Bariatric surgery in individuals with liver cirrhosis: A narrative review / Cirurgia bariátrica em indivíduos com cirrose hepática: uma revisão narrativa

Summary Introduction: Bariatric surgery has become the gold standard treatment for morbid obesity, but there is no consensus regarding its safety and efficacy among individuals with chronic liver diseases. Objective: To critically evaluate the existing evidence on literature about bariatric surgery in individuals with liver cirrhosis. Method: Narrative review performed by means of an online search in the MEDLINE and LILACS databases. Results: Bariatric surgery is safe and effective in individuals with chronic liver disease without clinical decompensation or significant portal hypertension. Individuals with severe liver function impairment present significantly higher surgical morbidity and mortality. Among candidates to liver transplantation, surgery may be performed before, after and even during transplantation, and there is a predominant trend to perform it after. Vertical sleeve gastrectomy seems to be the most adequate technique in this group of subjects. Conclusion: Bariatric surgery is safe and effective in individuals with compensated cirrhosis without significant portal hypertension, but presents higher morbidity. Among candidates to liver transplantation and/or individuals with severe portal hypertension, morbidity and mortality are significantly higher.

Resumo Introdução: A cirurgia bariátrica tornou-se nos últimos anos o tratamento padrão-ouro para a obesidade mórbida; porém, entre obesos portadores de hepatopatia crônica, não existe consenso a respeito de sua segurança e efetividade. Objetivo: Análise crítica da literatura existente sobre a realização de cirurgia bariátrica em portadores de cirrose hepática. Método: Revisão narrativa por meio de pesquisa online nas bases de dados Medline e Lilacs. Resultados: As cirurgias bariátricas em indivíduos cirróticos sem descompensação clínica levam a resultados satisfatórios. Já indivíduos com hepatopatia grave apresentam morbidade perioperatória e mortalidade significativamente maiores do que as observadas na população obesa sem hepatopatia. Em candidatos a transplante hepático, a cirurgia pode ser realizada antes, durante ou após o transplante, havendo uma tendência predominante à realização após o transplante. A gastrectomia vertical parece ser a técnica mais adequada nesse grupo de pacientes. Conclusão: A cirurgia bariátrica é segura e efetiva em portadores de cirrose hepática compensada e sem hipertensão portal; porém, apresenta maior morbidade. Em candidatos a transplante e/ou indivíduos com hipertensão portal significativa, a morbimortalidade é significativamente maior.

Ten-years of bariatric surgery in Brazil: in-hospital mortality rates for patients assisted by universal health system or a health maintenance organization / Dez anos de cirurgia bariátrica no Brasil: mortalidade intra-hopitalar em pacientes atendidos pelo sistema único de saúde ou por operadora da saúde suplementar

BACKGROUND: Bariatric surgery is an option for sustained weight loss for the morbidly obese patient. In Brazil coexists the Unified Health System (SUS) with universal coverage and from which depend 150 million Brazilians and supplemental health security, predominantly private, with 50 million beneficiaries. AIM: To compare access, in-hospital mortality, length of stay and costs for patients undergoing bariatric surgery, assisted in one or another system. METHODS: Data from DATASUS and IBGE were used for SUS patients' and database from one health plan of southeastern Brazil for the health insurance patients. RESULTS: Between 2001 and 2010 there were 24,342 and 4,356 surgeries performed in SUS and in the health insurance company, respectively. The coverage rates for surgeries performed in 2010 were 5.3 and 91/100.000 individuals in SUS and health insurance respectively. The rate of in-hospital mortality in SUS, considering the entire country, was 0.55 %, 0.44 % considering SUS Southeast, and 0.30 % for the health insurance. The costs of surgery in the SUS and in the health insurance trend to equalization over the years. CONCLUSION: Despite differences in access and characteristics that may compromise the outcome of bariatric surgery, patients treated at the Southeast SUS had similar rate of in-hospital mortality compared to the health insurance patients. .

RACIONAL: A cirurgia bariátrica é uma opção de perda de peso sustentada para o indivíduo obeso mórbido. No Brasil coexistem o Sistema Único de Saúde, de cobertura universal do qual dependem 150 milhões de brasileiros e a saúde suplementar, de caráter predominantemente privado, com 50 milhões de beneficiários. OBJETIVO: Comparar acesso, mortalidade intra-hospitalar, tempo de permanência e custos para pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, assistidos por um ou outro sistema. MÉTODOS: Foi utilizado o sistema TabNet do DATASUS e IBGE para pacientes SUS e banco de dados de uma operadora da região sudeste do Brasil para a saúde suplementar. RESULTADOS: Entre 2001 e 2010 foram 24.342 e 4.356 operações pelo SUS e operadora, respectivamente. Taxas operatórias realizadas em 2010 foram de 5,3 e 91/100.000 indivíduos no SUS e na operadora na saúde suplementar respectivamente. A taxa de mortalidade intra-hospitalar no SUS, considerando todo o Brasil, foi de 0,55%, na região sudeste 0,44%, e na operadora 0,30%. Os custos das operações no SUS e na saúde suplementar tendem à equiparação ao longo dos anos. CONCLUSÃO: Apesar da diferença no acesso e de características que podem comprometer o resultado da cirurgia bariátrica, os pacientes atendidos no SUS da região sudeste tiveram taxa de mortalidade intra-hospitalar semelhante aos da saúde suplementar. .

Mortalidade no pós-operatório tardio da derivação gástrica em pacientes do Sistema Único de Saúde: elevada frequência de cirrose alcoólica e suicídios / Long-term mortality of patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass in Public Health System: high prevalence of alcoholic cirrhosis and suicides

RACIONAL: A cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica valiosa para tratamento de casos graves de obesidade. Sua utilização em larga escala motivou a realização de diversas pesquisas que comprovaram a eficiência do procedimento na redução do peso corporal, melhora das comorbidades e redução da mortalidade em curto e médio prazo. Entretanto, são necessários mais estudos a respeito da mortalidade de médio e longo prazo e suas causas, principalmente na população brasileira. OBJETIVO: Avaliar a mortalidade após período mínimo de um ano da operação bariátrica discriminando as causas de óbito e sua relação com características pré-operatórias. MÉTODOS: Foram analisados os dados de 248 pacientes do Sistema Único de Saúde, com seguimento entre um e 12 anos, submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux. As variáveis analisadas foram: sexo, idade na operação, índice de massa corporal pré-operatório, presença de comorbidades e tabagismo. As informações sobre mortalidade foram obtidas através do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Os óbitos foram categorizados segundo o Código Internacional de Doenças 10 e a análise estatística feita através do programa STATA TM 9.2. RESULTADOS: Ocorreram nove óbitos tardios, sendo cinco de mulheres. A média de idade dos pacientes que faleceram foi 48,3±8,4 anos e o índice de massa corporal pré-operatório foi 56,0±7,4 kg/m². As causas de óbito foram cirrose alcoólica (n=2), suicídios (n=2), causas infecciosas (n=2), insuficiência respiratória (n=1), agranulocitose (n=1) e causa desconhecida (n=1). Nenhum óbito teve relação direta com o procedimento cirúrgico e não houve influência das características pré-operatórias avaliadas na mortalidade. CONCLUSÃO: Não houve relação entre a mortalidade e as características pré-operatórias. A alta frequência de mortalidade por suicídio e por complicações do alcoolismo indica a necessidade de seguimento clínico mais rigoroso, envolvendo adequado apoio psicológico aos pacientes.

BACKGROUND: Bariatric surgery is a valuable therapeutic option to severe obesity. Many researches have assessed the procedure efficiency on weight reduction, improvement in comorbidities and reduction of mortality. However, studies of late mortality and its causes are still necessary, mainly in the Brazilian population. AIM: To assess late mortality, discriminating causes of death and its association with pre-operative characteristics in a series of patients submitted to bariatric surgery. METHODS: Data analyses of 248 patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass through Public Health System, from one up to 12 years of follow-up. The analyzed variables were: gender, age by the time of the surgery, pre-operative body mass index, comorbidities and smoking. The information about mortality was obtained through the Mortality Information System. The deaths were categorized according to International Classification of Diseases 10 and statistics analysis was done through the software STATA TM 9.2. RESULTS: There were nine deaths, five of them were female. The mean age of the patients who died was 48.3±8.4 years and the pre-operative body mass index was 56.0±7.4 kg/m². The causes of death were: alcoholic cirrhosis (n=2), suicide (n=2), infectious causes (n=2), respiratory insufficiency (n=1), agranulocytosis (n=1) and unknown causes (n=1). None of the deaths was directly related to the surgery and there was no association of the pre-operative characteristics in mortality. CONCLUSION: There was not any association between late mortality and pre-operative characteristics. The high frequency of suicide and alcoholic cirrhosis mortality indicates the strict follow-up concerns, with appropriate psychological support to the patients.

Prediction of severe complicatons and death in superobese patients undergoing open gastric bypass with the Recife Score / Previsão de complicações graves e de morte em pacientes superobesos submetidos a gastroplastia em Y-de-Roux com utilização do Escore do Recife

CONTEXT: Superobese patients who undergo gastric bypass have a greater incidence of complications. The greater incidence of comorbidity in this group leads to a higher surgical risk, and a need for special care. By analyzing the risk factors identified in the preoperative period, scoring them, constructing a score and assessing the occurrence of serious complications and death, we will have elements to identify which patients are at greater risk. OBJECTIVE: To determine the accuracy of the Recife Score for predicting serious postoperative complications and death in superobese patients who undergo Roux-en-Y gastric bypass surgery by the conventional method. METHODS: An ambidirectional study was conducted to validate the diagnostic test on 203 severely obese patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass at the Hospital das Clínicas of the Federal University of Pernambuco, Recife, PE, Brazil, from September 1997 to May 2007. The dependent variables were major postoperative complications and death. The independent variable was the Recife Score. The data were analyzed using the Epi-Info 3.5.1 program. The accuracy of the Recife Score was analyzed considering the following parameters: sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, positive verisimilitude ratio and negative verisimilitude ratio. RESULTS: The accuracy of the Recife Score with cut-off points higher than 3 and higher than 5 to predict serious postoperative complications was, respectively, a frequency of complications of 12.3 percent, with a risk ratio of 2.83, sensitivity of 57.1 percent and specificity of 69.8 percent, and 12.5 percent, with a risk ratio of 1.88, sensitivity of 7.1 percent and specificity of 96.3 percent. The accuracy of the Recife Score with cut-off points higher than 3 and higher than 5 to predict death was, respectively, a frequency of death of 7.7 percent, with a risk ratio of 10.62, sensitivity of 83.3 percent and specificity of 69.5 percent, and 12.5 percent, with a risk ratio of 4.88, sensitivity of 16.7 percent and specificity of 96.5 percent. CONCLUSION: A Recife Score >3 prior to conventional gastric bypass presents a high level of accuracy in the prediction of serious postoperative complications and death.

CONTEXTO: Pacientes superobesos submetidos a gastroplastia apresentam maior incidência de complicações. Alto risco cirúrgico decorre da maior incidência de comorbidades nesse grupo, levando à necessidade de cuidados especiais. Analisando os fatores de risco identificados no pré-operatório, pontuando-os, construindo um escore e avaliando a ocorrência de complicações graves e óbito, serão fornecidos elementos para identificar quais os pacientes de maior risco. OBJETIVO: Determinar a precisão do Escore de Recife para predição de complicações pós-operatórias graves e óbito em pacientes superobesos submetidos a cirurgia de derivação gástrica em Y-de-Roux por via convencional. MÉTODOS: Estudo ambidirecional foi realizado para validação de teste diagnóstico em 203 pacientes superobesos submetidos a derivação gástrica em Y-de-Roux no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, no período de setembro de 1997 a maio de 2007. As variáveis dependentes foram as complicações pós-operatórias graves e o óbito. A variável independente foi o Escore de Recife. A análise dos dados foi realizada utilizando-se o programa Epi-Info 3.5.1. A análise de precisão do Escore de Recife contemplou os seguintes parâmetros: sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, razão de verossimilhança positiva e razão de verossimilhança negativa. RESULTADOS: A precisão do Escore de Recife com pontos de corte maior que 3 e maior que 5 para predição de complicações pós-operatórias graves foi, respectivamente, frequência de complicações de 12,3 por cento, com razão de risco de 2,83, sensibilidade de 57,1 por cento e especificidade de 69,8 por cento, e de 12,5 por cento, com razão de risco de 1,88, sensibilidade de 7,1 por cento e especificidade de 96,3 por cento. A precisão do Escore de Recife com ponto de corte maior que 3 e maior que 5 para predição de óbito foi, respectivamente, frequência de óbito de 7,7 por cento, com razão de risco de 10,62, sensibilidade de 83,3 por cento e especificidade de 69,5 por cento, e de 12,5 por cento, com razão de risco de 4,88, sensibilidade de 16,7 por cento e especificidade de 96,5 por cento. CONCLUSÃO: A pontuação >3 no Escore do Recife no pré-operatório de gastroplastia por via convencional apresenta elevada precisão para predição de complicação pós-operatória grave e óbito.

Mortality, weight loss and quality of life of patients with morbid obesity: evaluation of the surgical and medical treatment after 2 years / Mortalidade, perda de peso e qualidade de vida em pacientes com obesidade mórbida: avaliação do tratamento cirúrgico e clínico após 2 anos

CONTEXT: The surgical treatment for morbid obesity is becoming common in this country. Only a few papers reported the long-term results of the surgical approach for morbid obesity, mainly in terms of quality of life. OBJECTIVE: To compare mortality rate, weight loss, improvement of both diabetes and hypertension, and quality of life of patients from the public healthcare in Cuiabá, MT, Brazil, who underwent either medical or surgical interventions after a minimum of 2 years. METHODS: The population of this study was constituted by morbidly obese patients who initiated treatment between June 2002 and December 2006. The casuistic consisted of 89 patients submitted to medical therapy and 76 patients who underwent surgical procedures. The main variables were weight loss, improvement of hypertension and diabetes, quality of life, and mortality. RESULTS: The overall results showed that weight loss was significant in the two groups (P<0.001); however surgical patients showed a greater loss than the medical group (P = 0.05). The improvement of diabetes and hypertension was significantly greater in the surgical group (P<0.001), in which no cases of diabetes persisted. There was an increase in cases of hypertension among patients receiving medical attention. Mortality occurred in six cases (6.7 percent) of the medical group and in five cases (6.6 percent) of the surgical group (P = 0.97). The median grade of the quality of life score obtained by surgical patients (2.37 [range: -2.50 to 3.00]) was significantly greater (P<0.001) when compared to the medical group (1.25 [range: -1.50 to 3.00]). CONCLUSION: The surgical group presented better results regarding the weight loss, quality of life and improvement of hypertension and diabetes. There was no significant difference in mortality rate between the two groups after a minimum of 2 years.

CONTEXTO: O tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, vem se tornando frequente no país. Poucos trabalhos avaliaram os resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, principalmente em termos de qualidade de vida. OBJETIVO: Comparar pacientes usuários do SUS em Cuiabá, MT tratados clínica ou cirurgicamente, observando taxa de mortalidade, perda de peso, evolução do diabetes e hipertensão e qualidade de vida após pelo menos 2 anos do início do tratamento. MÉTODO: A população do estudo foi constituída de obesos mórbidos pacientes da rede pública, tratados no período de junho de 2002 a dezembro de 2006. A casuística consistiu de 89 pacientes tratados clinicamente e 76 pacientes operados. As principais variáveis foram perda de peso, melhora da hipertensão e diabetes, qualidade de vida e mortalidade. RESULTADOS: Houve significativa perda de peso nos dois grupos (P<0.001), porém pacientes operados apresentaram queda significativamente maior do que o grupo clínico (P = 0,05). Diabetes e hipertensão apresentaram melhora significativa apenas no grupo cirúrgico (P<0,001), não se evidenciando mais casos de diabetes entre eles e havendo aumento do número de hipertensos entre os tratados clinicamente. A mortalidade após 2 anos foi de seis casos (6,7 por cento) no grupo clínico e de cinco (6,6 por cento) no cirúrgico (P = 0,97). A média da pontuação de qualidade de vida obtida pelos pacientes cirúrgicos (2,37 [variação: -2,50 a 3,00]) foi significativamente maior (P<0,001) que a obtida pelo grupo clínico (1,25 [variação: -1,50 a 3,00]). CONCLUSÃO: O grupo cirúrgico apresentou melhores resultados quanto à perda de peso, qualidade de vida e melhora da hipertensão e diabetes. Não houve diferença estatisticamente significante quanto a taxa de mortalidade quando comparados pacientes submetidos aos dois tipos de tratamento.

Evaluation of risk factors in superobese patients submitted to conventional Fobi-Capella surgery

BACKGROUND: Obesity is one of the world’s greatest health problems. The Roux-en-Y gastric bypass is the gold standard treatment for severe obesity. Surgery in obese patients has an acceptable level of morbidity and mortality. The superobese patient, a subcategory of severe obese patients with a high surgical risk has not yet been analyzed as a group. METHODS: A retrospective and prospective cohort study was conducted enrolling 135 patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass for treatment of severe obesity at the " Hospital das Clínicas" , Federal University of Pernambuco, Recife, PE, Brazil, between November 1997 and September 2003. The independent variables were possible risk factors of adverse outcomes: age, gender, weight, body mass index, diabetes, hypertension, hypercholesterolemia, sleep apnea, cardiopathy/coronariopathy, pneumopathy or any other co-morbidity. The dependent variables were major complications, minor complications and death. RESULTS: Diabetes (RR = 1.6 and CI = 1.02-2.40) and sleep apnea (RR = 1.8 and CI = 1.18-2.64) were associated to minor complications. Cardiopathy/coronariopathy were associated with major complications (RR = 5.42 and CI = 1.22-2.40) and death (RR = 16.25 and CI = 3.00-87.95). BMI >55 kg/m² was associated with minor complications (RR = 1.58 and CI = 1.04-2.40), major complications (RR = 3.17 and CI = 1.03-9.80) and death (P = 0.007). After logistic regression, the body mass index >55 kg/m² remained as a strong risk factor of death (OR = 3.6 and CI = 1.05-12.32). CONCLUSIONS: The body mass index >55 kg/m² was the main risk factor for severe complications and death. Other risk factors affecting the outcome were diabetes, obstructive sleep apnea and cardiopathy/coronariopathy.

RACIONAL: A obesidade é um dos grandes problemas de saúde mundial. A gastroplastia em Y-de-Roux é o padrão-ouro para o tratamento do obeso severo. Cirurgia em pacientes obesos tem aceitáveis índices de morbidade e mortalidade. O paciente superobeso, subgrupo de obesos graves, apresenta risco cirúrgico elevado, ainda não avaliado. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo e prospectivo envolvendo 135 pacientes superobesos submetidos a gastroplastia em Y-de-Roux para tratamento de obesidade severa no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, no período de novembro de 1997 até setembro de 2003. As variáveis independentes foram possíveis fatores de risco: idade, sexo, peso, índice de massa corpórea, diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia, apnéia do sono, cardiopatia/coronariopatia, pneumopatia ou qualquer outra co-morbidade. As variáveis dependentes foram as complicações graves, complicações leves e óbito. RESULTADOS: Diabetes (RR = 1.6 and CI = 1.02-2.40) e apnéia do sono (RR = 1.8 and CI = 1.18-2.64) foram associados a complicações leves. Cardiopatia/coronariopatia foram associadas a complicações graves (RR = 5.42 and CI = 1.22-2.40) e óbito (RR = 16.25 and CI = 3.00-87.95). Índice de massa corporal >55 kg/m² foi associado a complicações leves (RR = 1.58 and CI = 1.04-2.40), complicações graves (RR = 3.17 and CI = 1.03-9.80) e óbito. Após regressão logística, o índice de massa corporal >55 kg/m² permaneceu como forte fator de risco para óbito (OR = 3.6 and CI = 1.05-12.32). CONCLUSÃO: O índice de massa corporal >55 kg/m² foi o principal fator de risco para complicações severas e óbito. Outros fatores de risco que afetaram os resultados foram: diabetes, apnéia do sono e cardiopatia/coronariopatia.

Correlations between biochemical findings and nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in morbidly obese patients

Controversies about frequency, diagnosis and possibility of progression toward chronic disease of fatty degeneration of the liver in morbidly obese patients exist. Aim - To make an analysis considering the frequency and correlation of NAFLD with bariatric operations / Existem controvérsias sobre a frequência, diagnóstico e possibilidade de progressão para doença crônica da degeneração gordurosa do fígado em portadores de obesidade. Objetivo - analisar a frequência e correlação da NAFD com a cirurgia bariátrica. Pacientes e método - análise retrospectiva em 60 pacientes candidatos à cirurgia bariátrica com indicação de gastroplastia com derivação intestinal em Y de Roux...

Correlations between biochemical finfings and nonalcoholic fatty liver disease (NAFDL) in morbid obese patients

Background - There are many controversies about frequency, diagnosis and possibility of progression toward chronic disease of fatty degeneration of the liver in morbidity obese patients. Aim - 1) to estimate the prevalence of steatosis, NASH and cihrrosis among morbidity obese patients and 2) to correlate preoperative serum test laboratories with liver histopathological abnormalities at the women at the moment of the operation / Racional - Existe controversia sobre a frequência, diagnóstico e possibilidade de progressão para doença crônica da degeneração gordurosa do fígado em portadores de obesidade mórbida. Objetivo - 1) avaliar a prevalência da esteatose, EHNA e cirrose nos pacientes portadores de obesidade mórbida; 2) correlacionar os testes laboratoriais séricos pré-operatórios com as anormalidades histopatológicas do fígado...

Cirugía de la obesidad mórbida / Surgery for morbid obesity

La obesidad mórbida es una enfermedad que afecta seriamente el pronóstico de vida de quien la padece y ha presentado un alarmante aumento durante los últimos años. Está demostrado que el tratamiento médico exclusivo fracasa casi en la totalidad de los pacientes y que la cirugía constituye la única alternativa terapéutica válida que perdura en el seguimiento a largo plazo. El tratamiento de la obesidad mórbida es complejo, requiere imprecindiblemente de un manejo multidisciplinario, de una cuidadosa y criteriosa selección de los pacientes para las distintas alternativas quirúrgicas existentes y de un equipo quirúrgico de experiencia que le ofrezca al paciente la mínima morbilidad posible. El objetivo del presente artículo es describir y analizar las técnicas quirúrgicas vigentes, sus resultados y complicaciones.

Cirugía bariátrica con banda gástrica ajustable / Bariatric surgery with adjustable gastric banding

Antecedentes: La obesidad es una enfermedad crónica, progresiva, multifactorial creciendo en proporciones epidémicas. La masiva, presenta elevados costos en la salud pública, y vinculada a enfermedades crónicas asociadas, llevan a prematura incapacidad y mortalidad. Objetivos: Analizar la experiencia de los primeros 100 pacientes obesos mórbidos (OM) y superobesos (SO) operados laparocópicamente con banda gástrica ajustable (BGAL). Lugar: Hospital Universitario y Práctica Privada. Material y métodos: Desde enero 1998 hasta abril 2000 se operaron 100 pacientes OM y SO. El 74 por ciento mujeres, 43 años promedio (16-60), 143 kg de peso promedio (93-280). 81,6 kg (34-208) de exceso, 233,5 por ciento del peso ideal e indice de masa (IMC) promedio 53,2 (35-89,3). El 55 por ciento IMC = a 50 (superobesos, supersuperobesos y triple obesidad) y el 13 por ciento = a 66 (triple obesidad). La técnica original con inicio del túnel sobre la curvatura menor a 2 cm del cardias y "gastrostenometer" (sensor electrónico) en los primeros 30 pacientes se modificó luego, permitiendo ahorrar tiempo quirúrgico, evitar complicaciones, obtener posición de la banda más alta y estable creando una bolsa superior de tamaño muy pequeño (15-20 cc). Resultados: Tiempo operatorio: 80 min (40-120) en los últimos 90 pacientes. Fueron convertidos 4 entre los primeros 20 casos. No huvo mortalidad y las complicaciones importantes fueron tardías, 2 deslizamientos gástricos ("slippage") y 2 infecciones del reservorio (portacath). Seguimiento: 10 meses promedio (1-27), obteniéndose disminución del porcentaje del exceso de peso y del IMC (pre 53,2) a los 3 meses de 26 por ciento y 47, a los 6 de 43 por ciento y 41, a los 12 de 61 por ciento y 37, y a los 24 de 68 por ciento y 32. No hubo diferencias en porcentaje del peso perdido entre obesos mórbidos y superobesos. Enfermedades asociadas: descenso en número y severidad, del 33 por ciento en hipertensión arterial, 89 por ciento en síndrome de hipoventilación alveolar, 82,5 por ciento en diabetes y 86 por ciento en reflujo gastroesofágico, con mejoría global e importante en la calidad de vida. Conclusiones: Los resultados parecen promisorios, pero es necesario un seguimiento prolongado para establecer resultados fidedignos. La BGAL es un procedimiento laparoscópico de avanzada y los buenos resultados requieren una técnica segura y estandarizada

Bypass gástrico modificado para el tratamiento de la obesidad morbida / Gastric bypass modificated for the treatment of the morbid obesity

Hoy día la obesidad mórbida constituye un severo problema de salud pública y es la forma de malnutrición más frecuente en Estados Unidos afectando a 12 millones de norteamericanos. Se considera que una persona es morbiobesa cuando su índice de masa corporal (IMC) excede de 35. Son muchas las complicaciones asociadas a esta enfermedad entre las que incluyen HTA, diabetes, cardiopatía isquémica, artropatías, neumopatías, etc. La cirugía sigue siendo el tratamiento de primera línea para estos pacientes. Se presentan 7 casos de pacientes con obesidad mórbida con IMC entre 39.42 y 65.30 a quienes se les realizó bypass gástrico con modificaciones a la técnica tradicional. Se busca con ello evitar los inconvenientes de este tipo de cirugía como lo son la disrupción de la línea de grapas, la dilatación de la anastomosis gastroyeyunal y lograr un adecuado y duradero régimen de pérdida de peso. No hubo muertes intraoperatorias ni postoperatorias. Las únicas complicaciones fueron en el postoperatorio y fue un caso de seroma y otro de infección de la herida operatoria. Luego de un seguimiento de entre 3 y 5 meses, los pacientes han experimentado un porcentaje de exceso de peso perdido promedio de 50 por ciento. Concluimos que esta técnica constituye una buena alternativa para el tratamiento de la morbiobesidad. Ha transcurrido poco tiempo desde que se intervinieron a los pacientes lo que no permite determinar aún sus resultados a largo plazo