Pancreatoduodenectomía con preservación de píloro: experiencia de 5 casos HSJD / Pancreatoduodenectomy whith pylorus preservation: experience of 5 cases HSJD

La pancreatoduodenectomía fue introducida por Kaush en 1912 y popularizada por Whipple en 1935. Su uso se ha incrementado en los últimos años y ha probado ser una opción en algunos pacientes bien seleccionados con cáncer periampular y de la cabeza del páncreas. La preservación del antro y del píloro es el resultado del esfuerzo para reducir las complicaciones asociadas con el procedimiento tradicional, reconstruyendo el tracto gastrointestinal en una forma más fisiológica. Su uso en pacientes con cáncer de la cabeza del páncreas es controversial. El propósito de este estudio es revisar en forma retrospectiva la evolución de 5 pacientes con cáncer de páncreas y periampular, a los que se les hizo una pancreatoduodenectomía con preservación de píloro en nuestro servicio en el primer cuatrimestre de 2003. Descriptores: Pancratoduodenectomía, periampular, Whipple, píloro

Pancreatic tuberculosis.

Tuberculosis infrequently involves pancreas. The clinical features in patients with pancreatic tuberculosis are usually non-specific. The radiological features mimic pancreatic malignancy or pancreatitis. Ultrasound or CT scan guided fine needle aspiration cytology or biopsy may show caseating granulomatous inflammation. The present report includes two cases of pancreatic tuberculosis and review of relevant literature. One of our patients was diagnosed at laparotomy and the other with a CT scan guided fine needle aspiration cytology. Both patients responded well to anti tubercular chemotherapy and are now asymptomatic.

Combined raw cornstarch and nifedipine as an additional treatment in persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy.

This study reports the result of treatment with the combination of raw cornstarch and nifedipine in two infants affected with hyperinsulinemic hypoglycemia of variable severity. The first infant developed hypoglycemia during early neonatal period and required subtotal pancreatectomy. She still developed hypoglycemia after her second operation. The second infant developed hypoglycemia at the age of 7 months. Raw cornstarch and nifedipine efficiently normalized both infants' blood glucose levels. Although they still need frequent feedings, no hypoglycemic episode was reported except when they were sick. Their growth and development were markedly improved after initiation of treatment.

Absceso pancreático tuberculosos como manifestación inicial del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) / Tuberculous pancreatic abscess as the initial feature of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

Introducción. La tuberculosis es frecuentemente la forma de presentación de la infección por VIH, y se presenta incluso en pacientes que aún no presentan el SIDA. Sin embargo, la afección pancreática es inusual, y de ésta, la focal es aún mas rara. Reporte del caso. Presentamos el caso de un hombre de 49 años con antecedentes de 25 parejas heterosexuales y laparotomía exploradora tres años antes por lesión hepática por arma de fuego, en la que fue multitransfundido. Acudió con un cuadro de un año de evolución con fiebre de hasta 39ºC, diaforesis, pérdida de peso de 8 kg en ocho meses y dolor abdominal, a quien por ultrasonografía se detectó imagen compatible con absceso pancreático por lo que se sometió a laparotomía exploradora para drenaje del mismo; la biopsia reportó tuberculosis. Persistió con dolor abdominal y fiebre, y la tomografía computada de abdomen mostró persistencia del absceso. La determinación de anticuerpos contra VIH fue positiva, con una cuenta de CD4 de 110/mm3. Se inició tratamiento antifímico con mejoría clínica y tomográfica. Tras dos años de seguimiento, el paciente se encuentra estable, únicamente en tratamiento antirretroviral con triple esquema, sin datos de recurrencia de la infección por tuberculosis. Discusión. La afección pancreática focal es una complicación muy infrecuente de la tuberculosis. Se considera que resulta de la diseminación de la infección de los ganglios linfáticos contiguos. Cuando se efectúa la aspiración con aguja de un absceso pancreático es necesaria la realización de cultivo para diagnóstico de tuberculosis. El tratamiento actualmente indicado es a base de un esquema reforzado con cuatro antifímicos en la fase intensiva (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol) y tres en la de sostén (rifampicina, isoniacida y etambutol). Se trata del primer caso reportado en México de absceso tuberculoso de páncreas

Pancreatic abscess: is there a role for conservative therapy?

Pancreatic abscess is a serious complication of acute pancreatitis and non-operative management has been reported to carry a mortality of nearly 100%. We present five patients with pancreatic abscess, who were successfully treated with antibiotics alone. All 5 patients had acute pancreatitis followed by prolonged fever and development of an abdominal mass. The diagnosis was confirmed in each of them by a contrast enhanced CT scan and an ultrasound guided aspiration of pus from the pancreatic mass. The choice of antibiotics was decided by the culture reports in two cases and by Gram's staining in the remaining three patients. We attribute the success of antibiotic therapy in our patients to early diagnosis by CT scan and guided aspiration as well as the absence of any unfavourable risk factors. This study suggests that a select group of patients with pancreatic abscess may be managed conservatively with antibiotics.

Nesidioblastosis en un adulto / Nesidioblastosis in an adult

Se presenta la historia clinica, los estudios imagenologicos y los hallazgos quirurgicos de un hombre de 28 anos con confirmacion inmunohistologica de hiperplasia focal de celulas beta del pancreas (nesidioblastosis)

Dissolution of pancreatic stones.

Chronic calcific pancreatitis (CCP) is the most clear-cut form of chronic pancreatitis. Till date, the common treatment of CCP has been directed toward discontinuation of alcohol consumption if the disease is associated closely with alcohol abuse, relief of pain, enzyme replacement, and the management of some complications like diabetes mellitus, cyst or abscess of the pancreas, malnutrition etc. In 1979, the research group for chronic pancreatitis in Japan proposed the therapeutic policy for this disease as illustrated in Fig. 1. A plausible new treatment is the dissolution of protein precipitates or calcified stones in pancreatic ducts by oral or intravenous administration of drugs.

Effect of phenylbutazone on acute hemorrhagic pancreatitis in dogs.

Experiments were conducted on 24 mongrel dogs to study the effect of phenylbutazone on acute experimental pancreatitis. Necrotico-hemorrhagic pancreatitis was produced by local infiltration of autologous bile. The severity of pancreatitis was assessed by biochemical estimation and histopathological examination. Pretreatment with phenylbutazone reduced the severity of pancreatitis, both biochemically and histologically (total score 6.0 +/- 1.52 in the test group vs 8.33 +/- 1.80 in the control group; p less than 0.01).