Mortality rates of surgical techniques for correcting atrioventricular disjunction

Abstract We compared the mortality rates of two surgical techniques for correction of atrioventricular disjunction in 10 out of 720 patients who underwent mitral valve replacement from 2005 to 2012. In group I, the mitral annulus was fixed with bovine pericardial strips; in group II, a 'patch' of bovine pericardium was sutured and extended from the base of the lateral and medial papillary muscles, covered the posterior wall of the left ventricle, went through the posterior mitral annulus, and ended in the posterior wall of the left atrium adjacent to the mitral ring. The group II technique showed a lower mortality.

A estimulação cardíaca convencional é prejudicial em pacientes com função ventricular normal? / Is conventional cardiac pacing harmful in patients with normal ventricular function?

FUNDAMENTO: A estimulação de ventrículo direito pode ser deletéria em pacientes com disfunção ventricular, porém, em pacientes com função normal, o impacto desta estimulação desencadeando disfunção ventricular clinicamente relevante não é completamente estabelecido. OBJETIVOS: Avaliar a evolução clínica, ecocardiográfica e laboratorial de pacientes, com função ventricular esquerdapreviamente normal, submetidos a implante de marca-passo. MÉTODO: Estudo observacional transversal em que foram acompanhados de forma prospectiva 20 pacientes submetidos a implante de marca-passo com os seguintes critérios de inclusão: função ventricular esquerda normal definida pelo ecocardiograma e estimulação ventricular superior a 90%. Foram avaliados: classe funcional (CF) (New York Heart Association), teste de caminhada de 6 minutos (TC6), dosagem do hormônio natriurético tipo B (BNP), avaliação ecocardiográfica (convencional e parâmetros de dessincronismo) e questionário de qualidade de vida (QV) (SF-36). A avaliação foi feita com dez dias (t1), quatro meses (t2), oito meses (t3), 12 meses (t4) e 24 meses (t5). RESULTADOS: Os parâmetros ecocardiográficos convencionais e de dessincronismo não apresentaram variação estatística significante ao longo do tempo. O TC6, a CF e a dosagem de BNP apresentaram piora ao final dos dois anos. A QV teve melhora inicial e piora ao final dos dois anos. CONCLUSÃO: O implante de marca-passo convencional foi associado à piora da classe funcional, piora do teste de caminhada, aumento da dosagem de BNP, aumento da duração do QRS e piora em alguns domínios da QV ao final de dois anos. Não houve alterações nas medidas ecocardiográficas (convencionais e medidas de assincronia).

BACKGROUND: Right ventricular pacing may be deleterious in patients with left ventricular dysfunction, but in patients with normal function the impact of this stimulation triggering clinically relevant ventricular dysfunction is not fully established. OBJECTIVES: To evaluate the clinical, echocardiographic findings of patients with previously normal left ventricular function underwent implantation of a pacemaker. METHODS: Observational, cross-sectional study with 20 patients, who underwent implantation of pacemaker, prospectively followed-up, with the following inclusion criteria: normal left ventricular function defined by echocardiography and ventricular pacing higher than 90%. Were evaluated functional class (FC) (New York Heart Association), 6-minute walk test (6MWT), B-type natriuretic peptide (BNP), echocardiographic assessment (conventional and dyssynchrony parameters), and quality of life questionnaire (QLQ) (SF-36). The assessment was performed at ten days (t1), four months (t2), eight months (t3), 12 months (t4) and 24 months (t5). RESULTS: Conventional echocardiographic parameters and dyssynchrony parameters showed statistically significant variation over time. The 6MWT, FC, and BNP showed worsening at the end of two years. QLQ showed initial improvement and worsening at the end of two years. CONCLUSION: The implantation of conventional pacemaker was associated with worsening in functional class, worsening in walk test, increased BNP levels, increased duration of QRS, and worsening in some domains of the QLQ at the end of two years. There were no changes in echocardiography measurements (conventional and asynchrony measures).

An improved in vivo method for atrioventricular node ablation via thoracotomy

The atrioventricular (AV) node is permanently damaged in approximately 3 percent of congenital heart surgery operations, requiring implantation of a permanent pacemaker. Improvements in pacemaker design and in alternative treatment modalities require an effective in vivo model of complete heart block (CHB) before testing can be performed in humans. Such a model should enable accurate, reliable, and detectable induction of the surgical pathology. Through our laboratory’s efforts in developing a tissue engineering therapy for CHB, we describe here an improved in vivo model for inducing chronic AV block. The method employs a right thoracotomy in the adult rabbit, from which the right atrial appendage may be retracted to expose an access channel for the AV node. A novel injection device was designed, which both physically restricts needle depth and provides electrical information via electrocardiogram interface. This combination of features provides real-time guidance to the researcher for confirming contact with the AV node, and documents its ablation upon formalin injection. While all animals tested could be induced to acute AV block, those with ECG guidance were more likely to maintain chronic heart block >12 h. Our model enables the researcher to reproduce both CHB and the associated peripheral fibrosis that would be present in an open congenital heart surgery, and which would inevitably impact the design and utility of a tissue engineered AV node replacement.

Cellular electrophysiology of fast pathway ablation of rabbit atrioventricular node

Discrete radiofrequency lesion at the atrial insertion site of the tendon of Todaro in the perfused rabbit preparation lengthens A-H interval, mimicking fast pathway input ablation. This study attempts to define the cellular electrophysiology of the ablation region prior to and after the elimination of fast AV node conduction. In six superfused rabbit AV node preparations, the cellular electrophysiology around the region of the atrial insertion to the tendon of Todaro was recorded using standard microelectrode technique prior to and after ablation. Before ablation, the action potentials recorded in the area of proposed lesion were exclusively from atrial or AN cells. At postablation, the superior margin of the lesion was populated with atrial or AN cells. AN, N, or NH cells bordered the lower part of the lesion. Electrophysiology of surviving cells at the edges of the lesion showed no significant changes in their Vmax, APD50 or APD90 and MDP from preablation values. Fast AV node pathway input ablation in the rabbit heart can be accomplished with a singular lesion around the atrial insertion site of the tendon of Todaro, involving atrial or AN cells. The results of the studies imply that inputs to the compact node may act as a substrate for successful ablation of AV node reentry tachycardia.

Ablación del nódulo atrioventricular con descarga de consensadores y radiofrecuencia / Atrioventricular nodal catheter ablation with condenser discharge and radiofrequency

La ablación del nódulo atrioventricular (AV) en aquellos pacientes com arritmias supraventriculares refractarias a tratamiento farmacológico constituye una alternativa terapéutica que les permite mejorar la calidad de vida. Con este fin se han utilizado dos tipos de energía: corriente directa y radiofrecuencia. El objetivo del presente estudio fue evaluar la tasa de éxito primario y hacer el seguimiento a largo plazo de la ablación del nódulo AV comparando dos tipos de energía: descarga de condensadores y radiofrecuencia. Se realizó ablación del nódulo AV en 80 pacientes: 40 por descarga de condensadores (Grupo I) com una media de seguimiento de 76 + 49 meses y 40 por radiofrecuencia (Grupo II) con un seguimiento medio de 28.1 + 20.8 meses. Se logró bloqueo AV completo luego del primer procedimiento en el 45 por ciento de los pacientes y se observó modificación del nódulo AV en el 50 por ciento del Grupo I. En el 100 por ciento del Grupo II se logró bloqueo AV completo. Tres pacientes del Grupo I (7.5 por ciento) tuvieron arritmias auriculares rápidas durante el seguimiento. Dos de ellos recibieron medicación y 1 un nuevo procedimiento ablativo. En el Grupo II 1 paciente (2.5 por ciento) requirió un segundo procedimiento. En cuanto a las complicaciones no hubo diferencias entre los dos grupos tanto en las tempranas como a largo plazo, com registro de una muerte súbita en cada grupo. La ablación selectiva del nódulo AV con radiofrecuencia en pacientes com arritmia supraventricular refractaria es un método tan seguro como el utilizado previamente (descarga de condensadores) con la ventaja de una tasa de éxito primario cercana al 100 por ciento.

Flutter Auricular con conducción Auricoloventricular 1: 1 / Atrial flutter with 1: 1 atrioventicular conduction

El flutter auricular con conducción auriculoventricular 1: 1 es una arritmia cardíaca difícil de diagnósticar, fatal en muchos casos y rebelde al tratamiento medicamentoso. Se estudiaron 17 pacientes con esta entidad. El 70,6 por ciento presentó palpitaciones, el 64,7 por ciento síncope y el resto síntomas importantes como mareos, sudoración y angina. El episodio se yuguló con antiarrítmicos endovenosos o cardioversión eléctrica. Diez pacientes tenían enfermedades cardiovasculares asociadas como hipertensión arterial, cardiopatías isquémicas y estenosis aórtica. En el seguimiento cinco pacientes fueron controlados con fármacos antiarrítmicos. A once se les realizaron estudios electrofisiológicos con objetivos diagnóstico o terapéuticos. Cuando los fármacos fueron inefectivos o la crisis de flutter auricular 1: 1 ominosa para el paciente, se realizó fulguración eléctrica del foco del flutter (cinco casos), dos de ellos necesitaron antiarrítmicos, aún después del procedimiento y se han mantenido asintomáticos. A los tres casos con ablación del foco no exitosa o asociación de una fibrilación auricular se les fulguró el nodo auriculoventricular. Todos evolucionaron bien. Esta entidad es mal tolerada, muy sintomática de difícil diagnóstico y prevención con drogas, con posibilidades terapéuticas no farmacológicas

Resultados tardios da fulguraçäo da junçäo atrioventricular em pacientes com taquicardias supraventriculares utilizando choques de alta energia / Long Term Follow -up After Direct Current Catheter Ablation (High Energy) of the Atrioventricular Junction in Patients with Supraventricular Tachycardias

Purpose - To evaluate the long term efficacy and safety at long term after atrioventricular junction fulguration (complete AV block induction, using high energy shocks, to control drug-resistant supraventricular tachyarrythmias. Methods - Twenty-eigth patients, 17 (60,7%) men, with mean age 48,1 years, were submitted to one up to six ablation sessions with high energy shocks. The total delivered energy per patient was 1304 ± 868 J. Each shock ranged from 100 to 400J. Results - After 12 months, at least, 60,6% of patients were in complete atrioventricular block; three (10,8%) were assymptomatics without complete AV block, and infive (17,8%) the ablation was unsuccessful. Conclusion - AV junction ablation with high energy shocks is safe and efficient in long term follow-up

Objetivo - Avaliar a eficácia a longo prazo da fulguração da junção AV (indução de BAVT), utilizando choques de alta energia, para controle de arritmias supraventriculares refratárias a drogas. Métodos - Vinte e oito pacientes, 17 (60,7%) do sexo masculino, com média etária de 48,1 anos, foram submetidos a uma até seis sessões de fulquração da junção AV, com choques de alta energia. Cada paciente recebeu em média de um a dez choques. A energia total aplicada por paciente variou de 100 a 3200 J (1304 ± 868 J); cada choque foi de 100 a 400J. Resultados - No mínimo após 12 meses, 60,6% dos pacientes permaneceram em BAVT; 3 (10,8%) pacientes apresentam-se assintomáticos, com alterações na condução AV, sem apresentar BAVT. Em 5 (17,8%) pacientes o procedimento foi ineficaz. Conclusão - A fulguração da junção AV (indução de BA VT) com choques de alta energia é procedimento seguro e eficaz a longo prazo

Catheter ablation of retrograde fast pathway in patients with atrioventricular nodal reentrant supraventricular tachycardia.

Atrioventricular (AV) nodal reentrant tachycardia is a common cause of supraventricular tachycardia. The present study describes catheter ablation of this form of tachycardia in 23 patients using direct current shocks. The aim of ablation was to abolish conduction through the retrograde pathway while preserving the anterograde conduction. All patients had symptomatic, drug resistant, slow-fast variety of dual atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Using the retrograde atrial activation in the His bundle catheter as the reference, the optimal ablation site was selected by positioning an electrode catheter to obtain atrial activation synchronous with or earlier than the atrial activation at the reference electrode. Shocks of 100-300 joules were delivered at this site resulting in blockade of retrograde conduction in all patients. Ventriculo-atrial conduction studied 24 hours after the procedure was still absent in 16, modified in 2 and resumed in 3 patients. Two patients developed permanent complete heart block and were given pacemakers. At repeat electrophysiologic study performed after 2-4 months in 10 patients, the supraventricular tachycardia could not be induced. The AH interval was 67 +/- 10 msec during control study and to 115 +/- 39 msec at restudy (p < 0.001). The ventriculo-atrial conduction was absent in 7 cases and had been modified in 1 case. Over a follow up period of 1-30 months (mean 10.8 +/- 7.1 mo) 17 patients (73%) remained free of the arrhythmia without medication or pacemaker. Three other patients were easily controlled with digoxin. Thus, catheter modification of AV node results in permanent cure of the AV nodal tachycardia in majority of patients.

Disfunçäo miocárdica secundária à taquicardia persistente / Myocardial dysfunction secondary to persistent tachycardia

Este estudo demonstra a reversibilidade de graus variáveis de disfunçäo ventricular em cinco portadores de taquicardias atrioventriculares incessantes (TAVI) submetidos à ressecçäo cirúrgica da via anômala. Três pacientes eram do sexo feminino e as idades variaram entre 4 e 39 anos. Três apresentavam palpitaçöes taquicárdicas, dois em classe funcional II (NYHA) e um em classe IV e os outros dois eram assintomáticos. O ECG pré-operatório apresentava taquicardia persistente com QRS estreito e relaçäo RP > PR. A onda P era negativa em D2, D3 e AVF e de V2 a V6. O Holter demonstrava ritmo de TAVI com raros batimentos sinusais nas 24 horas. A FC variou entre 140 e 190 (média de 158) bpm. Ao ecocardiograma, a fraçäo de ejeçäo ventricular esquerda variou de 33% a 59% (média de 49,6%) e o diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo de 47 a 66 (média de 53,8) mm. A radiografia torácica, dois pacientes apresentavam aumento moderado da área cardíaca e um, aumento discreto. Todos pacientes foram refratários à terapêutica com antiarritmicos isolados ou em associaçäo. O estudo eletrofisiológico registrou a presença de via anômala AV póstero-septal com conduçäo retrógrada lenta. Após oblaçäo cirúrgica da via anômala, todos os pacientes apresentavam-se assintomáticos sem emdicaçäo e em ritmo sinusal permanente entre quatro e 24 meses de seguimento com FC variando entre 62 e 100 (média de 78,4) bpm. A fraçäo de ejeçäo ao ecocardio-grama modificou-se para 63 a 81% (média de 71,6%) e o diâmetro...

Técnicas de ablaçäo por cateter (fulguraçäo): experiência inicial / Technics of catheter ablation (fulguration): initial experience

A técnica de ablaçäo por cateter ou fulguraçäo consiste na destruiçäo do foco ou circuito de uma taquicardia com choques elétricos aplicados através de cateteres eletrodos em locais determinados pelo mapeamento endocárdico. Ela foi aplicada para ablaçäo da junçäo atrioventricular (AV) em 9 casos. Para ablaçäo de vias anômalas em 7 casos e para ablaçäo da origem de taquicardia ventricular em 5 casos. A fulguraçäo da junçäo AV resultou em bloqueio AV total (BAVY) definitivo em 7 pacientes sendo necessário o uso de marcapasso (MP) definitivo. Um paciente com taquicardia nodal teve suas crises controladas com preservaçäo da conduçäo AV, näo necessitando do MP. Um paciente com taquicardia atrioventricular teve lesäo parcial do feixe de His eficaz para impedir taquicardia somente nos 3 primeiros meses a qual houve recorrência. Näo houve complicaçöes e o óbito tardio ocorrido em 1 paciente näo foi relacionado. A fulguraçäo de vias anômalas teve sucesso duradouro somente em 2 de 7 pacientes. Näo se registraram óbitos porém houve 3 casos de tamponamento que requereram drenagem em 2 pacientes e sutura do seio coronário com circulaçäo extracorpórea em 1 paciente. A fulguraçäo do foco de origem de taquicardia ventricular resultou em sucesso somente em 1 dentre 5 pacientes. A única complicaçäo registrada foi hipotensäo arterial em 1 caso requerendo volume e drogas para seu controle. Em toda a série foram aplicados entre 1 e 3 choques por sessäo e realizadas entre 1 e 5 sessöes de fulguraçäo. A energia empregada variou entre 100 e 400 joules. Aproximadamente 50% dos cateteres foram inutilizados após a fulguraçäo. Em conclusäo a fulguraçäo é procedimento promissor para o controle de certas taquicardias refratárias sendo maior o grau de sucesso e menor o número de complicaçöes quando aplicada para ablaçäo de junçäo AV. A ablaçäo de vias anômalas e do foco de taquicardia ventricular apresentam maiores complicaçöes e menor eficácia pelo que devem ser consideradas ainda experimentais