Double-pulley combined with suture bridge technique for fixation of comminuted fractures of distal patella pole / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To investigate the clinical effect of double pulley combined with suture bridge in the treatment of comminuted fracture of the lower pole of the patella.@*METHODS@#From January 2018 to June 2020, 15 patients with comminuted fracture of the lower pole of the patella were treated with double pulley and suture bridge technology, including 9 males and 6 females, aged 28 to 68 years old with an average of (42.4±9.6) years old. All patients had obvious knee joint pain and limited movement after injury. All knee joints were examined by X-ray and CT, which confirmed that they were all comminuted fractures at the lower level of the patella. After operation, X-ray films of the knee joint were taken regularly to understand the fracture healing, the Insall Salvati index was measure, the range of motion of the joint was recorded, and the function of the knee joint was evaluateed by the Bostman scoring system.@*RESULTS@#All the 15 patients were followed up for 7 to 24 months with an average of (11.4±4.2) months, and there was no obvious anterior knee pain. At the last follow-up, the knee joint range of motion of the affected limb was 105° to 140° with an average of (128.5±12.8) °, and the Insall Salvati index was 0.79 to 1.12 with an average of (0.92±0.18). The X-ray film showed that the patella was bone healing, and no anchor fell off, broken, or displaced fracture block was found. Bostman patellar fracture function score was 27.85±2.06, 13 cases were excellent, 2 cases were good.@*CONCLUSION@#Double pulley technique combined with suture bridge technique is reliable for reduction and fixation of comminuted fracture of the lower pole of patella, and patients can start functional exercise early after operation.

Lesiones tendinosas del aparato extensor de la rodilla: Protocolo de tratamiento y rehabilitación / Tendon injuries of the knee extensor mechanism: Treatment and rehabilitation protocol

Introducción: La rotura del aparato extensor puede ocurrir a nivel óseo o tendinoso; la principal causa es la fractura de rótula, seguida de la rotura del tendón cuadricipital y la rotura del tendón rotuliano. Estas lesiones pueden deberse a traumas directos o indirectos. La rotura tendinosa del aparato extensor es poco frecuente: representa el 3% de todas las lesiones tendinosas. Se presenta con traumatismos relacionados con la actividad diaria, deportiva o asociada a enfermedades sistémicas. materiales y métodos: Presentamos una serie de 22 roturas tendinosas del aparato extensor de la rodilla (8 del tendón cuadricipital [2 bilaterales] y 14 del tendón rotuliano [1 bilateral]), tratadas mediante cirugía, entre junio de 2015 y enero de 2019. Todos los pacientes fueron evaluados inicialmente con radiografías y resonancia magnética. Se empleó la escala de Lysholm para la evaluación funcional posquirúrgica. Resultados: El seguimiento posquirúrgico fue mínimo de un año (rango 12-24); los resultados fueron excelentes en 13 casos, buenos en 7 casos y regulares en 2 casos. Conclusión: La reparación primaria, con sutura transósea de las roturas tendinosas del aparato extensor más cerclaje en 8 como aumento en las lesiones del tendón rotuliano brinda una reconstrucción estable, permite implementar un protocolo posquirúrgico de movilización temprana, y así lograr excelentes resultados funcionales con una tasa baja de complicaciones. Nivel de Evidencia: IV

Background: The rupture of the extensor mechanism can have its origin at bone or tendon level. Its main cause is patellar fracture, followed by quadriceps tendon rupture, and, finally, patellar tendon rupture. These ruptures can be due to direct or indirect trauma. Tendon ruptures of the extensor mechanism are rare, developing with trauma related to the daily routine, sports, or associated systemic diseases. They represent 3% of all tendon injuries. materials and methods: We presented 22 tendon ruptures of the knee extensor mechanism, surgically treated between June 2015 and January 2019, from which eight (8) ruptures were of the quadriceps tendon (2 bilateral) and fourteen (14) of the patellar tendon (1 bilateral). The cases were evaluated using the Lysholm score, radiographs, and MRI. Results: The minimum follow-up was one (1) year. According to the results of those twenty-two (22) surgeries, thirteen (13) cases had excellent results, seven (7) cases were good and two (2) of them were fair. Conclusion: In cases of patellar tendon injury, the primary repair with transosseous suture plus figure-of-eight cerclage as augmentation provides a stable reconstruction, allowing the implementation of an early mobilization post-surgery protocol, thus achieving excellent functional outcomes with low complication levels. Level of Evidence: IV

Indicaciones y complicaciones en la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial / Medial patellofemoral ligament reconstruction. Indications and complications

Introducción: La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial por inestabilidad rotuliana es un procedimiento reproducible con indicaciones precisas. El objetivo del presente trabajo fue evaluar las indicaciones, las complicaciones y la satisfacción postoperatoria en un grupo de pacientes, tratados con la misma técnica de reconstrucción. Material y método: Se evaluaron en forma retrospectiva 53 rodillas de 49 pacientes intervenidos entre el año 2009 al 2018, por inestabilidad rotuliana, con la misma técnica de reconstrucción de partes blandas asociada o no a otros procedimientos sobre estructuras óseas. Registrando edad, sexo, lado afectado, fecha, número de intervenciones y actividad física. Se evaluaron las indicaciones, las complicaciones y satisfacción postoperatoria con el score de Kujala. Resultados: La indicación de la cirugía fue la luxación recidivante de rotula. Nuestra complicación menor más frecuente fue el dolor, asociado en un bajo porcentaje a inestabilidad subjetiva. Dentro de las complicaciones mayores presentamos un caso de rigidez postoperatoria que requirió movilización bajo anestesia, un caso de reluxación que requirió una reintervención y un caso de retiro de material por dolor. Conclusión: La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial es un procedimiento efectivo, con un bajo índice de recidiva, permitiendo el retorno a la actividad física previa. Es fundamental una indicación precisa. Se hallo un porcentaje reducido de complicaciones mayores, pero con un número considerable de complicaciones menores. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV

Introduction: The medial patella-femoral ligament reconstruction due to patellar instability is a reproducible procedure which has accurate indications. The objective of the present paper was to evaluate the indications, the complications and postop satisfaction in a group of patients, treated with the same reconstruction technique. Material and method: Fifty-six knees from 52 patients operated between 2009 and 2018, due to patellar instability, were evaluated retrospectively, with the same soft tissue reconstruction technique, whether or not associated with other procedures on bone structures. Age, gender, affected site, date and number of surgeries and physical activity were registered. Indications, complications and postop satisfaction were evaluated with Kujala score. Results: The patellar recurrent luxation was the indication for surgery. Pain was the most frequent minor complication, associated to subjective instability in a low percentage. Within the major complications two cases of postop stiffness that required mobilization under anesthesia were presented, and also was one recurrent luxation case that needed a new surgery. Conclusion: The medial patello-femoral ligament reconstruction is an effective procedure, which has a low recurrent rate, and which allows the return to previous physical activity. An accurate indication is fundamental. A lower rate of major complications was found, but with a non-negligible number of minor complications. Type study: Case series. Level of evidence: IV

Simplified technique for passing the wire in a single time for the treatment of multifragmentary patella fractures / Técnica simplificada para pasar el alambre en una sola vez para el tratamiento de fracturas multifragmentadas de rótula

Abstract: Objective: To compare the efficacy and safety of prescription pattern in treatment of multifragmentary patellar fractures in a trauma reference center. Material and methods: We conducted a cross-sectional study of patient's record with multifragmentary patellar fractures from December 2010 to December 2013, comparing treatments that include tension band wire, simple cerclage, double cerclage to bone-tendon junction and conservative treatment. Results: With a total of 92 patients, including 60 women (65.21%) and 32 men (34.78%), with an average age of 61 years. In the double cerclage, surgery time was shorter (average 38 minutes), and the range of motion showed improvement since the first month. Minor complications were observed in patients treated conservatively (arthrofibrosis). Conclusions: At our institution, the most efficient method was the double cerclage to the bone-tendon junction presenting shorter duration of surgery, less ischemic time and faster recovery with range of motion close to normal since the first month after surgery (p = 0.000). The safest method of treatment was conservative treatment, with fewer cases with complications (p = 0.184).

Resumen: Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad del patrón de prescripción en el tratamiento de las fracturas patelares multifragmentarias en un centro de referencia de trauma. Material y métodos: Realizamos un estudio seccionado transversalmente de expedientes de pacientes con fracturas patelares multifragmentarias de Diciembre del 2010 a Diciembre del 2013, comparando los tratamientos que incluyen obenque, cerclaje simple, cerclaje doble y tratamiento no quirúrgico. Resultados: Se analizaron 92 pacientes, incluyendo 60 mujeres (65.21%) y 32 hombres (34.78%), con edad promedio de 61 años. En el cerclaje doble, el tiempo de la cirugía fue más corto (promedio 38 minutos), y la gama del movimiento demostró mejora desde el primer mes. Las complicaciones de menor importancia fueron observadas en los pacientes tratados no quirúrgicamente (artrofibrosis). Conclusiones: En nuestra institución, el método más eficiente fue el cerclaje doble a la unión hueso-tendón que presenta una duración más corta de la cirugía, menos tiempo de isquemia y recuperación más rápida con la gama del movimiento cerca de lo normal desde el primer mes después de la cirugía (p = 0.000). El método de tratamiento más seguro fue el tratamiento conservador, con menos casos con complicaciones (p = 0.184).

Uso de plasma rico en plaquetas para el tratamiento de tendinopatía rotuliana / Platelet-rich plasma in patellar tendinopathy

Objetivo: La tendinopatía rotuliana (TR) es una patología muy frecuente en la población deportista. Se trata de una patología de origen multifactorial en la que se produce un proceso degenerativo sobre el tendón rotuliano. Habitualmente es de muy difícil manejo y con tendencia a la recidiva. El tratamiento se basa en ejercicios isométricos y excéntricos con retorno progresivo a la actividad deportiva. El plasma rico en plaquetas (PRP) se utiliza con el objetivo de acelerar los tiempos de rehabilitación y mejorar el tejido de reparación. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados de nuestra serie de pacientes con TR tratados con una o dos infiltraciones de PRP. Evaluación retrospectiva de pacientes tratados entre el año 2012 y 2017. Se analizaron las características del PRP, concentración y cantidad de plaquetas y cantidad de glóbulos blancos (GB) en relación a la concentración plasmática; el tiempo entre el comienzo de los síntomas y la infiltración; el retorno y nivel de retorno al deporte, y tiempo libre de dolor. Se registraron las complicaciones y grado de satisfacción. Veinticuatro pacientes, con una edad promedio de 32 años (DS 9.3 años), un promedio de seguimiento de 41,2 meses (DS 24). Tiempo promedio entre comienzo de los síntomas y la infiltración de 10 meses (DS 8.6). El promedio de concentración de plaquetas en relación con la concentración basal fue 335% (DS 132). Retornaron al deporte el 83%, 75% a menor nivel que previo al comienzo de los síntomas. Al momento del último seguimiento, 45% presentaban dolor nuevamente, con un promedio de tiempo libre de dolor de 21 meses (DS 20). El 80% de los pacientes con tendinopatía rotuliana tratados con PRP lograron retomar la actividad deportiva, aunque 75% de los mismos lo hizo a menor nivel que el previo a la aparición de los síntomas. Si bien el 45% continúan con dolor al momento del seguimiento, un 80% volvería a infiltrarse. Podría haber mayor ventaja infiltrando PRP dentro de los 4 meses de comenzados los síntomas

Background: Patellar tendinopathy (PT) is a very frequent pathology in the sports population. It has multifactorial origin with a degenerative process that´s occurs on the patellar tendon. Its management is usually very difficult and recurrences are frequent. Its treatment is based on isometric and eccentric exercises with progressive return to sports activity. Platelet-rich plasma (PRP) is used to accelerate rehabilitation times and improve repair tissue. The purpose of this paper is to analyze the results of a series of patients with PT treated with one or two infiltrations of PRP. A retrospective evaluation of patients treated between 2012 and 2017 was performed. The characteristics of PRP, concentration and amount of platelets and White Blood Cells count in relation to plasma concentration were analyzed; Also the time between the onset of symptoms and infiltration; the return and level of return to sport, and pain-free time were analyzed. Complications and degree of satisfaction were recorded. Twenty-four patients, with an average age of 32 years (SD 9.3 years), a mean follow-up of 41.2 months (DS 24). Average time between onset of symptoms and infiltration of 10 months (DS 8.6). The average platelet concentration in relation to the baseline concentration was 335% (DS 132). 83%, returned to sport. With 75% at a lower level than before the onset of symptoms. At the time of the last follow-up, 45% had pain again, with an average pain-free time of 21 months (DS 20). 80% of patients with patellar tendinopathy treated with PRP managed to retake the sport activity, although 75% of them did it at a lower level than before the onset of symptoms. Although 45% continue with pain at the time of follow-up, 80% would re-infiltrate. There could be a greater advantage in infiltrating PRP within 4 months of the onset of symptoms

Rótula bicapa bilateral / Rotule à double couche bilatérale / Bilateral Double-Layered Patella

Se presenta un escolar masculino de 12 años de edad, talla de 155 cm y 45 kg de peso que es traído a consulta externa de Ortopedia y Traumatología por presentar discreto aumento de volumen doloroso en ambas rodillas, profundo, en cara posterior de la rótula al movilizarla y al presionar sobre ella (en flexión y en extensión). Aumenta al subir y bajar escaleras. Signo de la butaca positivo y sensación de crepitación o chasquido. Se realizan estudios imaginológicos que conjuntamente con el cuadro clínico permiten llegar al diagnóstico(AU)

We present a 12-year-old male schoolchild, 155 cm in height and weighing 45 kg, who is brought to the outpatient clinic of Orthopedics and Traumatology for presenting a discreet increase in painful volume in both knees. His pain is deep in the posterior face of the patella, when mobilizing and pressing (in flexion and extension). It increases when going up and down stairs. The sign of the armchair is positive and there is a crackling or clicking sensation. Imaging studies and the clinical exam endorsed diagnosis(AU)

Un écolier âgé de 12 ans, avec 155 cm de taille et 45 kg de poids, vu en consultation externe d'orthopédie et traumatologie pour légère augmentation du volume des deux genoux, avec douleur profonde si mobilité ou pression (en flexion et extension) au côté postérieur de la rotule, est présenté. La douleur augmente à la montée-descente des escaliers. Le signe du cinéma est positif, et il y a aussi une sensation de crépitation ou claquement. On fait des études d'imagerie permettant, conjointement avec l'examen clinique, de faire un diagnostic(AU)

Evidências científicas no tratamento fisioterapêutico da tendinopatia patelar: uma revisão sistemática da literatura / Scientific data physiotherapy for patellar tendinopathy: a systematic review of the literature

Introdução: A tendinopatia patelar é uma afecção frequente entre esportistas. Objetivo: Investigar as evidências científicas no tratamento fisioterapêutico da tendinopatia patelar. Métodos: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados controlados, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola publicados de 2004 a 2014, sendo utilizados para a busca os descritores tendinopatia, tendinopatia patelar e patela nas bases: Medline, PubMed, Lilacs e PEDro. Os artigos foram analisados de forma independente e cega, por dois pesquisadores. Para avaliar a qualidade metodológica dos estudos foi aplicada a escala PEDro. Resultados: Na busca inicial foram encontrados 37.155 artigos. Após a leitura dos títulos e resumos, permaneceram dez estudos, sendo todos com uma boa qualidade metodológica segundo a escala PEDro. Conclusões: A abordagem fisioterapêutica mediante utilização de exercícios excêntricos foi a que mostrou maior eficácia no tratamento da tendinopatia patelar, sendo superior a outras formas de intervenções fisioterapêuticas e outros tipos de tratamentos como o medicamentoso e cirúrgico.

Introduction: Patellar tendinopathy is a common condition among athletes. Objective: To investigate the scientific data on physiotherapy for patellar tendinopathy. Methods: Randomized controlled trials related to physiotherapy in patellar tendinopathy written in Portuguese, English and Spanish in the period 2004 to 2014 were included. The descriptors tendinopathy, patella and patellar tendinopathy were used for searching in Medline, PubMed, Lilacs and PEDro databases. The articles were reviewed independently and blindly by two researchers. To assess the methodological quality of the studies PEDro scale was applied. Results: The initial search identified 37.155 articles. After reading the titles and abstracts ten studies remained for analysis and all with a good methodological quality according the PEDro Scale. Conclusions: The physiotherapy approach through the use of eccentric exercises showed the greatest efficacy in the treatment of patellar tendinopathy, being superior to other forms of physiotherapy interventions and other treatments such as medication and surgery.

Prevalencia de fracturas de cadera, fémur y rodilla en la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes" del Instituto Mexicano del Seguro Social / Prevalence of hip, femur and knee fractures at the High Specialty Medical Unit, Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes", Instituto Mexicano del Seguro Social

Antecedentes: Las fracturas de la extremidad inferior ocurren más frecuentemente en los pacientes de edad avanzada con osteopenia después de una caída de baja energía y/o en los pacientes más jóvenes involucrados en traumatismos de alta energía. En la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes" se desconoce la prevalencia de fracturas de cadera, fémur y rodilla. Material y métodos: Diseño transversal, descriptivo y retrospectivo. Se revisaron los casos con fracturas de la extremidad inferior tratados durante el 01 de enero del 2012 al 31 de diciembre de 2013 en el Servicio de Cirugía de Cadera, Fémur y Rodilla de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes". Resultados: La mayoría de los pacientes (52.2%) fueron del sexo femenino, siendo 64.1% de los pacientes mayor de 60 años de edad. La distribución de las fracturas de acuerdo al segmento afectado: 73.4% (n = 1,327) correspondieron a fracturas de fémur, 13.5% (n = 244) a fracturas de la meseta tibial y 13.2% (n = 238) fracturas de patela. En 66.8% (n = 1,209) de los pacientes tuvieron una estancia intrahospitalaria prolongada (mayor a 10 días). De acuerdo con la localización anatómica ósea más frecuente, las fracturas transtrocantéricas (49.1%) fueron las más frecuentes, seguidas por las fracturas de patela (13.2%) y las diafisarias del fémur (12.7%). Conclusiones: La prevalencia de las fracturas de la extremidad inferior en nuestro hospital corresponde con lo reportado a nivel internacional.

Background: Lower limb fractures are more frequent among older patients with osteopenia after a low energy fall and/or among young patients who sustain a high energy trauma. The prevalence of hip, femur and knee fractures at the High Specialty Medical Unit, Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes" is unknown. Material and methods: Cross-sectional study, descriptive and retrospective design. Cases with low extremity fractures treated from January 1st, 2012 to December 31st, 2013 at the Hip, Femur and Knee Service, High Specialty Medical Unit, Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes", were reviewed. Results: Most patients (52.2%) were females; 64.1% of patients were over 60 years of age. Fracture distribution according to the segment involved was as follows: 73.4% (n = 1,327) were femur fractures, 13.5% (n = 244) tibial plateau fractures, and 13.2% (n = 238) patellar fractures. 66.8% (n = 1,209) of patients had a long hospital stay (more than 10 days). According to the anatomical location of fractures, transtrochanteric fractures (49.1%) were the most frequent ones, followed by patellar fractures (13.2%), and femur shaft fractures (12.7%). Conclusions: The prevalence of lower limb fractures at our hospital corresponds to what has been reported internationally.

Inetabilidad patelofemoral / Patellofemoral instability

La inestabilidad rotuliana es una disfunción multifactorial. La estabilidad de la articulación patelofemoral depende de factores estáticos y dinámicos. Dentro de los estáticos está la anatomía ósea (rótula y tróclea), tejidos blandos (fundamentalmente LPFM) y el eje del miembro; y dentro de los dinámicos al cuádriceps. El diagnóstico es fundamental para indicar el tratamiento adecuado. Lo realizamos con la clínica, Rx y TAC. El tratamiento conservador puede ser indicado, aunque la incidencia de reluxación es alta. Se basa en rehabilitación. Con respecto al tratamiento quirúrgico en agudo en el primer episodio solo lo indicamos cuando hay una fractura osteocondral, avulsión ósea del LPFM, luxaciones incoercibles, rotura bien evidenciable del LPFM en fémur o alta demanda deportiva con factores de riesgo. En las inestabilidades crónicas las dos técnicas que se indican más frecuentemente son: la reconstrucción del LPFM cuando no hay alteraciones óseas de importancia, y la transposición de TAT cuando no hay un gran deseje o trastorno rotacional en cadera o tibia. El completo estudio de cada paciente en particular y el entendimiento de cómo y cuánto afecta cada uno de los factores causales de inestabilidad en forma individual, nos permite decidir un tratamiento. Este tratamiento estará dirigido a corregir funcional o quirúrgicamente las anomalías causales de la disfunción. Nivel de evidencia: V

Patellar instability is a multifactorial dysfunction. The stability of the patellofemoral joint depends on static and dynamic factors. Within the static ones are: the bony anatomy (patella and trochlea), the soft tissue one (mainly MPFL) and the axis of the member, and within the dynamic factors: the quadriceps. Diagnosis is essential to indicate the appropriate treatment which is done with the clinic, x-rays and CTs. The conservative treatment can be indicated but the incidence of redislocation is high. It is based on rehabilitation. With regard to the acute surgical treatment in the first episode, we indicate it when there is: an osteochondral fracture, an MPFL bony avulsion, uncontrollable dislocations, a well evidenciable MPFL femur tear, or in high Sports demand with risk factors. In chronic instability the two techniques that are frequently indicated are: MPFL reconstruction when there are no significant bone changes and/or TAT transposition when there is no important malalignment in femur or tibia. The thorough study of each patient and the understanding of how and to what extent each one of the causal factors of instability affects the patient in an individual way, allows us to decide on a treatment. This treatment will be aimed at correcting the causal anomalies of the dysfunction, functionally or surgically. Level of evidence: V

Ubicación inusual de lesiones osteocondrales en la rodilla del adolescente / Unusual location of osteochondral lesions in adolescent’s knees

Las lesiones osteocondrales en la rodilla del adolescente se localizan principalmente en las áreas de carga a nivel de los cóndilos femorales, las lesiones ubicadas en la tróclea son excepcionales abarcando menos de 1%. La etiología de la ODJ sigue siendo desconocida; puede ser causa de lesiones osteocondrales los traumatismos directos frontales en los cóndilos femorales y por trauma directo de la patela sobre la tróclea en las luxaciones de ésta. En este nivel, ambos mecanismos pueden causar lesiones tanto condrales como osteocondrales. En este trabajo presentamos dos casos, en que se incluye a un paciente con afectación bilateral de la tróclea; ambos de las mismas características, se realizó artroscopía con extracción de cuerpos libres, regularización del lecho y perforaciones con resultados satisfactorios a largo plazo. La presencia de lesiones osteocondrales en la tróclea es muy rara; en la literatura hay descritos muy pocos casos de bilateralidad. La etiología exacta de la ODJ en la rodilla sigue siendo discutida. En nuestros casos, el mecanismo podría explicarse por un impacto de baja presión pero a alta velocidad de la patela sobre la tróclea. Este tipo de lesiones podría encontrarse sobre defectos u anomalías de la osificación de la infancia, la bilateralidad de uno de estos casos apoyaría esta hipótesis. El tratamiento depende de la estabilidad de la lesión y de la edad del paciente. El tratamiento quirúrgico debe ser considerado en los pacientes con fisis abierta que tengan lesión inestable o desprendida y en aquellos en que la fisis está por cerrar, pero que no han respondido al tratamiento conservador, como también en aquellos pacientes con cuerpo libre intraarticular. Otro punto a considerar es que la fijación sin pastilla ósea o insuficiente ofrece resultados mediocres.

Osteochondral knee lesions in adolescents are primarily located in loading areas at the level of the femoral condyles. Lesions located in the trochlea are exceptional and account for less than 1%. The etiology of juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) is still unknown. Osteochondral lesions may be caused by direct frontal trauma of the femoral condyles and by direct trauma of the patella on the trochlea in dislocations of the latter. At this level both mechanisms may cause both chondral and osteochondral lesions. We present herein two cases with the same characteristics that include one patient with bilateral involvement of the trochlea. Arthroscopy was performed with removal of loose bodies, regularization of the bed and perforations, with appropriate long term results. Osteochondral lesions are rarely found in the trochlea; the literature contains very few bilateral cases described. The exact etiology of JOCD of the knee continues to be debated. In our cases the mechanism could be explained by a low-pressure high-speed impact of the patella on the trochlea. This type of lesions may be added to defects or abnormalities of ossification during childhood. The bilaterality of one of these cases would support this hypothesis. Treatment depends on lesion stability and patient age. Surgical treatment should be considered in patients with open physes with an unstable or detached lesion and in those in whom the physis is about to close but have not responded to conservative treatment, as well as in patients with an intraarticular loose body. Another point to consider is that insufficient fixation or fixation without a bone chip leads to mediocre results.

Separate Vertical Wiring for the Fixation of Comminuted Fractures of the Inferior Pole of the Patella

PURPOSE: Among patients over 50 years of age, separate vertical wiring alone may be insufficient for fixation of fractures of the inferior pole of the patella. Therefore, mechanical and clinical studies were performed in patients over the age of 50 to test the strength of augmentation of separate vertical wiring with cerclage wire (i.e., combined technique). MATERIALS AND METHODS: Multiple osteotomies were performed to create four-part fractures in the inferior poles of eight pairs of cadaveric patellae. One patella from each pair was fixed with the separate wiring technique, while the other patella was fixed with a combined technique. The ultimate load to failure and stiffness of the fixation were subsequently measured. In a clinical study of 21 patients (average age of 64 years), comminuted fractures of the inferior pole of the patellae were treated using the combined technique. Operative parameters were recorded from which post-operative outcomes were evaluated. RESULTS: For cadaveric patellae, whose mean age was 69 years, the mean ultimate loads to failure for the separate vertical wiring technique and the combined technique were 216.4+/-72.4 N and 324.9+/-50.6 N, respectively (p=0.012). The mean stiffness for the separate vertical wiring technique and the combined technique was 241.1+/-68.5 N/mm and 340.8+/-45.3 N/mm, respectively (p=0.012). In the clinical study, the mean clinical score at final follow-up was 28.1 points. CONCLUSION: Augmentation of separate vertical wiring with cerclage wire provides enough strength for protected early exercise of the knee joint and uneventful healing.

Tratamiento de lesiones del cartílago patelar a través del sistema transferencia osteocondral autólogo / Treatment of patellar cartilage injuries with osteochondral autologous transfer system

Las lesiones osteocondrales en la rodilla representan un problema frecuente en la práctica médica. Estas llevan a la degeneración del cartílago hialino con la consecuente artrosis, causa importante de dolor y discapacidad. En los últimos años se han desarrollado múltiples técnicas para tratar estas lesiones. El sistema de transferencia osteocondral autólogo (OATS) ha sido descrito para el tratamiento de estos defectos focales en los cóndilos femorales; sin embargo, su aplicación real en la patela es todavía un tema de controversia. Una correcta selección de los pacientes en conjunto con una técnica quirúrgica adecuada son fundamentales para el resultado exitoso de esta cirugía. Nuestro objetivo es describir la técnica quirúrgica y los aspectos involucrados en el sistema de transferencia osteocondral autólogo para lesiones condrales focales de la patela.

Osteochondral injuries in the knee are a common problem in medical practice. These lead to the degeneration of the hyaline cartilage and the consequent osteoarthritis, a major cause of pain and disability. In recent years several techniques have been developed to treat these injuries. The osteochondral autologous transfer system (OATS) has been described for the treatment of these defects on the femoral condyles, however its actual implementation in the patella is not yet clear. Patient selection and adequate surgical technique are fundamental to a successful surgery. Our objective is to describe the surgical technique and aspects involved in the osteochondral autograft transfer system for isolated chondral injuries of the patella.

Reconstrucción de ligamento patelofemoral medial / Medial patelofemoral ligament reconstruction

Introducción: El Ligamento Patelo-Femoral Medial (LPFM) es el principal estabilizador estático de la traslación lateral rotuliana en los primeros 20º de flexión. La plástica del LPFM es un procedimiento utilizado para el tratamiento de la luxación recidivante de rótula. Objetivo: evaluar el resultado funcional y las complicaciones de la plástica aislada del LPFM, para el tratamiento de la luxación recidivante de rótula. Materiales y métodos: se pudieron evaluar 31 plásticas de LPFM en pacientes con luxación rotuliana recidivante. En 14 procedimiento se fijó el injerto con 2 arpones en la rótula (grupo I) y los 17 restantes se tunelizó la misma (grupo II). Los pacientes se evaluaron de forma retrospectiva con la escala de Kujala y se registraron las complicaciones. Resultados: en el grupo I se realizaron 2 movilizaciones articulares bajo anestesia por falta de flexión. Un paciente sufrio un episodio de luxación rotuliana. El puntaje promedio de la escala de Kujala fue de 90,5. En el grupo II hubo un caso de subluxación recidivante, otro caso de fractura de rótula, y se realizaron dos movilizaciones bajo anestesia por falta de flexión. El puntaje promedio de la escala de Kujala fue de 89,7. Conclusión: la plástica aislada del LPFM es un procedimiento reproducible y con buenos resultados en pacientes con luxación recidivante de rótula con distancia Troclea-TAT menor a 20 mm. Tipo de Estudio: Retrospectivo, comparativo, tipo serie de casos. Nivel de evidencia: III.

Background: Medial Patellofemoral Ligament (MPFL) is the primary static stabilizer to lateral patellar displacement in the first 20° of knee flexion. Reconstruction of the MPFL is used for treatment of patellofemoral instability. Objective: to evaluate the functional outcome and complications of isolated reconstruction of MPFL for treatment of recurrent patellar dislocation. Materials and methods: we were able to assess 31 reconstruction of MPFL in patients with recurrent patellar dislocation. In 14 cases graft was fixed using two suture anchors (group I) and the remaining 17 cases a transverse bony tunnel was performed (group II). Patients were evaluated retrospectively using the Kujala scale and complications were recorded. Results: in group I there were 2 joint mobilizations under anesthesia for lack of flexion. In one patient recurred patellar dislocation. The average score of Kujala scale was 90.5. In group II there was a case of recurrent subluxation, another case of patella fracture and there were two mobilizations under anesthesia for lack of flexion. The average score of Kujala scale was 89.7. Conclusion: Isolated reconstruction of MPFL is a reproducible procedure and with good results in patients with recurrent dislocation of patella trochlea-TAT distance less than 20 mm. Study Design: Retrospective, Comparative, Case series type. Level of evidence: III.

Lesiones deportivas en niños y adolescentes / Pediatric and adolescent sports injuries

El aumento en la actividad deportiva de niños y adolescentes ha derivado en un aumento de las lesiones esqueléticas atribuidas a la actividad física. El aparato locomotor infantil presenta particularidades que hacen que los patrones de lesión difieran a lo que ocurre en los adultos. Se producen lesiones agudas y de sobrecarga que se presentan en edades y sitios específicos. Debido a la alta frecuencia de aparición de ellas, es necesario que los médicos que atienden niños estén familiarizados con los cuadros más frecuentes. En este artículo se revisan los aspectos más importantes de las principales lesiones deportivas en niños y adolescentes resumiendo las principales consideraciones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas.

The increase in sport activity of children and adolescents has led to an increase in skeletal lesions attributed to physical activity. The children’s musculoskeletal system presents particularities that make injury patterns defer to those that occur in adults. Acute and overluse injuries are produced, which occur in specific locations and ages. Due to the high frequency of their occurrence, it is necessary that physicians who treat children are familiar with the most frequent conditions. In this article the most important aspects of major sports injuries in children and adolescents are reviewed by summarizing the main diagnostic, therapeutic and prognostic considerations.

Realineación proximal y distal para el tratamiento de la inestabilidad patelofemoral recurrente / Distal and proximal realignment in recurrent patellofemoral instability

Material y Método: Entre 1997 y 2008, una serie consecutiva de 31 casos en 30 pacientes (uno bilateral) con inestabilidad recurrente de la rótula, fueron tratados y evaluados con un protocolo terapéutico predeterminado. Todos los pacientes fueron estudiados clínicamente con radiografía simples y tomografía computarizada (TC) para determinar la altura de la rótula, el ángulo de congruencia, inclinación de la rótula y la distancia tubérculo tibial- surco troclear (TT-ST). Dos casos (6,45 por ciento) fueron tratados con una realineación proximal aislada con reconstrucción del ligamento patelo femoral medial (LPFM). En una de ellas, se asocio una liberación del retinaculo lateral. Una realineación combinada, proximal (plicatura artroscópica medial y la liberación retinaculo lateral) y distal con osteotomía tibial tubérculo con medialización y/o anteriorización se realizó en los otras 29 rodillas (93,55 por ciento). 20 de estas 29 rodillas (64,51 por ciento) tuvieron también un desplazamiento distal del tubérculo tibial en relación a la altura de la rótula. Todos los pacientes fueron evaluados a través del sistema de puntuación funcional de Lysholm en el pre y postoperatorio y con la escala de nivel de actividad de Tegner. También se realizó una evaluación postoperatoria mediante el sistema de puntuación funcional de Kujala. Resultados: El seguimiento medio fue de 73 meses. Un paciente (3,22 por ciento) reporto un episodio post-operatorio de inestabilidad rotuliana a los 75 meses (el caso bilateral). La puntuación media de Lysholm mejoró de 37 a 88 puntos y la escala de actividad de Tegner mejoro desde 2,75 hasta 4,4. La puntuación del test de Kujala postoperatoria fue de 91. Discusión: Basado en el componente etiológico de la inestabilidad, un protocolo terapéutico prospectivo específico para cada paciente fue aplicado. Sólo un paciente presentó un nuevo episodio de inestabilidad y de la puntuación funcional mostraron buenos resultados en un seguimiento medio de 73 meses. Diseño del estudio: Serie de Casos. Nivel de evidencia: IV.

Tendinopatía rotuliana y de tendón aquileano: clasificación orientada en la fisiopatología y tratamiento / Patellar and achilles tendinopathy: classification oriented in physiopathology and treatment

La patología tendinosa provoca dolor y alteración del rendimiento deportivo, la terminología es confusa y lleva a estrategias de tratamiento equivocadas. Se realiza una clasificación fisiopatológica y se presenta un protocolo de tratamiento para cada caso.

Imaging manifestation and medicolegal significance of bipartite patella / 法医学杂志

Bipartite patella is uncommon in clinical medicine. It is formed by two or more ossification centers It is repeatedly misdiagnosed as patellar fracture in clinical practice. which do not fused in adolescence. In order to elevate the recognition of imaging signs of bipartite patella and to avoid the fault in medicolegal expertise testimony, three cases of bipartite patella were analyzed in combination of literature review, and the possible causes, histological changes, imaging signs, and clinical manifestation of bipartite patella were also discussed. The three cases concerned were all adults, two male and one female. They all felt pain after knee joint injury and were diagnosed as patellar fracture in medical institutions. Two cases were appraised on the degree of injury and one was on the degree of disability. According to Saupe's grouping, two cases were group III, and one was group II and III. In the practice of medicolegal expertise testimony, recognizing imaging signs of bipartite patella could provide more rigorous and objective conclusion.

Fractura del polo inferior de la rótula a nivel de la interfase osteocartilaginosa en paciente con cartílago abierto (tipo sleeve): reporte de un caso / Fracture of the inferior pole of the patella in children (sleeve fracture): a case report

El objetivo del trabajo es el de presentar el caso un paciente de 9 años de edad con una fractura del polo inferior de la rótula a nivel de la interface óseo cartilaginosa en paciente con cartílago abierto ("tipo sleeve"). Se realizó una reducción y osteosíntesis con 2 arpones.

Lesiones de los corredores en la rodilla / Runner`s knee injuries

Correr es una de las actividades deportivas más populares en nuestro país y en el mundo. Están bien demostrados sus efectos beneficiosos relacionados con la salud. Sin embargo, deben reconocerse ciertos tipos de lesiones que pueden asociarse a esta actividad; la mayoría ocurren en el miembro inferior, con gran predominancia de la rodilla. Las lesiones más frecuentes en la rodilla de los corredores incluyen el síndrome de dolor femororotuliano, el síndrome de fricción de la fascia lata, los síndromes meniscales, y las fracturas por stress. El objetivo de este trabajo es realizar una actualización de estos 4 temas relacionados específicamente con la rodilla de los corredores.

Incidencia de traumatismo facial en pacientes adultos del Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz, San Cristóbal-Estado Táchira: entre los años 2003 y 2007 / Incidence of facial trauma in adult patients of the Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz: San Cristobal-Táchira State: between 2003 and 2007

El objetivo principal con el que se realiza la presente investigación es conocer la incidencia de traumatismo facial en pacientes adultos del Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz, San Cristóbal-Edo. Táchira entre los años 2003 y 2007, así mismo entre los objetivos específicos se encuentran investigar el/o los grupos etéreos principales afectados, conocer la distribución de pacientes por sexo , determinar las etiologías del traumatismo facial en los pacientes estudiados, identificar los hallazgos al examen físico de ingreso a nivel facial en la población afectada, conocer cuáles otros segmentos corporales de los pacientes es estudio presentaron alteración, además determinar el número de pacientes en los cuales se mantuvo una conducta conservadora y aquellos en los cuales se necesita el abordaje quirúrgico. El presente estudio corresponde a una investigación de tipo retrospectivo , observacional, no experimental; para la realización de éste se emplearon historias clínicas de donde se obtuvieron los datos necesarios. Entre los hallazgos más importantes se encontró que la mayoría de los pacientes afectados son hombres entre 21 y 40 años de edad, se trasladaron en moto, los cuales al momento de sufrir traumatismo facial presentando la mitad de ellos traumatismo craneoencefálico leve concomitante y la mayoría de los mismos traumatismo abdominal cerrado; de igual forma en la mayor parte de los pacientes no fue necesario implementar una conducta quirúrgica, lo cual permitió el egreso de la mayoría en un lapso menor de una semana.