Retroauricular pain caused by Eagle syndrome: A rare presentation due to compression by styloid process elongation / Dor retroauricular causada pela síndrome de Eagle: uma apresentação rara por compressão pelo alongamento do processo estiloide

Summary Eagle syndrome is a rare condition presenting with retroauricular pain (usually as main symptom) associated with dysphagia, headache, neck pain on rotation and, much rarelier, stroke. This occurs due to styloid process elongation. Sometimes, there is also styloid ligament calcification, which can cause compression of nerves and arteries and the symptoms above. Treatment can be conservative with pain modulators (e.g. pregabalin) or infiltrations (steroids or anesthetics drugs). In refractory cases, surgical approach aiming to reduce the size of the styloid process can be performed. We present a rare case of Eagle syndrome (documented by computed tomography) with good response to clinical treatment.

Resumo A síndrome de Eagle é uma condição rara na qual ocorre dor retroauricular (usualmente é o principal sintoma) associada a disfagia, cefaleia, cervicalgia durante a rotação da cabeça e, mais raramente, a AVC. Isso ocorre por conta do alongamento do processo estiloide e, às vezes, há também calcificação do ligamento estiloide. Essas estruturas podem comprimir nervos e artérias causando os sintomas citados. O tratamento pode ser conservador com moduladores da dor, como pregabalina, ou com infiltrações (corticoides ou drogas anestésicas). Em casos refratários, cirurgia para reduzir o tamanho do processo estiloide pode ser realizada. É apresentado um caso raro de síndrome de Eagle (documentado com tomografia computadorizada) com boa resposta ao tratamento clínico.

Mastoidectomia: parâmetros anatômicos x dificuldade cirúrgica / Mastoidectomy: anatomical parameters x surgical difficulty

INTRODUÇÃO: A meninge temporal rebaixada e o/ou seio sigmoide anteriorizado são condições que podem determinar dificuldades cirúrgicas na realização da mastoidectomia. OBJETIVO: Correlacionar a medida do prolapso do seio sigmoide e da meninge temporal na tomografia com a dificuldade cirúrgica na mastoidectomia. MÉTODO: As medidas tomográficas de prolapso sigmóideo e da meninge temporal foram correlacionadas com presença ou não de dificuldade cirúrgica observados durante o procedimento mastoidectomia de pacientes com otomastoidite crônica (n=30). FORMA DE ESTUDO: Coorte contemporânea com corte transversa. RESULTADOS: Em 10 pacientes, observou-se dificuldade cirúrgica assim distribuída: devido ao prolapso do seio sigmoide (n = 2) ou prolapso da meninge temporal (n = 7) ou ambos (n = 1). Nos pacientes cuja dificuldade cirúrgica foi devido ao prolapso do seio sigmoide, a distância na tomografia da borda anterior do seio sigmoide à parede posterior do canal auditivo externo foi menor que 9 mm. Nos pacientes cuja dificuldade cirúrgica foi devido ao prolapso da meninge temporal, a distância tomográfica desta ao plano superior do osso petroso foi 7 mm. CONCLUSÃO: A distância na tomografia computadorizada entre a meninge temporal e o plano superior do osso petroso 7 mm e uma distância do bordo anterior do seio sigmoide à parede posterior do canal auditivo externo inferior a 9 mm são preditivos de dificuldades cirúrgicas durante a mastoidectomia.

INTRODUCTION: The lowered temporal meninges and/ or anterior sigmoid sinus are contiditions that can determine surgical difficulties in performing mastoidectomy. OBJECTIVE: To correlate in the tomography the extent of the prolapse of the sigmoid sinus and of temporal meninges with the surgical difficulty in the mastoidectomy. METHOD: The tomographic measurements of prolapse sigmoid and of temporal meninges were correlated with the presence or non-presence of the surgical difficulty observed during the mastoidectomy procedure in patients with ostomatoiditis chronic (n=30). FORM OF STUDY: Contemporary cohort transverse. RESULTS: In 10 patients were observed surgical difficulty distributed as: due to prolapse of the sigmoid sinus (n = 2) or temporal meninges prolapse (n = 7) or both (n = 1). In patients in which the surgical difficulty was due to sigmoid sinus prolapse, the tomography distance of the anterior border of the sigmoid sinus to posterior wall of external auditory canal was lower than 9 mm. In patients in which surgical difficulty was due to temporal meninges prolapse, the tomographic distance to the upper plane of the petrous bone was 7 mm. CONCLUSION: The computerized tomography distance between the temporal meninges and the upper plane of the petrous bone 7 mm and the distance of the anterior border of the sigmoid sinus to posterior wall of external auditory canal was lower than 9 mm are predictive to the surgical difficulties to perform mastoidectomy.

Fratura de osso temporal em pacientes com traumatismo crânio-encefálico / Fracture of the temporal bone in patients with traumatic brain injury

INTRODUÇÃO: As fraturas de osso temporal são lesões que se observam em pacientes com traumatismo crânio-encefálico (TCE).A tomografia computadorizada de alta resolução (TC) permite avaliar a fratura e as complicações. OBJETIVO: Avaliar pacientes com TCE e fratura de osso temporal. FORMA DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. MÉTODO: Foram avaliados 28 pacientes internados por TCE com evidência clínica e/ou radiológica de fratura de osso temporal. RESULTADOS: A faixa etária variou 3 a 75 anos O lado mais afetado foi o direito 50% (n=14), esquerdo 36% (n=10) e bilateral 14% (n=4). A etiologia do trauma foi queda 25% (n=7), acidentes com motocicletas e bicicletas 21% (n= 6), agressão física 14% (n= 4), atropelamento 11% (n=3), queda de objeto 4% (n=1) e outras causas 25% (n=7). Os sinais clínicos foram: otorragia 78% (n=22), otalgia 11% (n=3), otorreia 7% (n=2), paralisia facial 7% (n=2) e hipoacusia 7% (n=2). Os achados a otoscopia: otorragia 57% (n=16), laceração de conduto auditivo externo 36% (n=10), hemotímpano 11% (n=3), normal 7% (n=2) e sinal de Battle 7% (n=2). Os achados à TC de crânio foram: sem alterações 54%(n=15) e fratura de temporal 7% (n=2) e na TC de ossos temporais foram: linha de fratura 71% (n=20), velamento da mastoide 25% (n=7), ar em cavidade glenóidea 14% (n=4), luxação de cadeia ossicular 7% (n=2) e velamento orelha média 4% (n=1). CONCLUSÃO: Pacientes com TCE devem ser submetidos à avaliação otorrinolaringológica e de imagem, para diagnóstico precoce das complicações e tratamento.

INTRODUCTION: The fractures in the temporal bone are lesions that are observed in patients with traumatic brain injury (TBI). The computed tomography of high-resolution (CT) allows evaluating the fracture and the complications. OBJECTIVE: Evaluate patients with TBI and temporal bone fracture. WAY OF STUDY: Retrospective study. METHOD: Were evaluated 28 patients interned by TBI with clinical evidence and/or radiologic from temporal bone fractures. RESULTS: The age ranged from 3 to 75 years. The most affected side was the right side 50% (n=14), left side 36% (n=10) and both sides 14% (n=4). The etiology of the trauma was the falling 25% (n=7), accidents with motorcycles and bicycles 21% (n=6), physical aggression 14% (n=4), running over 11% (n=3), fall of object 4% (n=1) and other causes 25% (n=7). The clinical signs were: Otorrhagia 78%, otalgia 11% (n=3), otorrhea 7% (n=2), facial paralysis 7% (n=2) and hearing loss 7% (n=2). The otoscopic findings: otorrhagia 57% (n=16), laceration of external auditory canal 36% (n=10), hemotympanum 11% (n=3), normal 7% (n=2) and Battle signal 7% (n=2). The findings for CT of skull were: with no alterations 54% (n=15) and temporal fracture 7% (n=2) and the CT of temporal bones were: line of fracture 71% (n=20), opacification of the mastoid 25% (n=7), glenoid cavity air 14% (n=1), dislocation of the ossicular chain 7% (n=2) and veiling of the middle ear 4% (n=1). CONCLUSION: Patients with TBI must be submitted to the otorhinolaryngological evaluation and imaging, for the early diagnosis of the complications and treatment.

Síndrome de Gradenigo como primeira manifestação de rabdomiossarcoma / Gradenigo's syndrome as a first manifestation of rhabdomyosarcoma

Introdução: Rabdomiossarcoma é uma neoplasia maligna com origem em músculos estriados e é responsável por aproximadamente 50% de todos os tumores de partes moles em crianças. O subtipo embrionário é o mais comum na região da cabeça e pescoço, sua localização na orelha média e mastoide é rara e de pior prognóstico devido à alta incidência de extensão intracraniana.Os sinais e sintomas dependem da localização do tumor. Objetivo: O objetivo desse relato de caso foi realizar uma breve revisão sobre a associação Rabdomiossarcoma e Síndrome de Gradenigo e elucidar a importância do diagnóstico diferencial nesse tipo de patologia. Relato do Caso: Nesse trabalho é relatado o caso de um menino de cinco anos de idade com o diagnóstico de Rabdomiossarcoma de osso temporal que se apresentou com o quadro de Síndrome de Gradenigo (paralisia do abducente, otorreia/otalgia, dor retro-orbitária) e paralisia do nervo facial.

Introduction: Rhabdomyosarcoma is a malignant neoplasm with origin from voluntary muscles and causes approximately 50% of all tumors of soft part in children. The embryonal subtype is the most common in the head and neck region, its location in the middle ears and mastoid is uncommon and of the worst prognosis due to the high incidence of intracranial extension. the signs and symptoms depend on the location of the tumor. Objective: The objective of this case report was to carry out a brief review on the Rhabdomyosarcoma and Gradenigo's Syndrome association and clarify the importance of the differential diagnosis in this kind of pathology. Case Report: In this work we report the case of a five-year-old boy with diagnosis of temporal bone Rhabdomyosarcoma that presented with a case of Gradenigo's Syndrome (abducens paralysis, otorrhea/otalgia, retroorbitary pain) and facial nerve paralysis.

Osteoblastoma benigno de osso temporal: apresentação de caso e revisão da literatura / Benign osteoblastoma of the temporal bone: case report and literature review

Introdução: O osteoblastoma é definido como um tumor que forma osso, rico em osteoblasto, bem vascularizado e que afeta principalmente a coluna vertebral. Embora benigno apresenta características de malignidade e simula o osteosarcoma. Afeta principalmente pacientes jovens entre 20 e 40 anos. Raramente compromete o osso temporal. Objetivo: Apresentar um caso de afecção rara no osso temporal com características clínicas de malignidade cujo estudo anátomo-patológico revelou tratar-se de tumor benigno. Método: O paciente apresentava tumor que comprometia a fenda da orelha média, mastóide e fossa média direita. Submetido à neurocirurgia em associação com a otorrinolaringologia o tumor foi ressecado inteiramente da fossa média e da orelha média. Fascia lata foi utilizada para reparar o defeito dural e uma placa de acrílico para cobrir o defeito ósseo. Resultado: A evolução pós-operatória foi muito boa, porém a placa acrílica deslocou-se e estenosou o meato acústico externo direito obrigando-nos a removê-la após 3 anos. O paciente seguiu bem e continua sendo acompanhado. Conclusão: O osteoblastoma é um tumor com apresentação multiforme que pode afetar o osso temporal com características de malignidade, simulando o osteosarcoma, embora histologicamente não apresente sinais de malignidade. No entanto há necessidade de longo período de acompanhamento pós-operatório.

Introduction: Osteoblastoma is defined as a lesion of bone, which is rich in osteoblasts, well-vascularized, and affects mainly the spinal cord. Although it is benign, it presents malignant features and simulates osteosarcoma. It affects mainly young adults between 20 and 40 years old. It rarely compromises the temporal bone. Objective: To present a rare case in the temporal bone with clinical malignant features whose the anatomopathological study has revealed to be a benign tumor. Method: The patient presented a tumor which affected the middle ear cleft, the mastoid, and the right middle fossa. The patient underwent a surgery and, in association with otorhinolaryngology, the tumor was completely dried out from the middle fossa and the middle ear. Fascia lata was used to repair the dural impairment and an acrylic plate was used to cover the bone impairment. Result: Post-surgery evolved positively, however the acrylic plate has moved itself and has stenosed the right external acoustic meato, which had to be removed 3 years later. The patient has had a good followup, which is still being carried through. Conclusion: Osteoblastoma is a multiform tumor that might affect the temporal bone with malignant features, which simulates osteosarcoma, but, in histological terms, it does not present any malignant signals. However, there is a need for a long post-surgery follow-up.

Neumatocele craneal de origen mastoideo / Cranial pneumatocele of mastoid origin

Se presenta el caso de un paciente con neumatocele intracraneal espontáneo de origen mastoideo. Se le aplicó metilmetacrilato en la trompa de Eustaquio y se le colocó un tubo de ventilación en la membrana timpánica para lograr que saliera el aire atrapado. Su evolución fue tórpida, por lo que se requirió craneoplastia. Se hace un análisis del diagnóstico, el cual se efectuó con placas simples de cráneo, angiografía vertebral y carotídea, tomografía computarizada y estudio otoneurológico completo

Genesis of granulation and scar tissue in otitis media: a temporal bone study

Sixty human temporal bones with evidence of middle ear exudates, from the temporal bone collection of the University of Minnesota, USA are included in this study. Temporal bones has been removed at autopsy, routinely fixed, decalcified dehydrated, embedded in celloidin, and sectioned every 20 microns. Each tenth section had been stained with hematoxylin and eosin and prepared for light microscopy. Results showed that sequential ordering of morphopathologic events, has helped to develop insight regarding the pathogenesis of granulation tissue. Four man varieties of fibrous/granulation tissue, are recognized and described. It was concluded that the pattern of genesis of the fibrocystic tissue is skeletonized. The study presented histologic documentation that the fibrocystic granulation tissue arise in the lumen from altering intraluminal contents

Otosclerosis/otospongiosis: histopathological confirmation of computerized tomography images / otosclerosis/otospongiosis: tomografía computalizada y estudio histológico

El diagnóstico radiológico de la otoesclerosis de la otoespongiosis se hace necesario cuando la enfermedad ocasiona solamente hipoacusia sensorineural, ya que solo así se justifica el tratamiento con fluoruro de sodio. Para evaluar la utilidad de la tomografía computada con densitometría de la cápsula laberíntica, se estudiaron siete huesos temporales de cuatro pacientes que en vida habían sido diagnosticados como otoescleròsos, inclusive con estudios de politomografía. Los huesos fueron estudiados con CT y densitometría y posteriormente fueron montados en celoidina y seccionados para su estudio histopatológico. Las lesiones encontradas fueron correlacionada con las imágenes tomográficas. Las imágenes con densidad mayor que 2000 U.H. correspondieron con focos de otoesclerosis, excepto cuando se encontraban en la zona entre el conductor auditivo interno y la vuelta basal de la cóclea, en donde normalmente el hueso es muy denso. En un hueso temporal se encontró una imagen de baja densidad en la pared externa de la cóclea que correspondío a hueso medular hematopoiético. Las lesiones grandes de otoespongiosis muestran densidades menores que 800 U.H. y habitualmente están rodeadas de hueso denso.