Transient accelerations of fetal heart rate analyzed by computerized cardiotocography in the third trimester of pregnancy / Acelerações transitórias da frequência cardíaca fetal analisada pela cardiotocografia computadorizada no terceiro trimestre da gestação

Objective: the aim of this study was to investigate the patterns of transient FHR accelerations (10 bpm and 15 bpm) in the third trimester of pregnancy, comparing the occurrence of this event before and after the 32nd gestational week. Methods: This is a prospective study comparing the results of the computerized cardiotocography of 46 low-risk women with singleton pregnancies, maternal age between 18 and 40 years, gestational age between 28 and 40 weeks, absence of maternal morbidity and adequate fetal growth according to ultrasound. Computed Cardiotocography (8002 Sonicaid System and Fetal Care System) was performed for 30 minutes to analyze the variables of FHR. Results: twenty-three pregnant women underwent cardiotocography before 32 weeks (mean = 29.9 weeks, SD = 1.4 weeks) and were compared with 23 pregnant women who were examined after 32 weeks (mean = 36.3 weeks, SD = 2.5 weeks). Regarding the characteristics of FHR, fetuses evaluated between 32 1/7 weeks and 40 weeks showed a significantly greater number of accelerations above 15 bpm (median = 5, variation 0-18) than the group of pregnant women from 28 to 32 weeks (median = 4, variation 0 to 10; P = 0.048). There was a significant positive correlation between the number of accelerations above 15 bpm and the gestational age at examination (rho = 0.33; P = 0.026). Conclusion: computerized cardiotocography showed an association regarding the number of transient accelerations greater than 15 bpm in the assessment of both periods before and after 32 weeks of gestational age, suggesting the influence of the maturation of the fetal autonomic nervous system with pregnancy progression. .

Objetivo: o objetivo deste estudo foi investigar os padrões das acelerações transitórias da FCF (de 10 e 15 bpm) no terceiro trimestre da gestação, comparando a ocorrência desse evento antes e após a 32ª semana gestacional. Métodos: trata-se de estudo prospectivo comparando os resultados do exame de cardiotocografia computadorizada de 46 gestantes de baixo risco, com feto único, idade materna entre 18 e 40 anos, idade gestacional entre 28 e 40 semanas, ausência de morbidades maternas e crescimento fetal adequado pela ultrassonografia. Foi realizada a cardiotocografia computadorizada (Sonicaid System 8002 e Fetal Care System) por 30 minutos para análise das variáveis da FCF. Resultados: vinte e três gestantes que realizaram a cardiotocografia antes da 32ª semana (média = 29,9 semanas, DP = 1,4 semanas) foram comparadas com 23 que realizaram o exame após a 32ª semana (média = 36,3 semanas, DP = 2,5 semanas). Quanto às características da FCF, os fetos avaliados entre 32 1/7 semanas e 40 semanas apresentaram número significativamente maior de acelerações acima de 15 bpm (mediana = 5, variação 0 a 18) que o grupo de gestantes de 28 a 32 semanas (mediana = 4, variação 0 a 10; P = 0,048). Houve correlação significativa e positiva entre o número de acelerações transitórias acima de 15 bpm e a idade gestacional no momento do exame (rho = 0,33; P = 0,026). Conclusão: a cardiotocografia computadorizada revelou associação entre o número de acelerações transitórias acima de 15 bpm quando avaliados os períodos antes e após 32 semanas de idade gestacional, sugerindo influência da maturação do sistema nervoso autônomo fetal com a progressão da gestação. .

Avaliação do comportamento fetal por meio da ultrassonografia de quarta dimensão: conhecimento atual e perspectivas futuras / Assessment of fetal behavior using four-dimensional ultrasonography: current knowledge and perspectives

Durante as últimas décadas, o desenvolvimento da ultrassonografia em tempo real tem possibilitado a visibilização direta do feto no útero, bem como a avaliação de sua atividade. Com o advento da ultrassonografia tridimensional (3D) no final dos anos 1980, iniciou-se uma nova era no diagnóstico por imagem em Obstetrícia, ampliando-se sobremaneira a possibilidade do estudo fetal. Recentemente, uma técnica que permitiu que a imagem 3D fosse transformada em um modo em tempo real foi introduzida e tem sido chamada de ultrassonografia em quarta dimensão (4D), a qual permite o monitoramento contínuo da face fetal e de outras áreas da superfície do feto, como, por exemplo, suas extremidades. Alguns estudos já se ocuparam em avaliar esta nova metodologia na observação do comportamento fetal durante diferentes estágios da gestação, na tentativa de melhor entender as relações entre a maturação do sistema nervoso central do feto e suas implicações em seu padrão de comportamento. No presente artigo, os autores realizam uma revisão sobre o uso atual da ultrassonografia 4D na avaliação do comportamento fetal, discorrendo sobre as perspectivas da técnica em espelhar, por meio da observação de padrões de movimentos e expressões faciais, o desenvolvimento neurológico do feto, destacando as potenciais aplicabilidades dessa tecnologia como nova área de pesquisa em medicina fetal.

In the last decades, the development of real-time ultrasonography has allowed the direct view of the fetus in the uterus, as well as assessing its activity. The advent of threedimensional ultrasonography (3D) at the end of the 80s initiated a new era in diagnostic imaging for Obstetrics, dramatically increasing the possibility of studying the fetus. Recently, a new technique allowing the 3D image to be transformed into real-time was introduced: the four-dimensional (4D) ultrasonography. It allows the continuous monitoring of fetal face and other surface areas, such as the extremities. Some studies have already assessed this new methodology for fetal behavior observation during different stages of pregnancy, trying to understand better the relationship between fetal central nervous system maturation and the implications for its behavior. In this article, the authors review the current use of 4D ultrasonography in the assessment of fetal behavior, and discuss the possibilities of the technique to show the neurological development of the fetus, by means of watching movement and facial expressions. They also highlight the potential applicability of this new method in this new research area of fetal medicine.

Predição e prevenção do crescimento intrauterino restrito / Prediction and prevention of intrauterine growth restriction

O termo pequeno para a idade gestacional (PIG) define o concepto que, ao nascer, apresenta peso inferior ao percentil 10 para a idade gestacional. Na maioria das vezes, esta alteração decorre do crescimento intrauterino restrito (CIUR), entendido como disfunção no crescimento que não permite ao feto atingir, em massa corporal, seu alvo genético. As razões para o crescimento fetal dificultado podem ser: desordens genéticas, infecções e insuficiência placentária. Os autores fizeram uma revisão das evidências atuais sobre a predição do CIUR por meio de métodos clínicos e laboratoriais. As evidências sobre prevenção do CIUR inluindo métodos comportamentais, drogas e controle da hipertensão também foram abordadas.

The term small for gestational age (SGA) defines the concept that gives birth weight below the 10 percentile for gestational age. In most of the time, this change follows by the intrauterine growth restriction (IUGR), perceived as dysfunction in growth that does not allow the fetus reaches genetic target in body mass. The reasons for the impaired fetal growth must be: genetic disorders, infections and placental insufficiency. The authors performed a revision with the objective to review the current evidence on the prediction of IUGR through clinical and laboratory methods. The evidences on prevention of IUGR including behavioral methods, drugs and hypertension control were approached.

Tecnología doppler y movimientos respiratorios fetales / Doppler technology and fetal respiratory movements

La tecnología ultrasónica Doppler ha resultado ser una herramienta fundamental para la evaluación de la fisiología fetal, dando información importante sobre el estado hemodinámico fetal. Teniendo en cuenta que no sólo el desarrollo y crecimiento normal del feto y su bienestar intraúterino depende de una adecuada función de la circulación útero placentaria y feto placentaria, sino de otras estructuras orgánicas, es por lo que este método abre una línea de investigación dentro del campo de la fisiología fetal. El propósito de esta revisión es exponer de forma clara los conceptos relacionados con el desarrollo y fisiología de la respiración fetal abordando técnicas no invasivas de evaluación del bienestar fetal como la tecnología Doppler color y con la cual es posible estudiar el movimiento del líquido amniotico a través del flujo trasnasal. Es pues factible analizar, cualitativa y cuantitativamente, las ondas de velocidad de dicho flujo a través del análisis espectral de los movimientos respiratorios fetales, relacionados intimamente con la máxima producción de esteroides fetales responsables de la madurez pulmonar fetal. Se presentan las diferentes metodologías y recursos diagnósticos aplicados en los últimos años en la evaluación de los movimientos respiratorios en el bienestar fetal y su importancia. Se realiza una breve descripción de la fisiología y desarrollo del sistema respiratorio fetal

Doppler ultrasound technology has been the main tool for monitoring fetal physiology, giving important information about fetal haemodinamic status. We are aware that normal fetal growing and development and its intra womb wellbeing depends on an accurate uterus-placental blood circulation as fetal-placental, but with other organic structures, and this is the reason why this method opens a wide investigation line in the field of fetal physiology. Our purpose is to expose clearly the concepts involved in fetal breath development and physiology with non invasive techniques of fetal wellbeing such as color Doppler technology, by witch is possible to study the movement of amniotic flux through transnasal flux, as we can evaluate quantitatively by the velo-city waves of such flux through the spectral analysis of fetal breath movement, closely related to the higher production of fetal steroids responsible of fetal lung maturation. Different methodologies are presented and diagnostic resources applied in this last years over the bresth movements and its relation to fetal wellbeing and its importance. We also do a description of fetal breath system development and physiology

Approach to the fetal movements: a pilot study of six cases

O objetivo deste estudo foi verificar aspectos do desenvolvimento de movimentos fetais por gravações de ultra-sonografia 2D de fetos normais, produto de gravidez de baixo risco. Análise qualitativa dos vários tipos de movimentos foi realizada em uma amostra de seis fetos registrados a cada quatro semanas, de 12 a 40 semanas gestacionais. No período da 20ª semana gestacional ocorreu a maior prevalência de movimentos, considerando toda a amostra. Observou-se que certos movimentos desaparecem, outros permanecem e outros surgem durante o período analisado. Movimentos complexos foram menos detectados no princípio da gestação, aumentando depois da 20ª semana. Apesar dos fetos apresentarem um padrão motor comum, foram observadas variações individuais. Tais achados estão de acordo com a literatura, apontam para um padrão motor com aparecimento e desaparecimento dos vários tipos de movimentos de acordo com a idade gestacional e com variações individuais que sugerem especificidade.

The fetal acoustic stimulation test: a reliable and cost effective method of antepartum fetal monitoring.

RATIONALE: A healthy foetus, if exposed to external sound stimulation, often responds with vigorous movements which can be felt by the mother. A hypoxic foetus usually does not show this response. OBJECTIVES: To evaluate the fetal acoustic stimulation test (FAST) in antepartum fetal monitoring. DESIGN AND SETTING: Prospective interventional study carried out at the Teaching Hospital, Galle. METHOD: An initial non-stress test (NST) followed by a FAST using the Corometric model 146 was carried out in 423 high risk pregnant women. The response to FAST was assessed and compared with the NST. A repeat NST was recorded in women who had an initial non-reactive NST. The results of the NST and FAST were compared with the fetal outcome if the woman delivered within 24 hours. OUTCOME MEASURES: Maternal perception of fetal movements after FAST, results of NST before and after FAST, and the babies' 5 minute Apgar scores if delivered within 24 hours of the FAST. RESULTS: Of the women, 349 (82.5%) noticed fetal movements after FAST. Of the 167 women who complained of absent or reduced fetal movements, 67% felt fetal movements after FAST. Ninety one had a nonreactive NST and 43 (47%) became reactive after FAST. Compared to the NST, the FAST had less sensitivity (93% vs 100%, p = 0.01), better specificity (79% vs 45%, p = 0.001), better positive predictive value (67% vs 50%, p = 0.02), similar negative predictive values (96% vs 100%, p > 0.05) and better accuracy (83% vs 69%, p = 0.03) in predicting neonatal asphyxia (5 minute Apgar score < 7) if the baby was delivered within 24 hours after the test. CONCLUSION: The FAST is a reliable, cost effective screening test for antepartum fetal monitoring. It significantly reduces the false positive (non-reactive) NST and has a good negative predictive value.

Sucção digital: observação em ultra-sonografia e em recém-nascidos / Evaluation of digital sucking by prenatal ultrasound and in newborns

OBJETIVO: Observar a sucção digital ou da mão em fetos, identificar os fatores relacionados à gravidez de importância para sua manifestação e identificar, após o nascimento do bebê, a permanência da sucção digital. MATERIAIS E MÉTODOS: Dois exames de ultra-sonografias fetais foram realizados em 55 gestantes, nos períodos de 20-24 e 25-32 semanas. Para avaliar os fatores relacionados à gravidez, foram utilizados questionários. Para identificar a permanência da sucção digital, visitas foram realizadas uma semana após o nascimento. RESULTADOS: A sucção digital foi detectada na maioria dos fetos, exceto em 20. Estatisticamente não houve diferenças significativas entre estado de saúde da gestante e o grau de aceitação da gravidez com a manifestação da sucção digital em fetos. O teste Q de Cochran não evidenciou diferenças significativas entre os sinais de sucção digital em fetos e a instalação do hábito em recém-nascidos. CONCLUSÃO: A ultra-sonografia é um método importante para a observação de sinais de sucção digital em fetos. Esses sinais não implicam hábito bucal após o nascimento.

OBJECTIVE: To observe digital sucking or hand sucking habits in fetuses using ultrasound, to identify pregnancy related factors that influence its appearance and to evaluate the persistence of digital sucking after delivery. MATERIALS AND METHODS: Two ultrasound examinations were performed in 55 pregnant women with 20–24 and 25–32 weeks of pregnancy. Questionnaires were used to evaluate the factors related to pregnancy. In order to verify the persistence of digital sucking, visits to the newborns were performed one week after delivery. RESULTS: Digital sucking was detected in 35 of the 55 fetus studied. Digital sucking in fetuses was not associated with the health status of the pregnant women and the level of pregnancy acceptance. The Q Cochran test showed no relationship between the observation of digital sucking in the fetuses and the development of sucking habit in the newborns. CONCLUSION: Ultrasound is an effective method to observe digital sucking in the fetus. There is no association between prenatal digital sucking and the development of sucking habits after delivery.

Papel de la estimulación vibro-acústica en la evaluación fetal anteparto / The value of antepartum fetal heart rate with vibroacustic stimulation

En los útimos años de ha cuestionado el valor de la cardiotocografía en la evaluación fetal anteparto. De acuerdo con diversas investigaciones, los periodos de reposo del feto conducen a resultados no reactivos falsos de la prueba sin estrés. Estos a su vez contribuyen a incrementar los riesgos y los costos de la atención obstétrica. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en una población de alto riesgo para probar los efectos de la estimulación vibroacústica fetal y compararlos con los resultados que se obtienen cuando se utiliza la prueba sin estrés estándar. Los fetos de las pacientes asignadas al grupo de estudio recibieron la estimulación vibroacústica con un dispositivo de audiofrecuencia de 75 Hz en intensidad de 74 dB, durante 5 segundos. La incidencia de pruebas no reactivas fue de 11 por ciento en el grupo control y 3.4 por ciento en el grupo de estudio (z= 2.7, p= 0.00116). Se observó, también en el grupo de estudio, una reducción de 5 minutos en el tiempo requerido para la evaluación. La estimulación vibroacústica fetal representa una alternativa para mejorar la eficacia de la prueba sin estrés, al disminuir los resultados falsos positivos y acortar el tiempo de estudio

Intensidad de movimientos fetales vs: amnioscopia y cardiotocografía en la evaluación del bienestar fetal / Intensity of fetal movements vs: amnioscopy and cardiotocography for evaluation of fetal wellbeing

En 1989 en el Hospital Civil de Guadalajara realizamos un estudio con 100 pacientes con embarazo a término, inicio de trabajo de parto y feto vivo. A todas las mujeres se les realizó interrogatorios sobre la intensidad subjetiva de los movimientos fetales, se les practicó aqmnioscopia y registro carditocográfico comparandose los resultados obtenidos con el Apgar de los recién nacidos al minuto y 5 minutos. Los movimientos fetales fueron normales en 91 por ciento de los cuales 95.7 por ciento tuvieron Apgar * al minuto y 98.9 por ciento Apgar * 8 a los 5 minutos; líquido amiótico claro en 75 por ciento de los cuales 94.6 por ciento tuvieron Apgar * 7 al minuto y 100 por ciento Apgar * 8 a los 5 minutos y 94 por ciento con cardiotocografía normal de los cuales 95.7 por ciento tuvieron Apgar * 7 al minuto y 100 por ciento Apgar * 8 a los 5 minutos. En la predicción de fetos con sufrimiento fetal el manejo método fue la cardiotocografía y el menos útil fue la presencia de líquido amniótico meconial. Se concluye que la predicción del bienestar fetal es similar con la evaluación de la intensidad de los movimientos fetales que con la amnioscopia y cardiotocografía y que es un método que debería utilizarse en todos los servicios de atención obstétrica.

Aceleraçäo transitória da freqüência cardíaca fetal à cardiotocografia basal, em gestantes normais / Fetal heart rate transient acceleration during basal cardiotocography in healthy pregnant women

Analisamos, retrospectivamente, 32 traçados cardiotocográficos basais, realizados em 32 grávidas normais, com idade gestacional (IG) que variou entre 29 semanas e seis dias a 41 semanas e cinco dias. Os exames foram divididos em dois grupos: o primeiro, pertencente a gestantes com IG inferior a 34 semanas; o segundo, com IG igual ou superior a esta. Avaliamos a duraçao da cardiotocografia basal (CB), o número de movimentos corpóreos fetais (MCF), o número de aceleraçoes transitórias (AT) da freqüência cardíaca fetal (FCF) decorrentes, bem como a porcentagem AT/MCF. Estabelecemos também o número de contraçoes uterinas (CUT) e as AT decorrentes, assim como a porcentagem A TICUT nos respectivos grupos. A duraçao da CB foi, em média, de 10,33 minutos nas gestaçoes inferiores a 34 semanas e de 10,73 minutos quando igual ou superior a esta IG. Nao encontramos diferença estatisticamente significante no número de MCF e de AT entre os dois grupos analisados. A relaçao entre os MCF e as AT resultou em coeficiente de correlaçao estatisticamente nao significante na populaçao abaixo de 34 semanas, ao contrário das gestaçoes acima desta idade. A porcentagem média de AT/MCF foi de 49,5 por cento no primeiro grupo e de 71,1 por cento no segundo, diferença estatisticamente significante. O percentual de AT/CUT foi zero nas gestantes com IG inferior a 34 semanas e de 23 por cento, quando acima deste limite. Concluímos que, apesar de nao ha ver diferença estatisticamente significante no número de MCF e de AT da FCF nas gestaçoes inferiores a 34 semanas, quando comparadas com IG igual ou superior a este limite, a partir da 34( semana de gestaçao, os MCF desencadeiam maior número de AT.

Perception of sound provoked fetal movement in comparison with modified biophysical profile for predicting fetal wellbeing

The aim of this work was to study the maternal perception of sound provoked fetal movement in patients undergoing cesarean section and compared the results with the modified biophysical profile and the arterial cord blood pH immediately after delivery. This work was completed in the Department of Obstetrics and Gynecology and Radiology during the period from June 1992 to June 1993. Thirty five cases were the material of this study, they were scheduled for elective cesarean section past 34 completed weeks with intact amniotic sac. The results of this study showed that the maternal perception of sound provoked fetal movement was positive in 94.3% and negative in 5.7% of cases. The maternal perception of sound provoked fetal movement correlated well to fetal outcome and was found to be complementary to the modified biophysical profile

Maternal perception of sound-provoked fetal movement as a test of antepartum fetal wellbeing.

Maternal perception of sound-provoked fetal movement test was studied on 506 occasions in 443 women with obstetric or medical antenatal risk factors after 26 weeks gestation. The response was compared with a nonstress test (NST) performed immediately after a three-second vibroacoustic stimulation with an electronic artificial larynx. A positive response to sound stimulation, recorded as a fetal movement by the mother, occurred on 497 occasions (97.3%) and was accompanied by a reactive NST on 484 occasions; giving a specificity of 99.6 per cent and a negative predictive value of 97.4 per cent. An inconclusive or negative response to sound (2.7%) had a sensitivity of 35.0 per cent and a positive predictive value for a nonreactive NST of 77.8 per cent. Results of sound-provoked fetal movement test and NST, performed within a week of delivery, in 434 women were compared with fetal outcome. The maternal perception of sound-provoked fetal movement test had better specificity (99.1% vs 96.9%), positive predictive value (55.6% vs 35.0%) for poor fetal outcome than the NST, although its sensitivity (50.0% vs 70.0%) and negative predictive value (98.8% vs 99.3%) were lower. Maternal perception of sound-provoked fetal movement test may suffice as an inexpensive and simple method of evaluating antepartum fetal well-being in risk situations. When the mother does not feel any sound provoked fetal movement, NST is then performed. This clinical application can be helpful in a primary health care setting where rapid assessment of fetal health at risk is required.

Cardiotocografia basal: estudo da validade e alicalçao do teste em hospital de nível secundário / Basal cardiotocography: value and use of the best in a secondary level hospital

Foi feito um estudo no Hospital da Universidade de Brasília, em um grupo de 94 pacientes obstétricas de alto risco, submetidas a um teste de validade nao-estresse de Coraçao Fetal. As análises mostraram uma sensibilidade de 75 por cento, um valor Cohen's Kappa apresentou um índice equivalente a 0,64 (p , 0,01). As consideraçoes sobre o estudo visaram principalmente o curso dos casos, assim como os resultados perinatais dos mesmos