Punção com agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo para a criação do pneumoperitônio: valor diagnóstico das provas de posicionamento da agulha em pacientes não selecionados / Veress needle insertion into the left hypochondrium for creation of pneumoperitoneum: diagnostic value of tests to determine the position of the needle in unselected patients

OBJETIVO: Verificar a eficiência da punção com agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo, a acurácia dos testes descritos para o correto posicionamento intraperitoneal da ponta da agulha de Veress em população não selecionada. MÉTODOS: Noventa e um pacientes, sem quaisquer critérios de exclusão, consecutivamente agendados para procedimentos videolaparoscópicos, tiveram a parede abdominal puncionada no hipocôndrio esquerdo. Os pacientes receberam anestesia geral e ventilação controlada mecânica segundo o protocolo. Após a punção foram utilizadas cinco provas para testar o posicionamento da ponta da agulha no interior da cavidade peritoneal: prova da aspiração - PA, da resistência à infusão - Pres, da recuperação do líquido infundido - Prec, prova do gotejamento - PG, e a prova da pressão intraperitoneal inicial - PPII. Os resultados foram considerados para cálculo da sensibilidade (S) e da especificidade (E) e valores preditivos positivos (VPP) e valores preditivos negativos (VPN). Métodos inferenciais estatísticos foram utilizados na análise dos achados. RESULTADOS: Ocorreram 13 fracassos. A PA teve E=100 por cento e VPN=100 por cento. Pres teve S=100 por cento; E=0; VPP=85,71 por cento VPN= não se aplica. Prec: S=100 por cento; E= 53,84 por cento; VPP= 92,85 por cento; VPN= 100 por cento. PG: S=100 por cento; E= 61,53 por cento; VPP= 93,97 por cento VPN= 100 por cento. Na PPII, a S, E, VPP e VPN foram de 100 por cento. CONCLUSÃO: A punção no hipocôndrio esquerdo é eficiente, as provas realizadas orientam o cirurgião a despeito do gênero, IMC ou operações prévias.

Objective: To assess the effectiveness of the Veress needle puncture in the left hypochondrium and the accuracy of the tests described for the intraperitoneal correct positioning of the tip of the Veress needle in an unselected population. Methods: Ninetyone patients consecutively scheduled for Videolaparoscopy had the abdominal wall punctured in the left hypochondrium. There were no exclusion criteria. The patients received general anesthesia and mechanical ventilation according to the protocol. After puncturing five tests were used to confirm the positioning of the needle tip within the peritoneal cavity: aspiration test - AT; resistance to infusion - Pres; recovery of the infused fluid - Prec, dripping test - DT, and test of initial intraperitoneal pressure - IIPP. The test results were compared with results from literature for groups with defined exclusion criteria. The results were used for calculating sensitivity (S) specificity (E), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV). Inferential statistical methods were used to analyze the findings. Results: There were 13 failures. AT had E = 100 percent and NPV 100 percent. Pres had S = 100 percent, E = 0; PPV = 85.71 percent; NPV does not apply. Prec: S = 100 percent, E = 53.84 percent, PPV = 92.85 percent, NPV = 100 percent. DT: S = 100 percent, E = 61.53 percent, PPV = 93.97 percent NPV 100 percent. In IIPP, S, E, PPV and NPV were 100 percent. Conclusion: The puncture in the left hypochondrium is effective and the performed tests guide the surgeon regardless of sex, BMI, or previous laparotomy.

Veress needle insertion in the left hypochondrium in creation of the pneumoperitoneum / Punção no hipocôndrio esquerdo com agulha de Veress para a criação do pneumoperitônio

PURPOSE: To test the efficacy of the puncture in the left hypochondrium as an alternative method. METHODS: Sixty-two patients randomly distributed into two groups were studied: Group LH, puncture in the left hypochondrium (n=30), and Group ML, puncture in the abdominal midline (n=32). The following were assessed: needle positioning tests, number of failed attempts at needle insertion, and time needed for creation of pneumoperitoneum. Gas flow, volume and intraperitoneal pressure were recorded at every 20 seconds, until a 12 mmHg pressure was reached inside the peritoneal cavity. RESULTS: A similar number of positive results for the needle positioning tests were observed in both groups. Two failed attempts to reach the peritoneal cavity were observed in Group ML and one in Group LH. The time necessary for the creation of pneumoperitoneum was on average 3 minutes and 46 seconds for Group LH, and 4 minutes and 2 seconds for Group ML. Average gas flow, volume and pressure were equivalent for both groups. CONCLUSION: Puncture in the left hypochondrium was as effective as puncture in the abdominal midline for the creation of pneumoperitoneum.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia e segurança da punção alternativa no hipocôndrio esquerdo. MÉTODOS: Sessenta e dois pacientes distribuídos aleatoriamente em dois grupos foram estudados prospectivamente: grupo HE, punção no hipocôndrio esquerdo (n=30) e grupo LM, punção na linha média do abdome (n=32). Foram avaliados os testes de posicionamento da agulha, o número de tentativas frustradas e a duração da instalação do pneumoperitônio. Os fluxos correntes, as pressões intraperitoneais e os volumes injetados foram registrados a cada 20 segundos, até 12 mmHg. RESULTADOS: O número de resultados positivos aos testes de posicionamento da agulha foi semelhante em ambos os grupos. Ocorreram duas tentativas infrutíferas de punção no grupo LM e uma no grupo HE. O tempo necessário para o estabelecimento do pneumoperitônio foi, em média, 3 minutos e 46 segundos para o Grupo HE e 4 minutos e 2 segundos para o grupo LM. As médias dos fluxos, das pressões e dos volumes foram respectivamente equivalentes entre os grupos.. CONCLUSÃO: A punção no HE foi tão eficaz no estabelecimento do pneumoperitônio quanto a punção na LM do abdome.

Efeitos determinados pelo pneumoperitônio com nitrogênio e dióxido de carbono sobre a hemodinâmica e funções renais de cães / Effects of pneumoperitoneum with nitrogen and CO2 on canine hemodynamic and renal function

Justificativa e Objetivo - O Pneumoperitânio (P), determinando aumento na pressão íntra-abdominal, e a absorção do dióxido de carbono (CO2) podem desencadear alterações em diversos órgãos, como os rins. O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações na hemodinâmica e função renais determinadas pelo pneumoperitânio com nitrogênio e com dióxido de carbono em cães. Método - Dezesseis animais anestesiados com tiopental sódico e fentanil foram divididos em 2 grupos: Grupo 1 - P com nitrogênio; Grupo 2 - P com dióxido de carbono, e submetidos ao P de 10 e 15 mmHg. Foram estudados: frequência cardíaca, pressão arterial média, pressão de átrio direito, pressão de artéria pulmonar ocluída, índices cardíaco e de resistência vascular sistêmica, vasopressina plasmática, depuração de PHR, fluxo sanguíneo renal, resistência vascular renal, hematócrito, sódio e potássio plasmático, volume urinário, osmolalidade plasmática e urinária, depuração osmolar , de água livre, de sódio, de potássio e de creatinina, excreção urinária e fracionária de sódio e potássio, pH e PaCO2. Os dados foram coletados em 4 momentos: M1 (antes do P), M2 (30 minutos após P de 10 mmHg), M3 (30 minutos após P de 15 mmHg) e M4 (30 minutos após a deflação do P). Resultados - Os resultados mostram aumentos na frequência cardíaca, nas pressões de átrio direito e de artéria pulmonar ocluída e índice cardíaco, em ambos os grupos durante o P. Houve diminuição na depuração, na excreção fracionária e na excreção urinária de sódio após a deflação do P e na osmolalidade urinária no transcorrer do experimento, em ambos os grupos. Conclusões - O pneumoperitânio com nitrogênio e dióxido de carbono não determinou alterações na hemodinâmica e função renais. O pneumoperitânio determinou alterações na hemodinâmica cardiovascular que não repercutiram sobre os rins. A compressão do parênquima renal pode ter sido responsável por alterações na absorção renal do sódio.

Colecistectomía laparoscópica: ventajas de la laparoscopia abierta / Laparoscopic cholecystectomies with open technique: adventages

Se analizan 400 colecistectomías laparoscópicas realizadas con la técnica abierta y se estudió la inserción del primer trócar según técnica de Fitzgibbons. No hubo mortalidad atribuible al procedimiento. En 1 caso hubo sangrado del orificio del primer trócar que requirió laparotomía exploradora (mediana supraumbilical) en el postoperatorio inmediato, con evacuación del hemoperitoneo y coagulación de los puntos sangrantes. La equimosis periumbilical fue la complicación local más común, resuelta siempre espontáneamente. Esta técnica tiene la ventaja de colocar el primer trócar bajo visión directa sin presión y luego iniciar el neumoperitoneo

Colecistectomía por video celioscopía: propuesta técnica y resultados / Video-laparoscopic cholecystectomy: technique and results

Se presenta una casuítica personal de 286 colecistectomías por video celioscopia realizadas en un período de 22 meses, sin mortalidad, sin conversiones ni reintervenciones. Se hacen algunas consideraciones técnicas, y se propone la colangiografía operatoria sistemática

Colocación de catéter percutáneo con radioscopía para neumoperitoneo prequirúrgico / Placement of percutaneous catheters with radioscopy for preoperative pneumoperitoneum

Relatamos nuestra experiencia en un método sencillo y eficaz de realizar neumoperitoneo preoperatorio madiante la colocación percutánea con técnica de Seldinger de un catéter permanente, bajo control radioscópico. Se revisaron las historias clínicas de 45 pacientes, la gran mayoría de ellos obesos, portadores de eventraciones y hernias abdominales que fueron sometidos a este procedimiento en el período comprendido entre junio de 1989 y junio de 1991. Se colocaron en total 47 catéteres. No hubo complicaciones inmediatas, solo 3 pacientes presentaron complicaciones mediatas, debiéndose recolocar el catéter en 2 de ellos. Las inyecciones de aire así como el control de catéter son efectuadas por el Servicio de Cirugía. El procedimiento se realiza en forma ambulatoria con una duración aproximada de 20 minutos, siendo el tiempo promedio de permanencia del catéter de 50 días. Describimos la técnica empleada, los resultados obtenidos así como las complicaciones observadas.

Colecistectomia laparoscópica / Laparoscopic cholecystectomy

Fueron intervenidos por vía laparoscópica 100 pacientes, 78 por presentar litiasis vesicular sintomática no complicada, 17 por colelitiasis aguda, 3 por litiasis vesicular y coledociana y 2 por presentar pólipo vesicular. En 6 oportunidades debió laparotomizarse a los pacientes: 1 por cirrosis hepática, 2 por hemorragia del lecho, 2 por esclerosis del hilio y 1 por insuflación de los mesos y epiplón durante el neumoperitoneo. Como complicaciones postoperatorias una paciente presentó hematoma de la vaina de los rectos, otra supuración a nivel del ombligo y 3 enfisema subcutáneo regional. Otro enfermo desarrolló colección biliar subhepática que se resolvió mediante punción y evacuación bajo guía ecográfica. El promedio de internación de los enfermos fue de 34,5 horas, y el reintegro a sus tareas se registró antes de la semana. La colecistectomía laparoscópica constituye un excelente procedimiento ya que cumple con los mismos objetivos de la cirugía convencional pero con mejor resultado estético, menor agresión y dolor postoperatorio, inferior tiempo de intervención y por lo tanto más bajo costo