La respiración bucal y la atención selectiva: efectos de la respiración bucal en la atención selectiva de escolares de siete a once años de edad en ciudad del Este, Paraguay / Mouth breathing and selective care: the effects of mouth breathing on selective care in 7- to- 11 year old schoolchildren from Ciudad del Este, Paraguay

La respiración bucal es un hábito frecuente en niños y adultos que puede pasar inadvertido a los padres, eincluso a veces, a profesionales de la salud. La respiración bucal es una disfunción que puede desencadenaruna serie de trastornos generados por la hipoxia y la hipercapnia consecuentes, como el menoscabo de las funciones intelectivas y el déficit de la atención selectiva, que a su vez condiciona el proceso de aprendizaje en los niños en edad escolar. Con la intención de identificar a los niños en edad escolar con respiración bucal y observar sus síntomas más notorios se ha llevado adelante un estudio en 4 escuelas públicas y privadas de nivel socioeconómico bajo, medio y alto de Ciudad del Este, con un total de 1.430 alumnos. De esta población fueron seleccionados 358 niños de acuerdo a la buena predisposición de los maestros. La metodología consistió en la tomade fotografías de frente y perfil de cada niño seleccionado para estudio cefalométrico, la medición de la respiración nasal de cada niño en estudio, sobre la superficie de un espejo milimetrado, la evaluación de la memoria a corto plazo a través del relato de un cuento corto, entrevistas con profesores sobre el desempeñode los niños en la escuela y a sus respectivos padres sobre la percepción de conductas, actitudes o dolencias relacionadas con la respiración bucal.Los resultados indican que el 48 por ciento de los 358 niños evaluados respiran por la boca, y el 8,59 por ciento lo hacen por obstrucción nasal grave, el 81 por ciento de los niños con respiración bucal crónica grave presentaban muy escasa memoria a corto plazo y los valores del Angulo facial y del Angulo Naso-facial de Downs están disminuidos; en las entrevistas con profesores y padres sobre el desempeño de los niños en la escuela y en sus respectivas casas, hubo coincidencias sobre la percepción de conductas, actitudes o dolencias relacionadas a la respiración bucal.

Avaliação da postura corporal em crianças e adolescentes respiradores orais / Assessment of the body posture of mouth-breathing children and adolescents

OBJETIVO: Verificar a associação do tipo respiratório oral (RO) e nasal (RN) e da classificação da postura corporal em variáveis clínicas de crianças e adolescentes com a síndrome do respirador oral, em relação a um grupo-controle de mesma faixa etária. MÉTODOS: Estudo analítico do tipo observacional e transversal, com grupo-controle, realizado em hospital universitário. Foram incluídas crianças maiores de 5 anos, distribuídas em dois grupos: controle saudável (RN) e grupo RO. O grupo RO incluiu pacientes com diagnóstico de síndrome do respirador oral confirmado por exame clínico médico e nasofibroscopia. Participaram do grupo-controle voluntários saudáveis da mesma faixa etária, cujo tipo RN foi confirmado por avaliação médica. Todos os participantes foram submetidos à avaliação postural. Para análise dos dados, foram utilizados os testes: não paramétrico de Mann-Whitney, qui-quadrado e exato de Fisher, considerando-se nível de significância de 0,05 por cento. RESULTADOS: Foram incluídos 306 RO e 124 RN. O tipo RO conferiu maior prevalência no gênero masculino (p = 0,0002), maior grau e frequência de obstrução nasal e tamanho das amígdalas (p = 0,0001) em comparação ao RN. Também apresentou maior incidência de rinite alérgica (p = 0,0001), padrão respiratório torácico (p = 0,0001), palato ogival (p = 0,0001) e classificação postural desfavorável (p = 0,0001) em relação ao grupo-controle. Os índices de classificação postural foram diretamente proporcionais à obstrução nasal (p = 0,0001) e ao gênero masculino (p = 0,0008). CONCLUSÕES: Alterações posturais foram significativamente mais frequentes nas crianças do grupo com síndrome do respirador oral, o que reforça a necessidade de precocidade no tratamento interdisciplinar dessa síndrome.

OBJECTIVE: To investigate associations between mouth breathing (MBr), nose breathing (NBr) and body posture classification and clinical variables in children and adolescents, by comparing patients with mouth breathing syndrome with a control group of similar age. METHODS: This was an observational, analytical, controlled, cross-sectional study conducted at a university hospital. Children aged 5 years or more were recruited to one of two groups: healthy controls (NBr) or an MBr group. The MBr group comprised patients with a diagnosis of mouth breathing syndrome confirmed by clinical examination by a physician plus nasal endoscopy. The control group comprised healthy volunteers of the same age, with NBr confirmed by medical examination. All participants underwent postural assessment. Data were analyzed using the Mann-Whitney nonparametric test, the chi-square test and Fisher’s exact test, to a significance level of 0.05 percent. RESULTS: A total of 306 MBr and 124 NBr were enrolled. Mouth breathers were more likely to be male (p = 0.0002), have more frequent and more severe nasal obstruction and larger tonsils (p = 0.0001) than NBr. Mouth breathers also exhibited higher incidence rates of allergic rhinitis (p = 0.0001), of thoracic respiratory pattern (p = 0.0001), high-arched palate (p = 0.0001) and unfavorable postural classifications (p = 0.0001) with relation to the control group. Postural classification scores were directly proportional to nasal obstruction (p = 0.0001) and male sex (p = 0.0008). CONCLUSIONS: Postural problems were significantly more common among children in the group with mouth breathing syndrome, highlighting the need for early interdisciplinary treatment of this syndrome.

Is allergic rhinitis a trivial disease?

BACKGROUND: Asthma and rhinitis often coexist, which potentially increases the disease severity and can negatively impact a patients' quality of life. However, there are few reports based on data obtained from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood examining asthma severity in combination with rhinitisrelated symptoms. OBJECTIVE: To demonstrate whether current rhinitis and current rhinoconjunctivitis are associated with the development of asthma or its increasing severity in Brazilian adolescents. METHODS: The prevalence of current asthma was correlated with the prevalence of current rhinitis and current rhinoconjunctivitis in adolescents (13 to 14 year olds) from 16 Brazilian centers (based on Spearman's rank correlation index). The influence of current rhinitis and current rhinoconjunctivitis on asthma presentation was also evaluated using the chi-squared test and was expressed as odds ratios with 95 percent confidence intervals (95 percentCI). RESULTS: A significant positive correlation was observed between the prevalence of current asthma and current rhinitis (rs = 0.82; 95 percentCI: 0.60-0.93, p< 0.0001) and between the prevalence of current asthma and current rhinoconjunctivitis (rs = 0.75; 95 percentCI: 0.47-0.89, p < 0.0001). Current rhinitis was associated with a significantly increased risk of current asthma and of more severe asthma. Similar results were observed for current rhinoconjunctivitis. CONCLUSION: In this epidemiologic study of Brazilian adolescents, the presence of current rhinitis and current rhinoconjunctivitis was associated with a high risk of developing asthma and increased asthma severity. The mutual evaluation of rhinitis and asthma is necessary to establish an adequate treatment plan.

[ study of frequency of nasal obstruction in migraine headaches]

Nasal congestion is a problem in which many person with migraine headache are involved and can induce misdiagnosis in these patients. Many of these patients with nasal congestion believe that the cause of their headache is due to the sinusitis. The purpose of this study was to determine the frequency of nasal congestion in episodes of migraine headache. This was a cross-sectional and descriptive study on 131 patients which were diagnosed by neurologists based on standard criteria to have had migraine. Sampling was done through non-probability in hand method. The data were gathered with regard to age, sex, type of headache and presence of nasal congestion for each patient. They were then analyzed by chi-square and Fisher's exact test [p<0/05]. Out of 131 patients 18 [13.7%] had nasal congestion in their migraine attacks. 19.8% of patients were male and 80.2 patients were female. There was no meaningful correlation between nasal congestion in migraine patients with their sex, age and type of headache. According to the results of the study there was no meaningful correlation between the type of migraine headache [classic and non-classic] and sex and age

Fatores preditivos para realização de cirurgia nasal em uma clínica de otorrinolaringologia no sul do Brasil, no ano de 2007 / Predictive factors for doing nasal surgery in an otolaryngology clinic of in southern Brazil, in 2007

Introdução: Avaliar os principais fatores de risco para realização de cirurgia nasal e relacionar a sensibilidade aos alérgenos inalatórios testados através do RAST e a necessidade dessa cirurgia. Métodos: Foi realizado estudo observacional, longitudinal do tipo coorte retrospectiva, de 155 pacientes que realizaram o RAST no ano de 2007, onde foram analisados sexo, idade, sintomas alérgicos (espirros, obstrução nasal, prurido ocular, prurido nasal e prurido otológico), perfil do RAST, IgE total, IgA, tipo de cirurgia, realização de cirurgia, número de cirurgias, melhora dos sintomas e recidiva dos sintomas clínicos obstrutivos. Resultados: Foi observado como fator de risco para cirurgia nasal: obstrução nasal (RR:2,38~ p<0,001), hipertrofia dos cornetos nasais (RR:2,66~ p<0,001), desvio de septo nasal (RR:2,66~ p<0,001), amigdalites de repetição (RR1,41~ p=0,02), sinusite crônica (RR:1,37~ p=0,02) e sensibilidade a fungos testada do RAST (RR:1,62~ p=0,14). Conclusão: Obstrução nasal, hipertrofia dos cornetos, desvio de septo nasal, amigdalites de repetição, sinusite crônica e sensibilidade a fungos foram fatores de risco para realização de cirurgia nasal. A sensibilidade aos alérgenos testados através RAST grupo específico não se relacionou de forma estatisticamente significativa com a realização de cirurgia nasal, mas sim com as condições clínicas que levam ao tratamento cirúrgico (AU)

Introduction: To evaluate the main risk factors for performing nasal surgery and to relate sensitivity to inhalatory allergens as tested through RAST to the need for this surgery. Methods: An observational longitudinal study was performed with a retrospective cohort of 155 patients who underwent RAST in 2007, in which the following factors were analyzed: sex, age, allergic symptoms (sneezing, nasal obstruction, eye pruritus, ear pruritus) RAST profile, total IgE, IgA, surgery type, surgery performance, number of surgeries, improvement of symptoms, and relapse of obstructive clinical symptoms. Results: The following were identified as risk factors for nasal surgery: nasal obstruction (RR:2.38~ p<0.001), hypertrophy of the nasal cornets (RR:2.66~ p<0.001), nasal septum deviation (RR:2.66~ p<0.001), repetition amygdalitis (RR1.41~ p=0.02), chronic sinusitis (RR:1.37~ p=0.02) and sensitivity to fungi as tested by the RAST (RR:1.62~ p=0.14). Conclusion: Nasal obstruction, cornets hypertrophy, nasal septum deviation, repetition amygdalitis, chronic sinusitis, and sensitivity to fungi were risk factors for the performance of nasal surgery. Although the sensitivity to allergens tested through group-specific RAST was not significantly related to nasal surgery performance, it was significantly related to the clinical conditions that lead to the surgical approach (AU)

Etiologia, manifestações clínicas e alterações presentes nas crianças respiradoras orais / Etiology, clinical manifestations and concurrent findings in mouth-breathing children

OBJETIVO: Investigar a etiologia, as principais manifestações clínicas e as alterações presentes em crianças de 3 a 9 anos, respiradoras orais, residentes na região urbana de Abaeté (MG). MÉTODOS: Estudo com amostra aleatória representativa da população do município de 23.596 habitantes. Clinicamente, foram consideradas respiradoras orais as crianças que roncavam, dormiam com a boca aberta, babavam no travesseiro e apresentavam queixas de obstrução nasal freqüente ou intermitente. As crianças com diagnóstico clínico de respirador oral foram submetidas a endoscopia nasal, teste alérgico cutâneo e raio X do cavum, hemograma, contagem de eosinófilos, dosagem de IgE total e parasitológico de fezes. Os dados foram analisados utilizando o programa SPSS® versão 10.5. RESULTADOS: As principais causas da respiração oral foram: rinite alérgica (81,4 por cento), hipertrofia de adenóides (79,2 por cento), hipertrofia de amígdalas (12,6 por cento) e desvio obstrutivo do septo nasal (1,0 por cento). As principais manifestações clínicas do respirador oral foram: dormir com a boca aberta (86 por cento), roncar (79 por cento), coçar o nariz (77 por cento), babar no travesseiro (62 por cento), dificuldade respiratória noturna ou sono agitado (62 por cento), obstrução nasal (49 por cento) e irritabilidade durante o dia (43 por cento). CONCLUSÃO: Algumas manifestações clínicas são muito freqüentes na criança respiradora oral. Essas manifestações devem ser reconhecidas e consideradas no diagnóstico clínico da respiração oral.

OBJECTIVE: To investigate the etiology, main clinical manifestations and other concurrent findings in mouth-breathing children aged 3 to 9 years and resident in the urban area of Abaeté (MG), Brazil. METHODS: This study was based on a representative random sample of the town population, of 23,596 inhabitants. Clinical diagnosis of mouth-breathing was defined as a combination of snoring, sleeping with mouth open, drooling on the pillow and frequent or intermittent nasal obstruction. Children with a clinical diagnosis of mouth breathing underwent nasal endoscopy, allergy skin tests and X ray of the rhinopharynx, full blood tests, eosinophil counts, total IgE assay and fecal parasitology. Data were analyzed using SPSS® version 10.5. RESULTS: The main causes of mouth breathing were: allergic rhinitis (81.4 percent), enlarged adenoids (79.2 percent), enlarged tonsils (12.6 percent), and obstructive deviation of the nasal septum (1.0 percent). The main clinical manifestations of mouth breathers were: sleeping with mouth open (86 percent), snoring (79 percent), itchy nose (77 percent), drooling on the pillow (62 percent), nocturnal sleep problems or agitated sleep (62 percent), nasal obstruction (49 percent), and irritability during the day (43 percent). CONCLUSION: Certain clinical manifestations are very common among mouth-breathing children. These manifestations must be recognized and considered in the clinical diagnosis of mouth breathing.

Sintomas da síndrome de apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono em crianças / Symptoms of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children

OBJETIVOS: Investigar os sintomas mais freqüentes encontrados em crianças com diagnóstico polissonográfico de síndrome da apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS). MÉTODOS: Foram avaliadas 38 crianças consecutivamente encaminhadas ao laboratório do sono com suspeita de SAHOS no período de junho de 2003 a dezembro de 2004. Os pacientes foram submetidos a um questionário pré-sono e a polissonografia. RESULTADOS: A idade média foi de 7,8 ± 4 anos (variação, 2-15 anos), sendo 50 por cento das crianças do sexo masculino. Não apnéicos corresponderam a 7,9 por cento dos pesquisados, distúrbio leve obstrutivo do sono ocorreu em 42,1 por cento, moderado em 28,9 por cento e severo em 22,1 por cento. Observou-se maior freqüência de casos severos de apnéia entre crianças menores de seis anos (idade pré-escolar). Dentre as crianças com SAHOS, os sintomas mais citados foram ronco e obstrução nasal, presentes em 74,3 e 72,7 por cento das crianças, respectivamente. Sonolência excessiva e bruxismo ocorreram em, respectivamente, 29,4 e 34,3 por cento dos casos e doença do refluxo em apenas 3,1 por cento. Agitação das pernas e dificuldade para iniciar o sono foram encontradas em, respectivamente, 65 e 33 por cento dos avaliados. Todas as crianças que apresentaram SAHOS de grau severo tinham queixa de ronco e bruxismo. CONCLUSÕES: Nossos resultados mostraram que os sintomas mais freqüentes em crianças e adolescentes com SAHOS são ronco e obstrução nasal. Além disso, quadros mais graves da SAHOS estão associados à menor faixa etária.

OBJECTIVE: To investigate the symptoms most frequently found in children with a polysomnographic diagnosis of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS). METHODS: We evaluated 38 children consecutively referred to the sleep laboratory with suspicion of OSAHS between June of 2003 and December of 2004. The patients were submitted to a pre-sleep questionnaire and to polysomnography. RESULTS: The mean age was 7.8 ± 4 years (range, 2-15 years), and 50 percent of the children were male. Children without apnea accounted for 7.9 percent of the sample. The obstructive sleep apnea observed in the remainder was mild in 42.1 percent, moderate in 28.9 percent and severe in 22.1 percent. Severe cases of apnea were most common among children under the age of six (pre-school age). In children with OSAHS, the most common symptoms were snoring and nasal obstruction, which were observed in 74.3 and 72.7 percent of the children, respectively. Excessive sleepiness and bruxism were seen in 29.4 and 34.3 percent, respectively, and reflux disease was seen in only 3.1 percent. Restless legs and difficulty in falling asleep were identified in 65 and 33 percent, respectively. All of the children diagnosed with severe OSAHS also presented snoring and bruxism. CONCLUSIONS: Snoring and nasal obstruction were the most common symptoms found in our sample of children and adolescents with OSAHS. In addition, OSAHS severity was associated with being in the lower age bracket.

La rinomanometría anterior sin mascara como examen de diagnóstico clínico: el caso del Hospital Militar de Santiago de Chile / Anterior rhinomanometric without mask as a diagnostic exam: Santiago´s Military Hospital Case, Chile

Existen numerosos estudios para evaluar la utilidad de la rinomanometría (RMM) en diferentes patologías y hasta la fecha, no se ha hecho estandarizaciones a nivel mundial, por lo cual los exámenes son realizados con diferentes subpruebas según el examinador que los realiza. El propósito de este trabajo fue hacer un cuadro general de la población y resultados de la rinomanometría en los pacientes que consultaron durante el año 2000 en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Militar, con el fin de determinar el estado actual de los procesos para proyectar futuros estudios. Se analizaron las historias clínicas de 278 pacientes en el Servicio de Otorrinololaringología del Hospital Militar de Santiago, las cuales se describieron en su conjunto los resultados de RMM, motivo de consulta y diagnóstico clínico. Como consecuencia de lo anterior, se encontró que acudieron más hombres que mujeres; el mayor motivo de consulta fue por obstrucción nasal y ronquidos, y con menor frecuencia, problemas estéticos: se usan 8 esquemas diferentes en rinomanometría; existe una asociación entre la edad y el índice de masa corporal; y hubo diferencias entre el diagnóstico clínico y el rinomanométrico, concluyéndose la necesidad de estandarizar el examen, tener valores de referencia, y valores de especificidad y sensibilidad para las diferentes patologías rinológicas.

Tumores nasales: experiencia de 10 años del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital "Dr. Manuel Gea González" / Nasal tumors: ten years experience in the otorhinolaryngology department of the \"Dr. Manuel Gea González\" hospital

El presente artículo expone la experiencia del departamento de Otorrinolaringología del Hospital General Dr. Manuel Gea González en el diagnóstico de las masas nasales desde Enero de 1986 a Diciembre de 1995. El fue de 122 pacientes; los tumores fueron clasificados según su tipo histológico en lesiones benignas, lesiones de malignidad intermedia, lesiones malignas y lesiones tumoroides (pseudotumores). Se comunica la distribución por edad y sexo, así como los signos y síntomas que se presentaron en estos pacientes