Oxacillin magnetically targeted for the treatment of Methicillin-Resistant S. aureus infection in rats

Abstract Purpose: To evaluate the effect of oxacillin bonded to magnetic nanoparticles in local infection model in rat. Methods: Twelve Wistar rats weighing 290±18g were randomly divided into four groups (n=6, each) and all rats had a magnet ring sutured on their right thighs. In the biodistribution group rats 0.1mL of 99mTc-magnetite (0.66 MBq) was injected i.v and after 30 minutes, biodistribution of 99mTc-magnetite was evaluated in right and left thighs. The other groups were inoculated with MRSA in each thigh muscles. Group 1 rats were injected i.v. with magnetite, group 2 with Magnetite + Oxacillin, group 3 with saline twice a day. After 24 hours samples of muscle secretion were harvested for microbiological analysis; muscle, lungs and kidneys for histology. Results: 99mTc-magnetite uptake was three-fold higher in right thigh muscles (with external magnet) than in the left. In magnetite and oxacillin-magnetite groups, bacterial/CFU was significantly lower in thigh muscles than in saline-controls. The inflammatory reaction in muscles and lungs was significantly lower in oxacillin-magnetite group-rats than in other groups (p<0.001) . Conclusion: This study confirms the potential antimicrobial activity of magnetic nanoparticles for Methicillin-Resistant S. aureus strains, which in addition to concentrate the antibiotic at the infection site, positively influenced the treatment.

Oxacillin disk diffusion testing for the prediction of penicillin resistance in Streptococcus pneumoniae / Prueba de difusión con discos de oxacilina para predecir la resistencia a la penicilina de Streptococcus pneumoniae

ABSTRACT Objective To 1) describe the correlation between the zones of inhibition in 1-µg oxacillin disk diffusion (ODD) tests and penicillin and ceftriaxone minimum inhibitory concentrations (MICs) of meningeal and non-meningeal strains of Streptococcus pneumoniae and 2) evaluate the usefulness of the ODD test as a predictor of susceptibility to penicillin in S. pneumoniae and as a quick and cost-effective method easily implemented in a routine clinical laboratory setting. Methods S. pneumoniae isolates from healthy nasopharyngeal carriers less than 2 years old, obtained in a multicentric cross-sectional study conducted in various Peruvian hospitals and health centers from 2007 to 2009, were analyzed. Using Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) breakpoints, the correlation between the zones of inhibition of the ODD test and the MICs of penicillin and ceftriaxone was determined. Results Of the 571 S. pneumoniae isolates, 314 (55%) showed resistance to penicillin (MIC ≥ 0.12 µg/mL) and 124 (21.7%) showed resistance to ceftriaxone (MIC ≥ 1 µg/mL). Comparison of the ODD test zones of inhibition and the penicillin MICs, using the CLSI meningeal breakpoints, showed good correlation (Cohen’s kappa coefficient = 0.8239). Conclusions There was good correlation between ODD zones of inhibition and penicillin meningeal breakpoints but weak correlation between the ODD results and non-meningeal breakpoints for both penicillin and ceftriaxone. Therefore, the ODD test appears to be a useful tool for predicting penicillin resistance in cases of meningeal strains of S. pneumoniae, particularly in low- and middle- income countries, where MIC determination is not routinely available.

RESUMEN Objetivo 1) Describir la correlación entre las zonas de inhibición observadas en la prueba de difusión con discos de oxacilina de 1 µg y la concentración inhibitoria mínima (CIM) de penicilina y ceftriaxona frente a cepas meníngeas y no meníngeas de Streptococcus pneumoniae y 2) evaluar si la prueba de difusión con discos de oxacilina permite predecir la sensibilidad de S. pneumoniae a la penicilina y sirve como método rápido y eficaz en función de los costos, y resulta fácil de aplicar en los laboratorios clínicos ordinarios. Métodos Se analizaron colonias de S. pneumoniae aisladas de la nasofaringe de portadores sanos menores de 2 años obtenidas en un estudio transversal multicéntrico realizado en diversos hospitales y centros de salud del Perú entre los años 2007 y 2009. Se determinó la correlación entre las zonas de inhibición observadas en la prueba de difusión con discos y la CIM de la penicilina y la ceftriaxona utilizando los valores críticos definidos por el Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio. Resultados De las 571 colonias aisladas de S. pneumoniae, 314 (55 %) presentaron resistencia a la penicilina (CIM ≥ 0,12 µg/ml) y 124 (21,7%), resistencia a la ceftriaxona (CIM ≥ 1 µg/ml). Se observó una buena correlación (coeficiente κ de Cohen = 0,8239) entre las zonas de inhibición de la prueba de difusión con discos y la CIM de la penicilina utilizando los valores críticos del Instituto respecto de las cepas meníngeas. Conclusiones Se encontró una buena correlación entre las zonas de inhibición de la prueba de difusión con discos y los valores críticos de CIM de la penicilina respecto de las cepas meníngeas, pero una correlación débil entre los resultados de la prueba de difusión y los valores críticos tanto de la penicilina como de la ceftriaxona respecto de las cepas no meníngeas. Por consiguiente, la prueba de difusión con discos es un método de utilidad para predecir la resistencia a la penicilina de las cepas meníngeas de S. pneumoniae, en particular en los países de ingresos bajos y medianos, donde no suele ser posible determinar la CIM.

Brainstem abscess of undetermined origin: microsurgical drainage and brief antibiotic therapy / Abscesso do tronco encefálico de origem indeterminada: drenagem microcirúrgica e antibioticoterapia curta

CONTEXT: Solitary brainstem abscesses are rare and they are usually associated with other infections. They are severe conditions with high morbidity and mortality. The surgical options are stereotactic aspiration and microsurgical drainage. Systemic antibiotic therapy is used for more than six weeks. CASE REPORT: We present the case of a young man with a solitary abscess at the pons, without other systemic infections. The patient was treated by means of microsurgical drainage and antibiotic therapy for three weeks. His postoperative recovery was good. CONCLUSIONS: A microsurgical approach may be considered to be an important option for large abscesses that are multiloculated, close to the surface or contain thick fluid. Complete emptying of the purulent accumulation may diminish the required duration of antibiotic therapy. .

CONTEXTO: Abscessos isolados do tronco encefálico são raros e geralmente associados a outras infecções. Trata-se de condição grave, com grande morbidade e mortalidade. Opções cirúrgicas são aspiração com estereotaxia e drenagem microcirúrgica. Antibioticoterapia sistêmica tem sido usada por mais de seis semanas. RELATO DE CASO: Apresentamos o caso de um jovem com abscesso pontino sem outras infecções sistêmicas. O paciente foi tratado com drenagem microcirúrgica e antibioticoterapia por três semanas. Houve boa evolução pós-operatória. CONCLUSÕES: Acesso microcirúrgico pode ser considerado uma opção importante no tratamento de grandes abscessos do tronco encefálico, que são multiloculados, próximos da superfície ou que contenham líquido espesso. Drenagem completa do material purulento pode diminuir o período de antibioticoterapia. .

Antibiotic treatment schemes for very severe community-acquired pneumonia in children: a randomized clinical study / Esquemas de tratamiento antibiótico para la neumonía extrahospitalaria muy grave en niños: estudio clínico aleatorizado

OBJECTIVE: To compare clinical response to initial empiric treatment with oxacillin plus ceftriaxone and amoxicillin plus clavulanic acid in hospitalized children diagnosed with very severe community-acquired pneumonia (CAP). METHODS: A prospective randomized clinical study was conducted among children 2 months to 5 years old with a diagnosis of very severe CAP in the pediatric ward of São Paulo State University Hospital in Botucatu, São Paulo, Brazil, from April 2007 to May 2008. Patients were randomly divided into two groups by type of treatment: an oxacillin/ceftriaxone group (OCG, n = 48) and an amoxicillin/clavulanic acid group (ACG, n = 56). Analyzed outcomes were: time to clinical improvement (fever and tachypnea), time on oxygen therapy, length of stay in hospital, need to widen antimicrobial spectrum, and complications (including pleural effusion). RESULTS: The two groups did not differ statistically for age, sex, symptom duration before admission, or previous antibiotic treatment. Time to improve tachypnea was less among ACG patients than OCG patients (4.8 ± 2.2 versus 5.8 ± 2.4 days respectively; P = 0.028), as was length of hospital stay (11.0 ± 6.2 versus 14.4 ± 4.5 days respectively; P = 0.002). There were no statistically significant differences between the two groups for fever improvement time, time on oxygen therapy, need to widen antimicrobial spectrum, or frequency of pleural effusion. CONCLUSIONS: Both treatment plans are effective in treating very severe CAP in 2-month-to 5-year-old hospitalized children. The only analyzed outcome that favored amoxicillin/clavulanic acid treatment was time required to improve tachypnea.

OBJETIVO: Comparar la respuesta clínica al tratamiento empírico inicial con oxacilina más ceftriaxona frente a amoxicilina más ácido clavulánico en niños hospitalizados con diagnóstico de neumonía extrahospitalaria muy grave. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio clínico prospectivo aleatorizado en niños de 2 meses a 5 años de edad con diagnóstico de neumonía extrahospitalaria muy grave en la sala de pediatría del Hospital Universitario del Estado de São Paulo en Botucatu, São Paulo, Brasil, entre abril del 2007 y mayo del 2008. Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos según el tratamiento administrado: un grupo recibió oxacilina/ceftriaxona (n = 48) y otro amoxicilina/ácido clavulánico (n = 56). Los criterios de valoración analizados fueron el tiempo hasta la mejoría clínica (de la fiebre y la taquipnea), el tiempo de administración de oxigenoterapia, la duración de la internación, la necesidad de ampliar el espectro antibiótico y las complicaciones (como el derrame pleural). RESULTADOS: Los dos grupos no presentaban diferencias estadísticas con respecto a la edad, el sexo, la duración de los síntomas antes de la internación o el tratamiento previo con antibióticos. El tiempo hasta la mejoría de la taquipnea fue menor en los pacientes tratados con amoxicilina/ácido clavulánico que en los que recibieron oxacilina/ceftriaxona (4,8 ± 2,2 días frente a 5,8 ±2,4 días, respectivamente; P = 0,028), y también fue menor la duración de la internación (11,0 ± 6,2 días frente a 14,4 ± 4,5 días, respectivamente; P = 0,002). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en relación con el tiempo hasta la mejoría de la fiebre, el tiempo de administración de oxigenoterapia, la necesidad de ampliar el espectro antibiótico ni la frecuencia de derrame pleural. CONCLUSIONES: Ambos esquemas de tratamiento son eficaces para tratar la neumonía extrahospitalaria muy grave en niños de 2 meses a 5 años de edad hospitalizados. El único criterio de valoración analizado que favoreció el tratamiento con amoxicilina/ ácido clavulánico fue el tiempo hasta la mejoría de la taquipnea.

Epidemiología de quemaduras: estudio de una década en el Hospital "José María Bengoa" de Sanare Estado-Lara: durante el período 2000-2009 / Epidemiology of burn injuries: estudy of a decade in the Jose Maria Bengoa Hospital at Sanare-Lara in Venezuela: between 2000-2009

Las quemaduras son una causa importante de mor-bimortalidad a nivel mundial y en nuestro país. Según la Asociación de Ginebra en el 2006 el país con mayor mortalidad por incendios fue Estados Unidos con 3550 fallecidos, seguido de Japón, Francia y Polonia. En el año 2007 en Venezuela causaron 323 defunciones. En el año 2008 en el Estado Lara hubo 10 defunciones por quemaduras y en el Municipio Andrés Eloy Blanco, donde pertenece Sanare no hubo ningún fallecido. El objetivo del trabajo es evaluar el comportamiento epidemiológico durante una década para poder contribuir al manejo del paciente quemado en un futuro. Se analizaron 60 historias médicas de pacientes con diagnóstico de ingreso y egreso de quemadura en el Hospital “José María Bengoa”, durante el período 2000-2009. Se recolectaron datos como: sexo, edad, grado de la quemadura, porcentaje de la superficie corporal comprometida según Lund y Browder y grado de severidad según la American Burn Association. El 52% de la muestra fue de sexo masculino y 48% del sexo femenino. El rango de edades estuvo comprendido entre 0,5 años y 70 años, con un promedio de 14, 16 años; el lugar de ocurrencia más frecuente fue la cocina. El 98% de las quemaduras fue por agente físico, dentro de las cuales el más frecuente fue el agua caliente. El 90% de las quemaduras fueron de segundo grado. El 61% de los pacientes presentaron quemaduras de grado severo por ABA. El 71,6% de los pacientes recibió penicilina cristalina profiláctica. El estudio epidemiológico de las quemaduras en un período prolongado aporta datos oportunos para el mejor manejo del paciente quemado a futuro.

Burn injuries are an important cause of morbidity and mortality worldwide and in our country. Accoording to the General Association, in 2006 the country with the biggest number of fire related deaths was United State with 3550 deaths, fallow by Japan, France and Poland. In 2007 there were 323 fire related deaths in Venezuela. In 2008 at the Lara State there were 10 deceases and in the Andrés Eloy Blanco Municipality where Sanare belong there were no fire or burn deaths related. The objective of this paper is to evaluate the epidemiological behavior for over a decade to hopefully contribute to the management of the burn patient un the future. We analyzed 60 medical charts from patients with burn diagnosis at the moment of the admission and dischange in the J.M. Bengoa Hospital between 2000-2009. We collected information such as: sex, age, burn depth, percentage of total body surface compromise according to Lund and Browder and the degree of severity by the American Burn Association. 52% of the sample was male, and 48% female. The average age was 14,16 years ald with a range between 0,5 years and 70 years. The most common place of occurrence was the kitchen. 98% of the burn injuries were by a physical agent, among which the most frequent one was hot water. 90% of the lesions were second-degree burns. 61% of the patients had a severe degree by ABA. 71,6% of the patients received prophylactic crystalline penicillin. The epidemiological study of burn injuries for a long period of the time contributes with opportune data for the improved management of the burn patient in the future.

Patrón de resistencia del staphylococcus aureus a oxacilina en cultivos de muestras de secreción de partes blandas en el Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz, San Cristóbal-estado Táchira desde 1998-2006 / Resistance pattern of the staphylococcus aureus to oxacilina in cultures of samples of secretion of soft tissue: Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz San Cristóbal, state-Táchira 1998-2006

El Staphylococcus aureus es una bacteria ampliamente difundida que ha emergido en las últimas cuatro décadascausante de una gran variedad de enfermedades que van desde leves infecciones en piel pasando por casos de Escarlatina y Síndrome de Piel Escarlatina hasta llegar al terrible Síndrome de Shock Toxico Stafilococico (SSTS). Existe un rápido aumento a nivel mundial en el número de bacterias resistentes a antibióticos; debido al uso excesivo o mal uso de antibióticos. El objetivo de este trabajo fue estudiar la resistencia del Staphylococcus aureus (SA) a algunos antimicrobianos; provenientes de cultivos obtenidos durante el período 1998-2006. Los datos se obtuvieron del Departamento de Microbiología del Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz de San Cristóbal Estado Táchira; sólo se tomaron aquellos cultivos realizados en secreciones de lesiones de partes blandas, independientemente de la condición de base del paciente. Mediante disco de difusión se evaluó la resistencia de la bacteria a los siguientes antibióticos: oxacilina, clindamicina y vancomicina. Los resultados fueron consignados en una ficha organizada por año y edad. Analizamos 216 muestras y cada año se evidenció la resistencia a la oxacilina con un aumento progresivo d ela misma, paralelamente se evidencio un incremento de la resistencia a la clindamicina usando como medicamento alterno en caso de resistencia axacilina. se observó que un 75 por ciento se debió a abscesos en piel, en lo que respecta a la edad es relevante la resistencia a oxacilina con 20,83 por ciento en emnores de 15 años. Su importancia clínica radica no sólo en la multiresistencia sino en el potencial patogénico, favorecido por factores tales como hacinamiento, mala higiene y presencia de abrasiones en piel.

Adverse reactions to oxacillin in hospitalized children: a prospective study

OBJECTIVES: follow-up of children exposed to oxacillin during hospitalization focusing on adverse reactions. METHODS: patients were selected from the pediatric wards of two hospitals in Fortaleza (Hospital Universitário Walter Cantídio-HUWC and Hospital Infantil Albert Sabin-HIAS) from the first oxacillin prescription with a prospective cohort study between October /2000 and July/ 2001 (HUWC) and July/2001 and March/ 2002 (HIAS). Patients' follow-up was performed by daily visits to the wards and medical charts and prescription analysis. Suspected oxacillin-induced adverse reactions (OxAR cases) were notified and classified according to causality and severity. Related statistic tests were completed. RESULTS: of the 130 patients exposed to oxacillin, 27 had OxAR (20.8 percent). Fever was the most frequent reaction (50 percent) followed by rash (35.7 percent). The majority of reactions were considered Probable, for oxacillin was the only medication involved and 92.6 percent of the cases had Moderate severity with the need of therapeutic interventions caused by OxAR. A significant relation between oxacillin exposure time and OxAR was determined as well as hospitalization time and the appearance of adverse reactions. Exposure time over 14 days to oxacillin was established as a risk factor for OxAR (relative risk = 5.49). CONCLUSIONS: careful administration of oxacillin in children is recommended with established treatment duration. Empiric and prolonged use must be avoided.

OBJETIVOS: acompanhar crianças expostas à oxacilina durante hospitalização, com foco na incidência de reações adversas. MÉTODOS: os pacientes foram selecionados em enfermarias pediátricas de dois hospitais de Fortaleza (Hospital Universitário Walter Cantídio-HUWC e Hospital Infantil Albert Sabin-HIAS), desde a primeira prescrição de oxacilina, sendo feita coorte prospectiva entre outubro/2000 e julho/2001 (HUWC), e entre julho/2001 e março/2002 (HIAS). O seguimento de pacientes deu-se através de visitas diárias às enfermarias e análise de prontuários e prescrições. Os casos de RAOx foram notificados e classificados quanto à causalidade e gravidade, sendo realizados testes estatísticos pertinentes. RESULTADOS: dos 130 pacientes expostos à oxacilina, 27 apresentaram RAOx (20,8 por cento), sendo febre a reação mais freqüente (50 por cento), seguida do rash cutâneo (35,7 por cento). A maioria das reações foi considerada Provável, pois a oxacilina foi o único medicamento envolvido e 92,6 por cento dos casos tiveram gravidade Moderada, sendo necessárias intervenções terapêuticas devido à RAOx. Uma associação significante entre tempo de exposição à oxacilina e aparecimento de RAOx, assim como entre tempo de internamento e ocorrência de reação foi observada. Um tempo de exposição maior que 14 dias apresentou-se como fator de risco para ocorrência de RAOx (risco relativo = 5,49). CONCLUSÕES: recomenda-se administração cautelosa de oxacilina em crianças, com duração do tratamento estabelecida, evitando-se tratamento empírico e uso prolongado.

Sinusite esfenoidal com extensäo intracraniana: relato de caso e revisäo de literatura / Sphenoid sinusitis with intracranial extension: case report and review of literature

As sinusites säo entidades clínicas que raramente colocam em risco a vida dos pacientes; porém, podem eventualmente apresentar complicaçöes orbitárias, ósseas ou mesmo intracranianas. Com relaçäo a este aspecto, chama atençäo o comportamento das sinusites esfenoidais. O seio esfenóide, apesar de raramente ser o sítio isolado de um processo infeccioso, quando acometido, leva a complicaçöes em grande parte dos pacientes. Como meio para melhor controle da morbidade e mortalidade causada por esta afecçäo, devemos lembrar a importância do diagnóstico precoce e tratarnento efetivo. Os autores relatam o caso de um paciente com sinusite esfenoidal apresentando complicaçöes intracranianas, que apresentou evoluçäo satisfatória após tratamento clínico

Leptospirosis ausirglis y falla multiorganica. Reporte de una caso / Leptospirosis ausirglis. Report an cases

Reportamos el caso de una paciente femenina de 12 años quien presentó infección por leptospiroisis ausirglis, con evolución tórpida, presentando franco deterioro clínico y hemodinámico, ameritando hospitalización en terapia intensiva por falla multiorgánica. Con recuperación clínica satisfactoria después de tratamiento con oxacilina a altas dosis

Septicemia por Staphylococcus aureus em crianças: tolerância bacteriana à vancomicina e poder bactericida do soro / Staphylococcus aureus septicemia in children: bacterial tolerance to vancomycin and serum bactericidal test

OBJETIVO. Analisar a sensibilidade e tolerância das cepas de Staphylococcus aureus isoladas de crianças com septicemia e avaliar o poder bactericida sérico na monitorizaçäo terapêutica desses casos. MÉTODOS. Foram estudados 17 casos de crianças com septicemia por Staphylococcus aureus internadas na Enfermaria de cuidados semi-Intensivos do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Foram realizados testes de sensibilidade antimicrobiana pelo método de difusäo em disco e diluiçäo em tubo. Foram realizados 29 testes no pico e 23 no vale dos antibióticos utilizados, determinando o poder bactericida do soro. RESULTADOS. As cepas de Staphylococcus aureus de origem hospitalar mostraram resistência a quase todos os antibióticos, exceto vancomicina e pefloxacina. Observou-se fenômeno de tolerância em cinco (50 por cento) das cepas testadas para vancomicina, sendo que quatro apresentaram má evoluçäo clínica. Os testes para determinaçäo do poder bactericida sérico revelaram títulos no pico ò1/8 em 55,5 por cento das observaç 8es; neste grupo a evoluçäo clínica foi melhor. CONCLUSäO. As cepas de Staphylococcus aureus de origem hospitalar estudadas säo multirresistentes. O fenômeno de tolerância antimicrobiana, assim como o poder bactericida do soro em níveis baixos, pode estar associado a má resposta terapêutica. A valorizaçäo do PBS como critério de avaliaçäo terapêutica em infecçöes graves e o papel da tolerância do Staphylococcus aureus à vancomicina merecem maiores estudos

Valoración de un nuevo esteroide (deflazacort) en el tratamiento inicial en niños con síndrome nefrótico idiopático / Evaluation of deflazacort, a new steroid, in the initial theraphy of children with idiopathic nephrotic syndrome

Evaluamos un nuevo derivado oxazolínico de la prednisona comparando su respuesta y efectos secundarios con los observados en el tratamiento clásico con prednisona, en un grupo de 24 niños durante el primer episodio de Síndrome Nefrótico Idiopático. Grupo A: 12 niños de edad media: 43 meses (r: 10 á 72 m) recibieron deflazacort en dosis de 1.8 á 2.2 mg/kg/día durante 30 días contínuos y 30 días alternos (serie completa). Grupo B: 12 niños, edad media: 37 meses (r: 29 á 70) recibieron metilprednisona a la dosis de 1.5 á 1.7 mg/kg/día con igual esquema que los del grupo A. En 6 pacientes del Grupo A la proteinuria desapareció entre los 7 y 26 días de tratamiento (x 13.8 d). Los otros 6 no negativizaron la proteinuria. En 7 niños del Grupo B la proteinuria remitió entre 5 y 15 días (x 10.5 d), los 5 restantes persistieron con proteinuria masiva hasta la finalización de la primera serie de tratamiento. Los parámetros bioquímicos pre y post tratamiento en los pacientes corticosensibles no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. Los valores de colesterol fueron menores en los que recibieron deflazacort aunque sin significancia estadística. Los efectos esteroides colaterales estuvieron presentes en la mayoría de los niños tratados con prednisona, y fueron significativamente menores en los que recibieron deflazacort

Osteomielite aguda hematogênica em pediatria: estudo comparativo entre oxacilina/dicloxacilina e clindamicina / Acute hematogenous osteomyelitis in pediatrics: comparative study betwen oxacillin/dicloxacillin and clindamycin

Vinte e dois pacientes com idades entre um mês e 15 anos, portadores de osteomielite aguda hematogênica, foram distribuídos de maneira aleatória em dois grupos de 11 pacientes cada, em estudo comparativo entre clindamicina e oxacilina/dicloxacilina. O grupo da oxacilina recebeu o antibiótico na dose de 200mg/Kg/dia em quatro seis infusöes diárias cinco dias, seguidas de 75mg/Kg/dia de dicloxacilina, por via oral, administrada de seis em seis horas, até completar seis semanas de tratamento. A clindamicina foi administrada na dose de 30mg/Kg/dia, dividida em três infusöes EV a cada oito horas, durante cinco dias, ao final do qual era administrada clindamicina por via oral 30mg/Kg/dia, até completar seis semanas de tratamento. Os pacientes admitidos em estado febril, em ambos os grupos, continuavam com o esquema venoso por mais três dias. Os melhores critérios de avaliaçäo da eficácia do tratamento foram a presença de recorrência da infecçäo e a evoluçäo para cronicidade. No grupo oxacilina tivemos um caso de recorrência da infecçäo e três casos de evoluçäo à cronicidade, enquanto que no grupo clindamicina todos os pacientes se encontravam clinicamente bem ao final do estudo