Epidemiology and Estimated Cost of Brachial Plexus Surgeries Performed through the Unified Health System in Brazil (2008­2016)

Introduction The brachial plexus is responsible for the innervation of the upper extremity of the body. About 10 to 20% of the peripheral nerve lesions are brachial plexus lesions. Objective To describe the epidemiology of the brachial plexus microsurgery with exploration and neurolysis (BPMEN) and the brachial plexus microsurgery with nerve graft (BPMNG) performed through the Brazilian Unified Health System (SUS, in the Portuguese acronym) from 2008 to 2016. Methodology A descriptive epidemiological study whose data were obtained from the Department of Informatics of the SUS (Datasus, in the Portuguese acronym). The study consisted of all patients submitted to BPMEN (code: 0403020034) and to BPMNG (code: 0403020042). Result/Discussion A total of 5,295 procedures were performed with an annual incidence of 2.94/1 million inhabitants. The hospital expenses of these 2 codes totaled R$ 4,492,603.88 (US$ 1,417,225.10). The BPMNG code presented an annual average of expenses with professional services of R$ 99,732.20 (US$ 31,461.26), and total expenses of R$ 897,589.83 (US$ 283,151.36). The amount transferred to the physician in this code in 2008 was R$ 294.56 (US$ 92.92), and currently it is R$ 441.84 (US$ 139.38). The BPMEN code presented an annual average of expenses of R$ 68,579.15 (US$ 21,633.80), with total expenses of R$ 617,212.40 (US$ 194,704.22). The amount transferred to the physician in this code in 2008 was R$ 153.44 (US$ 48.40), and currently it is R$ 230.16 (US$72.60). Both codes presented a lag in the transfer values to the physician that ranged from 16.55 to 17.64% when using the Brazilian national price index for the general consumer (IPCA, in the Portuguese acronym) as an inflation parameter during the period studied. The mean number of hospitalization days for these 2 codes was 3.79. Conclusion The absence of deaths and the low rate of hospital stay confirm that the procedure is safe, with a low morbimortality rate. Both codes presented a lag in the transfer values to the physician at the end of the period.

Reconstrucción peniana mediante microcirugía en Costa Rica / (Penile reconstruction with microsurgery)

ResumenEl pene tradicionalmente se ha considerado un símbolo de poder, masculinidad y fertilidad, por lo cual toda patología peniana congénita o adquirida, que eventualmente culmine en la amputación parcial o total del falo, constituye un evento catastrófico para cualquier hombre, presentando efectos devastadores, tanto físicos como psicológicos. Los diferentes niveles de amputación peniana en un individuo pueden definir su capacidad de miccionar y de concretar el coito, lo que perjudica directamente su virilidad y desempeño sexual y, por ende, su bienestar psicológico. Todo esto justifica el esfuerzo reconstructivo que se pueda ofrecer con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente. El colgajo libre radial de antebrazo se ha considerado por muchos años el estándar de oro en reconstrucción peniana, ya que ha demostrado buenos resultados funcionales y estéticos. Esta técnica microquirúrgica representa un gran avance reconstructivo, lo cual se traduce en un rescate de la autoestima y de la masculinidad del paciente, con mejoría significativa de su calidad de vida. A continuación se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 35 años de edad, quien requirió una amputación casi total de pene, secundaria a una quemadura eléctrica severa, y posteriormente fue sometido a la primera reconstrucción peniana microquirúrgica con colgajo libre radial de antebrazo, en Costa Rica.

AbstractThe penis has traditionally been considered a symbol of power, masculinity and fertility, so any congenital or acquired penile pathology that eventually culminates in partial or total amputation of the phallus constitutes a catastrophic event for any man, presenting both physical and psychological devastating effects. The different levels of penile amputation in an individual can define their ability to micturate and to concretize sexual intercourse, which directly impairs their virility and sexual performance and thus their psychological well-being. All this finally justifies any reconstructive effort that can be offered in order to improve the patient's quality of life. The free radial forearm flap has been considered for many years the gold standard in penile reconstruction as it has demonstrated good functional and aesthetic results. This microsurgical technique represents a great reconstructive advance, which results in a rescue of the patient's self-esteem and masculinity with a significant improvement in his quality of life. The authors present the clinical case of a 35-year-old male patient who required an almost total amputation of the penis, secondary to a severe electrical burn and who subsequently underwent the first microsurgical penile reconstruction with a free radial forearm flap in Costa Rica.

Estudo comparativo experimental na formação de neuromas: anastomose epineural em “looping” com fio de sutura e cola de fibrina / Experimental comparative study in neuromas formation: epineural anastomosis in “looping” with suture lineand fibrin glue

Neuromas podem ocorrer em todas as especialidades cirúrgicas, limitando os pacientes em suas atividades diárias. Até a presente data, não há técnica que seja uniforme e bem sucedida na prevenção e tratamento dos neuromas. Neste estudo, realizou-se anastomose epineural em “looping” utilizando fio de sutura (GSA) e cola de fibrina (GFB) em nervo ciático posterior de ratos. A anastomose epineural foi realizada no lado esquerdo, enquanto que o lado direito serviu como controle, realizando-se apenas a secção do nervo contralateral (GCA e GCB). A mensuração do neuroma foi realizada através de cortes histopatológicos. Demonstrou-se que o grupo GFB apresentou menor formação de neuromas em relação ao GCB e GSA (p<0,05). Não obstante ser impossível extrapolar estes resultados para humanos, acreditamos que ambas as técnicas de anastomose epineural são viáveis para futuros estudos clínicos.

Neuromas may occur virtually in all surgical specialties causing an important activity limitation in patients lives. Until now there is no technique that has proven success in neuromas prevention and treatment. In the present study looping epineural anastomosis was performed with suture line (GSA) and fibrin glue (GFB) in posterior sciatic nerve. While epineural anastomosis was done on the left side, the right side was used as control, by just transecting the nerve (GCA and GCB). The neuroma measurement was achieved by histopathology. It was showed that GFB group presented less neuromas formation compared to GCB and GSA (p<0,05). Although these results cannot be projected to humans, we believe that both epineural anastomosis techniques should be further studied in clinical trials.

Atrofia hemifacial progresiva: presentación de un caso utilizando la transferencia microvascular de Epiplón / Progressive hemifacial atrophy: presentation of a case by the microvascular transference of Epiplon

La atrofia hemifacial progresiva, mejor conocida como enfermedad de Romberg ha sido tratada por varios métodos reconstructivos convencionales que utilizan dermis, grasa, cartílago o músculo. Algunos autores han reportado el uso de transferencias libres microvasculares. Harii y Wallace describen la transferencia de un colgajo libre de epiplón. En este artículo, describimos un caso donde se utilizó la tranferencia microvascular de epiplón para aumento de tejido blando facial. Este colgajo demostró tener vasos de adecuado calibre y longitud para la microanastomosis. La permanencia de septos, que mantienen bolsas aisladas en el lado reconstruido, minimiza la migración gravatacional de epiplón. El abordaje con dos equipos trabajando en cara y abdomen simultáneamente, redujo el tiempo opratorio. Este es el primer caso reportado en una correción de atrofia hemifacial utilizando técnicas de microcirugía. Como en todo el mundo, en nuestro centro también las indicaciones para el uso de técnicas microquirúrgicas aumentan y ahora son más sofisticadas.

Rendimiento de la microcirugía en hidrosalpinx: análisis de tablas de vida / Yield of hidrosalpinx microsurgery: analysis of life tables

Se analizan los resultados de la cirugía en hidrosalpinx mediante análisis de tablas de vida de 105 pacientes del Policlínico de Infertilidad del Hospital Clínicp San Borja Arriarán, operadas por vía laparotómica entre 1980-1990, con seguimiento hasta los 48 meses. (Sólo se consideran las pacientes que presentan como único factor de esterilidad un daño tubario dilatado y sometidas a microcirugía por primera vez). Se analizan y comparan los rendimientos según grupo etáreo, tipo y lateralidad del daño tubario, duración de la esterilidad y tipo de cirugía. Se obtuvo una tasa acumulativa de embarazo de 62 por ciento a los 48 meses de seguimiento y la probabilidad de embarazo por ciclo (fecundabilidad) fue de 1,5 por ciento. Estos resultados son comparables a los publicados en otras series nacionales y extranjeras

Localización estereotáctica en microcirugía / Stereotactic localization in microsurgery

En nuestro estudio presentamos una serie de 35 pacientes con diferentes tipos de lesiones en el sistema nervioso central. Todos nuestros pacientes fueron sometidos a estudios neurorradiológicos como tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (MRI) y angiografía bajo técnicas estereotácticas, antes de ser sometidos a nuestra técnica combinada de cirugía esterotáctica y microneurocirugía. La selección de pacientes para este tipo de técnica combinada, estuvo basada en la localización de la lesión, teniendo como propósito la disminución del daño neurológico post-operatorio, debido a una exacta localización y aproximación de la lesión por parte del cirujano. Solo uno de nuestros pacientes presentó daño neurológico post-operatorio

Experiencia de siete años de microcirugía / Microsurgery seven years experience

En el Hospital de Gineco-Obstetricia "Luis Castelazo Ayala", IMSS, en la Clínica de Esterilidad del 1- de Enero de 1985 al 31 de Diciembre de 1991 se practicaron 700 laparoscopias, encontrando 600 casos (85.7 por ciento) con factor tuboperioneal alterado; se realizaron 199 microcirugías (33.1 por ciento) consistentes en: plastía término terminal 70 casos (36 por ciento),(tres pacientes con antecedente de plastía en medio particular), adherenciolisis 62 (31 por ciento), salpingostomía 48 (24 por ciento), neoimplantación 10 (15 por ciento) y cirugía mixta nueve (4 por ciento). 78 pacientes abandonaron el estudio posterior a la cirugía. En 121 pacientes se tuvo control potquirúrgico, correspondiendo 34 (28.1 por ciento) A esterilidad primaria Y 87 (71.9 por ciento) a esterilidad secundaria. Se logró embarazo en 74 (61.2 por ciento), llegando a término 62 (83.8 por ciento), se presentaron siete abortos del primer trimestre (9.5 por ciento) y hubo una incidencia de cinco embarazos ectópicos (6.7 por ciento). El intervalo entre la cirugía y el logro del embarazo fue de 1 a 48 meses con promedio de 12.8 meses. Se hacen énfacis en analizar las 47 pacientes que no lograron embarazo mediante observación de tiempo posterior a la microcirugía, histerosalpingografía, nueva laparoscopia y revaloración de los factores de esterilidad cuyos resultados fueron: 19 casos (40.5 por ciento) tienen un tiempo postquirúrgico de 5 a 60 meses con promedio de 19.5 meses, 18 (38.3 por ciento) presentaron nueva obstrucción tubaria, tres (6.4 por ciento) se encuentran en tratamiento por endometriosis, tres (6.4 por ciento) bajo tratamiento por tuberculosis genital, dos (4.2 por ciento) con recaída del factor endocrinoovárico y dos (4.2 por ciento) con recaída del facor masculino. Hubo una defunción (0.5 por ciento) por complicación anestésica. Se enfatiza la importancia en el criterio de selección y una ealuación más estricta, insistiendo en el tratamiento pre, trans y postoperatorio, ligamentopexia de redondos, así como conscietizar a las pacientes en un seguimiento más estricto.

Síndrome de médula atrapada en el Hospital San Juan de Dios de Caracas: revisión de la literatura / Tethered cord syndrome (MAP) in the \"Hospital San Juan de Dios\"

Se revisaron retrospectivamente 11 historias del Hospital San Juan de Dios de Caracas en un período de 10 años de todos aquellos pacientes operados de Síndrome de Médula Atrapada el cual se caracteriza por la aparición de síntomas progresivos de deterioro neurológico en la edad de crecimiento rápido y adolescencia temprana. A todos se les practicó la liberación de la médula con el uso de técnicas microquirúrgicas. Finalmente se realizó una revisión de la literatura haciendo énfasis en la detección clínica precoz, el diagnóstico mielográfico y por RMN

Anastomosis microvascular arterial en "Y": un estudio experimental / Anastomosis microvascular arterial in \"Y\": experimental study

Usualmente en el transplante de colgados microvasculares, las arterias del lecho receptor. Se presenta una tecnica experimental de anastomosis microvascular, en arterias con diámetros diferentes, la cual mediante su ejecución, evaluación y comparación de resultados con otras técnicas convencionales permite resolver el problema de la diferencia de calibre entre arterias donantes y arteria receptora. Además, la técnica sirve de modelo experimental en el entrenamiento básico en Microcirugía

Microcirugia ginecologica en infertilidad: 7 anos de experiencia / Gynecologic microsurgery in infertility: 7 years of experience

Presentamos nuestra experiencia en 175 pacientes infertiles por factor tubo-peritoneal tratadas con microcirugia. Fueron clasificadas acorde a los hallazgos de la laparoscopia y la histerosalpingografia e intervenidas por un mismo cirujano utilizando microscopio quirurgico. Despues de un seguimiento de 12 a 60 meses se han obtenido las siguientes tasas de embarazos: salpingolitis 74%; ovariolisis 71%; anastomosis tubo-tubaricas 70%; implantes tubo-uterinos 50%; fimbrioplastias 50%; adhesiolisis pelvica 43%; salpingostomias 29% y combinaciones de adhesiolisis pelvica y salpingostomias 14%. Los resultados se correlacionaron inversamente con la severidad de la patologia subyacente. La mocricirugia es un excelente tratamiento del factor tubo-peritoneal

Injertos vasculares biológicos para microcirurgía / Biological vascular grafts for microsurgery

En este estudio se revisó el comportamiento de la arteria umbilical humana (AUH), tratada con glutaraldehído, en un calibre de 1.5 mm de diâmetro, substituyendo un segmento de 20 mm de longitud de la aorta abdominal de la rata. Se utilizaron 48 ratas Wistar machos de 250 a 300 g de peso, las cuales fueron divididas en grupos. Fuerojn sacrificadas a diferentes intervalos de tiempo, entre los 12 a 315 días. En el Grupo I (AUH lisa) se observó una permeabilidad del 75%. En el grupo II (AUH corrugada) se obtuvo una permeabilidad del 50%. En el grupo III (AUH lisa + glutaraldehído) se encontró una permeabilidad del 75%. Finalmente, en el grupo IV (AUH corrugada + glutaraldehído se observó una permeabilidad del 66.6%. Aunque la permeabilidad del Grupo III es del 75%, las dilataciones aneurismáticas y clacificaciones importantes (25% y 41.6% respectivamente) que se presentaron no permiten recomendar este tipo de microinjertos para substituir segmentos vasculares en el humano