llegar a la conclusión de que el 95 por ciento de ellos no pueden ser considerados evidencia científica relevante. Otra investigación realizada demuestra que solo el 16,9 por ciento de los trabajos publicados en el New England cumplen con los criterios de la medicina basada en la evidencia. Este porcentaje baja al 12,2 por ciento en el caso de JAMA, al 13,4 por ciento en los Annals of Internal Medicine, al 8,5 por ciento en la British Medical Journal, y al 7,3 por ciento en Lancet(AU)

The problem of current medicine is to consider that there are more evidences than those existing but to a greater measure they are lacking. According to studies conducted, yearly 25 000 biomedical journals and two millions of articles are published; only in the United States there are 20 journals of internal medicine in which 6 000 articles are published. Therefore, it will be necessary to read 17 daily articles during the 365 days of the year to reach the conclusion that the 95 percent of them can't be considered as relevant scientific evidence. Another research performed demonstrated that only the 16,9 percent of papers published in the New England Journal of Medicine fulfill the evidence based medical criteria. This percentage goes to 12,2 percent in the case of JAMA, to 13,4 percent in Annals of Internal Medicine, to 8,5 percent in British Medical Journal, and to 7,3 percent in The Lancet(AU)

Una opinión más sobre la medicina basada en la evidencia / One more criterion related to evidence-base medicine

Se revisaron los antecedentes del movimiento conocido como Medicina Basada en la Evidencia y los orígenes de su denominación. Se caracterizaron las realidades del presente que han generado su aparición, entre los que figuran el desarrollo de la Epidemiología Clínica y la globalización de la información a través de los adelantos tecnológicos de la ciencia informática. Se expuso la clasificación de los niveles de evidencia científica y los grados de recomendación correspondientes. Se evaluó cómo abordar la Medicina Basada en la Evidencia sin menospreciar la experiencia clínica. Se expusieron los peligros de la mercantilización de las evidencias científicas emanadas de los ensayos clínicos en interés de las compañías farmacéuticas que financian dichas investigaciones. Se expresaron los juicios de los autores sobre estos acuciantes y controversiales problemas y su coincidencia con las opiniones de otros investigadores.

Backgrounds of the well-known Evidence-Based Medicine movement and the origins of its denomination were reviewed. We characterized its current realities generating its appearance including the Clinic Epidemiology development, and information globalization through technological advances of information technology. We exposed the classification of scientific evidence levels and the corresponding recommendation degrees. We assessed also the approach of Evidence-Based Medicine without undervalue the clinic experience. We exposed also the dangers of mercantilism of scientific evidences from clinical assays by pharmaceutical companies interested in this feature, which financing such researches. Finally, author's criteria on these pressing and controversial problems are expressed, and its coincidence with criteria of other researchers.

Conceptos básicos sobre la medicina basada en la evidencia / Basic concept of medicine based on evidence

La medicina basada en la evidencia se ha definido como "el uso consciente, explícito y prudente de la mejor evidencia médica actual en la toma de decisiones acerca de la atención de pacientes individuales". Plantea la identificación de los problemas de los pacientes en forma de preguntas estructuradas que darán origen a la búsqueda sistemática de la bibliografía y la valoración de la calidad de los artículos encontrados. En el momento de su aplicación, el juicio clínico se pone de manifiesto en su globalidad, y se confrontan las evidencias con la experiencia clínica y los valores y preferencias de los pacientes.

Medicina Perinatal Basada en Evidencia / Medicine Based Perinatal in Evidence

Presenta invetigación realizado por el Dr. Francisco Martínez Guillén, Pediatra, Neonatologo, Neomólogo y Presidente de la Sociedad Nicaraguense de Medicina Perintal, Miembro fundador del Grupo Nacional de Medicina Basada en Evidencia. Aborda las mejores evidencias encontradas, hasta la fecha para la solución de los problemas de salud materna y perinatal más frecuente en Nicaragua

Philosophical background of Evidence-based medicine / 의사학

Through the whole history of medicine, there runs a long struggle between two principal tendencies-empiricism and rationalism. The empirical trend lays its emphasis on "experience" for the cure of the sick. The rationalistic trend lays its main emphasis on "mechanism" for the causes of diseases. The term "evidence-based medicine (EBM) ", defined as "the conscious, explicit and judicious use of the best current evidence in making decisions about the individual patients", was introduced about ten years ago. The proponents has been described EBM as a "paradigm shift" that will change medical practice in the years ahead. But there has been considerable debate about the value of EBM. The modern medicine, following philosophy of modern science such as the 'realism controlled by empiricism', has developed biomedical model. But the EBM wrapped with clinical epidemiology and statistics, represents response of empiricism to the rationalism (realism). The roots of EBM extend back at least as far as the Paris clinical school, and the work of Pierre Louis in Paris in the early 19th century. Is EBM a paradigm shift? To answer this question, We have to specify the alternative with which we are comparing EBM. The alternative to EBM is the basic science approach: studying the pathophysiolological mechanism of the body. But EBM is so clearly intertwined with and complementary to the basic science that it would make little sense to see EBM as a paradigm shift away from basic science. In a sense, evidence-based medicine shows only methodological contribution aimed at improving the gathering and sorting of the best information published by biomedical scientists and clinical epidemiologists for use in clinical practice. Although EBM and the traditional medicine embody different approaches, this does not mean that they are competitors. In fact, the two approach need each; neither can stand alone for the development of clinical practice.

Odontologia baseada em evidência / Evidence-based dentistry

Este artigo apresenta um novo paradigma para a prática clínica, a odontologia baseada em evidência, do ponto de vista conceitual e histórico. Aborda também a questão do acesso a base de dados eletrônicos e salienta a importância da introdução da odontologia baseada em evidência como base do projeto político-pedagógico dos cursos de graduação e pós-graduação em odontologia, de modo a favorecer a avaliação crítica de artigos científicos

Medicina baseada em evidências - ceticismo terapêutico, recorrência e história / Evidence-based medicine - therapeutical skepticism, recurrence and history

Examina o sentido do termo ceticismo em medicina, monstrando sua associação com o ceticismo filosófico no período helenístico e sua recorrência histórica no período moderno e contemporâneo. A idéia de ceticismo como ataque ao dogmatismo, a afirmativas sobre coisas e fatos não evidentes é presente no período grego, mas adquire o sentido de descrença contra tudo o que não for científico no século XIX, de modo que a noção de cientificidade termina por se reificar em uma forma de dogmatismo. A medicina baseada em evidências(Evidence-based Medicine Working Group), ao introduzir o questionamento e a dúvida metódica sobre a tradição cientificista recente, pretende-se apresentar como um novo paradigma em saúde, mas os autores a apontam como uma recorrência da tradição cética em medicina, a colocar em teste qualquer afirmação clínica, seja de base científica mais comprovada ou não. Desse modo, atualiza a discussão, recorrente na história da prática médica, entre dogmatismo e ceticismo, racionalismo e empirismo