Act values after neutralization lower than pre-heparinization act leads to lower operative times, bleeding, and post-operative transfusions in cabg pa

Abstract Objective: To evaluate if lower activated coagulation time (ACT) value after neutralization than preoperative ACT value was effective in reducing bleeding, operative times, and post-operative transfusions in patients underwent coronary artery bypass grafting (CABG). Methods: Retrospective selection of 398 patients from January 2014 to May 2017. Patients were divided into 2 groups according to final ACT after neutralization: A - final ACT lower than preoperative ACT; and B - final ACT higher than or equal to preoperative ACT. Hemostatic time, intraoperative blood loss, ACT after final neutralization, mediastinal blood loss, and transfusion requirements were observed. Results: The hourly blood loss in the Group A was generally lower than in the Group B at first 3 hours, which has significant difference (P<0.05). However, there was no difference after 3 hours between the two groups. Operative time, intraoperative blood loss, mediastinal blood loss, transfusion requirements, and drainage in the first postoperative 12 hours in the Group A were lower than in Group B, which has significant difference (P<0.05). Conclusion: As a result, final ACT values lower than pre-heparinization ACT values are safe and lead to lower operative times, bleeding, and post-operative transfusions.

Programa de atención médico-quirúrgica sin transfusiones sanguíneas / Medical-surgical care programme without blood transfusion

UN creciente interés mundial se ha observado con respecto al desarrollo de técnicas y estrategias tendientes a minimizar el uso de sangre y derivados o a precindir de ellos en el curso de la atención médica. Diversos factores se conjungan para ello, los riesgos inherentes a su uso, el mayor conocimiento sobre la fisiopatología de la anemia y del transporte de oxígeno, estrategias innovadoras y el gran desarrollo farmacológico y técnico. Por otro lado personas que por diversas razones deciden abstenerse del uso de sangre en su tratamiento. En esta linea de pensamiento nuestro Hospital desde el año pasado ha instituido un programa de atención médica sin transfusión de sangre. En el primer artículo se reseñan los hechos clínicos y fisiopatológicos en los cuales se basan las políticas de no transfusión y los recursos técnicos y farmacológicos para hacerlo efectivo

Comparison of general and regional anesthesia for cesarean section: success rate, blood loss and satisfaction from a randomized trial.

OBJECTIVE: A prospective randomized trial was organized to compare the effectiveness of general and regional anesthesia for cesarean section (C/S). METHOD: Three hundred and forty-one patients were randomized into the general anesthesia group (GA), epidural anesthesia group (EA) and spinal anesthesia group (SA). The effectiveness of interest was success rate, blood loss and patient satisfaction. RESULT: We found that the success rates of EA and SA were lower than GA. Success in EA should be improved by using an epidural catheter to add more local anesthetic drug instead of a single shot; and the surgeon should allow more time for the block to work adequately. Success in SA should be improved by using bupivacaine instead of lidocaine. GA resulted in significantly more blood loss, lower postoperative hematocrit, and higher proportion of patients who had postoperative hematocrit < 30 per cent than EA and SA. The patients' satisfaction scores were not different among the 3 techniques. This meant that, given adequate explanation and perioperative care, Thai women were satisfied with regional anesthesia. CONCLUSION: Regional anesthesia is a better choice of anesthesia for C/S than general anesthesia. However, the availability of different techniques and ability to change the technique when needed were very useful and important. If GA is chosen, all safety procedures must be followed. Oxygen supplement and endotracheal intubation facilities must be available in all techniques. Guidelines of anesthesia for C/S at a national level should be agreed upon, including the type of personnel, monitoring equipment and postoperative care.

Choque hemorrágico transoperatorio analizado por el principio de Fick / Transoperative hemorrhagic shock studied by Fick's principle

El objetivo de este estudio fue el de observar y analizar el comportamiento hemodinámico y del equilibrio del oxígeno por el principio de Fick en pacientes con choque hemorrágico transoperatorio. Se presenta un estudio prospectivo en 12 pacientes considerados como ASA IV, con edad de 33 años ñ 11.8, con un peso de 77 ñ 10.95 kg. La cantidad de cristaloides administrada fue de 5251.2 ñ 3895 ñ 3895 ml, coloides 1080 ñ 843.80 ml, paquete globular 1340 ñ 1140 ml y de plasma 1040 ñ 622 ml. El sangrado transoperatorio fue de 3242 ñ 496.7 ml. El comportamiento hemodinámico mostró un incremento del gasto cardiaco en la etapa basal, manteniéndose durante el transoperatorio y en la fase final. Las RPT disminuyeron en las dos primeras fases y se incrementaron en la fase final, sin repercusiones estadísticas (ANOVA), con una p < 0.01. El equilibrio de oxígeno mostró una DO2 disminuida durante el evento, un VO2 constante y un incremento en la O2ER, sin diferencias estadísticamente significativas. Se concluye que el análisis del choque hemorrágico transoperatorio por el principio de Fick resultó adecuado y resulta ser eficaz para el conocimiento del balance entre aporte/demanda de oxígeno en entidades clínicas como la mencionada, en las cuales el daño celular puede manifestarse de un momento a otro, con el posible fracaso multiorgánico

Carcinoma colorectal, incidencia transfusional transanestésica / Colorectal carcinoma: transanesthetic incidence of transfusions

El objetivo del presente trabajo fue determinar la incidencia transfusional transanestésica en pacientes oncológicos con carcinoma colorrectal sometidos a cirugía resectiva. Diseño: Serie de casos. Lugar: Departamento de Anestesiología Hospital de Oncología, CMN siglo XXI, IMSS. México, D.F. Pacientes: se revisaron 322 expedientes clínicos de pacientes con cáncer colorrectal y cirugía resectiva (colectomías). Las variables analizadas fueron: hemoglobina, hemotocrito pre y postoperatorias, sangrado, transfusión de algún componente sanguíneo durante el periodo transoperatorio y tiempo quirúrgico. Resultados: Solo 268 expedientes tuvieron la información transfunsional requerida. El sangrado promedio por cirugía fue 13.10 por ciento del volumen sanguíneo circulante. Del total de pacientes estudiados 57 por ciento fue transfundido con algún componente sanguíneo. Conclusiones: La incidencia transfunsional fue mayor a la esperada en relación al sangrado quirúrgico, condición que puede afectar el pronóstico de la neoplasia sobre la recurrencia tumoral o supervivencia

La valoración preoperatoria en el adulto / Preoperative evaluation in adults

Este trabajo pretende reconsiderar la utilidad y las indicaciones de la valoración preoperatoria en el adulto. Se estudió de manera prospectiva una cohorte de 791 pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico, mayores de 40 años, que contaban con citología hemática, glucosa en sangre, urea, creatinina, sodio y potasio séricos, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, cuenta de plaquetas, pruebas de funcionamiento hepático, telerradiografía de tórax en posteroanterior y electrocardiograma. Se buscaron complicaciones postoperatorias cardiovasculares, renales, hepáticas, pulmonares, hemorrágicas trans y postoperatorias, infecciosas y alteraciones metabólicas, mediante una visita diaria que se continuó hasta el egreso hospitalario. Se calculó el riesgo relativo (RR) de cada una de la variables, para predecir cada una de las complicaciones, valorando las diferencias con X² y prueba exacta de Fisher. Las variables estadísticamente significativas se sometieron a regresión logística. Se estudiaron 751 pacientes, 335 hombres (44 por ciento) y 416 mujeres (56 por ciento), con edad promedio de 63.9 años. Las complicaciones más frecuentes fueron las alteraciones metabólicas (16.9 por ciento) y las infecciones postoperatorias (7.0). La hemorragia trans o postoperatoria tuvo una frecuencia de 2.2 por ciento. Hubo 17 defunciones (2.2 por ciento) relacionadas directamente con la magnitud del suceso quirúrgico, la presencia de enfermedades subyacentes y la suma de complicaciones postoperatorias. La selección de pruebas de laboratorio y gabinetes, para llevar a cabo la valoración clínica, la cual debe enfocarse a la búsqueda de factores de riesgo para complicaciones del acto quirúrgico

Temporary amaurosis with persistent visual field defect following acute blood loss

Visual loss and field defects commonly occur after acute blood loss. We present a case of bilateral permanent visual field defect in a 30-year-old man after a massive hemorrhage caused by large vessel injury during a right nephrectomy. His postoperative visual acuity decreased significantly, and his visual field showed peripheral constriction and inferior altitudinal field defect in both eyes. A year and a half after the operation, visual acuity recovered to the preoperative level, but the field did not show improvement. We advance that this is a possible result of extensive injury to the occipital area, excluding the corresponding area of the macula.