Motivações para escolha do parto domiciliar planejado / Motivos para elegir el parto a domicilio previsto / Motivations for choosing planned home birth

Objetivo: compreender as motivações das mulheres na escolha do parto domiciliar planejado e as percepções dessa vivência. Método: estudo descritivo, exploratório e qualitativo, desenvolvido com 14 mulheres que vivenciaram um parto domiciliar planejado entre janeiro de 2019 e dezembro de 2020. As entrevistas foram realizadas entre março e maio de 2021, transcritas na íntegra e submetidas à análise de conteúdo. Resultados: a análise possibilitou compreender que as motivações para escolha do parto domiciliar planejado estiveram relacionadas ao sentimento de medo das práticas obstétricas hospitalares. A segurança no ambiente domiciliar, a garantia da autonomia e a possibilidade da presença dos filhos foram tanto motivações como percepções positivas dessa vivência. A resistência por parte da sociedade foi frequentemente vivenciada. Conclusão: o modelo obstétrico vigente precisa ser repensado e readequado, com vistas à oferta assistência ao parto segura e respeitosa, seja em âmbito domiciliar ou hospitalar.

Objetivo: comprender las motivaciones de las mujeres en la elección del parto domiciliario planeado y las percepciones de esa vivencia. Método: estudio descriptivo, exploratorio y cualitativo, desarrollado con 14 mujeres que experimentaron un parto domiciliario planeado entre enero de 2019 y diciembre de 2020. Las entrevistas se realizaron entre marzo y mayo de 2021, transcritas en su totalidad y sometidas al análisis de contenido. Resultados: el análisis permitió comprender que las motivaciones para la elección del parto domiciliar planeado estuvieron relacionadas con el sentimiento de miedo de las prácticas obstétricas hospitalarias. La seguridad en el ambiente domiciliario, la garantía de la autonomía y la posibilidad de la presencia de los hijos fueron tanto motivaciones como percepciones positivas de esa vivencia. La resistencia por parte de la sociedad fue frecuentemente experimentada. Conclusión: el modelo obstétrico vigente necesita ser repensado y readequado, con vistas a la oferta asistencia al parto segura y respetuosa, sea en ámbito domiciliar u hospitalario.

Objective to understand the motivations of women in choosing the planned home birth and the perceptions of this experience. Method: descriptive, exploratory and qualitative study, developed with 14 women who experienced a planned home birth between January 2019 and December 2020. The interviews were conducted between March and May 2021, transcribed in full and submitted to content analysis. Results: the allowed understanding that the motivations for choosing planned home birth were related to the feeling of fear of hospital obstetric practices. Safety in the home environment, the guarantee of autonomy and the possibility of the presence of children were both motivations and positive perceptions of this experience. Resistance on the part of society was often experienced. Conclusion: the current obstetric model needs to be rethought and readjusted, in order to provide safe and respectful birth, whether at home or in the hospital.

Estudiantes universitarias nuligestas en edad fértil y su postura acerca de posibles vías del parto / Nuligest university students of childbearing age and their position about possible ways of delivery

Resumen Introducción: Tanto a nivel sudamericano como mundial, el incremento de la tasa de cesáreas electivas ha sido abrumante. Esto se considera un problema de salud pública, ya que el parto vaginal es la vía más fisiológica para el nacimiento y trae beneficios de salud para la madre y el recién nacido, tanto inmediatos como a futuro. Objetivo: Evaluar la postura de mujeres nuligestas en edad fértil acerca de las vías del parto a través de sus conocimientos, percepciones y preferencias. Método: Estudio de corte transversal. Se aplicó una encuesta a estudiantes universitarias para la recopilación de datos mediante SPSS, y análisis con prueba de diferencias de proporciones y de χ2. Resultados: 210 mujeres encuestadas. Un 80% de ellas desconoce la menor morbilidad infantil asociada a un parto vaginal, más de la mitad estima una ventaja de la cesárea que evite el dolor y un gran porcentaje desconoce los riesgos médicos asociados a la cesárea. Conclusiones: Existe un alto nivel de desconocimiento respecto a beneficios, riesgos y consecuencias de las diferentes vías del parto.

Abstract Introduction: Both in South America and worldwide, the increase in the rate of elective caesarean sections has been overwhelming. This is considered a public health problem, since vaginal delivery is the most physiological route for birth and brings health benefits for the mother and the newborn, immediately and in the future. Objective: To evaluate the position of nulliparous women of childbearing age regarding the delivery pathways through their knowledge, perceptions, and preferences. Method: Cross-sectional study with an analytical component. A survey was applied to university students for data collection through SPSS, and analysis was made with the difference of proportions and χ2 test. Results: 210 women surveyed; 80% of them are unaware of the lower infant morbidity associated with a vaginal delivery, more than a half estimate an advantage of a cesarean section that it avoids pain, and a large percentage are unaware of the medical risks associated with cesarean sections. Conclusions: There is a high level of ignorance regarding the benefits, risks and consequences of the different delivery routes.

Percepción de las vías del parto de mujeres en edad reproductiva: una revisión de la literatura / Perception regarding the delivery routes of women in reproductive age: a literature review

OBJETIVO: Explorar la percepción de mujeres en edad reproductiva con respecto a las vías del parto reportada en la evidencia disponible. MÉTODO: Se llevó a cabo una revisión sistematizada de artículos en las bases de datos PubMed, SciELO, SCOPUS, Web of Science, LILACS, Cochrane Library y Biblioteca Virtual de Salud. La búsqueda se realizó entre agosto y noviembre del año 2020. Los términos MeSH usados fueron "Perception", "Delivery Obstetric", "Cesarean Section" y "Woman", junto con los términos DECS "Percepción", "Parto Obstétrico", "Cesárea" y "Mujeres". Además, se utilizaron los términos libres "Perceptions", "Vaginal Delivery", "Obstetric Deliveries", "Abdominal Deliveries", "Caesarean Section" y "Womens Groups". En la totalidad de las bases de datos utilizadas se aplicaron como límites de búsqueda "Last 5 Years" y "Free Full Text". RESULTADOS: Respecto a la percepción de las vías de parto, se constató la preferencia de la vía vaginal sobre la cesárea. Además, se evidenciaron factores que influyen en el proceso, tales como miedo, experiencia previa, influencia de terceros, religión, cultura, nivel socioeconómico y zona demográfica. CONCLUSIONES: La evidencia revisada sugiere que las mujeres prefieren la vía del parto vaginal sobre la cesárea, siendo el miedo el factor más influyente al momento de su elección, seguido por los factores asociados a experiencias previas, el nivel socioeconómico y las creencias.

OBJECTIVE: To explore the perception of women of reproductive age regarding delivery routes reported in the available evidence. METHOD: A systematized review of articles in PubMed, SciELO, SCOPUS, Web of Science, LILACS, Cochrane Library, Biblioteca Virtual de Salud databases, was carried out. The search was conducted between August and November 2020. MeSH descriptors "Perception", "Delivery Obstetric", "Cesarean Section" and "Woman", along with DECS descriptors "Percepciones", "Parto Obstétrico", "Cesárea" and "Mujeres", were used. Also, free terms "Perceptions", "Vaginal Delivery", "Obstetric Deliveries", "Abdominal Deliveries", "Caesarean Section" and "Womens Groups". In the totality of databases limits of search "Last 5 years" and "Free Full Text", were used. RESULTS: Regarding the perception of the delivery routes, the preference of the vaginal route over caesarean section was verified. In addition, factors that influence the process such as fear, previous experience, influence of third parties, religion, culture, socioeconomic level and demographic area were evidenced. CONCLUSIONS: The reviewed evidence suggests that women prefer the vaginal delivery route over caesarean section with fear being the most influential factor at the time of their choice, and secondly, the factors associated with previous experiences, socioeconomic level and beliefs.

Maternal solitude before the new guidelines in SARS-COV-2 times: a Brazilian cutting / Soledad materna ante las nuevas directrices en tiempos del SARS-COV-2: un corte brasileño / A solidão materna diante das novas orientações em tempos de SARS-COV-2: um recorte brasileiro

ABSTRACT Aim To reflect on the lonely experience of women during the pregnancy-puerperal cycle in times of pandemic by the SARS-CoV-2 virus. Method Theoretical-reflective study on the new Brazilian guidelines for care for women during pregnancy, childbirth and postpartum in times of Covid-19 and its influence on the exacerbation of maternal loneliness. The discussion about the transformations of women in this period refers to Maldonado's studies. Results Motherhood is a lonely process for women. The new technical norms that are in force bring important changes in the assistance to this cycle, mainly with regard to the importance of social distance, which intensifies the feeling of loneliness and helplessness. Final considerations This reflection can guide health professionals, especially the work of nurses in the scope of obstetrics, so that during the assistance to women in the pregnancy-puerperal cycle, they pay attention to the subtlety of feelings of loneliness that can interfere with maternal well-being fetal.

RESUMEN Objetivo Reflexionar sobre la experiencia solitaria de las mujeres durante el ciclo embarazo-puerperal en tiempos de pandemia por el virus SARS-CoV-2. Método Estudio teórico-reflexivo sobre las nuevas pautas brasileñas para el cuidado de las mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto en tiempos de Covid-19 y su influencia en la exacerbación de la soledad materna. La discusión sobre las transformaciones de las mujeres en este período se refiere a los estudios de Maldonado. Resultados La maternidad es un proceso solitario para las mujeres. Las nuevas normas técnicas vigentes traen cambios importantes en la asistencia a este ciclo, principalmente con respecto a la importancia de la distancia social, que intensifica el sentimiento de soledad e impotencia. Consideraciones finales Esta reflexión puede orientar a los profesionales de la salud, especialmente la labor del enfermero en el ámbito de la obstetricia, para que durante la asistencia a la mujer en el ciclo embarazo-puerperal, preste atención a la sutileza de los sentimientos de soledad que pueden interferir con el bienestar materno fetal.

RESUMO Objetivo Refletir acerca da vivência solitária da mulher durante o ciclo gravídico-puerperal em tempos de pandemia pelo vírus SARS-CoV-2. Método Estudo teórico-reflexivo sobre as novas diretrizes brasileiras para atendimento às mulheres na gestação, parto e pós-parto em tempos de COVID-19 e sua influência na exacerbação da solidão materna. A discussão acerca das transformações da mulher nesse período remete aos estudos de Maldonado. Resultados A maternidade é um processo solitário para as mulheres. As novas normas técnicas que estão vigorando trazem importantes mudanças na assistência a esse ciclo, principalmente no que tange a importância do distanciamento social, que intensifica o sentimento de solidão e desamparo. Considerações finais Esta reflexão pode nortear os profissionais de saúde, sobretudo enfermeiras do âmbito da obstetrícia, para que durante a assistência à mulher no ciclo gravídico-puerperal atentem-se para as sutilezas de sentimentos de solidão que podem interferir no bem-estar materno-fetal.

Perceptions and expectations of pregnant women about the type of birth / Percepciones y expectativas de mujeres embarazadas sobre el tipo de parto / Percepções e expectativas de gestantes sobre o tipo de parto

ABSTRACT Objective: to understand the perceptions and expectations of pregnant women about the type of birth. Method: this is a qualitative research, based on the assumptions of the Humanization of Obstetric Care. 15 pregnant women were interviewed twice at the beginning and the end of gestation between October 2015 and May 2016. Data were analyzed according to the method of the Discourse of the Collective Subject. Results: the discourses were associated with four themes: Advantages of vaginal birth over cesarean section; Fear and unpredictability of vaginal birth; Importance of the doctor in the definition of the type of birth; and Influence of family and friends in choosing the type of birth. Final considerations: according to pregnant women, vaginal birth has more benefit compared to cesarean section. However, during gestation and birth, fear of pain and the unexpected, and medical opinions of friends and family against vaginal birth strongly influence the choice of cesarean section.

RESUMEN Objetivo: entender las percepciones y expectativas de mujeres embarazadas sobre el tipo de parto. Método: se trata de una investigación cualitativa, que se basó en los presupuestos de la Humanización de la Asistencia Obstétrica. Entre octubre de 2015 y mayo de 2016, 15 mujeres embarazadas fueron entrevistadas dos veces al inicio y final de la gestación. Los datos fueron analizados según el método del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: los discursos incautados se asociaron a cuatro temas: Ventajas del parto vaginal sobre la operación cesárea; Miedo e imprevisibilidad del parto vaginal; Importancia del médico en la definición del tipo de parto; y Influencia de la familia y amigos en la elección del tipo de parto. Consideraciones finales: para las mujeres embarazadas, el parto vaginal presenta beneficio en comparación a la operación cesárea. Sin embargo, durante una gestación y nacimiento, o parecer médico inesperado, de amigos y familiares con parto vaginal, fuertemente influenciado por el funcionamiento de la cirugía cesárea.

RESUMO Objetivo: apreender as percepções e expectativas de gestantes sobre o tipo de parto. Método: trata-se de pesquisa qualitativa, que tomou por base os pressupostos da Humanização da Assistência Obstétrica. Entre outubro de 2015 e maio de 2016, 15 gestantes foram entrevistadas duas vezes, no início e final da gestação. Os dados foram analisados segundo o método do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: os discursos apreendidos associaram-se a quatro temas: Vantagens do parto vaginal sobre a operação cesariana; Medo e imprevisibilidade do parto vaginal; Importância do médico na definição do tipo de parto; e Influência da família e amigos na escolha do tipo de parto. Considerações finais: para as gestantes, o parto vaginal apresenta benefício em comparação à operação cesariana. Contudo, durante a gestação e nascimento, o medo da dor e do inesperado e opiniões médicas, de amigos e familiares contrárias ao parto vaginal, influenciam fortemente a opção pela operação cesariana.

Repercussões da utilização do plano de parto no processo de parturição / Repercusiones de la utilización del plan de parto en el proceso de parto / Repercussions of using the birth plan in the parturition process

Resumo OBJETIVO Analisar as repercussões da utilização do Plano de Parto no processo de parturição a partir da produção científica nacional e internacional. MÉTODOS Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados LILACS, PUBMED, CINAHL e SciELO, compreendendo 13 artigos publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, no período de 2008 a 2018. RESULTADOS A construção do Plano de Parto no pré-natal influencia positivamente o processo de parturição e os desfechos materno-fetais. Expectativas irrealistas podem causar insatisfação com a experiência de parto. Prestadores de cuidado desempenham papel central no apoio a realização do planejamento e no cumprimento deste. CONCLUSÕES As publicações analisadas justificam a implementação clínica do Plano de Parto por se configurar como tecnologia potencializadora de cuidados humanizados e satisfação materna. Persistem desafios relacionados à adesão das mulheres ao instrumento e apoio profissional para melhorar o cumprimento destes.

Resumen OBJETIVO Analizar las repercusiones de la utilización del Plan de Parto en el proceso de parto a partir de la producción científica nacional e internacional. MÉTODOS Revisión integrador de la literatura realizada en las bases de datos LILACS, PUBMED, CINAHL y SciELO, compuesta de 13 artículos publicados en inglés, español y portugués, en el período de 2008 a 2018. RESULTADOS La construcción del Plan de Parto en el pre-natal influye positivamente en el proceso de parto y en los resultados materno-fetales. Las expectativas poco realistas pueden causar insatisfacción con la experiencia del parto. Los proveedores del cuidado tienen un papel central en la planificación y conformidad con el plan. CONCLUSIONES Las publicaciones analizadas justifican la aplicación clínica del Plan de Parto, debido a su configuración como tecnología que potencia el cuidado humanizado y la satisfacción materna. Persisten algunos problemas relacionados con el uso de este instrumento en relación a la adhesión de la mujer y el apoyo profesional para mejorar su cumplimiento.

Abstract OBJECTIVE To analyze the repercussions of using the Birth Plan in the parturition process from the national and international scientific production. METHODS Integrative literature review performed in the LILACS, PUBMED, CINAHL and SciELO, comprising 13 articles published in English, Spanish and Portuguese, in the period from 2008 through 2018. RESULTS The construction of the Birth Plan during prenatal influences positively the process of parturition and maternal-fetal outcomes. Unrealistic expectations can cause dissatisfaction with the experience of childbirth. Care providers play a central role in supporting its planning and fulfillment. CONCLUSIONS The analyzed publications justify the clinical implementation of the Birth Plan, once it represents an intensifying technology of humanized care and maternal satisfaction. There are still some challenges related to the use of this instrument concerning women's adherence and professional support to improve the fulfillment of the Birth Plans.

Maternal attachment and breastfeeding behaviors according to type of delivery in the immediate postpartum period

Summary Introduction: Breastfeeding is nutritious and has physiological benefits regarding the immunological aspect; also, it has an important role on maternal attachment and on raising a healthy baby. Objective: Our study was conducted to analyze maternal attachment and breastfeeding behaviors in the immediate postpartum period of mothers who had vaginal and cesarean birth. Method: This descriptive and comparative study was conducted with women who sought the childbirth clinic of a university hospital in Izmir, Turkey. In the study, 175 mothers were attended; 83 of them had vaginal birth and 92 had cesarean birth. Data were collected by using Demographic Identification Form, Maternal Attachment Inventory and LATCH Breastfeeding Assessment Score Tool. Descriptive and correlational statistics were used for data analysis. Results: We found that Maternal Attachment Inventory and the LATCH breastfeeding charting system of mothers that had vaginal birth was higher than that of mothers who had cesarean delivery. There was a positive correlation between Maternal Attachment Inventory and LATCH total score average for both cesarean and vaginal birth. Conclusion: Mothers who delivered their babies by cesarean section had problems related to maternal attachment and breastfeeding more often than those who delivered vaginally.

Satisfação no parto normal: encontro consigo / Satisfacción en el parto normal: encuentro consigo mismo / The satisfaction of the normal delivery: finding oneself

Resumo OBJETIVO Compreender a satisfação da mulher na experiência do parto normal. METODOLOGIA Estudo qualitativo, exploratório, descritivo, desenvolvido em janeiro e fevereiro de 2017, a partir de entrevista com vinte mulheres satisfeitas com o parir, residentes em município do interior de São Paulo. O Interacionismo Simbólico e Análise de Conteúdo Temática sustentaram o estudo. RESULTADOS O tema central "Parto normal como encontro consigo", desenvolvido a partir de três unidades temáticas retratam a satisfação no parto normal: "Decisão pelo parto normal", "Parto com suporte acolhedor"; "Violências: nem tudo são flores". A satisfação foi correlacionada com efetivação do desejo de parir, suporte acolhedor de doulas/profissionais de saúde e presença de acompanhante/familiares no processo, mas também revela partos marcados por vivências invasivas, impositivas e não acolhedoras. CONCLUSÃO O empoderamento favorecido e sentido pela mulher na vivência do parto normal, reforça a premência de investimentos para efetivar transformações socioculturais que sustentam o nascer no Brasil.

Resumen OBJETIVO Comprender la satisfacción de la mujer en la experiencia del parto normal. METODOLOGÍA Estudio cualitativo, exploratorio, descriptivo, desarrollado en enero y febrero de 2017, mediante entrevistas con veinte mujeres satisfechas con el parir, residentes en un municipio del interior de San Pablo. El Interaccionismo Simbólico y el Análisis de Contenido Temático sostuvieron el estudio. RESULTADOS El tema central "Parto normal como encuentro consigo mismo", reflejado en tres unidades temáticas, que aborda la satisfacción en el parto normal: "El optar por el parto normal", "Parto con soporte acogedor"; "Violencias: no todo son flores". La satisfacción fue correlacionada con la efectividad del deseo de parir, soporte acogedor de doulas/profesionales de salud y presencia de acompañante/familiares en el proceso, pero también revela partos marcados por vivencias invasivas, impositivas y de no acogida. CONCLUSIÓN El empoderamiento favorecido y sentido por la mujer en la vivencia del parto normal refuerza la urgencia de inversiones para efectuar transformaciones socioculturales que sostienen el nacer en Brasil.

Abstract OBJECTIVE To understand the satisfaction women experience during the normal delivery. METHODOLOGY Qualitative, exploratory and descriptive study, developed during January and February of 2017, from interviewing twenty women that were satisfied with their natural delivery, residing on the countryside of Sao Paulo. The Symbolic Interactionism and the Thematic Content Analysis support this study. RESULTS The main theme "Normal delivery as a means to find oneself" developed through three thematic units that report the satisfaction in the normal delivery: "Decision for normal delivery", "Childbirth with welcoming support", "Violence: it is not all roses". The satisfaction has been correlated to the accomplishment of the dream of giving birth, welcoming support of Doulas/health professionals and the presence of a companion/family members during the process, but it also reveals labors marked by invasive, imposing and unwelcoming experiences. CONCLUSIONS The empowerment granted and felt by the woman during the normal delivery experience reinforces the urgency of investments to promote sociocultural transformations that concern childbirth in Brazil. Keywords: Natural childbirth. Obstetric nursing. Patient satisfaction. Decision making.

Obstetric violence in the daily routine of care and its characteristics / A violência obstétrica no cotidiano assistencial e suas características / La violencia obstétrica en el cotidiano asistencial y sus características

ABSTRACT Objective: to analyze the scientific production on obstetric violence by identifying and discussing its main characteristics in the routine care for the pregnant-puerperal cycle. Method: integrative literature review of 24 publications indexed in the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SciVerse Scopus, Web of Science and the Scientific Electronic Library Online and Virtual Health Library. Results: the publications are intensified from 2015 onwards and present methodological designs of quantitative and qualitative nature. In the discussion, we first address the concept of obstetric violence and its different forms of occurrence in care. Then, interfaces of the phenomenon are presented with reflections related to the conception of gender, the different actors involved, the institutionalization, and the invisibility and trivialization of the event. Finally, strategies to combat the problem are presented through academic training, women's awareness, proposals of social mobilization, and creation of public policies and laws. Conclusion: obstetric violence portrays a violation of human rights and a serious public health problem and is revealed in the form of negligent, reckless, omissive, discriminatory and disrespectful acts practiced by health professionals and legitimized by the symbolic relations of power that naturalize and trivialize their occurrence.

RESUMO Objetivo: analisar a produção científica sobre a violência obstétrica identificando e discutindo suas principais características no cotidiano da assistência ao ciclo gravídico e puerperal. Método: revisão integrativa da literatura de 24 publicações indexadas nas bases de dados Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SciVerse Scopus, Web of Science e nas bibliotecas Scientific Electronic Library Online e Biblioteca Virtual em Saúde. Resultados: as publicações concentram-se a partir de 2015 com desenhos metodológicos de natureza quantitativa e qualitativa. Na discussão, primeiramente, aborda-se o conceito de violência obstétrica e suas diferentes formas de ocorrência na assistência. Em sequência, são apresentadas as interfaces do fenômeno com reflexões relacionadas à concepção de gênero, aos diferentes atores envolvidos, à institucionalização, à invisibilidade e à banalização do evento. Por fim, são apresentadas as estratégias de enfrentamento perpassando pela formação acadêmica, pela conscientização das mulheres, pelas propostas de mobilização social, pela construção de políticas públicas e leis. Conclusão: a violência obstétrica retrata uma violação dos direitos humanos e um grave problema de saúde pública, revelada nos atos negligentes, imprudentes, omissos, discriminatórios e desrespeitosos praticados por profissionais de saúde e legitimados pelas relações simbólicas de poder que naturalizam e banalizam sua ocorrência.

RESUMEN Objetivo: analizar la producción científica sobre la violencia obstétrica identificando y discutiendo sus principales características en el cotidiano de la asistencia al ciclo gravídico y puerperal. Método: revisión integradora de la literatura de 24 publicaciones indexadas en las bases de datos Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SciVerse Scopus, Web of Science y en las bibliotecas Scientific Electronic Library Online y Biblioteca Virtual en Salud. Resultados: las publicaciones se concentran a partir de 2015 con diseños metodológicos de naturaleza cuantitativa y cualitativa. En la discusión, primeramente, se enfoca el concepto de violencia obstétrica, sus diferentes formas de ocurrencia en la asistencia. En secuencia, son presentadas las interfaces del fenómeno con reflexiones relacionadas a la concepción de género, a los diferentes actores envueltos, a la institucionalización, la invisibilidad y la banalización del evento. Finalmente, son presentadas las estrategias de enfrentamiento pasando por la formación académica, por la consciencia de las mujeres, por las propuestas de movilización social, por la construcción de políticas públicas y leyes. Conclusión: la violencia obstétrica retrata una violación de los derechos humanos y un grave problema de salud pública, revelada en los actos negligentes, imprudentes, omisos, discriminatorios e irrespetuosos practicados por profesionales de salud y legitimados por las relaciones simbólicas de poder que naturalizan y banalizan su ocurrencia.

Experiencia de mujeres con cesárea en Uruguay: el derecho a estar acompañada por una persona de su elección y las dificultades en su cumplimiento / Women's experience with cesareans in Uruguay: the woman's right to be accompanied by a person of her choice and difficulties with enforcement / Experiência de mulheres com cesariana no Uruguai: o direito a estar acompanhada por uma pessoa de sua confiança e as dificuldades no seu cumprimento

El objetivo de este artículo es analizar el acompañamiento durante la cesárea, por parte de una persona de confianza de la mujer, consagrado por la Ley nº 17.386 de "acompañamiento en el parto", aprobada en Uruguay en el año 2001. Los resultados forman parte de una investigación mayor sobre la vivencia y el significado de la cesárea para las mujeres que pasaron por esta experiencia. Para ello se optó por una metodología cualitativa de carácter exploratorio y descriptivo. La técnica utilizada fue la entrevista en profundidad, realizada a un total de 31 mujeres, cuyas cesáreas tuvieron lugar en su primera gestación, en Montevideo y área metropolitana (Uruguay). De los resultados obtenidos, se concluye que el acompañamiento en el proceso de trabajo de parto y nacimiento es vivido por las mujeres como un factor de protección emocional ante las ansiedades que genera la experiencia de una cirugía mayor como es la cesárea. Sin embargo, para las mujeres entrevistadas, el "acompañamiento" más que continuo se caracterizó por una serie de separaciones, tanto de sus acompañantes, como de sus hijos/as, lo cual provocó ansiedad, angustia, sentimientos de ambivalencia ante el recién nacido, dificultades en el establecimiento del vínculo materno-filial, sobre todo en el puerperio inmediato.

The article aims to analyze how women are accompanied by a trusted person during cesareans, as guaranteed under Law 17,386 on "accompanying persons during labor and childbirth", enacted in Uruguay in 2001. The findings are part of a larger study on the experience and meaning of cesareans for Uruguayan women. An exploratory, descriptive qualitative methodology was used for this purpose. The technique involved in-depth interviews with 31 women whose cesareans were performed in their first pregnancy in the city and greater metropolitan area of Montevideo. Based on the findings, the conclusion is that having a trusted accompanying person during labor and childbirth is experienced by women as a factor for emotional protection given the anxieties generated by a major surgery like a cesarean. Nevertheless, for the women interviewed in the study, "being accompanied" was not a continuous process, but characterized by a series of separations, both from the accompanying persons and from their children, causing anxiety, anguish, ambivalent feelings towards the newborn infant, and difficulties in mother-infant bonding, especially in the immediate postpartum.

O objetivo deste artigo é analisar o acompanhamento durante a cesariana, por parte de uma pessoa de confiança da mulher, consignado pela Lei nº 17.386 de "parto assistido", adotada no Uruguai no ano de 2001. Os resultados fazem parte de uma pesquisa maior sobre a experiência e o significado da cesariana para as mulheres que passaram por esta experiência. Para esse fim, foi escolhida uma metodologia qualitativa de caráter exploratório e descritivo. A técnica utilizada foi a entrevista en profundidade, realizada em um total de 31 mulheres, cujas cesarianas tiveram lugar na sua primeira gestação, em Montevidéu e área metropolitana (Uruguai). A partir dos resultados obtidos, concluiu-se que o acompanhamento no processo de trabalho de parto e nascimento é experimentado pelas mulheres como um fator de proteção emocional ante as ansiedades que geram a experiência de uma cirurgia maior como a cesariana. No entanto, para as mulheres entrevistadas, o "acompanhamento" ao invés de continuo foi caracterizado por uma série de separações, tanto de seus acompanhantes, como de seus filhos/as, o qual provocou ansiedade, aflição, sentimentos de ambivalência em relação ao recém-nascido, dificuldades no estabelecimento do vínculo materno, especialmente no puerpério imediato.

Nascer no Brasil: the presence of a companion favors the use of best practices in delivery care in the South region of Brazil / Nascer no Brasil: a presença do acompanhante favorece a aplicação das boas práticas na atenção ao parto na região Sul

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze if the presence of a companion favors the use of best practices in the delivery care in the South region of Brazil. METHODS This is a cross-sectional analysis of the longitudinal study Nascer no Brasil. We analyzed data from 2,070 women from the South region of Brazil who went into labor. The data were collected between February and August 2011, by interviews and medical records. We performed a bivariate and multivariate analysis, calculating the crude and adjusted prevalence ratios using Poisson regression with robust variance estimation. The level of significance adopted was 5%. RESULTS Most women had a companion during labor (51.7%), but few remained during delivery (39.4%) or cesarean section (34.8%). Less than half of the women had access to several recommended practices, while non-recommended practices continue to be performed. In the model adjusted for age, education level, source of payment for the delivery, parity, and score of the Brazilian Association of Market Research Institutes, the presence of a companion was statistically associated with a greater supply of liquids and food (aPR = 1.34), dietary prescription (aPR = 1.34), use of non-pharmacological methods for pain relief (aPR = 1.37), amniotomy (aPR = 1.10), epidural or spinal analgesia (aPR = 1.84), adoption of non-lithotomy position in the delivery (aPR = 1.77), stay in the same room during labor, delivery, and postpartum (aPR = 1.62), skin-to-skin contact in the delivery (aPR = 1.81) and cesarean section (PR = 2.43), as well as reduced use of the Kristeller maneuver (aPR = 0.67), trichotomy (aPR = 0.59), and enema (aPR = 0.49). CONCLUSIONS In the South region of Brazil, most women do not have access to the best practices in addition to undergoing several unnecessary interventions. The presence of a companion is associated with several beneficial practices and the reduction in some interventions, although other interventions are not impacted.

RESUMO OBJETIVO Analisar se a presença do acompanhante favorece a aplicação das boas práticas na atenção ao parto na região Sul do Brasil. MÉTODOS Análise transversal do estudo longitudinal Nascer no Brasil. Foram analisados dados de 2.070 mulheres da região Sul que entraram em trabalho de parto. Os dados foram coletados entre fevereiro e agosto de 2011, por meio de entrevista e prontuário. Realizou-se análise bivariada e multivariada, calculando-se razões de prevalência brutas e ajustadas por regressão de Poisson com estimação de variância robusta. Adotou-se nível de significância de 5%. RESULTADOS A maioria das mulheres teve o acompanhante durante o trabalho de parto (51,7%), mas poucas permaneceram com ele no parto (39,4%) ou na cesariana (34,8%). Menos da metade das mulheres teve acesso às várias práticas recomendadas, enquanto práticas não recomendadas continuam sendo realizadas. No modelo ajustado por idade, escolaridade, fonte de pagamento do parto, paridade e escore da Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado, a presença do acompanhante esteve estatisticamente associada à maior oferta de líquidos/alimentos (RPa = 1,34), prescrição de dieta (RPa = 1,34), uso de métodos não farmacológicos para alívio da dor (RPa = 1,37), amniotomia (RPa = 1,10), analgesia peridural ou ráqui (RPa = 1,84), adoção de posição não litotômica no parto (RPa = 1,77), permanência na mesma sala durante o trabalho de parto, parto e pós-parto (RPa = 1,62), contato pele a pele no parto (RPa = 1,81) e na cesariana (RP = 2,43), bem como redução da manobra de Kristeller (RPa = 0,67), tricotomia (RPa = 0,59) e enema (RPa = 0,49). CONCLUSÕES Na região Sul do Brasil, além de sofrer várias intervenções desnecessárias, a maioria das mulheres não têm acesso às boas práticas. A presença do acompanhante está associada a diversas práticas benéficas e à redução de algumas intervenções, embora outras não sofram impacto.

Autonomia feminina no processo de parto e nascimento: revisão integrativa da literatura / Autonomía femenina en el proceso de parto y nacimiento: revisión integradora de la literatura / Womens autonomy in the process of labour and childbirth: integrative literature review

RESUMO Objetivo Identificar as evidências disponíveis na produção científica acerca das práticas de assistência à saúde que interferem no exercício da autonomia das mulheres brasileiras no processo de parto e nascimento. Método A busca dos artigos foi desenvolvida nas bases de dados LILACS, Scopus e PubMed, no período entre 1996 e 2015, tendo como eixo orientador a questão norteadora e os critérios de exclusão, sendo selecionados 22 artigos como corpus de análise. Resultados Foram evidenciadas como práticas que favorecem o exercício da autonomia feminina: práticas assistenciais extra-hospitalares; práticas assistenciais de apoio e conforto; e práticas assistenciais educativas. Em contrapartida, revelaram-se como práticas limitantes ao exercício da autonomia: práticas assistenciais autoritárias; práticas assistenciais padronizadas ou rotineiras; práticas assistenciais que intensificam a sensação dolorosa do parto; e prática assistencial impessoal e fria. Conclusão Revelou-se uma situação de alerta relativa ao grande descompasso existente entre o cotidiano assistencial e as recomendações ministeriais.

RESUMEN Objetivo Identificar la evidencia disponible en la literatura científica acerca de las prácticas de atención de salud que interfieren con el ejercicio de la autonomía de las mujeres brasileñas en el proceso de parto y el nacimiento. Método La búsqueda de artículos se desarrolló en las bases de datos LILACS, Scopus y en PubMed, en el período comprendido entre 1996 y 2015, con el principio rector de los rectores criterios de interrogación y exclusión, y seleccionó 22 artículos como un corpus de análisis. Resultados Hemos puesto de relieve las prácticas que favorecen el ejercicio de la autonomía de la mujer: las prácticas de atención ambulatoria; prácticas de apoyo y consuelo; prácticas educativas y atención. Por el contrario se han demostrado como una limitación del ejercicio práctico de la autonomía: las prácticas de atención autoritarias; prácticas de cuidados estandarizados o de rutina; cuidado prácticas que mejoran la sensación dolorosa del parto; y la práctica de la atención impersonal y fría. Conclusión Se puso de manifiesto una situación de alerta en el gran desajuste entre su vida cotidiana y recomendaciones ministeriales.

ABSTRACT Objective To identify the available evidence in scientific literature on healthcare practices that interfere with the autonomy of Brazilian women in the labour and delivery process. Method The search for papers was conducted in the databases LILACS, Scopus and PubMed, between 1996 and 2015, according to a guiding question and exclusion criteria, resulting in the selection of 22 papers to compose the analytic body. Results The main practices that favoured the exercise of women’s autonomy were out-of-hospital care practices; care practices of support and comfort; and educational care practices. By contrast, the practices that limited autonomy were authoritarian care practices; standardised or routine care practices; care practices that intensify the painful sensation of childbirth; and impersonal and cold care practice. Conclusion There was an alarming contrast between the daily healthcare routine and ministerial recommendations.

Intervenciones de enfermería para la atención del parto de bajo riesgo de la mujer en el primer nivel de atención / Nursing interventions for low-risk delivery of women at the first level of care

Intervenciones de enfermería para la atención del parto de bajo riesgo de la mujer en el primer nivel de atención.Introducción. Diariamente mueren 1500 mujeres por complicaciones en el embarazo y el parto. Por tanto, la mejora de la salud materna es considerada como uno de los ocho objetivos del Milenio adoptados en la Cumbre del Mileno de las Naciones Unidas en el año 2000.Métodos. Con “Delivery, Obstetric” como descriptor y el planteamiento de preguntas clínicas, se realizó la búsqueda sistemática en: PUBMED, BvS, Trip Database y Scielo para la revisión de meta análisis, revisiones sistemáticas, guías clínicas y ensayos clínicos aleatorizados, cuyas evidencias y recomendaciones con mayor gradación y fuerza respectivamente, dieran respuesta en la detección de factores de riesgo, atención del parto y prevención de complicaciones. Se incluyeron documentos en inglés, portugués y español publicados entre 2011-2015.Resultados. Se analizaron 213 documentos, de los cuales 15 fueron utilizados en esta guía. La evidencia científica enfatiza la valoración oportuna de riesgos como: hipertensión arterial, infecciones de vías urinarias recurrentes, sangrado durante el embarazo, multiparidad, edad mayor a 35 años y nivel socioeconómico bajo, considerados como causas obstétricas de mortalidad materna y la prevención de posibles complicaciones derivadas de la atención del parto. Además, vigilar la evolución del parto, uso y reacción adversa de uterotónicos, constantes vitales de la mujer y la actividad cardíaca fetal así como cuidados que faciliten la atención humanizada. Conclusiones. Las intervenciones de enfermería basadas en evidencia científica influyen en la calidad de la atención del parto con el menor riesgo de morbilidad y mortalidad materna. Palabras clave. Parto obstétrico, factores de riesgo, enfermería, complicaciones.

Introduction. Every day 1500 women die from complications in pregnancy and childbirth. Therefore, improving maternal health it is regarded as one of the eight Millennium Development Goals adopted at the Millennium Summit of the United Nations in 2000.Methods. With ""Delivery, Obstetric"" as descriptor and approach to clinical questions, the systematic search was conducted: PUBMED, BvS, Trip Database and Scielo for review of meta-analyzes, systematic reviews, clinical guidelines and randomized clinical trials, whose evidence and recommendations more gradation and strength respectively, would respond in detecting risk factors, delivery care and prevention of complications. documents in English, Portuguese and Spanish published between 2011-2015 were included.Results. 213 documents were analyzed, of which 15 were used in this guide. Scientific evidence emphasizes the timely assessment of risks such as low blood pressure, infections recurrent urinary tract infections, bleeding during pregnancy, multiparity, older than 35 years, and socioeconomic status considered obstetric causes of maternal mortality and the prevention of possible complications of care delivery. In addition, monitoring the progress of labor, use and adverse reaction of uterotonics, vitals of women and fetal heart activity and facilitate care humanized care.Conclusions. Nursing interventions based on scientific evidence influence the quality of care delivery with lower risk of maternal morbidity and mortality.Keywords. obstetrical delivery, risk factors, nursing, complications.

As intervenções de enfermagem para prestação de cuidados de mulheres de baixo risco no primeiro nível de atenção.Introdução. Todos os dias 1500 mulheres morrem de complicações na gravidez e no parto. Portanto, melhorar a saúde materna é considerado como um dos oito Objectivos de Desenvolvimento do Milénio adoptados na Cimeira do Milénio das Nações Unidas em 2000.Métodos. Com ""Parto Obstétrico"" como descritor e abordagem de questões clínicas, a busca sistemática foi conduzida: PubMed, BvS, Banco de Dados de viagem e Scielo para revisão de meta-análises, revisões sistemáticas, diretrizes clínicas e estudos clínicos randomizados, cujas provas e recomendações mais gradação e força, respectivamente, iria responder na detecção de fatores de risco, assistência ao parto e prevenção de complicações. documentos em Inglês, Português e Espanhol, publicados entre 2011-2015 foram incluídos.Resultados. 213 documentos foram analisadas, dos quais 15 foram usadas neste guia. A evidência científica enfatiza a avaliação atempada dos riscos, tais como pressão arterial baixa, infecções do trato urinário infecções recorrentes, sangramento durante a gravidez, multiparidade, mais de 35 anos e nível socioeconômico considerado causas obstétricas de mortalidade materna ea prevenção de possíveis complicações da prestação de cuidados. Além disso, o monitoramento do progresso do trabalho de parto, uso e de reacções adversas de uterotônicos, sinais vitais de mulheres e atividade cardíaca fetal e facilitar o atendimento cuidado humanizado.Conclusões. As intervenções de enfermagem baseadas em evidências científicas influenciar a qualidade da prestação de cuidados a um menor risco de morbidade e mortalidade materna. entrega obstétrica, fatores de risco, enfermagem, complicações.

A preocupação das mulheres primíparas em relação ao trabalho de parto e parto / La preocupación de mujeres primíparas con respecto al trabajo de parto y al parto / Concern of primiparous women with regard to labor and birth

Objective: Recognizing the concerns of primiparous women about labor and birth, the nurse identifyactions to mitigating the feelings of women. Method: this was a descriptive, exploratory research, qualitative in nature, with six primiparous women rooming at the University Hospital Antonio Pedro through semistructured interviews and analyzed with the principles of thematic analysis, after approval by the Ethics Committee of the University Hospital Antonio Pedro, under nº 218 283. Results: in the data analysis, the results showed their feelings and expectations regarding their relationship with labor and birth, such as fear, insecurity and anxiety. However, the presence of a companion proved to be important for inhibition of these feelings. Conclusion: the health professional should facilitate and promote care to the mother, with a resulting assistance of a trust and bond...

Objetivo: Conhecer as preocupações das mulheres primíparas acerca do trabalho de parto e parto; identificar ações do enfermeiro para amenizar os sentimentos das mulheres. Método: trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratória, de natureza qualitativa, com seis mulheres primíparas do alojamento conjunto do Hospital Universitário Antônio Pedro mediante entrevista semiestruturada e analisado com os preceitos da análise temática, após aprovação pelo Comitê de Ética do Hospital Universitário Antônio Pedro, sob nº 218.283. Resultados: na análise dos dados, os resultados mostraram os seus sentimentos e expectativas quanto a sua relação com o trabalho de parto e parto, como medo, insegurança, ansiedade. Contudo, a presença do acompanhante mostrou-se importante para inibição desses sentimentos. Conclusão: o profissional de saúde deve facilitar e promover o cuidado à parturiente, com uma assistência resultante de uma relação de confiança e vinculo...

Objetivo: Conocer las inquietudes de las mujeres primíparas sobre el parto, la enfermera a identificaracciones para mitigar los sentimientos de las mujeres. Método: se realizó un estudio descriptivo, exploratorio y cualitativo en la naturaleza, con seis mujeres primíparas del alojamiento del Hospital Universitario Antonio Pedro a través de entrevistas semiestructuradas y analizado con los principios del análisis temático, después de la aprobación por el Comité de Ética del Hospital Universitario Antonio Pedro, bajo el nº 218 283. Resultados: en el análisis de los datos, los resultados mostraron sus sentimientos y expectativas con respecto a su relación con el trabajo de parto y el parto, como el miedo,la inseguridad y la ansiedad. Sin embargo, la presencia de un compañero resultó ser importante para la inhibición de estos sentimientos. Conclusión: el profesional de la salud debe facilitar y promover el cuidado a la madre, con un recorrido que resulta de un fideicomiso y la unión...

Violência institucional, autoridade médica e poder nas maternidades sob a ótica dos profissionais de saúde / Institutional violence, medical authority, and power relations in maternity hospitals from the perspective of health workers / Violencia institucional, autoridad y poder en la atención maternal desde la perspectiva de los profesionales sanitarios

O presente artigo discute a violência institucional em maternidades sob a ótica de profissionais de saúde, com base nos dados de uma pesquisa sobre o tema na cidade de São Paulo, Brasil. Para tanto, foram entrevistados 18 profissionais de saúde atuantes nas redes pública e privada, dentre médicos obstetras, enfermeiras e técnicas em enfermagem. Foi utilizado um roteiro semiestruturado com questões sobre a experiência profissional e o conceito de violência. A análise revelou o reconhecimento desses profissionais de práticas discriminatórias e desrespeitosas no cotidiano da assistência a mulheres gestantes, parturientes e puérperas. São exemplos citados dessas práticas o uso de jargões pejorativos como forma de humor, ameaças, reprimendas e negligência no manejo da dor. Essas práticas não são geralmente percebidas pelos profissionais como violentas, mas sim como um exercício de autoridade em um contexto considerado "difícil". Tal contexto revela a banalização da violência institucional que travestida de boa prática, porque seria para o bem da paciente, acaba invisibilizada no cotidiano da assistência.

The current article discusses institutional violence in maternity hospitals from the health workers' perspective, based on data from a study in the city of São Paulo, Brazil. Eighteen health workers from the public and private sectors were interviewed, including obstetricians, nurses, and nurse technicians. A semi-structured interview was used with questions on professional experience and the definition of violence. The analysis revealed that these health workers acknowledged the existence of discriminatory and disrespectful practices against women during prenatal care, childbirth, and the postpartum. Examples of such practices cited by interviewees included the use of pejorative slang as a form of "humor", threats, reprimands, and negligence in the management of pain. Such practices are not generally viewed by health workers as violent, but rather as the exercise of professional authority in what is considered a "difficult" context. The institutional violence is thus trivialized, disguised as purportedly good practice (i.e., "for the patient's own good"), and rendered invisible in the daily routine of care provided by maternity services.

El presente artículo versa sobre la violencia institucional en maternidades, según la óptica de profesionales de salud, en base a los datos de una investigación sobre este tema en la ciudad de Sao Paulo, Brasil. Para ello, fueron entrevistados 18 profesionales de salud activos en la red pública y privada, entre los que se encontraban médicos obstetras, enfermeras y técnicos en enfermería. Se utilizó un cuestionario semiestructurado con ítems sobre la experiencia profesional y el concepto de violencia. El análisis reveló el reconocimiento -por parte de esos profesionales- de prácticas discriminatorias e irrespetuosas en el día a día de la asistencia a mujeres embarazadas, parturientas y puérperas. Se citan como ejemplos de esas prácticas el uso de apelativos peyorativos como una forma de humor, amenazas, reprimendas y negligencia en el manejo del dolor. Esas prácticas no son generalmente percibidas por los profesionales como violentas, sino como un ejercicio de autoridad en un contexto considerado "difícil". Este contexto revela la banalización de la violencia institucional que disfrazada de buena práctica, ya que se produce por el bien del paciente, acaba siendo invisibilizada en la cotidianidad de la asistencia.

Psychological predictors of intention to deliver vaginally through the extended parallel process model: a mixed-method approach in pregnant iranian women

Despite the fact that cesarean delivery does not offer significant health benefits for either mother or newborn, there has been a noticeable upward trend in elective cesarean births in Iran, over the last two decades. This study aims to examine whether knowledge, perception of health threats, efficacy, and personal beliefs act as psychological predictors towards the intention of women to have a normal vaginal delivery. The mixed-method approach was used as quantitative and qualitative design. Simultaneously, 290 pregnant women who visited prenatal clinics participated in the study. Quantitative and qualitative data were collected using a structured questionnaire based on Witte's Extended Parallel Process Model, and four focus groups, respectively. Women perceived lower personal risk but higher levels of efficacy. Perceived self-efficacy, severity, and response efficacy emerged as significant predictors of intention to experience vaginal birth. The participants' insufficient knowledge and misconceptions about birth methods were prevalent. Major themes were identified and divided into negative and positive beliefs about vaginal birth. This educational model is useful for understanding women's intention to undergo a vaginal birth, especially when it is combined with a qualitative approach. Maternal care providers should acknowledge their clients' beliefs and intended childbirth methods prior to offering medical intervention.

Representações e experiências das mulheres sobre a assistência ao parto vaginal e cesárea em maternidades pública e privada / Women's representations and experiences with vaginal and cesarean delivery in public and private maternity hospitals

Este estudo analisa as diferentes representações e experiências quanto ao parto vaginal e cesárea de mulheres de diferentes estratos sócio-econômicos, bem como a natureza das relações profissionais de saúde/usuárias no contexto institucional em que estão inseridas. A pesquisa de natureza qualitativa foi desenvolvida em três maternidades do Município do Rio de Janeiro, Brasil, sendo uma pública, uma conveniada com o SUS e uma particular, com mulheres que tiveram os dois tipos de parto. Os resultados revelam que o modelo de organização dos serviços público e privado apresentam variações que produzem diferentes tipos de assistência e de relação entre os profissionais de saúde e as usuárias, dando forma a experiências distintas entre as mulheres pesquisadas. Todavia, ao empreendermos uma crítica assentada nas relações de gênero, podemos verificar que o modelo de assistência ao parto permanece submetendo quem deve ser sujeito e reproduzindo o projeto da medicalização - mesmo que este processo se manifeste de formas diferenciadas entre os grupos estudados -, o que reduz o campo da assistência e inviabiliza um lugar de poder diferenciado das usuárias.

This study analyzes the different representations and experiences of women from different social classes, including issues related to their relations with hospital staff in different institutional settings. This qualitative study focused on women who had experienced both types of delivery, in three maternity hospitals in Rio de Janeiro, Brazil (one public, one fully private, and another private under an outsourcing agreement with the public health system). The study showed that variations in public and private service models result in different types of delivery care and different relations with staff, and are reflected in different birthing experiences for the women. However, a critical gender perspective shows that in both cases, the service models reproduce the medicalization of childbirth and women's submission as objects in the birthing process. Although this is manifested in different ways in the three groups, the end result is to reduce the range of care and the possibility of women's empowerment during childbirth.

[Does fear of childbirth predict emergency cesarean section in primiparous women?]

Effect of women's psychological status on delivery processes is proven. Studies showed that women who experience severe anxiety were more vulnerable for getting emergency cesarean, and physical and psychological complications. Cesarean section is a surgery in which a lot of complications may occur. As primiparous women experience more fear than the other women and also delivery outcomes in first delivery affect later deliveries; this study aimed to study the relationship between fears from vaginal delivery with the occurrence of emergency cesarean in primiparous women. In this cross-sectional study, 243 primiparous women were recruited randomly from Nicknafs hospital during a six months period in 2004. Data were gathered through face-to-face interviewing with the respondents using a structured questionnaire. This questionnaire was included demographic information, reasons for fear from vaginal delivery, and method of delivery. Data were analyzed using ?2 test in SPSS. Seven percent of the respondents stated that they did not fear from Normal Vaginal Delivery [NVD]. Most of the respondents [44.4%] reported that they slightly fear from NVD and 26.3% said that they fear much from vaginal delivery. A relatively high percent of women [22.3%] stated that they extremely fear from NVD. The most mentioned reasons by the women for fear were pain [68/3%], and fetal injury [30%]. There was a significant relationship between fear and method of delivery [P < 0.001]. It is essential that midwives consider the fear from NVD in their routine cares

Práticas de atenção ao parto e os desafios para humanização do cuidado em dois hospitais vinculados ao Sistema Único de Saúde em município da Região Sul do Brasil / Childbirth practices and challenges for humanization of care in two public hospitals in Southern Brazil

O objetivo do estudo foi caracterizar a assistência hospitalar ao parto em dois hospitais vinculados ao Sistema Único de Saúde no Município de Maringá, Paraná, Brasil, e identificar obstáculos e aspectos facilitadores para implantação do cuidado humanizado, pautando-se na percepção das mulheres sobre a atenção recebida. Tratou-se de estudo exploratório-descritivo, com desenho transversal, conduzido mediante pesquisa em prontuário hospitalar e entrevistas realizadas com 569 mulheres atendidas nos dois hospitais, no período de março de 2005 a fevereiro de 2006. A caracterização da assistência hospitalar foi realizada tomando-se por base quatro indicadores de qualidade na assistência no trabalho de parto e parto recomendados pela Organização Mundial da Saúde. Os dados apontaram para um modelo assistencial marcado pelo peso da herança higienista nas rotinas hospitalares e nas práticas profissionais, centrado no profissional médico como condutor do processo. Os fatores institucionais, identificados nas dificuldades de organização institucional e na estrutura física, as rotinas hospitalares e, sobretudo, a prática e postura individuais dos profissionais de saúde denotaram barreiras que, em seu conjunto, dificultam a implantação do modelo humanizado na assistência ao parto e nascimento.

The aim of this study was to characterize hospital care for childbirth in two hospitals affiliated with the Unified National Health System in Maringá, Paraná, Brazil, and identify both obstacles and facilitating factors for the implementation of humanized care, based on women's perception of the care received. This was an exploratory and descriptive study with a cross-sectional design, analyzing hospital patient charts and interviews with 569 women who gave birth at the two hospitals from March 2005 to February 2006. Hospital care was characterized on the basis of WHO quality-of-care guidelines for labor and delivery. The data pointed to a healthcare model marked by the hygienist legacy in physician-centered hospital protocols and professional practices. Institutional factors, identified as difficulties in institutional and infrastructure organization, hospital protocols, and health professionals' individual practices and stances, denote barriers that jointly hinder the implementation of a humanized model for childbirth care.