Origen y evolución del control de salud / Origin and evolution of periodic health check-ups

Los controles periódicos de salud son aquellos cuidados médicos realizados a intervalos regulares, motivados por la necesidad de evaluar la salud en general y prevenir enfermedades a futuro. Se presume que comenzaron a ponerse en práctica durante el siglo XIX para la detección precoz de la tuberculosis y otras enfermedades contagiosas. A principios del siglo XX fueron difundidos los programas de examinación médica en el contexto de la estimación del riesgo de enfermedad y/o muerte previo a la contratación de seguros de vida. El desarrollo tecnológico posterior a la Segunda Guerra mundial fomentó el interés en estas examinaciones periódicas con la implementación de pruebas masivas de rastreo, lo que aumentó de manera considerable de la mano de los servicios de medicina prepaga. En los últimos años se han realizado múltiples esfuerzos por cuantificar los beneficios de estos controles. Si bien existen diversas opiniones respecto a su utilidad, pareciera ser que el enfoque actual del control periódico de salud implica tener en cuenta las necesidades de las personas, el riesgo individual y la relación médico-paciente como eje de la discusión. (AU)

Periodic health check-ups are medical care performed at regular intervals, motivated by the need to assess general health and prevent future diseases. It is presumed that they began to be implemented in the 19thcentury for the early detection of tuberculosis and other contagious diseases, and later spread in the early 20thcentury in the context of estimating the risk of illness and/or death prior to taking out life insurance. The technological development after the World War II encouraged interest in these periodic examinations with the implementation of mass screening tests, which increased considerably with the introductionof prepaid medical services. In recent years, multiple efforts have been made to quantify the benefits of such controls. While there are varying opinionsas to their usefulness, it appears that the current approach to periodic health check-ups is to take into account the needs of individuals, their individual risk, and the doctor-patient relationship at the core of the discussion. (AU)

Hacia el control de la diarrea por rotavirus A: ¿podrían los nanoanticuerpos VHH marcar la diferencia? / Controlling rotavirus-associated diarrhea: could single-domain antibody fragments make the difference?

Los rotavirus del grupo A (RVA) constituyen la principal causa de diarrea grave y mortalidad infantil. La porción variable de los anticuerpos de cadena pesada derivados de camélidos presentan una amplia capacidad de unión antigénica (reconocen sitios antigénicos no accesibles a los anticuerpos tradicionales, con elevada afinidad) tienen bajos costos de producción y resultan ideales para las terapias orales. A la fecha, se desarrollaron 2 pares de nanoanticuerpos VHH contra RVA: ARP1-ARP3 y 2KD1-3B2. En este trabajo, exploramos el potencial de ambos grupos de nanoanticuerpos como estrategias de prevención complementarias a la vacunación y como una opción de tratamiento frente a la diarrea asociada a RVA en poblaciones de riesgo. Ambos pares de nanoanticuerpos fueron expresados en diferentes sistemas de producción y mostraron amplia capacidad neutralizante contra diversas cepas de RVA in vitro. También fueron usados en el modelo de ratón lactante, en el que evidenciaron distintos grados de éxito en la prevención o el tratamiento de la diarrea inducida por RVA. Es interesante destacar que la mitigación de los síntomas también se logró con ARP1 liofilizado y conservado, por lo que podría ser utilizado en áreas donde es difícil mantener la cadena de frío. Asimismo, 3B2 fue testeado en una prueba preclínica utilizando como modelo al cerdo gnotobiótico, al cual confirió completa protección contra la diarrea inducida por RVA. ARP1 fue usado en la primera prueba clínica de nanoanticuerpos VHH contra RVA, donde redujo significativamente las deposiciones en pacientes pediátricos con diarrea positivos para RVA, sin evidenciar ninguna reacción adversa

Group A Rotavirus (RVA) remains a leading cause of severe diarrhea and child mortality. The variable domain of camelid heavy chain antibodies (VHH) display potent antigen-binding capacity, have low production costs and are suitable for oral therapies. Two sets of anti-RVA VHHs have been developed: ARP1-ARP3; 2KD1-3B2. Here, we explore the potential of both sets as a prevention strategy complementary to vaccination and a treatment option against RVA-associated diarrhea in endangered populations. Both sets have been expressed in multiple production systems, showing extensive neutralizing capacity against strains of RVA in vitro. They were also tested in the neonatal mouse model with various degrees of success in preventing or treating RVA-induced diarrhea. Interestingly, mitigation of the symptoms was also achieved with freeze-dried ARP1, so that it could be applied in areas where cold chains are difficult to maintain. 3B2 was tested in a pre-clinical trial involving gnotobiotic piglets where it conferred complete protection against RVA-induced diarrhea. ARP1 was used in the first clinical trial for anti-RVA VHHs, successfully reducing stool output in infants with RVA diarrhea, with no detected side effects

Tortuosidade e conectividade da rede trabecular do rádio distal a partir de imagens microtomográficas / Trabecular network tortuosity and connectivity of distal radius from microtomographic images

A osteoporose é uma doença que causa perda de massa óssea e deterioração da estrutura trabecular. A rede formada pelo osso trabecular é muito importante para estabelecer a competência mecânica do esqueleto. Estudos mostram que a microarquitetura trabecular pode elevar a predição do risco de fratura para cerca de 90 por cento , por isso a sua investigação é de grande interesse da comunidade científica. Vários parâmetros estão relacionados à competência mecânica da estrutura óssea, entretanto, a tortuosidade trabecular ainda não foi seriamente levada em consideração e sua contribuição é desconhecida. Neste trabalho, o enfoque está direcionado à estimativa da tortuosidade trabecular e sua correlação com a conectividade, através da característica de Euler-Poincaré, para amostras do osso rádio distal in  vitro, a partir de imagens de microtomografia computadorizada. Um método para estimar a tortuosidade do volume trabecular é apresentado e a tortuosidade é computada para os dois sentidos das três direções do volume. Os resultados apresentam valores distintos da tortuosidade dependendo da qualidade da rede trabecular e uma correlação positiva (r  =   0,64) com a característica de Euler-Poincaré; além disso, observa-se que a tortuosidade busca alinhar-se nas direções de maiores tensões e compressões imprimidas à rede trabecular. Tais resultados evidenciam a importância da tortuosidade como parâmetro estrutural da rede trabecular.

Osteoporosis is disease causing bone mass loss and deterioration of the trabecular structure. The trabecular network is very important to establish the mechanical competence of the skeleton. It is known that the trabecular microarchitecture can improve the fracture risk prediction up to 90 percent , for this reason the trabecular bone investigation has become of great interest for the scientific community. Several parameters provide structural details of the bone mechanical competence, however, the trabecular network tortuosity has not been seriously taken into account yet and its contribution is unknown. This paper directs attention to the trabecular tortuosity estimation and its correlation to the connectivity, through Euler-Poincaré characteristic, from in  vitro distal radius bone samples by micro-computed tomographic images. A method to estimate the trabecular bone tortuosity is presented and its value is computed for both directions of the three volume axis. The results indicate that the trabecular tortuosity depends on the trabecular network quality and a positive correlation (r  = 0.64) with the Euler-Poincaré characteristic. Inasmuch, it has been observed that the tortuosity tends to get aligned in the direction of main stress imposed on trabecular bone network. These results support the tortuosity as an important structural parameter.

Mortes evitáveis em menores de um ano, Brasil, 1997 a 2006: contribuições para a avaliação de desempenho do Sistema Único de Saúde / Avoidable causes of infant mortality in Brazil, 1997-2006: contributions to performance evaluation of the Unified National Health System

Os óbitos de menores de um ano foram classificados em causas evitáveis, mal definidas e não evitáveis empregando a Lista Brasileira de Mortes Evitáveis, entre 1997-2006. Foram calculados tendências dos coeficientes de mortalidade infantil por causas de morte e se usou regressão não linear para avaliação de tendência. As causas evitáveis e as causas mal definidas apresentaram significativa redução (p < 0,001). As causas reduzíveis de mortalidade apresentaram redução de 37 por cento. A mortalidade por causas reduzíveis por adequada atenção ao parto declinou em 27,7 por cento; adequada atenção ao recém-nascido, 42,5 por cento; e por adequada atenção à gestação cresceu 28,3 por cento. Concluiu-se que os serviços de saúde contribuíram para a redução da mortalidade infantil. O declínio das causas mal definidas de morte indica ampliação do acesso aos serviços de saúde. O aumento do acesso e atenção ao parto e aos cuidados com recém-nascido contribuíram para a redução de óbitos infantis. O aumento da mortalidade por adequada atenção à gestação revela a necessidade de aprimoramento da atenção pré-natal.

Infant deaths were classified as avoidable, non-avoidable, and resulting from ill-defined conditions, from 1997 to 2006, using the Brazilian List of Avoidable Causes of Mortality. Non-linear regression was used to calculate trends in cause-specific infant mortality rates. There was a significant decline in both avoidable deaths and deaths from ill-defined causes (p < 0.001). Avoidable deaths decreased by 37 percent overall. Mortality avoidable through adequate intrapartum care and adequate neonatal care decreased by 27.7 percent and 42.5 percent, respectively, while mortality avoidable through adequate prenatal care increased by 28.3 percent. In conclusion, health services contributed to the reduction in infant mortality. The decrease in ill-defined causes of death indicates expanded access to health services. The increase in access to intrapartum and neonatal care contributed to the reduction in infant deaths. The increase in mortality avoidable through adequate prenatal care indicates the need for improvement in prenatal care.

Trends in Avoidable Death over 20 Years in Korea

To evaluate the achievement of health care services in Korea independent of other socioeconomic factors, we observed the time trend of avoidable death between 1983 and 2004. A list of avoidable causes of death was constructed based on the European Community Atlas of ''Avoidable Death''. We calculated sex- and agestandardized mortality rates of Korean aged 1-64 yr using data of the Korea National Statistical Office. The avoidable mortality rate (per 100,000 persons) decreased from 225 to 84 in men and from 122 to 41 in women. Accordingly, the proportion of avoidable deaths among all classifiable deaths was reduced by 8.1% in men and 6.4% in women. However, mortality rates from some preventable causes such as ischemic heart disease and malignant neoplasms of lung, breast, cervix, and colorectum have been on the rise. Mortality preventable by appropriate medical care showed the greatest reduction (by 77.8%), while the mortality preventable by primary prevention showed the least reduction (by 50.0%). These findings suggest that health care service has significantly contributed to the improvement of health in Korea. However, more effective intervention programs would be needed given the less reduction in mortality avoidable by primary or secondary prevention than expected and unexpectedly increasing mortality from several preventable causes.

Cuatro miradas sobre el trabajo preventivo en la ciudad: ¿cómo nos vemos, cómo nos ven? / Four views on the preventive work in the city: how we see ourselves, how others see us?

Entre los años 2004 y 2005 se realizaron cuatro estudios sobre el funcionamiento de la Red de Prevención del VIH-SIDA de la ciudad. Se describen algunas de las características de estos estudios y sus resultados salientes, se analizan los servicios ofrecidos al usuario, y se informa sobre algunas iniciativas para el corriente año

O papel dos alimentos funcionais na prevenção e controle do câncer de mama / The role of the functional foods on prevention and control of the breast cancer

O câncer de mama figura como uma das maiores causas de morbi-mortalidade em todo o mundo e, no Brasil apresenta-se como a neoplasia maligna mais incidente entre mulheres, assim como a principal causa de morte por câncer. Diversos esforços vêm sendo realizados a fim de identificar os determinantes do câncer de mama, assim como os fatores protetores, e a abordagem terapêutica adequada. A literatura sugere que os fatores dietéticos podem contribuir para a carcinogênese mamária, portanto, a progressão e controle desta doença parecem estar relacionados a hábitos alimentares, consumo de gorduras, carnes, produtos lácteos, frutas e vegetais, fibras, fitoestrógenos e outros componentes dietéticos. A importância da dieta na abordagem ao câncer de mama já é reconhecida, entretanto, os componentes alimentares quimiopreventivos necessitam ser mais bem fundamentados. Portanto, este trabalho teve por objetivo investigar, na literatura, o papel dos alimentos funcionais na prevenção e controle deste tipo de neoplasia. A quimioprevenção, por meio dos alimentos funcionais, emerge como um promissor instrumento no controle do câncer de mama, através de prováveis mecanismos de ação anticarcinogênicos, antioxidantes, antiinflamatórios, anti-hormonais, antiangiogênicos, dentre outros, embora as evidências científicas sejam controversas, e fracamente sustentadas por estudos epidemiológicos. Dentre os compostos alimentares estudados por sua ação quimiopreventiva no câncer de mama, os principais são: o ácido linoléico conjugado (CLA), os ácidos graxos poliinsaturados n-3, os fitoquímicos (isoflavonas, lignanas e outros compostos não-nutrientes), vitaminas e minerais. As pesquisas nesta área devem ser estimuladas, uma vez reconhecida a necessidade do esclarecimento sobre os mecanismos de ação destas substâncias alimentares.

Promoción de la salud y prevención de la enfermedad, desde la Fisioterapia: Revisión conceptual / Health promotion and physic therapy a new approached

Se efectúa una revisión del proceso de conceptualización de la fisioterapia y de la prevención de la enfermedad y afianzamiento de la promoción de la salud, se avanza hacia el estudio de estos conceptos aproximándose epistemológicamente a sus planteamientos y luego se continúa con las estrategias definidas para la intervención y se termina con las declaraciones de promoción de la salud desarrolladas después de Ottawa. Se tiene por objetivo describir la evolución que han tenido los conceptos desde una visión sanitarista a otra de corte político, y en qué medida estos le conciernen a la fisioterapia

Cuidados preventivos: medidas gerais de manutenção à saúde / The preventive care: general measures of health maintenance

O termo prevenção demonstra o conceito claro de antever, de ação anterior para evitar acontecimento previsível e não desejado. Prevenir é um termo amplo, abrangendo diversos níveis e formas. Em Gerontologia, os cuidados preventivos visam a promoção da saúde e a prevenção das doenças, agudas e crônico-degenerativas e são voltadas para impedir e atenuar o aparecimento de alterações que prejudiquem a capacidade funcional do idoso. O envelhecimento é um fato previsível, mas o envelhecimento bem sucedido se contrapõe ao patológico, que pode ser modificado por meios de prevenção

Cambios en el estilo de vida adoptados por las personas que asisten a programas de prevencion de factores de riesgo vascular / Changes in lifestyles adopted by people attending programs of prevention of cardiovascular risk factors

El estilo de vida es la forma individual en la que cada persona interactúa con la naturaleza, la manera como siente, piensa y actúa; es el conjunto de hábitos que se manifiestan en cada ser humano y en forma colectiva. Existen hábitos en cada individuo que favorecen su salud y que deben ser promovidos con el fin de que cada persona mejore su calidad de vida. Sin embargo, en cada una de las personas existen hábitos que no son saludables y que pueden aumentar el riesgo de padecer una enfermedad. El cambio en los hábitos de vida no saludables, como el sobrepeso, el consumo de licor y cigarrillo, el sedentarismo, el manejo inadecuado del estrés y una dieta no saludable, reducen el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular. Pero lograr un cambio en el estilo de vida no es una tarea sencilla y depende de una férrea voluntad, disciplina y de la incorporación en un programa suficientemente amplio que le permita desarrollar actividades que disminuyan el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular como la práctica de ejercicio, el adecuado manejo del estrés, una dieta adecuada y el desarrollo de actividades que alejen al paciente del consumo de alcohol y cigarrillo. Así mismo, este programa debe brindar la suficiente continuidad, para que el cambio de actitud sea duradero. Por otra parte, toda persona independiente de su condición socioeconómica, ocupación y edad puede lograr un cambio en su estilo de vida que disminuya el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular

Diagnóstico e tratamento da osteoporose: avaliação da freqüência em centro especializado no Rio de Janeiro / Diagnosis and treatment of osteoporosis: frequency in a Rio de Janeiro Osteoporosis Center

A osteoporose é doença freqüente, caracterizada por uma diminuição da densidade mineral óssea e aumento no risco de fraturas. É atualmente problema de saúde pública em todo mundo com custos cada vez maiores. O objetivo deste estudo foi avaliar a freqüencia de osteopenia e osteoporose em pacientes examinados em um Centro de Diagnóstico de Osteoporose no Rio de Janeiro e o uso de medicamentos que atuam sobre o esqueleto nestes pacientes. Foram analisados os resultados de 2.270 exames de densitometria óssea em um período de 90 dias. Os autores avaliaram a distribuição quanto ao sexo, faixa etária, diagnóstico, sítios do esqueleto analisados e tratamento instituído. Na análise dos dados foi aplicado o teste do qui quadrado e na comparação das proporções e relação entre os tratamentos e o diagnóstico foi utilizado o teste Z da curva normal. Observamos que a idade média dos pacientes foi de 59ñ10,9 anos, 2.237 eram do sexo feminino e 33 do sexo masculino. Os resultados mostraram que 46,9 por cento apresentavam osteopenia e 19,4 por cento apresentavam osteoporose. Entre os pacientes com osteopenia apenas 55,1 por cento estavam usando alguma medicação e entre aqueles com osteoporose apenas 59,6 por cento estavam sendo tratados (7,3 por cento usavam o medicamento da classe dos bisfosfonatos, o alendronato e 4,2 por cento usavam o raloxifeno da classe dos SERMs). Os autores concluem que apesar da presença elevada de casos de osteopenia e ou osteoporose detectados através do exame de sensitometria óssea, um grande número de pacientes não está sendo efetivamente tratado

Prevençäo de malformações congênitas / Congenital malformations prevention

A idéia de escrever este artigo surgiu a partir da experiência didática, durante os últimos 22 anos, sobre temas referentes à embriologia geral (formaçäo do zigoto humano até o início do período embrionário) e embriologia especial (diferenciaçäo dos sistemas orgânicos), de um simpósio interno CAMU I - Unesa-2001 e, finalmente, da VIII Semana Científica da FMP, em 2002, sobre "Medicina: uma preocupaçäo com a saúde ou com a doença". Segundo a OMS (1999), o nível primário representa evitar que aconteça o modelo genético, o secundário representa evitar a recorrência das doenças entre as famílias e o terciário representa a reabilitaçäo dos problemas decorrentes destas doenças. A prevençäo das malformações congênitas, sobretudo, se faz mais essencial na saúde pública preventiva, ou seja, no nível primário, tendo como objetivo final proporcionar uma boa qualidade de vida ao portador da malformaçäo

A consulta de Enfermagem na rede básica de saúde: um estudo sob a ótica das enfermeiras / The nursing consultation in basic health system: a study under the nurse's perspective

Este estudo teve como objetivo discutir a implantação da consulta de enfermagem no sistema de saúde de Volta Redonda, a partir da ótica das enfermeiras. Constitui estudo descritivo com abordagem qualitativa, desenvolvido no período de setembro a outubro de 2001. Os informantes foram 14 enfermeiros atuantes nas Unidades Básicas de Saúde de Volta Redonda. Os dados foram obtidos através de entrevista gravada e analisados segundo a convergência de termos mais incidentes nos discursos. Os resultados evidenciaram que um dos maiores obstáculos à implantação da consulta de enfermagem alguns quesitos são exigidos como: manutenção da visão holística, capacitação profissional, habilidade por parte do enfermeiro, recursos físicos, recursos institucionais e recursos humanos. Conclui-se que a utilização do processo de enfermagem auxilia na relação interpessoal entre enfermeiro e cliente; a comunicação é essencial nesta relação, pois leva o indivíduo a reconhecer sua importância no autocuidade, tornando-se atuante na busca pela saúde

Tendencias de la mortalidad por cáncer de piel en Chile, 1987-1998 / Trends of skin cancer mortality in Chile, 1987-1998

En los últimos años se ha documentado en la población caucásica un aumento en la incidencia y mortalidad por cáncer de piel. Nos planteamos investigar la magnitud de este problema analizando los cambios experimentados por la mortalidad por melanoma cutáneo (MC), cáncer no-melanoma (CNM) y ambos agrupados como cáncer de piel (CP). Se consideraron las muertes por dichas causas informadas por el instituto nacional de estadísticas entre los años 1987 y 1998, se calcularon tasas de mortalidad por 100.000 habitantes y se ajustaron por edad. Se analizó la tendencia por sexo y grupos de edad. La tendencia de la tasa de mortalidad por, MC y CNM es ascendente, determinando un aumento de la mortalidad por CP de un 62 porciento. La mortalidad por MC es mayor que la por CNM, sin embargo, esta última experimenta un mayor ascenso. Proporcionalmente la mortalidad por CP crece como subgrupo dentro de la mortalidad general y por tumores malignos. La mortalidad por CNM es mayor en hombres y la diferencia por sexos en la mortalidad por MC no demuestra un claro predominio. A medida que aumenta la edad, aumenta la tasa de mortalidad y el grupo que experimentó un mayor ascenso en el período fueron los mayores de 75 años. Estos resultados son importantes proyectando la tendencia de estas tasas a futuro, deben considerarse para implementar políticas a escala nacional de control de factores de riesgo modificables y de detección precoz