Neumoconiosis / Pneumoconiosis

RESUMEN La neumoconiosis es una enfermedad, con características radiológicas similares a la silicosis, que afecta a los trabajadores dedicados al trasporte de carbón que se exponen durante los procesos de extracción y depósito de polvo de carbón en las centrales térmicas, la industria siderúrgica, la industria química e incluso en la venta y uso de equipos electrodomésticos. Se presenta un paciente de 65 años, con antecedentes de reiterados ingresos por neumonía extra hospitalaria, que presentaba falta de aire después de realizar cualquier esfuerzo físico. La tomografía de tórax confirmó que el paciente había sufrido una exposición prolongada al humo del carbón. Se diagnosticó la presencia de un fibroenfisema bulloso y adenopatías mediastinales. La prevención es la medida más eficaz para la lucha contra esta enfermedad. Se debe implementar el estricto cumplimiento de las medidas técnicas y la vigilancia constante de los niveles de polvo permitidos.

ABSTRACT Pneumoconiosis is a disease, with radiological characteristics similar to silicosis, which affects coal workers during coal dust deposition and extraction in thermal power plants, steel and chemical industry, and even in the sale and use of household appliances. We present a 65-year-old patient with a history of recurrent admissions for community-acquired pneumonia who had shortness of breath on exertion. Chest computed tomography confirmed that the patient had suffered a prolonged exposure to charcoal smoke. The presence of bullous fibroemphysema and mediastinal adenopathies was diagnosed. Prevention is the most effective measure to fight this disease. Strict compliance with technical measures and constant monitoring of permitted dust levels should be implemented.

Diagnóstico diferencial de la fibrosis pulmonar idiopática / Differential diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis

Para el diagnóstico certero de fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es de vital importancia la presencia de un patrón tomográfico definitivo de neumonía intersticial usual (NIU), en un contexto clínico adecuado. El interrogatorio dirigido, el uso de cuestionarios validados, una evaluación reumatológica acuciosa y exámenes complementarios son importantes para descartar causas secundarias de fibrosis pulmonar como neumonitis por hipersensibilidad (NHS), enfermedades del tejido conectivo (ETC), toxicidad por drogas y algunas neumoconiosis que pueden imitar el patrón radiológico y muchas veces dificultar un diagnóstico adecuado de FPI.

For the accurate diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), the presence of a definitive tomographic pattern of usual interstitial pneumonia (UIP) is of vital importance, in an appropriate clinical context. Targeted interrogation, the use of valid questionnaires, an acute rheumatologic evaluation and complementary examinations are important to rule out secondary causes such as hypersensitivity pneumonitis (HP), connective tissue diseases (CTD), drug toxicity and some pneumoconiosis that can mimic the radiological pattern and often hinder a clear diagnosis of IPF.

Silicose e esclerose sistêmica (síndrome de Erasmus): a importância do reconhecimento da associação entre doenças / Silicosis and systemic sclerosis (Erasmus syndrome): the importance of the recognition of the association between diseases

Contexto: Silicose é uma doença pulmonar ocupacional crônica, fibrogênica, de evolução lenta, caráter progressivo e irreversível, causada pela exposição à sílica livre. Esclerose sistêmica (ES) é uma doença de caráter autoimune, com alterações vasculares e fibrose tecidual difusa. Associação entre ambas, denominada síndrome de Erasmus, já é conhecida há vários anos e geralmente ocorre após 15 anos do início da exposição à sílica. Objetivo: Revisão da literatura referente à associação entre silicose e ES. Método: Selecionados artigos nacionais e internacionais obtidos na íntegra, referentes à pneumoconiose, silicose, ES e a associação entre essas duas últimas doenças, sendo incluídos aos resultados os manuscritos que abrangiam especificamente a síndrome de Erasmus. Resultados: Encontrados na literatura nacional relatos de casos de síndrome de Erasmus, os quais apresentavam ES e exposição prévia à sílica com duração que variou de 2 a 15 anos, atividade laboral interrompida há mais de 7 anos, pacientes do sexo masculino, média de idade 46 anos, sendo a principal atividade jateamento de areia; e havia relato em 3 casos de uso inapropriado de equipamentos de proteção. Entre os cinco casos em que a tuberculose foi investigada, três apresentaram a associação entre tuberculose pulmonar e síndrome de Erasmus. Conclusão: Importância do reconhecimento precoce da associação entre silicose e ES, dando ênfase na história ocupacional. O diagnóstico da síndrome de Erasmus por pneumologistas, reumatologistas e médicos do trabalho permitirá intervenções mais efetivas e um tratamento precoce, que proporcionarão um melhor prognóstico para esses pacientes.

Context: Silicosis is a chronic occupational lung disease, fibrogenic, slowly evolving, progressive and irreversible, caused by the exposure to silica. Systemic sclerosis (SSc) is an autoimmune disease with vascular changes and diffuse tissue fibrosis. The association between both, called Erasmus syndrome, has been known for several years and usually occurs after 15 years from the beginning of exposure to silica. Objective: To review the literature regarding the association between silicosis and SSc, known as Erasmus syndrome. Method: Selected national and international articles retrieved in full, related to pneumoconiosis, silicosis, SSc and the association between these two last diseases; manuscripts which specifically dealt Erasmus syndrome were included in the results. Results: Reports of Erasmus syndrome were found in the national literature, which presented SSc and previous exposure to silica with duration ranging from 2 to 15 years of exposure, interrupted employment business for over 7 years, male patients, mean age of 46 years, being the main activity sandblasting, and 3 cases of improper use of protective equipment were reported. Among the five cases in which tuberculosis was investigated, three showed the association between pulmonary tuberculosis and Erasmus syndrome. Conclusion: Importance of early recognition of the association between silicosis and SSc, with emphasis on occupational history. The diagnosis of Erasmus syndrome by pulmonologists, rheumatologists and occupational physicians will enable more effective interventions and early treatment, which will provide a better prognosis for these patients.

Pneumoconioses.

Occupational lung diseases are caused or made worse by exposure to harmful substances in the work-place. “Pneumoconiosis” is the term used for the diseases associated with inhalation of mineral dusts. While many of these broadspectrum substances may be encountered in the general environment, many occur in the work-place for greater amounts as a result of industrial processes; therefore, a range of lung reactions may occur as a result of work-place exposure. Physicians in metropolitan cities are likely to encounter pneumoconiosis for two reasons: (i) patients coming to seek medical help from geographic areas where pneumoconiosis is common, and (ii) pneumoconiosis caused by unregulated small-scale industries that are housed in poorly ventilated sheds within the city. A sound knowledge about the various pneumoconioses and a high index of suspicion are necessary in order to make a diagnosis. Identifying the disease is important not only for treatment of the individual case but also to recognise and prevent similar disease in co-workers.

Pneumoconioses: atualização / Pneumoconiosis: update

As pneumopatias ocupacionais tem se constituído num tópico importante no contexto das políticas nacionais onde se observa gradualmente uma implementação nas diretrizes da saúde pública em relação à saúde do trabalhador. O presente artigo tem como objetivo apresentar uma revisão literária sobre o assunto, destacando as formas clínicas mais prevalentes no Brasil e buscando correlacionar os aspectos preventivos e médico-legais envolvidos nas pneumoconioses.

The occupational pneumopathy has become an important topic in the contex of national politics where we can see a gradual implementation of public health guidelines in relation to the worker health. The present article has the objective to present a literary revision about the issue, highlighting the most common clinical forms in Brazil, trying to correlate the preventive and legal medicine aspects involving pneumoconiosis.

Efeitos respiratórios da exposição ao talco industrial em ex-trabalhadores de mineração / Efectos respiratorios de la exposición al talco industrial en extrabajadores de minería / Respiratory effects from industrial talc exposure among former mining workers

OBJETIVO: Avaliar efeitos respiratórios tardios da inalação ocupacional de talco contaminado por asbesto. MÉTODOS: Análise de série de casos de 29 ex-trabalhadores de mineração de talco contaminado com asbestos provenientes de Carandaí, MG, atendidos no Centro de Referência Estadual de Saúde do Trabalhador de Minas Gerais em 2004-2005. Os ex-trabalhadores foram submetidos a anamnese clínico-ocupacional, radiografia de tórax e espirometria. Foi criado um escore de exposição que, multiplicado pela duração, originou um índice de exposição cumulativa ao talco. Para verificar a associação do índice de exposição cumulativa com a presença de alterações radiológicas, sugestivas de pneumoconiose e/ou alterações pleurais, foi ajustado um modelo de regressão logística exata. RESULTADOS: Todos os ex-trabalhadores eram homens, com média de idade de 48,2 anos. Nas radiografias de tórax foram encontradas alterações pleurais em três deles, opacidades parenquimatosas compatíveis com pneumoconiose em um e suspeita em seis. Alterações espirométricas ocorreram em três. A regressão logística apontou odds ratio de 1,059 (IC 95 por cento: 1,012;1,125) para o índice acumulado, ou seja, cada unidade no índice resulta em um aumento de 5,9 por cento na chance de apresentar alteração radiológica compatível ou suspeita de pneumoconiose. Em relação à mediana do tempo estimado de latência entre o início da exposição até o diagnóstico das placas pleurais, ocorreu diferença significativa (p = 0,013) entre os casos (27,0 anos) e não casos (14,3 anos). CONCLUSÕES: Os achados apontam a necessidade de controle clínico nos trabalhadores que foram expostos a asbesto, particularmente devido aos efeitos tardios da exposição a esse mineral.

OBJECTIVE: To evaluate late respiratory effects from occupational inhalation of talc contaminated with asbestos. METHODS: This was a case series study on 29 former talc mining workers with asbestos contamination, in the municipality of Carandaí, Southeastern Brazil, who were attended at the State Workers' Health Reference Center in 2004 and 2005. Their clinical and occupational histories were obtained and they underwent spirometry and chest radiography. An exposure score was created; multiplying this by duration produced a cumulative talc exposure index. To confirm the association between the cumulative exposure index and the presence of radiological abnormalities suggestive of pneumoconiosis and/or pleural abnormalities, an exact logistic regression model was fitted to this. RESULTS: All the former workers were males, with an average age of 48.2 years. Chest radiographs showed pleural abnormalities in three of them; parenchymatous opacity compatible with pneumoconiosis in one; and suspected pneumoconiosis in six. Spirometric abnormalities were found in three workers. Logistic regression showed an odds ratio of 1.059 (95 percent CI: 1.012; 1.125) for the cumulative exposure index, i.e. each unit increase in the index resulted in an increase of 5.9 percent in the chance of presenting radiological abnormalities compatible with or suspicious of pneumoconiosis. With regard to the median estimated latency period between the start of exposure and the diagnosing of pleural plaque, there was a significant difference (p = 0.013) between the cases (27.0 years) and non-cases (14.3 years). CONCLUSIONS: These findings indicate the need for clinical control among workers who have been exposed to asbestos, particularly because of the late effects from exposure to this mineral.

OBJETIVO: Evaluar efectos respiratorios tardíos de la inhalación ocupacional de talco contaminado por asbesto. MÉTODOS: Análisis de serie de casos de 29 extrabajadores de minería de talco contaminado con asbestos provenientes de Carandaí, sureste de Brasil, atendidos en el Centro de Referencia Estatal de Salud del Trabajador de Minas Gerais en 2004-2005. Los extrabajadores fueron sometidos a anamnesis clínico-ocupacional, radiografía de tórax y espirometría. Fue creado un escore de exposición que multiplicado por la duración, originó un índice de exposición acumulativa al talco. Para testar la asociación del índice de exposición acumulativa con la presencia de alteraciones radiológicas, sugestivas de neumoconiosis e/o alteraciones pleurales, fue ajustado un modelo de regresión logística exacta. RESULTADOS: Todos los extrabajadores eran hombres, con promedio de edad de 48,2 años. En las radiografías de tórax fueron encontradas alteraciones pleurales en tres de ellos, opacidades parenquimatosas compatibles con neumoconiosis en uno y sospecha en seis. Alteraciones espirométricas ocurrieron en tres. La regresión logística indicó odds ratio de 1,059 (IC 95 por ciento:1,012;1,125) para el índice acumulado, es decir, cada unidad en el índice resulta en un aumento de 5,9 por ciento en el chance de presentar alteración radiológica compatible o con sospecha de neumoconiosis. Con relación a la mediana del tiempo estimado de latencia entre el inicio de la exposición y el diagnóstico de las placas pleurales, ocurrió diferencia significativa (p=0,013) entre los casos (27,0 años) y no casos (14,3 años). CONCLUSIONES: Los resultados muestran la necesidad de control clínico en los trabajadores que fueron expuestos a asbesto, particularmente debido a los efectos tardíos de la exposición a este mineral.

Silicose e Esclerose Sistêmica – Síndrome de Erasmus: relato de um caso / Silicosis and systemic sclerosis – Erasmus' syndrome: case report

A silicoesclerodermia, descrita inicialmente por Erasmus em 1957, é o resultado da interferência na imunidade celular relacionada à citotoxicidade da sílica, responsável pelas reações auto-imunes e pela formação de imunocomplexos circulantes. Neste relato, os autores descrevem o caso de um homem de 61 anos com antecedentes de exposição à sílica e que desenvolveu Síndrome de Erasmus.

Silicoscleroderma, described by Erasmus in 1957, is the result of cellular immunity interference related to the cytotoxicity of silica, and it is responsible for autoimmune reactions and formation of circulating immunecomplexes. In this text, the authors describe a 61-years-old man with previous exposure to silica, and who developed Erasmus’ syndrome.

Pneumoconiose: relato de caso / Case report: pneumoconiosis

VDVB, 38 anos, masculino, há 5 anos trabalha com jatos de areia. Em julho/2007 paciente referiu dispnéiade instalação súbita, associada à tosse seca, sudorese noturna e astenia. Há 4 meses teve perda ponderal de 10 quilos. Foi internado em franca insuficiência respiratória. Não apresenta comorbidades nem faz uso de medicações. Ao exame físico apresentou taquidispnéia (freqüência respiratória: 40mpm), taquicardia (freqüência cardíaca: 135bpm), tiragens intercostais, estertoração crepitanteem bases pulmonares, diminuição de murmúrios vesiculares à direita e saturação de oxigênio de 86%.Ao RX de tórax havia condensações alveolares difusas bilaterais e de aspecto confluente peri-hilar e basal direito. BAAR negativo. PPD não-reator. Ecocardiograma mostrou tronco da artéria pulmonar e calibre mantidos,fração de ejeção de 59% e prolapso de válvula mitral. À tomografia computadorizada, firmou-se o diagnóstico de pneumoconiose, devido à presença de micronódulosconfluentes formando massas parenquimatosas e subpleurais, com presença de adenomegalia para-hilar;cavitações ausentes. Medicações em uso no momento da internação: atrovent, berotec, meticorten, talofilina.Após compensação da insuficiência respiratória e paciente teve alta hospitalar e foi orientado quanto à irreversibilidade caso e a possibilidade de transplante pulmonar.

Dental Technician's Pneumoconiosis: Mineralogical Analysis of Two Cases

Pneumoconiosis was diagnosed by open lung biopsy in two dental technicians who had interstitial lung disease. Mineralogical analysis was performed to investigate the origin of the dust that had been inhaled. A marked accumulation of silicon and phosphorus was found in both cases. The hard metals chromium and cobalt were also found. Dental technician's pneumoconiosis is a complex pneumoconiosis in which such dust and hard metals may play a role.

Flour mill lung: a pneumoconiosis of mixed aetiology.

We report two cases of mixed dust fibrosis which occurred in the setting of poorly ventilated flour mills where various kinds of grain, chiefly wheat, were ground using stones whose silica content was analysed to be greater than 80 percent. While one patient was a non-smoker and the other was an ex-smoker, both cooked on kerosene stoves in the same room. We propose the term 'Flour mill lung' for this form of pneumoconiosis. A larger study would be required to establish the entity and its incidence among flour mill workers.

Avaliaçäo respiratória em trabalhadores expostos a poeiras minerais / busca de marcadores inflamatórios = ILI ß, IL6 e TNFÓ / Breathing evaluation in workers exposed to mineral dusts - search of inflammatory markers = IL1ß, IL6 and TNFÓ

A pneumoconiose é uma doença pulmonar de origem ocupacional, considerada de elevada prevalência entre os trabalhadores expostos à poeiras minerais, como a sílica e o asbesto, nos diversos ramos da produçao industrial. A inalaçao destas poeiras minerais pode desenvolver uma fibrose intersticial pulmonar intensa, caracterizada por reaçao inflamatória, liberaçao de fatores quimiotáxicos, produçao de colágeno e conseqüente formaçao de granuloma no pulmao. Os indicadores biológicos podem ser úteis na compreensao deste processo inflamatório do adoecimento pulmonar, na identificaçao da fase pré-fibrogênica, no acompanhamento e no tratamento destas doenças. Realiza um estudo do nível de concentraçao de três citoquinas: Fator de Necrose Tumoral Alfa (TNFÓ, do inglês), interleucina-1ß (IL-1ß) e interleucina-6 (IL-6), no adoecimento pulmonar causado pela exposiçao à sílica e ao asbesto, na pneumoconiose. O objetivo específico foi determinar sua concentraçao no soro sanguíneo de pacientes expostos à sílica e ao asbesto e verificar a associaçao das citoquinas com as exposiçoes e com a pneumoconiose. Foram estudadas 161 pessoas, das quais 107 pacientes trabalhadores expostos à poeiras minerais, sendo 85 expostos à sílica e 22 expostos ao asbesto, e 54 trabalhadores nao expostos no grupo de comparaçao. Para a determinaçao quantitativa da TNFÓ, da IL-1ß e da IL-6, foi coletado sangue de todos os trabalhadores incluídos no projeto e utilizado o método de Elisa para a análise. Encontraram-se, também, diferenças significativas, entre os pacientes com pneumoconiose e o grupo nao exposto para as três citoquinas, em níveis diferenciados. A análise dos resultados nao discriminou o papel das citoquinas na fase pré-fibrótica do adoecimento. Os resultados, no subgrupo exposto à sílica com silicose, nao apresentaram níveis elevados de IL-6 e TNF, mas, apresentaram níveis elevados de IL-1ß das citoquinas dosadas no sangue. No subgrupo exposto ao asbesto com asbestose houve um aumento apenas dos níveis de IL-6. No campo da saúde pública, ainda näo se dispöe de instrumentos capazes de predizerem processos patológicos em trabalhadores expostos à poeiras minerais, principalmente à sílica e ao asbesto. O campo de estudo das citoquinas e outros marcadores mostra-se promissor, mas até o momento, a única arma para reduzir ou eliminar os danos causados por poeiras minerais nos ambientes de trabalho é a retirada do agente nocivo do ambiente.

Radionúclidos en el diagnóstico de las neumoconiosis / Radionuclides imaging in the diagnosis of the pneumocononiosis

Se estudiaron 101 trabajadores con diagnóstico de neumoconiosis mixta por silice, asbesto y cemento, en los que se intento mejorar la precisión diagnóstica al valorar la incapacidad fisico-funcional producida por la enfermedad, para lo cual además de las radiografias de tórax, las pruebas de función pulmonar clásicas y el estudio clínico-que consta de exploración fisica e interrogatorio con énfasis en los antecedentes de trabajo-, se efectuaron estudios con isótopos radioactivos: xenón-133 para evidenciar las alteraciones ventilatorias y la zona pulmonar en que éstas se producen, tecnecio-99m macroagregados de albúmina (Te-99mMAA) para esclarecer el área de las alteraciones en la perfusión pulmonar, y gallo-67 para descubrir en qué sitio del pulmón existe inflamación intersticial. Con el xenón-133 se encontró correlación de 85 por ciento, con el Te-99m-MAA de 98 porciento y con el gallo-67 de 80 por ciento, en relación con el sistema tradicional utilizado para evaluar el grado de incapacidad fisico-funcional. Se realizó análisis bivariado con x², considerando significativo un valor de p<0.05

Ocorrência de silicose pulmonar na regiäo de Campinas - SP / Occurrence of silicosis in the region of Campinas - SP

A ocorrência, prevalência ou incidência de pneumoconioses em nosso meio é pouco conhecida. Introdutoriamente, destacamos a organizaçäo dos serviços afeitos à saúde ocupacional nos países desenvolvidos e o assunto polêmico da exposiçäo ocupacional à sílica, silicose e câncer de pulmäo. Com o objetivo de contribuirmos para tanto, realizamos estudo descritivo cujos critérios básicos de admissäo foram: antecedentes de exposiçäo ocupacional à poeira com sílica e o radiograma do tórax. Dessa forma, analisamos prontuários de várias instituiçöes cujos critérios de avaliaçäo ocupacional radiológica e da funçäo pulmonar foram padronizados pela Área de Saúde Ocupacional da Unicamp. Detectamos 818 casos de silicose pulmonar, sendo 764 do sexo masculino e 54 do feminino, com média de idade mais ou memos DP de 50,8 mais ou menos 10 anos (mediana de 49 anos), com tempo médio de exposiçäo ocupacional de 20,9 mais ou menos 8 anos. Quanto ao tabagismo, 300 eram fumantes (24,8 mais ou menos 17 anos-maço), 142 näo fumavam e em 376 a informaçäo näo foi disponível. Quanto à queixa clínica de cansaço, 169, 147 e 44 o referiam respectivamente aos grandes, médios e pequenos esforços e 101 näo tinham queixas. Os radiogramas com profusäo 1/0, 1/1 e 1/2 foram 445; os 2/1, 2/1 e 2/3 foram 250 e os 3/3 foram 123, nas mais variadas combinaçöes da forma e tamanho. Encontramos 145 radiogramas com grandes opacidades, "A" 36, "B" 64 e "C" 45. A funçäo pulmonar, avaliada pela espirometria em 372 indivíduos, foi normal em 229 e as alteradas foram do tipo obstrutivo em 108, restritivo em 19 e misto em 16 deles. Detectamos 36 casos de óbito, sendo 12 por insuficiência respiratória e dois por neoplasia do pulmäo, entre outros. Detectamos também 46 deles com familiares portadores de silicose, sendo 34 com irmäos. Concluímos que a precariedade da nossa estruturaçäo para enfrentar esse problema merece inadiável envolvimento das entidades afins

Pneumoconiosis in an Indian slate-pencil factory worker.

A male slate-pencil factory worker who inhaled dust for 10 years came to our hospital with complaints of breathlessness of two months duration. He developed massive fibrotic lesions in both lungs but was not diagnosed earlier due to the absence of symptoms.

Correlación clínico radiológica pulmonar en obreros de una fábrica de cal / Pulmonary y radiological clinical correlation in a line factory workers

Este trabajo presenta los resultados de una investigación de síntomas respiratorios y radiografías de tórax en 15 obreros quienes han estado expuestos al polvo en una fábrica de cal del Estado Mérida, Venezuela. En los síntomas respiratorios la gran prevalencia fue tos con expectoración blanquecina y dolor torácico; sin embargo, el examen clínico fue normal en casi todos los obreros. Las radiografías de tórax mostraron en la mayoría de los casos imágenes de infiltrado reticulonodular