Evolución de operaciones por enfermedades del intestino proximal y glándulas anexas realizadas en Chile entre 2011 y 2016 / Evolution of surgeries due to diseases of the proximal intestine and anexal glands perfomed in Chile between 2011 and 2016

INTRODUCCIÓN: Los datos sobre número de operaciones realizadas en Chile en patología del intestino proximal y glándulas anexas, han sido cada vez más precisas en los registros estadísticos del MINSAL en los últimos años. OBJETIVO: a) Incorporar datos de otras operaciones no incluidas en reportes previos, b) comparar los resultados de operaciones de alta complejidad reportadas el año 2011 y confrontarlos con los datos del año 2016. MATERIAL Y MÉTODO: En el DEIS (Departamento de Estadística e Información de Salud) se obtuvo el número total de operaciones realizadas en Chile el año 2016 y mortalidad operatoria al momento del egreso de diferentes patologías del intestino proximal y glándulas anexas, siendo la mayoría tumores malignos: cáncer de esófago, estómago, páncreas, hígado y vías biliares intrahepáticas y vesícula biliar. Los resultados se compararon con los obtenidos del año 2011. RESULTADOS: La letalidad anual de cánceres digestivos demostró un alza del cáncer de páncreas e hígado, mientras que se aprecia una baja en el cáncer de esófago y vesícula biliar. Operaciones de patología benigna, como la esofagocardiomiotomía y cirugías antirreflujo laparoscópica no mostraron mortalidad, al igual que el bypass gástrico. La colecistectomía y la gastrectomía vertical laparoscópicas, tuvieron una muy baja mortalidad operatoria. En las intervenciones quirúrgicas por tumores malignos se apreció en todos una disminución de la mortalidad operatoria comparado con el año 2011, aunque no fue estadísticamente significativo. CONCLUSIÓN: El presente estudio muestra un aumento de las operaciones por enfermedades del intestino proximal y glándulas anexas así como una disminución de la mortalidad operatoria el año 2016 comparado con el 2011.

INTRODUCTION: The number of operations performed in Chile due to diseases for the foregut, have been every time more precise and complete in the National Register Data of Statistics in Health (MINSAL), and published in several reports (years 1983, 2005 and 2011). OBJECTIVES: a) to incorporate data of new operations not included before and b) to compare the results of high complex operations reported on 2011 and 2016. MATERIAL AND METHODS: from the DEIS (Department of Statistics and Information of Health) we obtained the total number of operations performed during 2016, and the operative mortality at the time of discharge from the hospital for different diseases of the foregut been the majority malignant tumors: esophageal cancer, gastric cancer, pancreatic cancer, liver and bile ducts carcinoma, and cancer of the gallbladder. The results were compared to dose obtained the year 2011. RESULTS: The annual lethality of digestive malignant tumors showed an increase in pancreatic and liver cancer, while a decrease was observed in patients with esophageal cancer al gallbladder cancer. Operations for benign pathology like esophagomiotomy and laparoscopic antireflux surgery showed no mortality, as well as gastric bypass. Laparoscopic cholecistectomy, and laparoscopic sleeve gastrectomy presented a very low mortality. Surgical procedures for malignant diseases showed a decrease in operative mortality compare to 2011, although not significant. CONCLUSIONS: The present study shows an increase in the operations for foregut diseases performed during 2016 compared with the year 2011, as well as a decrease in operative mortality.

Cáncer de recto: análisis de las complicaciones post operatorias y mortalidad de la resección radical en una serie de 10 años / Rectal cancer: early postoperative morbidity and mortality after radical resection

Introduction: there has been progress in surgical treatment of rectal cancer (CR) in the past decade due to a better knowledge of the disease and the adoption of new methods of preoperative staging and treatment. The aim of this report is to analyze the early postoperative morbidity and mortality in a ten year series of patients with CR submitted to radical resection. Methods: in the database of colorectal cancer patients prospectively maintained, all patients with CR submitted to curative radical resection electively between january 2000 and december 2010 were identified. Early postoperative (30 day) morbidity and mortality were described and analyzed in a multivariate analysis to identify predictive factors. Results: a total of 308 patients were included, 55.2 percent male with a median age of 62 years. Over two thirds of tumors were located in the mid or lower rectum. Anterior resection was performed in 83.1 percent, and neoadyuvant radio-chemotherapy was used in 37.7 percent. Overall morbidity and mortality were 13.6 percent and 0.3 percent respectively. In multivariate analysis, American Society of Anesthesiologists had an or of 3.343 (1.601- 6.982) for postoperative morbidity, and laparoscopic approach 0.188 (0.054-0.649). Conclusion: the morbidity rate of this series is similar to the one observed in other studies. The ASA score is an independent risk factor for postoperative complication and the laparoscopic approach would be a protective factor. In this series, preoperative chemoradiation was not a risk factor for postoperative morbidity.

Introducción: durante la última década ha habido progresos en el tratamiento del adenocarcinoma del recto (CR) derivado del mejor conocimiento de la enfermedad y de la incorporación de nuevas técnicas de etapificación y tratamiento. El objetivo de este trabajo es analizar la morbilidad y mortalidad en una serie de pacientes sometidos a resección radical (resección anterior o resección abdominoperineal) por CR. Método: estudio de cohorte histórica. Se identificaron los pacientes operados por CR, en forma electiva y con intención curativa entre enero de 2000 y diciembre de 2010. Se analizó la morbilidad global y mortalidad a 30 días. Además se realizó un análisis uni y multivariado para encontrar factores predictores de complicaciones. Resultados: La serie consta de 308 pacientes, 55,2 por ciento de sexo masculino con una mediana de edad de 62 años. Se observó una tasa de morbilidad global de 13,6 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron el íleo prolongado (3,2 por ciento), filtración de anastomosis (2,3 por ciento) e infección de sitio quirúrgico (1,3 por ciento). La mortalidad operatoria fue de 0,3 por ciento. En el análisis multivariado, el puntaje ASA se asoció significativamente a morbilidad. El abordaje laparoscópico se asoció a una menor tasa de complicaciones. No se observó asociación con neoadyuvancia ni tipo de cirugía. Conclusión: en esta serie, la tasa de complicaciones es similar a lo comunicado en otras series. El puntaje ASA es un factor de riesgo independiente para complicación y, por el contrario, el abordaje laparoscópico sería un factor protector. La radioquimioterapia neoadyuvante no sería, según esta serie, un factor de morbilidad.

Anastomosis con asa en omega y exclusión a lo Hivet-Warren-Praderi / Anastomosis with handle on omega and exclusion to-Warren-Praderi Hivet

Antecedentes: el uso de un asa en omega excluida, es de utilidad para preservar el órgano anastomosado y es de ejecución sencilla. Objetivo: mostrar una experiencia personal con esta técnica. Lugar de Aplicación: Hospital Público y práctica privada Diseño: observacional retrospectivo Población: 26 pacientes que requirieron anastomosis entre el hepático, el estómago, el esófago o pseudoquistes de páncreas con un asa yeyunal. Método: Los pacientes, recibieron anastomosis con asa larga en omega, con Braun al pie y exclusión a lo Hivet-Warren-Praderi, entre Junio de 1997 y Junio de 2005. Resultados: la edad media fue 53,85 años; en un 73 por fueron mujeres. Se realizaron 14 hepático, 3 esófago, 7 gastro y 2 cisto yeyuno anastomosis. Fallecieron 3 pacientes en el perioperatorio, es decir el 11,54 por ciento. Se reoperó un paciente por sangrado del muñón pancreático. No se registraron dehiscencias anastomóticas. Conclusiones: las anastomosis con asa en omega y exclusión del asa aferente son técnicamente reproducibles y ofrecen buenos resultados.

Background: the use of a excluded omega loop is useful to preserve the anastomosed organ and it is of simple execution. Objectives: to show a personal experience with this technique. Application place: public hospital and private practice. Design: retrospective observation. Population: 26 patients that required anastomosis among the hepatic duct, stomach, esophagus or pseudocysts of pancreas with a yeyunal loop. Method: the patients received anastomosis with large loop in omega with Braun side to side anastomosis and exclusion as Hivet-Warren-Praderi, between June 1997 and June 2005. Results: the average was 53,85 years; 73 per cent were women. There were made 14 hepatic, 7 gastric, 3 esophagus and 2 cysts yeyuno anastomosis. Two patients died in the per-operation, that is to say an 11.54 per cent. A patient was reoperated because of pancreatic stump bleeding. There was not anastomotic dehiscence. Conclusion: the anastomosis with omega loop and exclusion of the afferent loop are technically reproducible and they offer good results.

Factores pronósticos en pacientes críticos sometidos a cirugía digestiva: desarrollo de un modelo predictivo de mortalidad / Factors pressage in subjected critical patients to digestive surgery: development of a prediction model of mortality

La mayor parte de los score predictivos en pacientes críticos provienen de la literatura extranjera, estudiamos los factores pronósticos en pacientes críticos sometidos a cirugía digestiva en un centro nacional. Material y Métodos: se estudiaron retrospectivamente todos los pacientes sometidos a cirugía digestiva ingresados a la UCI del Hospital del Salvador desde 01/2000 hasta 08/2004, registrando sus datos epidemiológicos, clínicos y de terapia en una base de datos informatizada. Se realizó análisis univariado y luego se refinó en un modelo de regresión logística multivariado, integrando todas las variables que resultaron estadísticamente significativas. Resultados: se incluyeron 153 pacientes consecutivos con cirugía digestiva: 82 mujeres (53,6 por ciento), con un promedio de edad de 60,3±16,9 años. Fallecieron 29 (18,9 por ciento). Motivo de la cirugía: cáncer en 45 por ciento, abdomen agudo 37,9 por ciento, ictericia obstructiva 9,2 por ciento, hernias 7,2 por ciento, hemorragia digestiva 4,6 por ciento, trauma 3,9 por ciento, drenaje de abscesos 2,6 por ciento y otros 5,2 por ciento. Un 73,9 por ciento presentó comorbilidad 35,3 por ciento HTA, 14,4 por ciento DM, 13,1 por ciento EPOC, 9,15 por ciento cardiopatía coronaria, 9,15 por ciento insuficiencia cardíaca, 5,2 por ciento IRC, 4,6 por ciento úlcera péptica, 5,3 por ciento, cirrosis y 39,9 por ciento otras. Ninguna fue un factor pronóstico independiente. Se encontró un aumento logístico de probabilidad de morir según edad y se construyó curva analítica, con una OR 1,3 por cada año. No se encontró diferencias significativas por sexo ni entre cirugías electivas o de urgencia. Un 60,5 por ciento necesitó ventilación mecánica (VM). Fue un factor de riesgo significativo (OR 7,89; p=0,001), como la presencia de infección (I) (OR 3,3; p=0,007) y el número de focos (OR 1,8; p=0,001). En regresión logística multivariada, el foco de peor pronóstico fue el intraabdominal (IA) (RR 7,42; IC 5,01-7,89; p <0,0001). Un 15,9 por ciento presentó insuficiencia renal aguda (IRA) que fue un factor de mal pronóstico (OR 6,01; p <0,0001), 4,6 por ciento necesitó diálisis, lo que no aportó un factor protector significativo, tampoco al ajustarlo por falla renal.

Vólvulo del sigmoides. Morbilidad y mortalidad. Estudio de 63 pacientes / Sigmoid volvulus. Morbidity and mortality. Study of 63 patients

Se realiza un estudio de 63 pacientes que presentaron obstrucción intestinal por vólvulo del sigmoides, a los cuales se les trató por diferentes métodos en el Hospital Yekatit 12, de Addis Abeba, Etiopía, durante el período de agosto de 1988 a julio de 1990. Esta afección se presentó en el 87,3 por ciento de los pacientes con más de 50 años y es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en dicha región, pues representa el 75,0 por ciento de la serie estudiada. Se trataron médicamente de urgencia por medio de la reducción no quirúrgica del vólvulo del sigmoides un total de 12 pacientes, para el 19,0 por ciento de la serie; en el 75,0 por ciento de ellos se obtuvo la reducción del vólvulo, mientras que en el 25,0 por ciento restante se fracasó. Los resultados del tratamiento quirúrgico de urgencia por la técnica de la desvolvulación, mostraron una recurrencia del 55,5 por ciento. La mortalidad por tratamiento médico es cero, y por tratamiento quirúrgico es 13,7 por ciento. Dentro de las distintas formas de tratamiento quirúrgico, el de resección y anastomosis primaria presenta el 23,8 por ciento de mortalidad

Isquemia intestinal no sectorial / Monocclusive mesenteric ischemia

El déficit circulatorio de este cuadro se ubica en la microcirculación intestinal por falla de bomba, shock o uso de digital. Dolor abdominal repentino, distensión, enterorragia y los antecedentes llevan a la sospecha clínica y al diagnóstico. El tratamiento es en principio médico, con el esquema de Boley (Tolazolina y papaverina), controlado por arteriografía; si no cede, el intestino necrótico debe ser removido quirúrgicamente. Se consideran 22 casos. Todos consultaron por dolor abdominal repentino, distensión y enterorragia. Sólo tres carecían de antecedentes, los 19 restantes provenían de terapia intensiva, unidad coronaria o tenían tratamiento con digital. Se utilizó el análisis univariable de variables cualitativas. Se operaron 18 (81,8 por ciento), falleciendo sin operar 4 (18 por ciento). La mortalidad global fue de 15 (68,1 por ciento). Siete (31,8 por ciento) tuvieron buena evolución, ellos presentaron sólo lesiones de intestino delgado

Las coledocododuodenostomías en procesos biliares benignos / Common duct-duodenal anastomoses for benign entities

Se hace una revisión retrospectiva de 40 pacientes operados con coledocoduodenostomías latero-lateral entre los años 1981-1984, realizándose la evaluación de las historias en 1988. No hubieron diferencias de sexo. La edad fluctuó entre los 35 y 82 años con una media de 54. El 85 por ciento acudió por dolor abdominal y 60 por ciento presentaron ictericia. El diagnóstico de la patología biliar se realizó en la mayoría de los casos por colangiografía intraoperatoria. Todos tuvieron patología benigna. El 68 por ciento fue por litiasis coledociana y 33 por ciento fue panlitiasis, siendo esta la causa más frecuente de la indicación de esta técnica. La morbilidad postoperatoria inmediata general fue de 30 por ciento y la mortalidad de 2.5 por ciento, predominando las complicaciones de carácter infeccioso (15 por ciento). Estos datos son comparables con la literatura presentada. En 24 de los 40 pacientes que fueron controlados 4 años no hubieron manifestaciones clínicas que hicieran sospechar en presencia de colangitis. Se hace una revisión bibliográfica y se concluye que la coledocoduodeno anastomosis es una técnica sencilla, de bajo riesgo, segura y de alta eficacia siempre y cuando se cumpla escrupulosamente con sus indicaciones y requisitos