Evaluation of Alveolar Bone on Dental Implant Treatment using Cone Beam Computed Tomography

Objective: To observe the outcomes of dental implant treatment based on the evaluation of bone conditions using Cone Beam Computed Tomography (CBCT). Material and Methods: A total of 31 dental implants were collected for the present study. Subsequently, mesial and distal bone losses were examined, while buccal and lingual bone thickness were measured at 7 levels. Evaluation and interpretation of CBCT results was performed by 3 independent examiners. Results: The average of mesial bone loss was 1.08 mm and 1.36 mm on distal bone. Every dental implant had lingual/palatal bone on level 1 to 3, only 1 (6.5%) didn't have bone on level 4, 3 implants (9.7%) had no bone at level 5 and 6, and 22 implants (74.2%) had no bone at level 7/implant platform. There were 8 implants (25.8%) didn't have buccal bone at level 7, only 1 implant (3.2%) didn't have buccal bone at level 2,4,5 and 6, and there were 2 implants (6.5%) had no buccal bone on level 3. Dehiscence / fenestration can be seen on 90% of the implant subjects. Conclusion: These bone loss condition could be consequence of several factors such as infection, diagnosis, treatment plan, and operator's surgery skills. The implants that placed without CBCT could lead to operator miscalculation on bone condition, therefore in moderate to advanced cases, the use of CBCT should be mandatory for treatment plan.

Relación entre la recesión ósea y atrición en cráneos secos contemporáneos / Relationship between bone recession and attrition in contemporary dry skulls

Objetivos: El objetivo de éste estudio és observar la posible influencia de las fuerzas oclusales según el grado de atrición de las piezas dentarias sobre la altura de la cresta alveolar. Material y métodos: Se estudiaron dientes de cráneos secos de la época actual y secomparó el desgaste oclusal ó atrición (A) con la pérdida de altura de la cresta alveolar (CA) ó recesión ósea (RO) y ambos registros se relacionaron estadísticamente. Resultados: De todos los dientes estudiados 2 tuvieron grado de atrición (GA) 0, 170 grado 1, 96 grado 2 y 15 grado 3. Registrando la recesión ósea (RO) las medidas extremas promedio estuvieron entre 2,80mm y 5,30mm; la mayor RO promedio se encontró en la parte media de las caras libres (pieza 23) y la menor en distal (pieza 11). Conclusión: No hay correlación entre la recesión ósea y el desgaste oclusal ó atrición.

Aim: The aim of these work is to know the relaciònship between the bonerecessiòn and the attritiòn.Materials and methods: We taken 228 teeth belonging to 25 dry skullsof actual edge and we compare the bone recession (BR) with the occlusalwaer or attrition (A) and both to be related with a statistical analyses.Results: Of all the teeth studied, 2 had attrition degree 0, 170 degree 1,96 degree 2 y 15 degree 3. Regarding the BR the measures differ between2,80 to 5,30mm. The BR major average was in the middle of the free aspect(tooth 23) and the minor in distal (tooth 11).Conclusion: There are not correlation between bone recession andocclusal wear or attrition.

The influence of mandibular ridge anatomy on treatment outcome with conventional complete dentures

Since prognostic indicators are likely to take on increasingimportance as a diagnostic tool for selection of patients forimplant provision, this study investigated the influence of theshape and resiliency of the mandibular alveolar ridge on theretention and stability of conventional complete dentures. Ninety-three edentulous patients wearing both maxillary andmandibular conventional complete dentures composed the sample.Data were collected regarding shape and resiliencyof themandibular residual ridge. Dentures were assessed for retentionand stability using an objective and reproducible tool.The associationsbetween the clinical characteristics of the mandibularalveolar ridge and denture retention and stability were analyzedusing chi-square and Fisher exact tests (α = 0.05). A significantassociation between ridge shape and denture stability (p < 0.05)was found, while ridge resiliency was significantly associated todenture retention (p < 0.001). Based on the results, mandibularridge shape and resiliency influenced the retention and stabilityof conventional complete dentures...

Avaliação do tecido ósseo de sítios implantares em rebordos maxilares por meio de métodos radiográficos e da análise histomorfométrica / Assessment of the bone tissue of implant sites in maxillary ridges with radiographic methods and histomophometric analysis

Um dos principais fatores que influencia os resultados da terapia de implantes dentários é a densidade do osso alveolar. A sua avaliação permitiria a predição do torque de inserção do implante levando a um planejamento preciso do tratamento. O presente estudo de coorte teve como objetivo definir e correlacionar características radiográficas e morfológicas do osso, e sua influencia no torque de inserção. Foram analisados dados demográficos, radiografias panorâmicas e tomografias computadorizadas por feixe cônico (TCFC) de um total de 25 pacientes que receberam 31 implantes. Amostras ósseas retiradas dos sítios implantares foram avaliadas com densitometria óssea, micro-tomografia computadorizada, e histomorfometria. A análise de escala de cinzas avaliada com a TCFC foi fortemente correlacionada com a microtomografia computadorizada (r=0,504, p=0,004) e com a histomorfometria (r=0,795, p=0,001). No entanto, os resultados da correlação de Spearman mostraram que o torque máximo de inserção foi fortemente correlacionado com a espessura cortical do rebordo (r=0,609, p=0,001). Os resultados indicam que o torque de inserção é influenciado principalmente pela camada cortical do osso alveolar. O trabalho propõe ainda uma classificação clínica de predição de torque, baseada em resultados de sensitividade e especificidade da combinação de variáveis diferentes. A TCFC de 14-bit foi indicada como confiável para avaliar a densidade do tecido ósseo alveolar através da escala de cinzas...

A main factor influencing dental implant therapy outcomes is the alveolar bone density. Its assessment would allow for prediction of implant insertion torque (IT), leading to a precise treatment planning. The present cohort study aimed to define and correlate imaging and morphometric bone features influencing IT. Demographics, panoramic radiographs and cone beam computed tomographic (CBCT) scans of a total of 25 patients receiving 31 implants were analyzed. Bone samples retrieved from implant sites were assessed with dual x-ray absorptiometry, micro-computed tomography, and histomorphometry. Grayscale analysis using CBCT was strongly correlated with micro-computed tomography and with histomorphometric analysis (r=0.795, p=0.001). However, Spearmans correlation results showed that peak IT was strongly correlated with ridge cortical thickness (r=.609, p=.001). These results indicate that IT is mainly influenced by the amount of alveolar cortical bone layer. This work further propose a clinical classification for IT prediction, based on findings of sensitivity and specificity of the combination of different variables. 14-bit CBCT was indicated as reliable to assess alveolar bone density using grayscale analysis...

Influência da terapia fotodinâmica na manutenção da crista óssea alveolar periimplantar / Influence of photodynamic therapy in the maintenance of peri-implant bone crest

A colonização bacteriana no sulco periimplantar ocorre muito precocemente, logo após a cirurgia de instalação dos implantes. Com este intuito, o projeto foi proposto a fim de avaliar o efeito da terapia fotodinâmica (PDT) na manutenção da crista óssea alveolar. Em um estudo de boca dividida, 20 pacientes foram reabilitados com implantes Standard Plus (Straumann®), divididos em dois grupos: um grupo controle (GC) e um grupo submetido à terapia fotodinâmica (GPDT), cujo protocolo foi: densidade de energia 120J/cm2, potência de 40mW, associada ao corante azul de metileno a 0,005%. As aplicações foram realizadas no dia da instalação do implante, após 15, 30 e 45 dias. As coletas microbiológicas foram efetuadas no período inicial e 6ª semana, nos dois grupos, utilizando cones de papel estéril. No GPDT, outras duas coletas foram realizadas após aplicação da terapia: no dia da cirurgia e após 45 dias. As unidades formadoras de colônias totais (UFCt) e pigmentadas de preto (UFCpig) foram contadas. Dados clínicos (Índice de Placa- IP e Sangramento a Sondagem- SS modificados por Mombelli) foram obtidos na 6a semana, 6 meses e 1 ano. Análise radiográfica, com radiografias periapicais, foram efetuadas utilizando a técnica da subtração radiográfica. As películas foram digitalizadas com o escaner SprintScan 35 Plus - Polaroid. Com softwares de manipulação de imagens (Adobe Photoshop CS2®- Califórnia, EUA e ImageJ- National Institutes of Health) foram medidas as distâncias do ombro do implante ao primeiro contato implante-osso, nas seguintes fases: inicial; 6a semana; instalação da prótese, 6 meses e 1 ano após instalação protética. Os testes estatísticos aplicados foram Friedman, Wilcoxon e MannWhitney. Quanto à eficiência da PDT, os resultados mostraram que houve uma redução, estatisticamente significante, tanto para UFCt como UFCpig nos dois momentos aplicados. O número de UFCt e UFCpig do pós-cirúrgico até a 6ª semana apresentou aumento, estatisticamente significante, nos dois grupos. No comparativo entre grupos não houve diferença, estatisticamente significante, entre a diferença do número de UFCt e UFCpig do período inicial ate a 6ª semana. O IP e SS foram similares entre os dois grupos. A avaliação radiográfica mostrou que houve uma perda da crista óssea crescente do período inicial até a instalação da prótese, que se manteve mantém estável após um ano de função para os dois grupos. A média da perda óssea, do período inicial até a instalação da prótese, foi de 0,73mm para o GC e de 0,84mm para o GPDT. Durante o período de função protética as médias de perda óssea foram, respectivamente, 0,27mm e 0,19mm para os GC e GPDT, sem diferença estatisticamente significante entre os grupos. Concluiu-se que: a PDT é eficiente para a redução das UFCt e UFCpig, presentes no sulco periimplantar, durante a osteointegração; a PDT não impede a recolonização, nem o crescimento bacteriano ao longo do tempo, exceto as UFCpig do GPDT, onde a quantidade de bactérias durante a osteointegração manteve-se estatisticamente estável; e com relação à manutenção da crista óssea periimplantar, os GC e GPDT tiveram resultados similares, sem diferença estatisticamente significante.

Bacterial colonization of the peri-implant sulcus occurs very early, right after the implant placement surgery. To this purpose, the project was proposed to evaluate the effect of photodynamic therapy (PDT) in the maintenance of {the} alveolar bone crest. In a split-mouth study, 20 patients were rehabilitated with Standard Plus implants (Straumann®) and they were divided into two groups: a control group (CG) and a group submitted to photodynamic therapy (GPDT), whose protocol was: energy density of 120J/cm2 at power of 40 mW, combined with 0,005% methylene blue. The applications were performed on the day of implant placement, after 15, 30 and 45 days. Microbiological samples were collected in the initial period and after 6 weeks on both groups, using sterile paper cones. In GPDT, two other collections were made after the application of the therapy: on the day of surgery and after 45 days. The total colony forming units (UFCt) and pigmented black units (UFCpig) were counted. Clinical data (Plaque Index-IP and Sulcus bleeding index- SS modified by Mombelli) were obtained at the 6th week, 6 months and 1 year. Radiographic analysis with periapical radiographs were made using the radiographic subtraction technique. The films were digitalized with the scanner SprintScan 35 Plus- Polaroid. Using image manipulation softwares (Adobe Photoshop® CS2- California and ImageJ-National Institutes of Health) distances from the implant shoulder to the first bone-implant contact were measured in phases: initial; 6th week; installation of the prosthesis, 6 months and 1 year after prosthetic installation placement. Friedman, Wilcoxon and Mann-Whitney were the statistical tests applied. Concerning the PDT efficacy, the results presented a statistically significant reduction for both UFCt and UFCpig in the two performed moments. The number of UFCt and UFCpig of the immediate postoperative to 6 weeks indicated a statistically significant increase in both groups. Comparing both the two groups, there was no statistically significant difference between the number of UFCt and UFCpig of the initial period to the 6th week. The IP and SS were similar in both groups. Radiographic evaluation indicated that there was an increasing loss of bone crest during the initial period and the installation of the prosthesis, which remained stable after a year of function for both groups. The bone loss average from the initial period until the installation of the prosthesis was 0,73mm for the GC and 0,84mm for the GPDT...

Avaliação da influência da compressão (megapixels) no diagnóstico de perdas ósseas alveolares em radiografias digitalizadas por meio de máquinas fotográficas digitais / Evaluation of the influence of compression (megapixels) in the diagnosis of alveolar bone loss in digitized radiographs using digital cameras

Introdução: o presente trabalho avaliou qual é a resolução necessária para se digitalizar radiografias por meio de máquinas fotográficas digitais. Método: foram selecionadas radiografias periapicais da Clínica Integrada da Faculdade Ingá, as quais foram digitalizadas por meio de três máquinas fotográficas digitais amadoras, usando-se diferentes megapixels. Resultados: a câmera digital Sony W110 apresentou valores de aceitabilidade muito próximos entre si nas resoluções VGA, 3, 5 e 7 megapixels (96,6; 94,7; 97,3 e 97,3%; respectivamente). A Fuji FinePix 2800HD se mostrou 100% aceitável a 7 megapixels. A Sony T110 apresentou valores mais aceitáveis a partir de 5 megapixels. Conclusão: o melhor resultado obtido foi com a câmera Fuji FinePix 2800HD a 7 megapixels. As três marcas se mostraram adequadas para o diagnóstico a partir de 5 megapixels.

Introduction: This study aimed to evaluate the required digital camera resolution for x-ray digitalization. Materials and Methods: Periapical x-rays were selected from the undergraduate dental clinics, and digitalized with 3 different amateur digital cameras, which were set at different megapixel resolutions. Results:The Sony W110 digital camera showed similar acceptability results in all evaluated resolutions, which were VGA, 3, 5 and 7 megapixels (96.6%, 94.7%, 97, 3% and 97.3% respectively). The Fujifinepix 2800HD digital camera presented 100% acceptability when set at 7 megapixels resolution. The Sony T110 digital camera showed acceptable results when set at 5 megapixels resolution or higher. Conclusions: The best results were obtained by the Fujifinepix 2800HD digital camera when set at a 7 megapixel resolution. The three evaluated brands, when set at a 5 megapixel resolution or higher, showed adequate results for diagnosis.

Alterações sistêmicas detectadas em pacientes em tratamento periodontal / Systemic alterations detected in patients with periodontal treatment

Introdução: Periodontite é a alteração patológica crônica dos tecidos periodontais, sendo que sua etiologia inclui a interação entre fatores de risco, defesa do hospedeiro e biofilme bacteriano. Em décadas mais recentes foi levantada a possibilidade da associação entre doença periodontal e alterações sistêmicas. Objetivo: avaliar a prevalência de algumas alterações sistêmicas em indivíduos com diagnóstico de periodontite. Métodos: foram selecionados 200 pacientes, divididos em dois grupos: com doença periodontal e sem doença periodontal, com idade entre 18 e 60 anos, e no mínimo, 20 dentes presentes, atendidos nas clínicas de odontologia da Universidade do Sagrado Coração, Bauru. Dados sobre hemorragia, alergia, reumatismo infeccioso, doenças cardiovasculares, gastrite/úlcera, diabetes e ansiedade/depressão, obtidos por meio de anamnese, foram confrontados com a presença ou ausência de doença periodontal. Foi realizada análise descritiva e o teste de Chi-quadrado, para verificar a significância entre amostras. Resultados: a diferença entre os grupos com relação à presença de alergia, reumatismo infeccioso, gastrite e diabetes não foi significante. Episódios hemorrágicos, relato de ansiedade/depressão e presença de alterações cardíacas, incluindo hipertensão, apresentaram diferença significante entre os grupos, predominando nos pacientes com doença periodontal. O número de pacientes com 3 ou mais alterações sistêmicas foi duas vezes maior neste grupo. Conclusões: verificamos que alterações sistêmicas estiveram presentes com maior frequência naqueles pacientes que apresentavam doença periodontal. Com isto, evidencia-se a importância do conhecimento da história médica do paciente para estabelecimento de um plano de tratamento.

Introduction: periodontitis is a chronic pathological alteration of periodontal tissues, and its etiology includes the interaction between risk factors, host defense and bacterial biofilm. In more recent decades has raised the possibility of the association between periodontitis and systemic diseases. Objective: the purpose of this assay was to verify the prevalence of systemic alterations in patients with and without periodontitis. Methods: 200 patients between 18 and 60 years were selected, with a minimum of 20 teeth present, admitted in the clinics of odontology of the University of Sacred Heart, Bauru. Data on hemorrhage, allergy, infectious rheumatism, cardiovascular diseases, gastritis/ulcer, diabetes and anxiety/depression, were compared with the presence or absence of periodontal disease. Statistical analysis included descriptive statistic and the Chi-square test, to verify the significance between samples. Results: the difference enters the groups with regard to the allergy presence, infectious rheumatism, gastritis and diabetes was not significant. Hemorrhagic episodes, story of anxiety/depression and presence of cardiac alterations, including hypertension, had presented significant difference between the groups, predominating in the patients with periodontal disease. The number of patients with 3 or more systemic alterations was two times in this group. Conclusions: we found that in patients with periodontal disease, systemic alterations were present more frequently. With this, it is evident the value of knowledge of the patient's medical history to establish a treatment plan, and also the importance of periodontal treatment on general health.

Diagnosis and treatment of extraction sockets in preparation for implant placement: report of three cases

This article addresses diagnostic parameters that should be assessed in the treatment of extraction sockets with dental implant placement by presenting three case reports that emphasize the relevance of the amount of remaining bone walls. Diagnosis was based on the analysis of clinical and radiographic parameters (e.g.: bone defect morphology, remaining bone volume, presence of infections on the receptor site). Case 1 presents a 5-wall defect in the maxillary right central incisor region with severe root resorption, which was treated with immediate implant placement. Cases 2 and 3 present, respectively, two- and three-wall bone defects that did not have indication for immediate implants. These cases were first submitted to a guided bone regeneration (GBR) procedure with bone graft biomaterial and membrane barriers, and the implants were installed in a second surgical procedure. The analysis of the preoperative periodontal condition of the adjacent teeth and bone defect morphology is extremely important because these factors determine the choice between immediate implant or GBR treatment followed by implant installation in a subsequent intervention.

Este artigo aborda os parâmetros clínicos que devem ser observados no diagnóstico e tratamento de alvéolos de extração por meio da instalação de implantes através da apresentação de casos clínicos, enfatizando a importância do número de paredes ósseas. O diagnóstico baseou-se na análise de parâmetros clínicos e radiográficos (p. ex: morfologia do defeito ósseo, volume ósseo remanescente, presença de infecção na área receptora). O Caso 1 apresenta um defeito de 5 paredes relacionado a um incisivo central superior direito que apresentava extensa reabsorção radicular e foi tratado através da técnica de implante imediato. Os Casos 2 e 3 consistem em defeitos de 2 e 3 paredes ósseas presentes, respectivamente, que inicialmente não devem ser tratados com implantes imediatos, e, por isso, foram submetidos inicialmente ao procedimento de regeneração óssea guiada, com uso de biomateriais para enxertia e barreiras de membrana, para receberem implantes numa segunda etapa cirúrgica. A avaliação prévia das condições periodontais dos dentes adjacentes e da morfologia do defeito ósseo são extremamente importantes, uma vez que determinam se determinada área será tratada pela técnica de ROG ou pela técnica de implantes imediatos.

Papillon-Lefevre syndrome: two case reports.

Papillon-Lefevre syndrome is a rare autosomal recessive disorder in which there is palmoplantar keratinization and premature loss of both deciduous and permanent teeth. The palmoplantar keratoderma typically has its onset between the ages of 1 and 4 years and severe periodontitis starts at the age of 3 or 4 years. An early diagnosis of the syndrome can help preserve the teeth by early institution of treatment, using a multidisciplinary approach. We present two cases of the syndrome having all of the characteristic features.

Panoramic and intra-oral radiography used in an evaluation of major quality of marginal bone loss

The assessment of this study was made by five observers. Twenty-five patients for each a panoramic and full-mouth [10 periapical and 4 posterior bitewing] radiographs were taken, each for the ability to interpret and measure the marginal bone level. The image quality of each site was classified as excellent, acceptable or un-acceptable. Errors that affecting the interpretation and measurements were also noted. In the upper arch, the frequency of un-interpretable and non-measurable sites was also equal for panoramic and periapical radiography. We noticed that the image quality was better with periapical radiography in the lower arch. In posterior regions of both arches, more sites could not be measured from panoramic compared with bitewing radiographs. Due to overlapping the distal surface of the maxillary canine and mesial surface of the first maxillary premolar could often not be interpreted in either panoramic or periapical radiographs, but infrequently in the bitewings. In the lower arch, the most frequent depiction error was inadequate density in the incisor region of panoramic radiographs. On the basis of these results, we proposed that in clinical practice the panoramic radiograph could be supplemented with individually selected periapical radiographs

La osteoporosis: sus efectos sobre la cavidad bucal / Osteoporosis: their effects on the oral cavity

La osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial, originada por un desorden en el metabolismo óseo esquelético, lo cual se traduce en una reducción en la cantidad de hueso, sin producir variaciones en la composición química del mismo. Es importante establecer el término de Osteoporosis en Odontología. Se ha determinado la importancia de esta enfermedad y su relación con los huesos maxilares. Esta patología ha sido demostrada en diversos sitios del esqueleto, especialmente en aquellos huesos con gran proporción de tejido trabecular, como es el caso de la mandíbula; la pérdida de substancia ósea en los maxilares constituye un signo que advierte la existencia de enfermedades óseas sistémicas en humanos. Los cambios en la anatomía de la mandíbula son de gran interés odontológico, ya que la disminución progresiva de substancia ósea mandibular reduce la posibilidad de una efectiva rehabilitación de la función bucal, lo cual debe considerarse durante la planificación del tratamiento odontológico

Pérdida ósea en relación con la edad, el sexo y el tipo de diente. Estudio radiográfico / Alveolar bone loss in relationship to age, gender and tooth type. A radiographic study

El propósito del presente estudio fue establecer la prevalencia de la pérdida ósea periodontal, según los parámetros de severidad y tipo de pérdida, en relación con las características de edad, sexo y tipo de diente afectado, por medio de un estudio radiográfico obtenido de los pacientes que asisten a la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana. Se estudiaron juegos periapicales completos en 309 pacientes entre 30 y 60 años, distribuidos en tres grupos. Para evaluar el nivel del hueso alveolar, se tomaron las dos superficies proximales mesial y distal. Los resultados mostraron que la prevalencia de la pérdida ósea periodontal en esta población es alta, ya que el 96.75 por ciento de los pacientes estudiados presentaron algún tipo de pérdida ósea. En relación con la edad, se encontró que es un factor determinante en el progreso de la pérdida ósea y que a medida que ésta avanza, la pérdida ósea que se presenta muestra patrones de mayor severidad, tanto en el tipo horizontal como en el vertical y tanto en la superficies mesial como en la distal, se presentó más en el sexo masculino, mientras que en la pérdida ósea de tipo vertical, las diferencias entre ambos sexos no fueron significativas. Los dientes incisivos, tanto superiores como inferiores, presentaron la mayor frecuencia de pérdida ósea horizontal y la menor frecuencia los caninos, mientras que para el tipo de pérdida vertical la relación fue a la inversa

El hábito de fumar en pacientes con periodontitis: características clínicas / The smoking habit in patients with periodontitis: clinical characteristics

Este estudio fue de tipo descriptivo comparativo correlacional, con un diseño no experimental. El objetivo fue identificar las características clínicas del periodonto de pacientes fumadores con periodontitis que asistían a la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana. La población del estudio incluyó pacientes de posgrado, fumadores y no fumadores, con periodontitis, sin tratamiento previo, que aistieron a la Facultad de Odontología de la Universidad Javeriana en el año 1996 y el primer semestre de 1997. El estudio se realizó con 115 pacientes a los que se les observaron las características clínicas periodontales, se les aplicó una encuesta con el fin de identificar los que presentaban el hábito de fumar y, posteriormente, se compararon los datos entre los pacientes fumadores y no fumadores. Se aplicaron pruebas de estadística descriptiva que incluyeron medidas de tendencia central y de dispersión. Se encontró que el hábito de fumar incluye principalmente en la profundidad de la bolsa, la pérdida ósea, la pérdida de nivel de inserción clínica y la hemorragia. El hábito de fumar no influye sobre el porcentaje de placa bacteriana, ya que en los pacientes fumadores se encontró una menor proporción de ésta en relación con los no fumadores

Estudo das perdas ósseas periodontais através da imagem radiográfica digitalizada / Periodontal bone loss study using digitized imaging

Os autores realizaram um estudo do emprego do sistema digitalizado híbrido ou indireto na interpretaçäo de uma perda óssea

Evaluación actualizada de los signos clínicos y radiográficos de las enfermedades periodontales: su valor diagnóstico y predictivo / Current evaluation of the clinical and radiographic signs of periodontal diseases: their diagnostic and predictive value

Una de las metas en la periodoncia actual es establecer si las lesiones periodontales se encuentran en período de actividad o reposo. Se analizan los signos más comunes de la enfermedad periodontal y se considera su valor diagnóstico y predictivo. Se evalúan: color, aspecto, profundidad de bolsa, sangrado al sondaje, supuración, pérdida de inserción, movilidad y diagnóstico radiográfico. Se remarcan las dificultades existentes para la realización de un diagnóstico preciso y, especialmente, poder determinar la evolución futura de las lesiones periodontales