Cerebrospinal fluid lactate: a differential biomarker for bacterial and viral meningitis in children / Lactato no líquido cefalorraquidiano: um marcador diferencial para meningite bacteriana e meningite viral em crianças

Abstract Objective: To assess the performance of cerebrospinal fluid (CSF) lactate as a biomarker to differentiate bacterial meningitis from viral meningitis in children, and to define an optimal CSF lactate concentration that can be called significant for the differentiation. Methods: Children with clinical findings compatible with meningitis were studied. CSF lactate and other conventional CSF parameters were recorded. Results: At a cut-off value of 3 mmol/L, CSF lactate had a sensitivity of 0.90, specificity of 1.0, positive predictive value of 1.0, and negative predictive value of 0.963, with an accuracy of 0.972. The positive and negative likelihood ratios were 23.6 and 0.1, respectively. When comparing between bacterial and viral meningitis, the area under the curve for CSF lactate was 0.979. Conclusions: The authors concluded that CSF lactate has high sensitivity and specificity in differentiating bacterial from viral meningitis. While at a cut-off value of 3 mmol/L, CSF lactate has high diagnostic accuracy for bacterial meningitis, mean levels in viral meningitis remain essentially below 2 mmol/L.

Resumo Objetivo: Estudar o desempenho do lactato no líquido cefalorraquidiano como biomarcador para diferenciar a meningite bacteriana da meningite viral em crianças, e definir uma concentração de lactato ótima no líquido cefalorraquidiano que possa ser significativa para a diferenciação. Métodos: Foram estudadas crianças com achados clínicos compatíveis com meningite. O nível de lactato no líquido cefalorraquidiano e outros parâmetros convencionais do líquido cefalorraquidiano foram registrados. Resultados: Em um valor de corte de 3 mmol/L, o lactato no líquido cefalorraquidiano apresentou uma sensibilidade de 0,90, especificidade de 1,0, valor preditivo positivo de 1,0, valor preditivo negativo de 0,963, com uma precisão de 0,972. Os índices de probabilidade positivo e negativo foram 23,6 e 0,1, respectivamente. Para comparação entre a meningite bacteriana e viral, a área abaixo da curva do lactato no líquido cefalorraquidiano foi 0,979. Conclusões: Concluímos que o lactato no líquido cefalorraquidiano possui alta sensibilidade e especificidade na diferenciação da meningite bacteriana da meningite viral. Embora em um valor de corte de 3 mmol/L o lactato no líquido cefalorraquidiano possua alta precisão de diagnóstico da meningite bacteriana, os níveis médios na meningite viral permanecem basicamente abaixo de 2 mmol/L.

Prediction of bacterial meningitis based on cerebrospinal fluid pleocytosis in children

Children with cerebrospinal fluid pleocytosis are frequently treated with parenteral antibiotics, but only a few have bacterial meningitis. Although some clinical prediction rules, such as bacterial meningitis score, are of well-known value, the cerebrospinal fluid white blood cells count can be the initial available information. Our aim was to establish a cutoff point of cerebrospinal fluid white blood cell count that could distinguish bacterial from viral and aseptic meningitis. A retrospective study of children aged 29 days to 17 years who were admitted between January 1st and December 31th, 2009, with cerebrospinal fluid pleocytosis (white blood cell > 7 µL-1) was conducted. The cases of traumatic lumbar puncture and of antibiotic treatment before lumbar puncture were excluded. There were 295 patients with cerebrospinal fluid pleocytosis, 60.3% females, medium age 5.0 ± 4.3 years distributed as: 12.2% 1-3 months; 10.5% 3-12 months; 29.8% 12 months to 5 years; 47.5% >5 years. Thirty one children (10.5%) were diagnosed with bacterial meningitis, 156 (52.9%) viral meningitis and 108 (36.6%) aseptic meningitis. Bacterial meningitis was caused by Neisseria meningi tidis (48.4%), Streptococcus pneumoniae (32.3%), other Streptococcus species (9.7%), and other agents (9.7%). cerebrospinal fluid white blood cell count was significantly higher in patients with bacterial meningitis (mean, 4839 cells/µL) compared to patients with aseptic meningitis (mean, 159 cells/µL, p < 0.001), with those with aseptic meningitis (mean, 577 cells/µL, p < 0.001) and with all non-bacterial meningitis cases together (p < 0.001). A cutoff value of 321 white blood cell/µL showed the best combination of sensitivity (80.6%) and specificity (81.4%) for the diagnosis of bacterial meningitis (area under receiver operating characteristic curve 0.837). Therefore, the value of cerebrospinal fluid white blood cell count was found to be a useful and rapid diagnostic test to distinguish between bacterial and nonbacterial meningitis in children.

Evaluation of an enzyme immunoassay for clinical diagnosis of neurocysticercosis in symptomatic patients / Avaliação de um teste imunoenzimático para o diagnóstico clínico de neurocisticercose em pacientes sintomáticos

INTRODUCTION: Neurocysticercosis is an infection of the human central nervous system caused by the metacestode larvae of Taenia solium. Neurocysticercosis is the most common parasitic disease in developing countries. Epilepsy is the most common clinical manifestation. Difficulties in confirming the diagnosis motivated the evaluation of the enzyme-linked immunosorbent assay on cerebral spinal fluid (CSF). METHODS: Twenty-two patients with NCC and 44 control patients were studied. CSF was analyzed using a commercial ELISA kit developed for NCC. Sensitivity and specificity were measured and a multivariate logistic regression was performed. RESULTS: Sensitivity and specificity of ELISA were 31.8 percent and 100 percent, respectively, with accuracy of 77.3 percent. Only the size of the lesions proved to be important for performance of the test. CONCLUSIONS: The results showed that ELISA contributes to the diagnosis of neurocysticercosis if the result is negative or if the patient has a lesion of 2 cm or more.

INTRODUÇÃO: Neurocisticercose é a infecção do sistema nervoso central causada pela larva metacestódea da Taenia solium. Neurocisticercose é a parasitose mais comum nos países em desenvolvimento. Epilepsia é a sua manifestação clínica mais comum. A dificuldade para confirmar o diagnóstico motivou a avaliação do ensaio imunoenzimático ligado à enzima no líquido cérebro-espinhal. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes com NCC e 44 pacientes controles foram estudados. Líquido cérebro-espinhal foi analisado por um kit ELISA comercial desenvolvido para NCC. A sensibilidade e especificidade foram medidas e uma análise multivariada de regressão logística foi realizada. RESULTADOS: A sensibilidade e a especificidade de ELISA foram, respectivamente, 31,8 por cento e 100 por cento, com acurácia de 77,3 por cento. Apenas o tamanho das lesões mostrou-se importante para o desempenho do teste. CONCLUSÕES: Este estudo concluiu que ELISA contribui para o diagnóstico de NCC, caso o teste seja negativo ou caso o paciente seja portador de lesão cuja dimensão seja igual ou maior que dois centímetros.

Meningitis zosteriana: revisión de 12 enfermos / Zoster meningitis: 12 patients review

Se comprobó compromiso clínico menígeo y/o encefálico en 12 de 129 enfermos (9,3%) con herpes zoster, atendidos en el Hospital de Enfermedades Infecciosas de Santiago de Chile, entre enero 1974 y diciembre 1989. Esta complicación, en el curso de la infección por el virus varicela-zoster, es mencionada como excepcional en la literatura. En casi el 25% de los casos de herpes zoster hubo asociación con otras patologías, especialmente procesos con inmunodepresión, enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus, ninguno de los cuales tuvo manifestaciones neurológicas. La evolución del síndrome meníngeo y de las alteraciones citoquímicas del LCR, no tuvo diferencias significativas con otras infecciones virales del SNC. El diagnóstico clínico es fácil, cuando está presente la erupción zosteriana característica, la que en ocasiones aparece a continuación de la localización meningoencefálica

Inmunoglobulinas en el líquido cefalorraquídeo de las meningitis purulentas, víricas y tuberculosas / Immunoglobulins in cerebrospinal fluid of purulent, viral and tuberculosis meningitis

Se determinan las concentracioes de las inmunoglobulinas IgA e Igm en el líquido cefalorraquídeo (LCR) en 76 niños "normales" (sin infección neurológica detectable) y en 239 niños afectos de infecciones en el sistema nervioso central (SNC) que incluyen 109 meningitis purulentas, 119 meningitis linfocitarias y 11 meningitis tuberculosas. La finalidad de dichas determinaciones es: a) estudiar las diferencias en el LCR de las concentraciones de IgG, IgA e IgM en las muestras normales y en las pertenecientes a las meningitis estudiadas; b) seguir la evolución de estas últimas durante la enfermedad; c) valorar su posible interés diagnóstico

Meningitis viral benigna: critérios simples para diagnósticos / Viral benign meningitis: simple criteria for the diagnosis

Meningite viral benigna é pouco diagnosticada em nosso meio devido à insegurança em näo prescrever antibióticos de largo espectro. Neste trabalho de cunho prospectivo e clínico foram comparados 18 pacientes com meningite viral benigna e 11 com outros tipos de meningite, com o objetivo de enfatizar a possibilidade de um diagnóstico sem provas virológicas específicas. Conclui-se que o diagnóstico pode ser feito em casos de evoluçäo sub-aguda em uma síndrome infecciosa com meningismo isolado, sem alteraçäo de consciência ou sintomas ou sinais de envolvimento neurológico focal, com exame físico e rotina laboratorial normal, com velocidade de hemossedimentaçäo baixa e líquor com predominância inicialmente polimorfo ou mononuclear e em 24-72 horas, mononuclear, quando os valores de glicose e proteína liquórica forem normais ou próximos a normalidade. Corticoesteroídes näo devem ser utilizados pois impedem a evoluçäo natural da doença e um diagnóstico preciso