Determination of visual portfolio for surgeons overseas assessment of surgical needs Nigeria study: Consensus generation through an e-Delphi process

Background: Surgery as a public health priority has received little attention until recently. There is a significant unmeasured and unmet burden of surgical illness in low- and middle-income countries (LMICs). Our aim was to generate a consensus among expert pediatric surgeons practicing in LMICs regarding the spectrum of pediatric surgical conditions that we should look out for in a community-based survey for Surgeons OverSeas Assessment of Surgical Needs Nigeria study. Materials and Methods: The Delphi methodology was utilized to identify sets of variables from among a panel of experts. Each variable was scored on a 5-point Likert scale. The experts were provided with an anonymous summary of the results after the first round. A consensus was achieved after two rounds, defined by an improvement in the standard deviation (SD) of scores for a particular variable over that of the previous round. We invited 76 pediatric surgeons through e-mail across Africa but predominantly from Nigeria. Results: Twenty-one pediatric surgeons gave consent to participate through return of mail. Thirteen (62%) answered the first round statements and 8 (38%) the second round. In general, the strength of agreement to all statements of the questionnaire improved between the first and second rounds. Overall consensus, as expressed by the decrease in the mean SD from 0.84 in the first round to 0.68 in the second round, also improved over time. The strength of consensus improved for 23 (74%) of the statements. The strength of consensus decreased for the remaining 8 (26%) of statements. Out of the 31 consensus-generating statements, 16 (51%) scored high agreement, 13 (42%) scored low agreement, and 2 (15%) scored perfect disagreement. Conclusion: We have successfully identified the pediatric surgical conditions to be included in any community survey of pediatric surgical need in an LMIC setting

Osteosarcoma parostal desdiferenciado en diáfisis de cúbito metastásico a pulmón / Dedifferentiated diaphyseal juxtacortical osteosarcoma of ulna with metastasis to the lung

Resumen: El osteosarcoma parostal desdiferenciado es una variante en la cual un osteosarcoma de alto grado coexiste con un osteosarcoma parostal. Se presenta el caso de un paciente femenino de 20 años; acudió con seis meses de evolución de dolor y limitación funcional en el antebrazo derecho sin causa aparente; se le realizaron radiografías, donde se observó una lesión tumoral en la diáfisis del cúbito derecho. A la exploración física, presentó dolor a la palpación en la diáfisis del cúbito y limitación a la pronosupinación. La tomografía axial computada de tórax reveló enfermedad metastásica en el lóbulo superior del pulmón izquierdo. Se le efectuó una biopsia incisional de la tumoración en el cúbito derecho, con reporte de osteosarcoma parostal desdiferenciado. Por ello, inició manejo con quimioterapia neoadyuvante con cisplatino y doxorrubicina hasta completar tres ciclos. El tratamiento quirúrgico consistió en resección intercalar de la diáfisis del cúbito derecho más reconstrucción de injerto autólogo microvascularizado de la diáfisis del peroné derecho y estabilización del injerto con placa de compresión dinámica (DCP) 3.5 mm y placa tercio de caña. En el mismo procedimiento se le efectuó metastasectomía pulmonar por toracoscopía. El reporte histopatológico postquirúrgico, con necrosis de 100%. Actualmente, la paciente se encuentra asintomática, sin datos de actividad tumoral. El osteosarcoma parostal desdiferenciado es una patología rara, pero que se debe sospechar como diagnóstico diferencial ante un osteosarcoma parostal; se debe tener en cuenta que esta enfermedad puede generar metástasis por su patrón desdiferenciado. Es importante planificar un tratamiento quirúrgico que permita una adecuada reconstrucción funcional, siempre teniendo en cuenta el principio oncológico.

Abstract: Dedifferentiated parosteal osteosarcoma is a variant in which a high grade osteosarcoma coexists with a parosteal osteosarcoma. We report the case of a 20-year-old female patient who presented with six months of evolution of pain and functional limitation of the right forearm, with no apparent cause; radiographs were performed, observing a tumoral lesion in the diaphysis of the right ulna. Physical examination showed pain upon palpation in the diaphysis of the ulna and limitation of prone-supination. Axial computed tomography of the thorax revealed metastatic disease in the upper lobe of the left lung. An incisional biopsy was performed on the right ulna, with a report of dedifferentiated parosteal osteosarcoma. Therefore, the patient was managed with neoadjuvant chemotherapy with cisplatin and doxorubicin until completing three cycles. Surgical treatment consisted of intercalary resection of the diaphysis of the right ulna, plus reconstruction of the microvascularized autologous graft of the right fibular diaphysis and graft stabilization with 3.5 mm dynamic compression plate (DCP) and one-third tubular plate. In the same procedure, pulmonary metastasectomy was performed by thoracoscopy. Post-surgical histopathological report with 100% necrosis. Currently, the patient is asymptomatic, with no evidence of tumor activity. Dedifferentiated parosteal osteosarcoma is a rare pathology, but should be suspected as a differential diagnosis in the presence of a parosteal osteosarcoma; it should be taken into account that this disease can metastasize due to its dedifferentiated pattern. It is important to plan a surgical treatment that allows an adequate functional reconstruction, always taking into account the oncological principle.

Características clínicas e epidemiológicas do paciente adolescente portador de osteossarcoma / Clinical and epidemiological characteristics of adolescent patients with osteosarcoma

O Osteossarcoma (OS) é uma neoplasia maligna que afeta o tecido ósseo, sem causa aparente, acomete mais o esqueleto apendicular, principalmente fêmur e tíbia de crianças e adolescentes. O tratamento consta de cirurgias de ressecção do tumor ou amputação de membros associados à quimioterapia. Quanto mais cedo se descobrir e tratar o OS, e quanto menor for a sua extensão melhor o prognóstico. Objetivo: Conhecer as características clínicas e epidemiológicas do paciente adolescente portador de OS atendido no Hospital do Câncer do Ceará (HCC) no Município de Fortaleza. Para isso foi investigado dados clínicos e epidemiológicos referentes aos pacientes adolescentes (de 10 à 19 anos) portadores de OS. Método: Realizou-se um estudo documental retrospectivo através dos prontuários dos pacientes atendidos nesse hospital no período de Janeiro de 2006 a Dezembro de 2007. Os dados foram coletados através de uma ficha semi-estruturada que constava de questões referentes às características clínicas e epidemiológicas dos pacientes, além dos dados de identificação. Foram selecionados 29 prontuários, sendo utilizados 26 para análise, pois 03 estavam incompletos por abandono de tratamento ou transferência hospitalar. Resultados: O OS foi mais frequente em pacientes do sexo masculino (57,7%), com idade entre 10 e 15 anos (73,1%), de raça afro-descendente (50%) e que residiam no interior (73,1%); 30,8% apresentavam história de câncer na família. O sintoma em comum detectado na queixa principal foi a dor (24 pacientes), seguida do aumento do volume local (20) e trauma prévio (08). O fêmur foi acometido em 65,4% dos casos, com ocorrência de metástase (76,9%), quase sempre ao diagnóstico e sua maioria (15 pacientes) para o pulmão. O tratamento consistia em quimioterapia (96,2%) associada a ressecção cirúrgica (69,2%) e amputação (73,1%) ou substituição por endoprótese. Outras especialidades como a fisioterapia foi prescrita em 42,3% dos casos tendo início no período do pós-operatório (23,1%) e geralmente para tratar as complicações. O paciente portador de OS se caracteriza por ser homem, afro-descendente, proveniente do interior e com antecedentes familiares de câncer. Conclusão: É necessário e importante conhecer as características clínicas e epidemiológicas do paciente portador de OS, redirecionando o olhar dos profissionais de saúde para a importância da inclusão de uma equipe multidisciplinar ao diagnóstico.

Osteosarcoma (OS) is a malignant neoplasia that affects the bone tissue with no known cause. It most commonly affects the appendicular skeleton, mainly the femur and tibia bones, in children and adolescents. The surgery treatment consists of a resection of the tumor or amputation of the affected limb, associated with chemotherapy. The earlier it is diagnosed and treated, and the smaller it is, the better the prognosis will be. Objective: The main objective of this study was to present the clinical characteristics and epidemiology of adolescent patients from the Ceará Cancer Hospital (HCC) in the city of Fortaleza. Clinical and epidemiologic data about these patients, who ranged from the age of 10 to 19 years old, was investigated in order to fulfill our objectives with this study. Method: A retrospective cohort study was developed gathering information from patients' charts from the above-mentioned hospital from the period of January 2006 to December 2007. The data was collected through a semi-structured form that consisted of questions that appraised both the clinical and epidemiological characteristics of the patients, as well as the demographic data. After selecting 29 cases, only 26 were used for the analysis due to either incomplete information, abandonment of treatment, or hospital transference. Results: Our results show that Osteosarcoma was found to be more frequent in male patients (57.7%), in patients between 10 and 15 years old (73.1%), in afro-descendant patients (50%), and in patients that came from more rural areas (73.1%). This study also shows that 30.8% of the patients presented a family history of cancer. The symptom that these patients seemed to have in common was pain (24 patients), followed by an increase of local volume (20 patients), and previous trauma (8 patients). The femur bone was affected in 65.4% of the cases, with occurrence of metastasis (76.9%), almost always during the diagnosis and with the majority (15 patients) to the lungs. The treatment consisted of chemotherapy (96.2%) associated with the surgical resection (69.2%) and amputation (73.1%) or limb replacement. Other treatments such as Physical Therapy were prescribed in 42.3% of the cases, mostly during post-surgery (23.1%), and generally just to treat the complications. Conclusion: This study suggests that the common profile of a patient with Osteosarcoma is male, afro-descendant, coming from the more rural areas and presenting a family history of cancer. In conclusion, this study suggests the importance of knowledge about both clinical and epidemiological characteristics of Osteosarcoma patients, so that there is more regard from health professionals concerning multidisciplinary teamwork at the time of the diagnosis.

Evaluation of prognostic factors and survival among patients with osteosarcoma attended at a philanthropic hospital in Teresina, Piauí, Brazil / Avaliação dos fatores prognósticos e sobrevida de pacientes com Osteossarcoma atendidos em um Hospital Filantrópico de Teresina (PI), Brasil

OBJECTIVE: Make an analysis of the factors that influence their survival and prognosis of patients with osteosarcoma treated at a Charity Hospital in Teresina-PI. METHODS: We analyzed medical records of 32 patients diagnosed with osteosarcoma in the period January 2005 to December 2010. RESULTS: Patients were aged between 6 and 73 years, with 56.2% men and 43.7% women. The prevailing color was black, with 62.5% of cases. With regard to histological subtype, the majority were osteoblastic type (71.8%). The anatomical location of the tumor was prevalent region of the knee (distal femur and proximal tibia). Regarding the size of the tumor, tumors were 43.8% bigger than 15 cm. Degree of necrosis Huvos concentrated primarily among the types I and II, 53.1% and 25% respectively. The overall survival at two and four years was 45.5% and 39% respectively and event- free survival at two and four years was 39.8% and 19.9% respectively. CONCLUSION: We considered the worst prognosis, the presence of metastases at diagnosis and tumors larger than 15 cm. And the criteria of Huvos did not reach statistical significance for the prognosis of patients.

OBJETIVO: Avaliar os fatores prognósticos e a sobrevida de pacientes com osteossarcoma atendidos em um hospital filantrópico de Teresina (PI). MÉTODOS: Foram analisados 32 prontuários de pacientes diagnosticados com osteossarcoma de janeiro de 2005 a dezembro de 2010. RESULTADOS: A faixa etária foi entre 6 e 73, sendo 56,2% homens e 43,7% mulheres. A cor prevalente foi a negra, com 62,5% dos casos. Com relação ao subtipo histológico, a maioria era do tipo osteoblástico (71,8%). O local anatômico do tumor prevalente foi a região do joelho (fêmur distal e tíbia proximal). Quanto ao tamanho do tumor, 43,8% tinham tumores maiores do que 15 cm. O grau de necrose Huvos concentrou-se basicamente entre os tipos I e II, com 53,1% e 25% respectivamente. A sobrevida global em dois e quatro anos foi de 45,5% e 39%, respectivamente; e a sobrevida livre de eventos em dois e quatro anos foi de 39,8% e 19,9% respectivamente. CONCLUSÃO: Foram considerados fatores de pior prognóstico a presença de metástase ao diagnóstico e tumores maiores do que 15 cm. Os critérios de Huvos não atingiram significância estatística para o prognóstico dos pacientes.

Análise molecular dos genes HRPT2 e ciclina D1 na displasia fibrosa, no fibroma ossificante e no osteossarcoma dos maxilares / HRPT2 and Cyclin D1 molecular investigation in fibrous dysplasia, ossifying fibroma and osteosarcoma of the jaws

A displasia fibrosa (DF), o fibroma ossificante (FO) e o osteossarcoma (OS) são considerados lesões ósseo-relacionadas, que possuem uma patogênese incerta. O gene HRPT2 codifica uma proteína de 531 aminoácidos denominada parafibromina. Recentemente, foram descritas mutações no gene supressor de tumor HRPT2 em FO. Neste estudo, pela primeira vez, foi levantada a hipótese se estas alterações também não poderiam participar da patogênese da DF e do OS, além fod FO. Em amostras de lesões ósseo-relacionadas, foram investigadas alterações no gene HRPT2/parafibromina em nével de DNA ( por meio de análise da perda de heterozigosidade - LOH), do trancrito mRNA (por meio do RT-PCR, do sequenciamentodireto e PCR quantitativo em tempo real) e da proteína (por meio de imunoistoquímica)...

Local recurrence of a parosteal osteosarcoma 21 years after incomplete resection / 癌症

Parosteal osteosarcoma (POS) is the most common form of surface osteosarcoma. Its symptoms are insidious and its duration prior to diagnosis is considerably longer than that of other types of osteosarcoma. We report a case of POS with a growing mass but no evidence of metastasis. This tumor, which was diagnosed as calcified hematoma with benign characteristics, was incompletely resected in our hospital 21 years before the diagnosis of recurrence. The patient underwent a wide en bloc resection in our hospital and was free of symptoms, with no signs of tumor recurrence or metastasis during a 53-month follow-up.

Osteossarcoma parosteal: aspectos na radiologia convencional / Parosteal osteosarcoma: conventional radiology findings

OBJETIVO: Avaliar os achados clínicos mais importantes do osteossarcoma parosteal e descrever os seus aspectos mais comuns na radiologia convencional. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 26 pacientes com osteossarcoma parosteal, provenientes do arquivo do Clube do Osso, Rio de Janeiro, RJ, e análise dos principais achados clínicos e aspectos radiológicos. RESULTADOS: A doença predominou em pacientes do sexo feminino e teve idade média de acometimento na terceira década de vida. Os achados clínicos mais freqüentes foram o aumento do volume no local do tumor (77 por cento dos casos) e a dor local (68 por cento dos casos). O local mais comum de tumor foi o oco poplíteo, com 40 por cento dos casos, e houve envolvimento metafisário em 92 por cento dos tumores. O aspecto radiológico mais comumente encontrado foi de lesão bem mineralizada e intimamente justaposta à superfície óssea, com o córtex adjacente irregularmente espessado (92,3 por cento dos casos), observando-se área de adesão a este (88,5 por cento dos casos), além de margens tumorais lobuladas (50 por cento dos casos) ou irregulares (38,5 por cento dos casos). Evidenciaram-se, também, linha radiolucente entre o tumor e o osso adjacente (48 por cento dos casos), padrão de mineralização mais denso na base do que na periferia (42,3 por cento dos casos) e pequena ocorrência de reação periosteal (15,4 por cento dos casos). CONCLUSÃO: Apesar de a tomografia computadorizada e a ressonância magnética serem importantes na identificação de alguns aspectos do osteossarcoma parosteal, a radiologia convencional é altamente sugestiva deste tumor e permite, na maior parte dos casos, o diagnóstico diferencial com outras lesões da superfície óssea.

OBJECTIVE: To evaluate the most significant features of parosteal osteosarcoma and to describe the most frequent findings on conventional radiology. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was performed including 26 cases of patients with parosteal osteosarcoma from the archives of "Clube do Osso", Rio de Janeiro, RJ, Brazil, with analysis of main clinical and radiological findings. RESULTS: The disease was prevalent in female patients in the third decade of life. Main clinical findings were the increase in volume on the site of the tumor (77 percent of cases) and local pain (68 percent of cases). The most frequent site of tumor was the popliteal fossa (40 percent), and metaphyseal involvement has occurred in 92 percent of cases. The most frequent radiological findings were densely mineralized lesions on juxtacortical locations, and irregularly thickened adjacent host cortex (92.3 percent), with adherence areas being observed in 88.5 percent of cases, besides lobular (50 percent) or irregular (38.5 percent) tumor margins. Also, a radiolucent line between the tumor and the adjacent bone (48 percent), a denser mineralization on the basis than in the periphery of the tumor (42.3 percent), and a small rate of periosteal reaction (15.4 percent) were found. CONCLUSION: Although computed tomography and magnetic resonance imaging are important modalities for identifying some aspects of parosteal osteosarcoma, conventional x-ray is essential in the initial evaluation of this type of lesion, most frequently allowing differential diagnosis with other surface bone lesions.

Parosteal Ossifying Lipoma of Femur: A Case Report

Parosteal lipoma is a rare and generally asymptomatic benign tumor of mature adipose tissue that is located in direct apposition to the external surface of the bone. These tumors are occasionally associated with reactive changes in the underlying bone. The reactive bone formation is generally restricted to the base of the tumor, that is, near the periosteum. We recently experienced a case of parosteal lipoma in the proximal femur, which displayed exuberant bone and cartilage formation, and this led us to a misdiagnosis of chondroblastic osteosarcoma on the initial biopsy. We report here on this case with a special emphasis on making the differential diagnosis from osteosarcoma.

Buscando a assinatura molecular do osteossarcoma: estudo da expressâo de genes relacionados ao processo de metástase e de resistência a drogas / Osteosarcoma signature: expression of genes related to mestatic process and drug resistance

Objetivos: Construir um perfil da expressão de genes relacionados aos processos de metástase tumoral e resistência a drogas, em diferentes fases do curso da doença. Validar os genes identificados nos perfis de expressão gênica como possíveis marcadores biológicos e investigar a relação entre a expressão dos genes selecionados e o comportamento da doença. Materiais e métodos: Foram selecionados 43 pacientes portadores de osteossarcoma (OS), totalizando 61 amostras tumorais, dessas, 20 foram ao diagnóstico, 22 na cirurgia, 19 na metástase e 2 ossos normais. Foi realizada a técnica de SuperArray em membranas com genes relacionadas ao processo de metástase tumoral, angiogênese, quimocinas e seus. receptores e resistência a drogas. Foram selecionados para a validação os genes SP ARC, SPP 1, THBS3 e MVP. A estratégia de validação foi a QRT-PCR. A validação foi realizada em um grupo de OS na biopsia, na cirurgia e na metástase, os dados de expressão foram relacionados com característica clínico - patológicas. Resultados: A expressão dos genes THBS3 e SPP 1 mostraram uma diferença significativa entre as amostras de diagnóstico versus as amostras de cirurgia e metástase, sendo que os genes SPARC e MVP não demonstraram diferença de expressão entre as diferentes fases do tratamento. A expressão elevada do gene THBS3 (³l,0) na biopsia teve uma correlação com uma menor sobrevida global (SG), sobrevida livre de eventos (SLE) e com o tempo de recaída (TR). As amostras de cirurgia com expressão de THBS3 apresentaram uma correlação com a TR. A expressão elevada do gene SPP1 (³1,1) nas amostras de biopsia tiveram correlação com uma melhora na SG, na SLE e no TR. A expressão elevada do gene SPARC (³1,5) mostrou correlação com a diminuição da SLE e uma tendência de associação com o TR. A presença da expressão do gene MVP nas amostras de cirurgia, demonstrou uma correlação com uma diminuição da SLE e com a presença de doença metastática ao diagnóstico. Não foi observada correlação. significativa entre a expressão dos genes selecionados e os demais parâmetros clínico-patológicos como: idade ao diagnóstico, sexo, grau de necrose, presença de doença metastática, subtipo histológico e sítio do tumor primário, não foi obtido correlação significativa. Discussão e conclusões: A real função do gene THBS3 ainda não é conhecida, mas ele faz parte de uma família de genes envolvidos no processo de angiogênese. A expressão elevada desse gene, quando em amostras de biópsia e cirurgia, demonstrou estar associada com o crescimento e' progressão tumoral, uma vez que no grupo de pacientes com doença metastática a expressão elevada estava associada com diminuição na SG, SLE e no TR, sugerindo sua importância no processo metastático, podendo ser um bom marcador prognóstico em OS. Os genes SP ARC e o gene SPP 1 estão relacionados...

Estudo da invasão da placa fisária pelo osteossarcoma: sua repercussão no prognóstico da lesão / A study on physeal plate invasion by the osteosarcoma: the lesional prognostic impact

Objetivo: O objetivo do estudo é avaliar a invasão da placa fisária pelo osteossarcoma, os fatores prognósticos e o impacto na sobrevida dos pacientes. Métodos: No período de 1992 a 2001, 47 pacientes esqueleticamente imaturos portadores de osteossarcoma foram tratados com quimioterapia e cirurgia com preservação do membro: ressecção transepifisária em 13 casos e osteoarticular em 34. Eram 33 tumores localizados na metáfise distal do femur e 14 na metáfise proximal da tíbia. A invasão da placa fisária foi avaliada pela ressonância magnética e pelo exame histopatológico da peça ressecada. A análise estatística foi realizada utilizando as curvas de sobrevida de Kaplan-Meier comparadas pelo método de regressão de Cox e o teste do qui-quadrado. O seguimento médio foi de 45 meses. Resultados: Dos pacientes, 30 (64 por cento) apresentavam invasão da placa fisária; 26 estão vivos sem evidência de doença, dois vivos com doença e 19 foram a óbito. A sobrevida livre de doença em cinco anos foi de 55 por cento. A idade do paciente (p < 0,0001) e o tempo decorrido até o diagnóstico (p = 0,0003) foram fatores signficativos no índice de invasão da placa fisária. Não houve diferença na sobrevida livre de doença (p > 0,05). Conclusões: A placa fisária não é barreira eficaz à progressão do tumor. A invasão da placa fisária não compromete a sobrevida, mas determina o tipo de ressecção cirúrgica. A idade do paciente e o tempo decorrido até o diagnóstico são fatores a serem considerados quanto ao prognóstico

Avaliação de aspectos psicossociais da população de pacientes fora de tratamento de câncer infantil: qualidade de vida, morbidade psiquiátrica / Psychosocial functioning in pediatric cancer

Objetivo. Como resultado do avanço dos tratamentos do câncer infantil, muitos pacientes que teriam uma expectativa de vida limitada, estão hoje sobrevivendo até a vida adulta. Mais conhecimento ainda é necessário em relação ao ajustamento do adulto jovem sobrevivente de câncer infantil. Método. Sobreviventes de câncer pediátrico (n=278) com idade mínima de 16 anos que estiveram fora de tratamento por pelo menos 5 anos, sem evidência de doença, foram contatados e completaram questionários auto- aplicativos (SF-36 Health Survey), State- Trait Anxiety Inventory (Stay), Impact of event (IES), Social adjustment (EAS) e comportamento de risco. Resultados. Os grupos de diagnósticos foram semelhantes quanto a características estudadas. Os modelos de regressão linear revelaram que os diagnósticos estiveram associados aos níveis de qualidade de vida. Foram encontradas repercussões no funcionamento social e em relação a níveis de ansiedade. Foi encontrada sintomatologia clínica para estresse pós-traumático. Conclusão. Os dados sugerem que o estresse pós-traumático relacionado ao câncer, ansiedade, funcionamento e qualidade de vida estão associados aos diferentes diagnósticos.

As a result of advances in the treatment of childhood cancer many patients who may previously have had a limited life expectancy, are now surviving into adulthood. More insight is needed into the long-term adjustment of young adult survivors of childhood cancer. The purpose of this study was to assess health- related quality of life, posttraumatic stress disorder and related impairment between childhood cancer survivors of acute lymphoblastic leukemia, retinoblastoma, osteosarcoma, Wilms tumor and Hodgikin`s disease. Objective. Adult long-term survivors of pediatric cancer (n=278) at the age of at least 16 years and were off therapy at least 5 years with no evidence of disease, were contacted and completed self- rating instruments (SF-36 Health Survey), State- Trait Anxiety Inventory (Stay), Impact of event (IES), Social adjustment (EAS), Risk behavior evaluation. Results. The groups of diagnosis were balanced in relation to patient characteristics upon entry in the study. Linear regression models revealed that type of diagnosis were associated with levels of quality of life. Patients treated for retinoblastoma presented with more difficulty related to quality of life. Late effects were also observed in social functioning. Patients treated for retinoblastoma and osteosarcoma presented with more difficulty related to social functioning. Clinically symptoms of posttraumatic stress were reported and were associated with acute lymphoblastic leukemia. Conclusion. The survivors of childhood cancer presented with posttraumatic stress symptoms, anxiety, poor social functioning and poor quality of life (AU)

Parosteal osteosarcoma: a clinical study of 48 cases / 中华外科杂志

<p><b>OBJECTIVE</b>To investigate the way of diagnosis and therapy of parosteal osteosarcoma.</p><p><b>METHODS</b>A retrospective review was conducted of 48 patients treated at our department between June 1964 and December 2001. The average age of patients in this study was 29.2 years (13 - 47 years). Thirty-two of the patients were female; sixteen were male. The single most common site is the posterior aspect of the distal femur (in 36 patients), followed by the femur shaft (in 6 patients), the proximal tibia (in 2 patients), etc. Nine patients had been operated on before referral to our department.</p><p><b>RESULTS</b>The average follow-up period from the first operation was 5.2 (0.25 - 24) years. In 36 of the 39 patients in whom a limb-salvage procedure was performed, a segment of the tumor-bearing bone was excised along with the tumor, whereas in 3 patients only the subadjacent cortex was excised with the tumor. In the limb-sparing group, the reconstruction was achieved by means of attenuated tumor bone or allograft in 23 cases, by endoprosthetic replacement in 9 cases, and by allograft replacement in 4 cases. The local resections were wide in 35 cases, and marginal in 13 cases. After marginal surgery, local recurrence occurred in 5/13 patients, whereas it occurred in 3/35 patients treated with wide resection. Pulmonary metastases developed in 6 patients, four patients died, and 2 patients are alive with disease. There were 4 cases of fractures of bone grafts. Four patients developed an infection. Long-term survival rate is 85.8%. For tumors that invaded the medullary canal there was no statistical association with local recurrence or metastasis. There is statistical significance between surgical margin and local recurrence.</p><p><b>CONCLUSIONS</b>Wide surgical excision alone is adequate treatment for patients with conventional parosteal osteosarcoma. A tumor-free margin remains the critical factor determining overall prognosis. When a marginal excision was knowingly done to preserve a major neurovascular bundle, the risk of recurrence was less than when it was done to shell-out a presumptively benign lesion. Repeated recurrence probably increases the risk of dedifferentiation and thereby worsens the prognosis. Recurrent lesions with multiple soft-tissue satellite nodules or involvement of the neurovascular structures may however require amputation to provide sufficient local control when a wide margin cannot be achieved. An individualized resection will be performed in the future probably under the help of the advanced technique of image to distinguish the reactive zone from the normal tissue precisely.</p>

Parosteal osteosarcoma with myocardial metastasis 13 years after follow-up

PURPOSE: To report the case of a woman with a diagnosis of grade II (low grade) parosteal osteosarcoma with the occurrence of myocardial metastasis 13 years after resection, and to present a review of the existing literature on the subject. METHODS: Description of the case and review of the literature. CONCLUSION: The review leads to the conclusion that the occurrence of metastasis from parosteal osteosarcoma can occur in up to 38 percent of the cases, in spite of its relatively low aggressiveness. However, myocardial metastasis of a parosteal osteosarcoma is an event that was not found in the literature

Osteosarcomas periféricos: experiencia en el Instituto de Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño (1997-2001) / Peripheral osteosarcomas: experience in the Instituto of Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño

Los osteosarcomas que se originan en la superficie del hueso son extraoridinariamente infrecuentes. Revisar las características clínicas, morfológicas y radiológicas, de los osteosarcomas superficiales, tratados en nuestra institución en un período de 5 años. Se revisaron las biopsias de lesiones óseas realizadas entre 1997 y 2001, se seleccionaron los pacientes con diagnóstico de osteosarcomas, reevaluando las características clínicas: edad, localización y radiología, y los cortes histológicos. Se diagnosticaron 25 osteosarcomas, distribuidos de la siguiente manera: fémur 8, maxilar 6, tibia 5, costilla 2, húmero 1 y escápula 1. En 4 casos no fue posible identificar el hueso del cual se originó la lesión. Los osteosarcomas periféricos fueron 5, distribuidos en fémur distal 3, tibia proximal 1, escápula 1, siendo 3 osteosarcomas paraosteales, 1 osteosarcoma periosteal y un osteosarcoma superficial de alto grado. En todos los casos la imagen radiológica correspondió a masas lobuladas, en el caso de periosteal, con espiculaciones perpendiculares y en todos, mínimo o ausencia de compromiso cortical. Cuatro pacientes fueron del sexo femenino y uno del sexo masculino, con edades que oscilaron entre 14 y 39 años. La evaluación de la patología ósea debe ser parte de un equipo multidisciplinario. El osteosarcoma es el tumor maligno más frecuente de los huesos, de estos, los que se originan en la superficie, con lesiones poco frecuentes con características clínico patológicas específicas

Significado prognóstico do tamanho tumoral no osteossarcoma infantil / Prognostic significance of tumor size in child osteogenic sarcoma

Entre 1995 e 1998, vinte e sete pacientes foram incluídos neste estudo clínico prospectivo. A idade variou entre 8,9 e 17,5 anos (média de 13,5), 20 (74 por cento) eram do sexo masculino e 7 (26 por cento) do sexo feminino com seguimento entre 3 e 39 meses (média de 17). O osteossarcoma incidiu no joelho (55,5 por cento), tornozelo (26 por cento), ombro (11,1 por cento), pelve (3,7 por cento) e quadril (3,7 por cento). Tumores menores que 12 cm eram considerados pequenos e maiores que 12 cm eram considerados grandes. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, radiológica e histológica e classificados pelo sistema de Enneking (13 eram IIB e 8 eram IIIB); foram tratados com agentes quimioterápicos de acordo com o protocolo brasileiro 91 e pelo controle cirúrgico local. Foram realizadas 9 (42,9 por cento) cirurgias radicais e 12 (57,1 por cento) cirurgias de preservação do membro. De acordo com o tamanho tumoral, 8 (38,1 por cento) dos 14 (67,9 por cento) pacientes com tumores maiores que 12 cm faleceram; ao contrário, nenhum dos 7 pacientes com tumores menores que 12 cm apresentaram recidiva ou faleceram. Os autores concluem que a medida do tamanho tumoral pode vir a ser um bom fator prognóstico, sendo também de baixo custo, simples, de fácil reprodutibilidade e especialmente útil para tomada de decisões pré-tratamento.

Periosteal Osteosarcoma Of The Mandible: Report Of A Case

Juxtacortical osteogenic sarcoma of mandible. A case report.

Juxtacortical osteogenic sarcoma of bone is a relatively uncommon form of osteogenic sarcoma. In the jaw bones, it is extremely rare. Here, we present a case of Juxtacortical Osteogenic Sarcoma of mandible in a 45 year old man which presented as an epulis in the mandibular incisor region.

Tumores ósseos malignos na criança e no adolescente / Malignant bone tumors in children and adolescent

Os tumores malignos primários dos ossos representam cerca de 10 porcento das neoplasias que acometem crianças e adolescentes. Os tumores de Ewing e o osteossarcoma säo os mais frequentes (95 porcento) nas duas primeiras décadas de vida. Enorme evoluçäo nas taxas de cura ocorreu nos últimos anos, graça a novos recursos da cirurgia e da moderna quimioterapia. A sobrevida livre de doença em cinco anos pode hoje ser conseguida, para ambas as doenças, em cerca de 60 pocento a 70 porcento dos casos. As cirurgias de conservaçäo do membro - endopróteses ou enxertos ósseos - podem oferecer condiçöes de manutençäo de funçäo adequada de membros, em lugar de amputaçöes, atualmente reservadas para tumores mais avançados. Para que estes objetivos possam ser alcançados, descrevemos neste artigo informaçöes para o diagnóstico precoce e a sequência terapêutica recomendada