"Parto humanizado e o direito da escolha": análise de uma audiência pública no Rio de Janeiro / "Humanized childbirth and the right to choose: " analysis of a public hearing in Rio de Janeiro

Resumo O trabalho analisa, por meio de pesquisa de campo, uma plenária da Assembleia Legislativa do Rio de Janeiro, "Parto humanizado e o direito da escolha". Entendendo esse como um espaço político de conflitos dos saberes da área médica, da enfermagem e do Legislativo, é ponderado o conteúdo da plenária com os discursos de saber/poder acerca do corpo feminino e de sua reprodução. O artigo explora as tensões em torno da luta política pelo "parto humanizado" a partir de demandas feitas pelo Conselho Regional de Enfermagem. É abordada também a história da medicalização do parto e o papel das enfermeiras, obstetrizes e parteiras nesse processo.

Abstract This work uses a field survey to analyze a plenary session of the Rio de Janeiro Legislative Assembly entitled "Humanized childbirth and the right to choose." Understanding this as a political space for conflicts of knowledge pertaining to the areas of medicine, nursing, and legislature, we consider the content of this session and discourses of power/knowledge surrounding the female body and reproduction. The article explores tensions around the political struggle for "humanized childbirth" via demands made by the Regional Council of Nursing. We also address the history of the medicalization of childbirth and the role of nurses, professionals specialized in low-risk births (obstetrizes), and midwives in this process.

Consideraciones sobre la psicoprofilaxis obstétrica en la adolescencia / Considerations on the obstetric psicoprofilaxis in the adolescence

RESUMEN A pesar del desarrollo del programa materno infantil en Cuba existe un gran número de adolescentes que se embarazan, a lo que se adiciona la gran atención que se brinda al programa materno infantil, por lo que muchos médicos limitan a la embarazada al reposo, sobre todo si se trata de una adolescente y esto trae como consecuencia que generalmente se enfrentan al parto sin un entrenamiento previo. Por la importancia de este tema en materia de salud materno infantil, se realizó este trabajo con el propósito de hacer reflexionar a todos los integrantes del programa y aumentar el nivel de conocimientos de los profesionales sobre las ventajas de la psicoprofilaxis obstétrica en las gestantes adolescentes, así como fomentar un trabajo en equipo para de esta manera conseguir el máximo beneficio de las madres adolescentes, los bebés y sus familias. Una gestante adolescente preparada es una gestante colaboradora con un parto en las mejores condiciones físicas y psíquicas, para así lograr así un hijo sano, fuerte y la felicidad más grande de su vida (AU).

SUMMARY Despite the development of the maternal and child program in Cuba, there are a large number of teenagers who become pregnant to which is added the great attention that is given to the maternal and child program, so many doctors limit the pregnant woman to rest, especially if It is a teenage girl and this brings as a consequence that they generally face childbirth without prior training. Due to the importance of this topic in maternal and child health, this work was carried out with the purpose of making all the members of the program reflect and increase the level of knowledge of professionals about the advantages of obstetric psychoprophylaxis in pregnant adolescents, as well as encouraging teamwork to obtain the maximum benefit from teenage mothers, babies and their families. A pregnant pregnant woman is a pregnant collaborator with a birth in the best physical and psychic conditions, thus achieving a healthy, strong child and the greatest happiness of her life (AU).

Effect of a two-component intervention to change hospital practice from early to delayed umbilical cord clamping in the Peruvian Amazon / Efecto de una intervención de dos componentes para modificar la práctica hospitalaria de pinzamiento del cordón umbilical de precoz a tardío en la Amazonia peruana

OBJECTIVE: To investigate the effect of a two-component intervention to change hospital practice with regard to the timing of umbilical cord clamping. METHODS: A pre-/post-study design was used to measure the effect of a two-component intervention on mean time to clamp the umbilical cord. The study took place at Hospital Iquitos "César Garayar García" in Iquitos, Peru. A total of 224 women were recruited from the hospital labor room: 112 pre-intervention, from 18 May-3 June 2009, and 112 post-intervention, from 6-20 July 2009. The intervention consisted of 1) a "best practice" three-day training workshop on birthing, and 2) a hospital directive. All deliveries were observed and the time between delivery of the first shoulder and clamping of the umbilical cord was measured with a digital stopwatch. RESULTS: The mean time between delivery and cord clamping before the intervention was 56.8 seconds (95 percent confidence interval [CI]: 51.0, 62.7). This increased to 169.8 seconds (95 percent CI: 153.8, 185.8) following the intervention. The difference in mean time to clamp remained significant in multivariate analyses (βadjusted = 113.2 seconds, 95 percent CI: 96.6, 129.9). CONCLUSIONS: Hospital policy and practice can be successfully changed from early to delayed umbilical cord clamping using a simple, two-component intervention.

OBJETIVO: Investigar el efecto de una intervención de dos componentes para modificar la práctica hospitalaria respecto del momento en que se practica el pinzamiento del cordón umbilical. MÉTODOS: Se empleó un estudio con diseño antes-después para medir el efecto de una intervención de dos componentes sobre el tiempo medio de pinzamiento del cordón umbilical. El estudio se llevó a cabo en el Hospital Iquitos "César Garayar Gar-cía" en Iquitos (Perú). Se incluyeron en total 224 mujeres atendidas en la sala de trabajo de parto del hospital: 112 antes de la intervención, entre el 18 de mayo y el 3 de junio del 2009, y 112 después de la intervención, entre el 6 y el 20 de julio del 2009. La intervención consistió en: 1) un taller de capacitación sobre las "mejores prácticas" en la atención del parto, de 3 días de duración y 2) una directiva del hospital. Se observaron todos los partos y se midió el tiempo entre la salida del hombro anterior y el pinzamiento del cordón umbilical con un cronómetro digital. RESULTADOS: El tiempo medio entre el parto y el pinzamiento del cordón antes de la intervención fue de 56,8 segundos (intervalo de confianza [IC] de 95 por cento: 51,0-62,7), y aumentó a 169,8 segundos (IC 95 por cento: 153,8-185,8) después de la intervención. La diferencia en el tiempo medio hasta el pinzamiento siguió siendo significativa en los análisis multivariados (βajustado = 113,2 segundos, IC 95 por cento: 96,6-129,9). CONCLUSIONES: Es posible cambiar las normas y las prácticas hospitalarias de pinzamiento del cordón umbilical de precoz a tardío mediante una intervención sencilla de dos componentes.

Guía para la implementación de la atención integrada materna y neonatal: calificada con enfoque de género y con pertinencia cultural en los servicios institucionales de atención del parto / Guide for the implementation of integrated maternal and neonatal care: qualified with a gender approach and with cultural relevance in institutional delivery services

Esta guía fue revisada y actualizada y preparada en el marco de los compromisos adquiridos en el Plan de Acción Mundial de Población y Desarrollo, así como en la cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, que en su cuarto y quinto objetivo se refiere a reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna es necesario el fortalecimiento del personal técnico del MSPAS, en la temática de urgencias obstétricas y neonatales, reconociendo todo embarazo está en riesgo, permitiendo así la identificación oportuna de las complicaciones del embarazo y la aplicación de tratamientos eficaces para disminuir la mortalidad materna. Con ello se quiere garantizar el acceso de todas las mujeres a servicios de salud de calidad, con calidez y pertinencia cultural.

Socialização de conhecimentos e experiências sobre o processo de nascimento e tecnologias do cuidado / Socialization of knowledge and experiences about the birth process and the technologies of care / Socialización de conocimientos y de las experiencias en el proceso de nacimiento y tecnologías del cuidado

A cidade de Florianópolis, a exemplo do país, vive um período crítico na obstetrícia, onde taxas de cesárea são altas, assim como traumas relacionados ao parto. Partindo desta percepção, enfermeiras e acadêmicas desenvolveram pesquisa qualitativa convergente assistencial com mulheres que participaram, enquanto gestantes/parturientes, de prática educativa durante o processo de nascimento. O estudo realizou-se na comunidade dos Ingleses em 2007, buscou conhecer a importância do processo educativo e as contribuições ao socializar conhecimentos sobre o processo de nascimento e ao praticar tecnologias de cuidado na gestação. Tais tecnologias são ações terapêuticas e não farmacológicas, podem minimizar a dor e ajudar gestantes a conhecerem seus corpos e potenciais. Os dados foram coletados por meio de observação participante e as mulheres foram questionadas sobre percepção e significado da gravidez, orientação pré-natal, dúvidas. Após análise originaram-se categorias - compreender o significado da gravidez e do processo de nascimento; incorporar as tecnologias do cuidado e viver o parto com tranquilidade; sentir-se valorizada por profissional da unidade básica de saúde; favorecer participação ativa no processo de nascimento. A prática educativa colaborou na vivência do processo e na satisfação da mulher. O conhecimento produzido pode subsidiar mudanças no cotidiano do cuidado à gestante na atenção básica.

The city of Florianopolis, like the rest of the country, is experiencing a critical period in obstetrics, where caesarean rates are high, as well trauma related to childbirth. From this perception, nurses and nursing students have developed convergent care qualitative research with women who participated during the pregnancy and childbirth, of an educational practice during the birth process. The study took place in the English neighborhood 2007, and it aimed to know the importance of health education and contributions to socialize knowledge about the birth process and the technology of care practice in pregnancy. Such technologies are therapeutic and not pharmacological, can minimize the pain and help women to know their bodies and potentials. Data were collected through participant observation and the women were asked about perception and the meaning of pregnancy, prenatal guidance, and doubts. After analysis originated categories - understanding the meaning of pregnancy and birth process, incorporating the technologies of care during the labor , feeling valued by professional ULS, encourage active participation in the birth process. The instructional experience collaborated on the process and satisfaction of women. The knowledge produced can support changes in daily care to pregnant women in primary care.

La ciudad de Florianópolis, al igual que el país, atraviesa un período crítico en obstetricia, donde las tasas de cesárea son altas, así como los traumas relacionados con el parto. Desde esta percepción, enfermeras y estudiantes de enfermería han desarrollado una investigación cualitativa de atención convergente con las mujeres que participaron, mientras embarazadas y parturientas, de una práctica educativa durante el proceso de nacimiento. El estudio se llevó a cabo en la comunidad de Ingleses, en 2007, y trató de conocer la importancia de la educación y las contribuciones de socializar el conocimiento sobre el proceso del nacimiento y de platicar las tecnologías de lo cuidado en el embarazo. Estas tecnologías son terapéuticas y no farmacológicas, pueden minimizar el dolor y ayudar a las mujeres a conocer su cuerpo y su potencial. Los datos fueron recolectados a través de la observación participante a las mujeres y se les preguntó acerca de la percepción y el significado del embarazo, de orientación prenatal de las dudas. Tras el análisis se originó las categorías - entender el significado del embarazo y el proceso del nacimiento, la incorporación de las tecnologías de lo cuidado y vivir el parto tranquilamente, se sienta valorada por profesionales de la Unidad Basica de Salud, fomentar la participación activa en el proceso de nacimiento. La experiencia de enseñanza coopero en el proceso y en la satisfacción de las mujeres. El conocimiento producido puede apoyar los cambios en la atención cotidiana a las mujeres embarazadas en atención primaria.

Distocia de ombro: erro médico? Subsídios da literatura médica para uma defesa / Shoulder dystocia: medical error? Subsidies of medical literature for a defense

Cada vez mais os médicos e, principalmente, os obstetras são responsabilizados por eventos desfavoráveis ocorridos durante sua atividade profissional. Muitos advogados aproveitam esta ocorrência para denunciá-los com o intuito de ganhar causas milionárias. A distocia de ombros é um evento obstétrico incidental, imprevisível em muitos casos e que, na maioria das vezes, causa tocotraumatismo, principalmente no feto, levando muitos advogados a pedirem indenização reparatória, às vezes por toda a vida da criança afetada, o que implica um desgaste moral, profissional e patrimonial do obstetra, o qual não é o responsável por tal ocorrência. Este trabalho teve por finalidade colher dados da literatura e da medicina baseada em evidências para dar subsídios científicos para formar a defesa do profissional, que sofrer tal incidente.

Each new day, doctors and, mainly, obstetricians are responsible by occurred favorable events during its professional activity. Many lawyers try to take advantage of this occurrence, denouncing them with the intention of gaining millionaire causes. The shoulders' dystocia is an incidental and unexpected delivery event in many cases, that most of the time causes traumatic delivery, mainly fetal trauma, which leads many lawyers to ask for ensuing litigation indemnity, to the times for all the life of the child affected and that it implies in a moral consuming, professional and patrimonial of obstetrician, who is not the responsible for such occurrence. This paper has as a purpose to collect literature and medicine based on evidences data to give scientific subsidies to form the defense of the professional, who suffers such incident.

Aplicabilidad de simuladores de mediana complejidad en el proceso de formación de residentes de ginecología y obstetricia / Use of simulators in the process of residency training in obstetric and gynecology

Antecedentes: El entrenamiento de técnicas quirúrgicas durante la formación de gineco-obstetras encuentra dificultades por razones de seguridad de la paciente y del recién nacido. Una de las estrategias utilizadas es el uso de simuladores para facilitar la adquisición de las habilidades necesarias para resolver situaciones críticas frecuentes en la práctica médica, salvaguardando la ética en la enseñanza y mejorando su calidad. Objetivos: Evaluar el uso de simuladores de parto interactivo de mediana complejidad (Noelle® Gaumard Scientific, Miami, FL) como método de educación médica para adquirir las destrezas necesarias en la atención de un parto operatorio con Espátulas de Thierry. Método: Diseño: estudio piloto prospectivo controlado. Sujetos: seis médicos en formación de la especialidad de la Universidad de los Andes. Se definieron aleatoriamente 2 grupos estratificados por año de formación. A todos se les instruyó en sesión teórica sobre el uso de las espátulas. La mitad tuvo una sesión práctica. Se utilizó un simulador y pautas estandarizadas para evaluar la adquisición de habilidades. Resultados: Se expresó según el porcentaje del puntaje máximo logrado para cada prueba. El grupo experimental tuvo un resultado en la evaluación práctica de 90/25/90 por ciento. El grupo control 35/70/65 por ciento. Se observó menos diferencias inter grupos en la prueba teórica. Conclusión: Las habilidades asociadas al uso de las espátulas de Thierry se adquirieron más completamente en el grupo expuesto a un taller con simuladores de mediana complejidad.

Background: The training on surgical techniques during the instruction of obstetrician-gynecologists finds some difficulties because of patient and newborn's safety concern. One of the strategies is to use simulators that facilitate the acquisition of the skills required to solve critical situations, common in medical practice. Objective: To evaluate the use of simulators (NoelleÕ Gaumard Scientific, Miami, FL) in medical education as a mean to acquire the skills needed for an instrumental delivery using Thierry's spatulas. Methods: Design: prospective controlled pilot study. Participants: six medical residents of obstetrics and gynecology from Los Andes University. They were randomized on two groups stratified by years of resideney. All of them received a lecture on Thierry's spatulas. Half of them also had a workshop. A simulator and standardized guidelines were used to evaluate the skills acquisition. Results: They were stated by the percentage of maximum score achieved to each test. The experimental group had a practical score of 90/25/90 percent. The control group got 35/70/65 percent. There were few differences in the written test between groups. Conclusion: The experimental group showed a better performance in the use of Thierry's spatulas.

A formação em obstetrícia: competência e cuidado na atenção ao parto / Obstetric training: competence and care in birth assistance

Esta tese consiste em uma análise da formação em obstetrícia durante a graduação em medicina, baseada em pesquisa etnográfica realizada em duas escolas conceituadas. Objetivou-se estudar o modo como se articulam a competência técnica e científica e o cuidado ou relação com a paciente no ensino teórico e prático da assistência ao parto. As técnicas utilizadas na coleta de dados foram: observação participante, entrevistas semi-estruturadas e, de modo complementar, a análise de livros-texto e protocolos assistenciais. O trabalho abrangeu uma caracterização das propostas curriculares e um exame do ensino prático e sua supervisão nas diversas atividades assistenciais. Procuramos mostrar a cisão que se opera entre o desenvolvimento da competência técnica e científica e o cuidado no ensino, e discutir as implicações que isso tem para a aprendizagem do exercício da prática médica como técnica moral-dependente.

This thesis consists of an analysis of obstetric training during medical school. It is based on ethnographic research undertaken at two acknowledged medical schools. The objective was to study how technical and scientific competence and care, that is, the relationship with the patient are articulated in theoretical and practical training of birth assistance. The techniques employed in fieldwork were: participant observation, semi-structured interviews and, in a complementary form, the analysis of textbooks and assistance protocols. A characterization of the curricular as proposed by the schools and an examination of practical training and its supervision of the various activities involving obstetric assistance are discussed. Description and analysis of the scission between the development of technical and scientific competence in the educational process was undertaken. The implications of this scission for training in the practice of medicine as a moral dependent technique are discussed.